分娩期操作要點(diǎn)解析課件

分娩期操作要點(diǎn)解析分娩期操作要點(diǎn)解析分娩妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過(guò)程。生理過(guò)程

normalphysiologicalprocess病理突發(fā)

complicationsarisequicklyandunexpectedly分娩妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全平均40孕周停經(jīng)——27W末≥28W流產(chǎn)分娩＜12W末13～27W末28W～37W37～42≥42W早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)早產(chǎn)足月產(chǎn)過(guò)期產(chǎn)流產(chǎn)兒早產(chǎn)兒足月兒過(guò)期兒整個(gè)妊娠過(guò)程平均40孕周停經(jīng)——27W末≥28W流產(chǎn)分娩＜12W末13～枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)制（mechanismoflabor）胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列的適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的過(guò)程。銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)。枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)制（mechanismoflabo1.銜接

BPD進(jìn)入骨盆入口胎頭最低點(diǎn)近坐骨棘水平2.下降

貫穿全過(guò)程觀察產(chǎn)程指標(biāo)之一4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)

第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程盆底肛提肌收縮力5.仰伸6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.胎兒娩出expulsion3.俯屈盆底肛提肌阻力分娩機(jī)制1.銜接2.下降4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸3.俯屈分娩機(jī)制機(jī)制下降

下降

機(jī)制下下一、分娩期評(píng)估一、分娩期評(píng)估影響分娩的因素產(chǎn)力：子宮肌收縮力腹肌膈肌肛提肌產(chǎn)道：骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道胎兒：大小胎位畸形待產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)影響分娩的因素產(chǎn)力：子宮肌收縮力腹肌膈肌肛提肌產(chǎn)力（一）子宮收縮力（貫穿整個(gè)產(chǎn)程）1.節(jié)律性2.對(duì)稱性和極性3.縮復(fù)作用2cm/sec15sec產(chǎn)力（一）子宮收縮力2cm/sec15sec產(chǎn)力（一）子宮收縮力迫使宮頸管變短、消失、宮口擴(kuò)張先露部不斷下降胎兒及胎盤娩出產(chǎn)力（一）子宮收縮力產(chǎn)力（二）腹肌膈肌收縮力促使胎兒娩出促使胎盤娩出（三）肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出利于胎盤娩出產(chǎn)力（二）腹肌膈肌收縮力產(chǎn)道（一）骨產(chǎn)道1.骨盆入口平面前后徑11cm橫徑13cm斜徑12.75cm產(chǎn)道（一）骨產(chǎn)道產(chǎn)道2.中骨盆平面

前后徑11.5cm橫徑10cm產(chǎn)道2.中骨盆平面產(chǎn)道3.骨盆出口平面橫徑9cm前矢狀徑6cm后矢狀徑8.5cm產(chǎn)道3.骨盆出口平面產(chǎn)道4.骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸曲而不直傾斜度骨盆入口平面與地平面之角度60°產(chǎn)道4.骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸產(chǎn)道（二）軟產(chǎn)道1.子宮下段的形成產(chǎn)道（二）軟產(chǎn)道產(chǎn)道2.子宮頸3.盆底、陰道及會(huì)陰筒狀變薄前短后長(zhǎng)產(chǎn)道2.子宮頸筒狀變薄胎兒（一）胎兒大小胎頭顱骨胎頭徑線（二）胎位（三）胎兒畸形

枕下前囟徑BPD胎兒（一）胎兒大小枕下前囟徑BPD精神心理狀態(tài)分娩應(yīng)激既可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，也可以產(chǎn)生心理上的應(yīng)激。產(chǎn)婦的精神心理因素能夠影響機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康。精神心理狀態(tài)分娩應(yīng)激既可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，也可以產(chǎn)生心理上護(hù)理評(píng)估（一）一般情況（二）宮縮（三）宮頸擴(kuò)張和胎頭下降肛門檢查、陰道檢查產(chǎn)程圖（四）胎膜情況（五）胎心情況（六）會(huì)陰（七）胎盤評(píng)估（八）心理狀態(tài)（九）新生兒評(píng)估護(hù)理評(píng)估（一）一般情況（六）會(huì)陰肛查陰道檢查肛查陰道檢查胎頭下降胎頭下降產(chǎn)程圖潛伏期規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm約需8h，不超過(guò)16h活躍期宮口擴(kuò)張3cm到10cm約需4h，不超過(guò)8h產(chǎn)程圖潛伏期胎盤評(píng)估胎盤剝離征象胎盤檢查胎盤評(píng)估胎盤剝離征象新生兒評(píng)估體征012心率0<100>100呼吸0慢、不規(guī)則佳刺激反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有動(dòng)作如皺眉哭、噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)皮膚顏色蒼白軀干紅、四肢青紫全身紅新生兒評(píng)估體征012心率0<100>100呼吸0慢、不規(guī)護(hù)理評(píng)估（十）診斷性檢查胎兒監(jiān)護(hù)儀描記宮縮曲線描記胎心曲線胎兒頭皮血檢查其他護(hù)理評(píng)估（十）診斷性檢查二、觀察要點(diǎn)二、觀察要點(diǎn)臨產(chǎn)診斷規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇時(shí)間5～6分鐘左右進(jìn)行性子宮頸管消失宮頸口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷断陆蹬R產(chǎn)診斷規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇時(shí)間產(chǎn)程分期及其臨床表現(xiàn)（一）第一產(chǎn)程定義臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮頸口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂產(chǎn)程分期及其臨床表現(xiàn)（一）第一產(chǎn)程產(chǎn)程分期及其臨床表現(xiàn)（二）第二產(chǎn)程定義：“第二產(chǎn)程延長(zhǎng)”臨床表現(xiàn)子宮收縮增強(qiáng)排便感胎兒下降及娩出：“撥露”、“著冠”產(chǎn)程分期及其臨床表現(xiàn)（二）第二產(chǎn)程產(chǎn)程分期及其臨床表現(xiàn)（三）第三產(chǎn)程定義：“胎盤滯留”臨床表現(xiàn)：子宮收縮胎盤娩出陰道流血產(chǎn)程分期及其臨床表現(xiàn)（三）第三產(chǎn)程三、操作要點(diǎn)三、操作要點(diǎn)護(hù)理措施（一）第一產(chǎn)程入院護(hù)理心理護(hù)理一般護(hù)理及健康教育產(chǎn)程觀察治療配合護(hù)理措施（一）第一產(chǎn)程護(hù)理措施（二）第二產(chǎn)程心理護(hù)理觀察產(chǎn)程進(jìn)展指導(dǎo)待產(chǎn)婦屏氣接產(chǎn)準(zhǔn)備接產(chǎn)護(hù)理措施（二）第二產(chǎn)程護(hù)理措施（三）第三產(chǎn)程新生兒護(hù)理協(xié)助胎盤娩出并檢查預(yù)防產(chǎn)后出血一般護(hù)理護(hù)理措施（三）第三產(chǎn)程四、指導(dǎo)要點(diǎn)四、指導(dǎo)要點(diǎn)指導(dǎo)要點(diǎn)一般護(hù)理及健康教育產(chǎn)程觀察臨產(chǎn)的判斷接生準(zhǔn)備接產(chǎn)指導(dǎo)要點(diǎn)一般護(hù)理及健康教育一般護(hù)理及健康教育觀察生命體征灌腸飲食活動(dòng)與休息清潔衛(wèi)生宮縮痛護(hù)理一般護(hù)理及健康教育觀察生命體征產(chǎn)程觀察胎心監(jiān)測(cè)子宮收縮肛查及產(chǎn)程圖注意破膜時(shí)間注意膀胱充盈情況產(chǎn)程觀察胎心監(jiān)測(cè)接生準(zhǔn)備待產(chǎn)婦的準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備接生者的準(zhǔn)備接生準(zhǔn)備待產(chǎn)婦的準(zhǔn)備接產(chǎn)接產(chǎn)要領(lǐng)會(huì)陰切開(kāi)指征臍帶繞頸處理臍帶處理接產(chǎn)接產(chǎn)要領(lǐng)接產(chǎn)接產(chǎn)要領(lǐng)接產(chǎn)接產(chǎn)要領(lǐng)接產(chǎn)會(huì)陰切開(kāi)接產(chǎn)會(huì)陰切開(kāi)接產(chǎn)會(huì)陰切開(kāi)指征：合并癥的陰道分娩（臀位、肩難產(chǎn)、產(chǎn)鉗、吸引器）會(huì)陰過(guò)緊、彈性差，胎兒過(guò)大的初產(chǎn)婦?？s短第二產(chǎn)程：如胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、心臟病、高度近視眼800度以上接產(chǎn)會(huì)陰切開(kāi)指征：協(xié)助胎盤娩出胎盤剝離征象協(xié)助胎盤娩出胎盤剝離征象五、注意事項(xiàng)五、注意事項(xiàng)預(yù)防產(chǎn)后出血及時(shí)評(píng)估子宮收縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙預(yù)防產(chǎn)后出血及時(shí)評(píng)估分娩期操作要點(diǎn)解析分娩期操作要點(diǎn)解析分娩妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過(guò)程。生理過(guò)程

normalphysiologicalprocess病理突發(fā)

complicationsarisequicklyandunexpectedly分娩妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全平均40孕周停經(jīng)——27W末≥28W流產(chǎn)分娩＜12W末13～27W末28W～37W37～42≥42W早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)早產(chǎn)足月產(chǎn)過(guò)期產(chǎn)流產(chǎn)兒早產(chǎn)兒足月兒過(guò)期兒整個(gè)妊娠過(guò)程平均40孕周停經(jīng)——27W末≥28W流產(chǎn)分娩＜12W末13～枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)制（mechanismoflabor）胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列的適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的過(guò)程。銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)。枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)制（mechanismoflabo1.銜接

BPD進(jìn)入骨盆入口胎頭最低點(diǎn)近坐骨棘水平2.下降

貫穿全過(guò)程觀察產(chǎn)程指標(biāo)之一4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)

第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程盆底肛提肌收縮力5.仰伸6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.胎兒娩出expulsion3.俯屈盆底肛提肌阻力分娩機(jī)制1.銜接2.下降4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸3.俯屈分娩機(jī)制機(jī)制下降

下降

機(jī)制下下一、分娩期評(píng)估一、分娩期評(píng)估影響分娩的因素產(chǎn)力：子宮肌收縮力腹肌膈肌肛提肌產(chǎn)道：骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道胎兒：大小胎位畸形待產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)影響分娩的因素產(chǎn)力：子宮肌收縮力腹肌膈肌肛提肌產(chǎn)力（一）子宮收縮力（貫穿整個(gè)產(chǎn)程）1.節(jié)律性2.對(duì)稱性和極性3.縮復(fù)作用2cm/sec15sec產(chǎn)力（一）子宮收縮力2cm/sec15sec產(chǎn)力（一）子宮收縮力迫使宮頸管變短、消失、宮口擴(kuò)張先露部不斷下降胎兒及胎盤娩出產(chǎn)力（一）子宮收縮力產(chǎn)力（二）腹肌膈肌收縮力促使胎兒娩出促使胎盤娩出（三）肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出利于胎盤娩出產(chǎn)力（二）腹肌膈肌收縮力產(chǎn)道（一）骨產(chǎn)道1.骨盆入口平面前后徑11cm橫徑13cm斜徑12.75cm產(chǎn)道（一）骨產(chǎn)道產(chǎn)道2.中骨盆平面

前后徑11.5cm橫徑10cm產(chǎn)道2.中骨盆平面產(chǎn)道3.骨盆出口平面橫徑9cm前矢狀徑6cm后矢狀徑8.5cm產(chǎn)道3.骨盆出口平面產(chǎn)道4.骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸曲而不直傾斜度骨盆入口平面與地平面之角度60°產(chǎn)道4.骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸產(chǎn)道（二）軟產(chǎn)道1.子宮下段的形成產(chǎn)道（二）軟產(chǎn)道產(chǎn)道2.子宮頸3.盆底、陰道及會(huì)陰筒狀變薄前短后長(zhǎng)產(chǎn)道2.子宮頸筒狀變薄胎兒（一）胎兒大小胎頭顱骨胎頭徑線（二）胎位（三）胎兒畸形

枕下前囟徑BPD胎兒（一）胎兒大小枕下前囟徑BPD精神心理狀態(tài)分娩應(yīng)激既可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，也可以產(chǎn)生心理上的應(yīng)激。產(chǎn)婦的精神心理因素能夠影響機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康。精神心理狀態(tài)分娩應(yīng)激既可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，也可以產(chǎn)生心理上護(hù)理評(píng)估（一）一般情況（二）宮縮（三）宮頸擴(kuò)張和胎頭下降肛門檢查、陰道檢查產(chǎn)程圖（四）胎膜情況（五）胎心情況（六）會(huì)陰（七）胎盤評(píng)估（八）心理狀態(tài)（九）新生兒評(píng)估護(hù)理評(píng)估（一）一般情況（六）會(huì)陰肛查陰道檢查肛查陰道檢查胎頭下降胎頭下降產(chǎn)程圖潛伏期規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm約需8h，不超過(guò)16h活躍期宮口擴(kuò)張3cm到10cm約需4h，不超過(guò)8h產(chǎn)程圖潛伏期胎盤評(píng)估胎盤剝離征象胎盤檢查胎盤評(píng)估胎盤剝離征象新生兒評(píng)估體征012心率0<100>100呼吸0慢、不規(guī)則佳刺激反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有動(dòng)作如皺眉哭、噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)皮膚顏色蒼白軀干紅、四肢青紫全身紅新生兒評(píng)估體征012心率0<100>100呼吸0慢、不規(guī)護(hù)理評(píng)估（十）診斷性檢查胎兒監(jiān)護(hù)儀描記宮縮曲線描記胎心曲線胎兒頭皮血檢查其他護(hù)理評(píng)估（十）診斷性檢查二、觀察要點(diǎn)二、觀察要點(diǎn)臨產(chǎn)診斷規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇時(shí)間5～6分鐘左右進(jìn)行性子宮頸管消失宮頸口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷断陆蹬R產(chǎn)診斷規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇時(shí)間產(chǎn)程分期及其臨床表現(xiàn)（一）第一產(chǎn)程定義臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮頸口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂產(chǎn)程分期及其臨床表現(xiàn)（一）第一產(chǎn)程產(chǎn)程分期及其臨床表現(xiàn)（二）第二產(chǎn)程定義：“第二產(chǎn)程延長(zhǎng)”臨床表現(xiàn)子宮收縮增強(qiáng)排便感胎兒下降及娩出：“撥露”、“著冠”產(chǎn)程分期及其臨床表現(xiàn)（二）第二產(chǎn)程產(chǎn)程分期及其臨床表現(xiàn)（三）第三產(chǎn)程定義：“胎盤滯留”臨床表現(xiàn)：子宮收縮胎盤娩出陰道流血產(chǎn)程分期及其臨床表現(xiàn)（三）第三產(chǎn)程三、操作要點(diǎn)三、操作要點(diǎn)護(hù)理措施（一）第一產(chǎn)程入院護(hù)理心理護(hù)理