醫(yī)護(hù)一體化課件

重癥患者管理中的醫(yī)護(hù)一體化成都市第二人民醫(yī)院ICU1重癥患者管理中的醫(yī)護(hù)一體化成都市第二人民醫(yī)院ICU1目錄1醫(yī)護(hù)一體化概述2醫(yī)護(hù)一體化目標(biāo)3醫(yī)護(hù)一體化實(shí)例42目錄1醫(yī)護(hù)一體化概述2醫(yī)護(hù)一體化目標(biāo)3醫(yī)護(hù)一體化實(shí)例42目錄1醫(yī)護(hù)一體化概述2醫(yī)護(hù)一體化目標(biāo)3醫(yī)護(hù)一體化實(shí)例43目錄1醫(yī)護(hù)一體化概述2醫(yī)護(hù)一體化目標(biāo)3醫(yī)護(hù)一體化實(shí)例43提出背景

如今，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的評價(jià)已不僅限于醫(yī)生個(gè)人的水平，而是更傾向于全方位、全流程對醫(yī)院提出質(zhì)量要求，這不僅要求醫(yī)生水平高，更要求護(hù)理、藥學(xué)等部門更多地為臨床科室起到支撐作用。在這樣的大背景下，國家提出了“醫(yī)護(hù)一體化”的概念。4提出背景如今，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的評價(jià)已不僅限于醫(yī)生個(gè)人的水平概念醫(yī)護(hù)一體化（即醫(yī)護(hù)合作）1999年美國護(hù)理協(xié)會(huì)定義為，醫(yī)生與護(hù)士之間可靠合作的過程。

這個(gè)過程必須得到醫(yī)護(hù)雙方的認(rèn)可，保護(hù)雙方利益，并達(dá)成共同目標(biāo)；有合理分工、密切聯(lián)系、信息交換、互相協(xié)作、補(bǔ)充和促進(jìn)并非單純的醫(yī)護(hù)一起工作5概念醫(yī)護(hù)一體化（即醫(yī)護(hù)合作）5工作模式醫(yī)護(hù)一體化工作模式是指由醫(yī)師、護(hù)士根據(jù)自我意愿、自我專業(yè)技能按亞專業(yè)組成一個(gè)組，護(hù)士參與診療計(jì)劃的制定，共同討論治療護(hù)理方案打破了原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的模式重建醫(yī)、護(hù)、患三位一體的嶄新工作格局醫(yī)生護(hù)士病人6工作模式醫(yī)護(hù)一體化工作模式是指由醫(yī)師、護(hù)士根據(jù)自我意愿、自我與傳統(tǒng)模式的區(qū)別醫(yī)護(hù)一體化結(jié)合護(hù)士反饋信息“知其然，知其所以然”共同管床，共同查房目標(biāo)一致，互相溝通共同解決病人問題傳統(tǒng)模式醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行醫(yī)護(hù)各行其事缺乏高效的溝通與協(xié)作，有時(shí)候關(guān)注點(diǎn)不一致病人得到的信息有時(shí)不一致7與傳統(tǒng)模式的區(qū)別醫(yī)護(hù)一體化結(jié)合護(hù)士反饋信息傳統(tǒng)模式醫(yī)師下達(dá)醫(yī)目錄1醫(yī)護(hù)一體化概述2醫(yī)護(hù)一體化目標(biāo)3醫(yī)護(hù)一體化實(shí)例48目錄1醫(yī)護(hù)一體化概述2醫(yī)護(hù)一體化目標(biāo)3醫(yī)護(hù)一體化實(shí)例48一體化目標(biāo)共同解決病人問題，提升治療護(hù)理成效提高護(hù)士對患者的了解，護(hù)士對患者的觀察目標(biāo)更清晰，患者獲得更好的護(hù)理結(jié)局提高護(hù)士的醫(yī)療知識(shí)水平，提高護(hù)理工作的含金量和護(hù)士的自身價(jià)值，護(hù)士的知識(shí)形象逐漸在患者中建立醫(yī)護(hù)溝通良好，達(dá)到信息共享提升臨床服務(wù)水平，提高患者的滿意度9一體化目標(biāo)共同解決病人問題，提升治療護(hù)理成效9如何實(shí)現(xiàn)制度是前提溝通是基礎(chǔ)協(xié)作是途徑考核是保障10如何實(shí)現(xiàn)制度是前提10一體化核心

重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率;意義二、急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ評分）≥15分患者收治率三、感染性休克3h集束化治療（bundle）完成率

四、感染性休克6h集束化治療（bundle）完成率五、ICU抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率六、ICU深靜脈血栓（DVT）預(yù)防率七、ICU患者預(yù)計(jì)病死率八、ICU患者標(biāo)化病死指數(shù)（Standardized

Mortality

Ratio）九、ICU非計(jì)劃氣管插管拔管率十、ICU氣管插管拔管后48h內(nèi)再插管率十一、非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU率

十二、轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返率十三、ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VA）發(fā)病率十四、ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)病率

十五、ICU導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染（CAUTI）發(fā)病率

11一體化核心

重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)11一體化技術(shù)依托

ICU的主要技術(shù)組呼吸支持技術(shù)組循環(huán)支持技術(shù)組心肺腦復(fù)蘇術(shù)組感染控制技術(shù)組血液凈化技術(shù)組營養(yǎng)支持技術(shù)組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)組12一體化技術(shù)依托

一體化內(nèi)容一體化分管病人一體化知識(shí)培訓(xùn)一體化查房一體化交接班一體化實(shí)施技術(shù)操作一體化溝通13一體化內(nèi)容一體化分管病人13目錄1醫(yī)護(hù)一體化概述2醫(yī)護(hù)一體化目標(biāo)3醫(yī)護(hù)一體化實(shí)例414目錄1醫(yī)護(hù)一體化概述2醫(yī)護(hù)一體化目標(biāo)3醫(yī)護(hù)一體化實(shí)例414一體化實(shí)例一體化查房----擬定個(gè)體化治療方案查房期間醫(yī)生分析病人疾病過程和前因后果，提高了護(hù)士對患者和病情的了解，碰到問題及時(shí)請教醫(yī)生護(hù)士將日常護(hù)理過程中患者的病情變化情況反饋給醫(yī)生，如痰液量及性狀，生命體征變化及對治療的反應(yīng)等，醫(yī)生根據(jù)護(hù)士提供的信息及患者的病情確定治療方案，并通過護(hù)士及時(shí)有效的執(zhí)行醫(yī)護(hù)共同查房及病例討論，在為病人提供整體護(hù)理的基礎(chǔ)上提供整體醫(yī)療服務(wù)15一體化實(shí)例一體化查房----擬定個(gè)體化治療方案15一體化實(shí)例一體化實(shí)施技術(shù)操作（CRRT）病情決定操作部位根據(jù)凝血及病情決定抗凝方式根據(jù)循環(huán)穩(wěn)定情況決定治療起始劑量根據(jù)跨膜壓決定治療干預(yù)及抗凝劑量調(diào)整醫(yī)生和護(hù)士對自己的操作進(jìn)行追蹤，并負(fù)責(zé)監(jiān)督維護(hù)過程，真正做到誰操作，誰負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)一體化實(shí)施，CRRT管理維持時(shí)間更久，大大節(jié)省了人力和財(cái)力16一體化實(shí)例一體化實(shí)施技術(shù)操作（CRRT）醫(yī)護(hù)一體化實(shí)施，CR文獻(xiàn)回顧HainanMedJApr.2013..Vol.24.No.8一項(xiàng)對180行CRRT治療患者的研究提示：醫(yī)護(hù)一體化血液凈化管理使患者的低血壓、出血、凝血發(fā)生率明顯降低，治療目標(biāo)達(dá)成率明顯增高，血液凈化費(fèi)用明顯降低17文獻(xiàn)回顧HainanMedJApr.2013..Vol文獻(xiàn)回顧醫(yī)護(hù)一體化感染管理模式對醫(yī)院感染管理效果的評價(jià)護(hù)理學(xué)雜志2014年7月第29卷第13期一個(gè)對305例導(dǎo)管置入及197例氣管插管的患者的對照研究，同樣也顯示了醫(yī)護(hù)一體治療組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯少于對照組18文獻(xiàn)回顧醫(yī)護(hù)一體化感染管理模式對醫(yī)院感染管理效果的評價(jià)護(hù)理學(xué)結(jié)論醫(yī)護(hù)一體化管理模式加速了護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程拓展了護(hù)士的職業(yè)生涯一體化管理模式能使重癥患者的治療更加規(guī)范在規(guī)范的基礎(chǔ)上更加精準(zhǔn)CritCareNurs,2011,30(1):28-3819結(jié)論醫(yī)護(hù)一體化管理模式加速了護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程CritCare結(jié)束語醫(yī)護(hù)一體化能使患者得到更好的臨床結(jié)局醫(yī)護(hù)一體化能使護(hù)士樹立更好的社會(huì)形象醫(yī)護(hù)一體化能使護(hù)理從碎片到結(jié)構(gòu)醫(yī)護(hù)一體化項(xiàng)目也大大拓展了護(hù)理人員的職業(yè)生涯，讓護(hù)士有了發(fā)展動(dòng)力，更有職業(yè)責(zé)任感、榮譽(yù)感醫(yī)護(hù)一體化在患者滿意度、醫(yī)生滿意度、護(hù)士滿意度三方面都得到提高，真正達(dá)到了合作共贏的目的

20結(jié)束語醫(yī)護(hù)一體化能使患者得到更好的臨床結(jié)局20謝謝21謝謝2122Thankyou!22Thankyou!重癥患者管理中的醫(yī)護(hù)一體化成都市第二人民醫(yī)院ICU23重癥患者管理中的醫(yī)護(hù)一體化成都市第二人民醫(yī)院ICU1目錄1醫(yī)護(hù)一體化概述2醫(yī)護(hù)一體化目標(biāo)3醫(yī)護(hù)一體化實(shí)例424目錄1醫(yī)護(hù)一體化概述2醫(yī)護(hù)一體化目標(biāo)3醫(yī)護(hù)一體化實(shí)例42目錄1醫(yī)護(hù)一體化概述2醫(yī)護(hù)一體化目標(biāo)3醫(yī)護(hù)一體化實(shí)例425目錄1醫(yī)護(hù)一體化概述2醫(yī)護(hù)一體化目標(biāo)3醫(yī)護(hù)一體化實(shí)例43提出背景

如今，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的評價(jià)已不僅限于醫(yī)生個(gè)人的水平，而是更傾向于全方位、全流程對醫(yī)院提出質(zhì)量要求，這不僅要求醫(yī)生水平高，更要求護(hù)理、藥學(xué)等部門更多地為臨床科室起到支撐作用。在這樣的大背景下，國家提出了“醫(yī)護(hù)一體化”的概念。26提出背景如今，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的評價(jià)已不僅限于醫(yī)生個(gè)人的水平概念醫(yī)護(hù)一體化（即醫(yī)護(hù)合作）1999年美國護(hù)理協(xié)會(huì)定義為，醫(yī)生與護(hù)士之間可靠合作的過程。

這個(gè)過程必須得到醫(yī)護(hù)雙方的認(rèn)可，保護(hù)雙方利益，并達(dá)成共同目標(biāo)；有合理分工、密切聯(lián)系、信息交換、互相協(xié)作、補(bǔ)充和促進(jìn)并非單純的醫(yī)護(hù)一起工作27概念醫(yī)護(hù)一體化（即醫(yī)護(hù)合作）5工作模式醫(yī)護(hù)一體化工作模式是指由醫(yī)師、護(hù)士根據(jù)自我意愿、自我專業(yè)技能按亞專業(yè)組成一個(gè)組，護(hù)士參與診療計(jì)劃的制定，共同討論治療護(hù)理方案打破了原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的模式重建醫(yī)、護(hù)、患三位一體的嶄新工作格局醫(yī)生護(hù)士病人28工作模式醫(yī)護(hù)一體化工作模式是指由醫(yī)師、護(hù)士根據(jù)自我意愿、自我與傳統(tǒng)模式的區(qū)別醫(yī)護(hù)一體化結(jié)合護(hù)士反饋信息“知其然，知其所以然”共同管床，共同查房目標(biāo)一致，互相溝通共同解決病人問題傳統(tǒng)模式醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行醫(yī)護(hù)各行其事缺乏高效的溝通與協(xié)作，有時(shí)候關(guān)注點(diǎn)不一致病人得到的信息有時(shí)不一致29與傳統(tǒng)模式的區(qū)別醫(yī)護(hù)一體化結(jié)合護(hù)士反饋信息傳統(tǒng)模式醫(yī)師下達(dá)醫(yī)目錄1醫(yī)護(hù)一體化概述2醫(yī)護(hù)一體化目標(biāo)3醫(yī)護(hù)一體化實(shí)例430目錄1醫(yī)護(hù)一體化概述2醫(yī)護(hù)一體化目標(biāo)3醫(yī)護(hù)一體化實(shí)例48一體化目標(biāo)共同解決病人問題，提升治療護(hù)理成效提高護(hù)士對患者的了解，護(hù)士對患者的觀察目標(biāo)更清晰，患者獲得更好的護(hù)理結(jié)局提高護(hù)士的醫(yī)療知識(shí)水平，提高護(hù)理工作的含金量和護(hù)士的自身價(jià)值，護(hù)士的知識(shí)形象逐漸在患者中建立醫(yī)護(hù)溝通良好，達(dá)到信息共享提升臨床服務(wù)水平，提高患者的滿意度31一體化目標(biāo)共同解決病人問題，提升治療護(hù)理成效9如何實(shí)現(xiàn)制度是前提溝通是基礎(chǔ)協(xié)作是途徑考核是保障32如何實(shí)現(xiàn)制度是前提10一體化核心

重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率;意義二、急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ評分）≥15分患者收治率三、感染性休克3h集束化治療（bundle）完成率

四、感染性休克6h集束化治療（bundle）完成率五、ICU抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率六、ICU深靜脈血栓（DVT）預(yù)防率七、ICU患者預(yù)計(jì)病死率八、ICU患者標(biāo)化病死指數(shù)（Standardized

Mortality

Ratio）九、ICU非計(jì)劃氣管插管拔管率十、ICU氣管插管拔管后48h內(nèi)再插管率十一、非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU率

十二、轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返率十三、ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VA）發(fā)病率十四、ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)病率

十五、ICU導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染（CAUTI）發(fā)病率

33一體化核心

重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)11一體化技術(shù)依托

ICU的主要技術(shù)組呼吸支持技術(shù)組循環(huán)支持技術(shù)組心肺腦復(fù)蘇術(shù)組感染控制技術(shù)組血液凈化技術(shù)組營養(yǎng)支持技術(shù)組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)組34一體化技術(shù)依托

一體化內(nèi)容一體化分管病人一體化知識(shí)培訓(xùn)一體化查房一體化交接班一體化實(shí)施技術(shù)操作一體化溝通35一體化內(nèi)容一體化分管病人13目錄1醫(yī)護(hù)一體化概述2醫(yī)護(hù)一體化目標(biāo)3醫(yī)護(hù)一體化實(shí)例436目錄1醫(yī)護(hù)一體化概述2醫(yī)護(hù)一體化目標(biāo)3醫(yī)護(hù)一體化實(shí)例414一體化實(shí)例一體化查房----擬定個(gè)體化治療方案查房期間醫(yī)生分析病人疾病過程和前因后果，提高了護(hù)士對患者和病情的了解，碰到問題及時(shí)請教醫(yī)生護(hù)士將日常護(hù)理過程中患者的病情變化情況反饋給醫(yī)生，如痰液量及性狀，生命體征變化及對治療的反應(yīng)等，醫(yī)生根據(jù)護(hù)士提供的信息及患者的病情確定治療方案，并通過護(hù)士及時(shí)有效的執(zhí)行醫(yī)護(hù)共同查房及病例討論，在為病人提供整體護(hù)理的基礎(chǔ)上提供整體醫(yī)療服務(wù)37一體化實(shí)例一體化查房----擬定個(gè)體化治療方案15一體化實(shí)例一體化實(shí)施技術(shù)操作（CRRT）病情決定操作部位根據(jù)凝血及病情決定抗凝方式根據(jù)循環(huán)穩(wěn)定情況決定治療起始劑量根據(jù)跨膜壓決定治療干預(yù)及抗凝劑量調(diào)整醫(yī)生和護(hù)士對自己的操作進(jìn)行追蹤，并負(fù)責(zé)監(jiān)督維護(hù)過程，真正做到誰操作，誰負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)一體化實(shí)施，CRRT管理維持時(shí)間更久，大大節(jié)省了人力和財(cái)力38一體化實(shí)例一體化實(shí)施技術(shù)操作（CRRT）醫(yī)護(hù)一體化實(shí)施，CR文獻(xiàn)回顧HainanMedJApr.2013..Vol.24.No.8一項(xiàng)對180行CRRT治療患者的研究提示：醫(yī)護(hù)一體化血液凈化管理使患者的低血壓、出血、凝血發(fā)生率明顯降低，治療目標(biāo)達(dá)成率明顯增高，血液凈化費(fèi)用明顯降低39文獻(xiàn)回顧HainanMedJApr.2013..Vol文獻(xiàn)回顧醫(yī)護(hù)一體化感染管理模式對醫(yī)院感染管理效果的評價(jià)護(hù)理學(xué)雜志2014年7月第29卷第13期一個(gè)對305例導(dǎo)管置入及197例氣管插管的患者的對照研究，同樣也顯示了醫(yī)護(hù)一體治療組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯少于對照組40文獻(xiàn)回顧醫(yī)護(hù)一體化感染管理模式對醫(yī)院感染管理效果的評價(jià)護(hù)理學(xué)結(jié)論醫(yī)護(hù)一體化管理模式加速了護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程拓展了護(hù)士的職業(yè)生涯一體化管理模式能使重癥患者的治療更加規(guī)范在規(guī)范的基礎(chǔ)上更加精準(zhǔn)CritCare