中醫(yī)診斷思維與辨證思路培訓講義課件

中醫(yī)診斷思維與辨證思路中醫(yī)診斷思維與辨證思路1中醫(yī)診斷思維中醫(yī)診斷思維2中醫(yī)診斷思維中醫(yī)在診斷疾病的活動中表現(xiàn)的思維，稱之為中醫(yī)診斷思維。它以認識疾病為主要目的，其中望、聞、問、切四診活動不是純粹的感性活動，而是需要比較辨別、辨認和判斷的活動；中醫(yī)診斷思維中醫(yī)在診斷疾病的活動中表現(xiàn)的思維，稱之為中醫(yī)診斷3中醫(yī)診斷思維在四診中的應用1四診活動屬于宏觀認識論研究的感性認識階段。從四診的生理機制看，醫(yī)生通過自己的感官接受病人的各種癥狀的刺激，傳入大腦，只能形成感覺。這種感覺是什么性質(zhì)，屬于何癥，則需要回憶曾經(jīng)驗過的表象或書本中的有關知識，經(jīng)過比較與鑒別，才能辨認出來。中醫(yī)診斷思維在四診中的應用1四診活動屬于宏觀認識論4中醫(yī)診斷思維在四診中的應用1．1癥狀比較法在癥狀比較中，首先是病理想象與生理現(xiàn)象的比較，如一個病人身上切到一種脈象，是平脈還是病脈，需要把感覺中的脈象與病人平素脈象比較。還需與一般人的正常脈象相比；其次是對同種患者的不同癥狀進行比較，以區(qū)別同一種病在不同病人身上的特殊表現(xiàn)；其三是癥狀的性質(zhì)、程度和部位的比較，例如，面色的紅與白，有華無華、舌質(zhì)的紅與絳；舌紅在舌尖還是兩邊等。1．2取象比類法把自然界和日常生活中遇到的些事物和現(xiàn)象，與人體的某些病理生理相聯(lián)系，以此認識人類疾病的方法，即取象比類法。該法能給人以直觀的感覺，使事物變得易于理解，可以揭示事物間聯(lián)系，使人們便于把握事物的特點。如對七怪脈的說明，當觸摸一種脈搏后，根據(jù)脈搏特點，在大腦中形成像雀啄食，連連搏指三、五至忽然止絕，少頃復來的形象，便可診斷為雀啄脈。中醫(yī)診斷思維在四診中的應用1．1癥狀比較法在癥狀比較中，5中醫(yī)診斷思維在辨證中的應用2．1用診斷思維來突出辨證重點疾病的臨床表現(xiàn)一般比較復雜，常常包括許多癥狀、體征，但這些表現(xiàn)不是同等重要的，有主次之分，而對于診斷來說，要找到疾病的主要表現(xiàn)，從而抓住疾病的本質(zhì)，得出正確的診斷。中醫(yī)診斷思維在辨證中的應用2．1用診斷思維來突出辨證重點62．1用診斷思維來突出辨證重點2．1．1特征辨證法從辨證學角度來看，大多數(shù)癥狀、體征的辨證意義是相對的、一般的。但是，也有少數(shù)癥狀、體征具有一定的特異性的辨證意義，可以作為確定某個證候的主要依據(jù)。如舌絳提示熱入營分，舌有黃苔提示有里熱，小兒骨骼萎軟提示病變在腎，夜盲提示病變在肝等等。2．1用診斷思維來突出辨證重點2．1．1特征辨證法72．1用診斷思維來突出辨證重點2．1．2排除診斷法是用以區(qū)別癥狀、分辨證候的一種輔佐方法。對于病情比較復雜、主訴全為非特異性癥狀，加之醫(yī)者經(jīng)驗又感不足時，則運用篩選排除法，通過篩選，可以確定證候的中心。其方法是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，首先采用“大包圍”的方式，提出一組與其表現(xiàn)相似的疾病，接著將篩選收集到的臨床信息，按照各個疾病的特征，與病人的臨床表現(xiàn)進行逐一比較、分析，依次排除，留下無法排除的疾病即是對病人的診斷。2．1用診斷思維來突出辨證重點2．1．2排除診斷法82．1用診斷思維來突出辨證重點2．1．3病因比較法當同一病人兩次發(fā)病性質(zhì)不同，但有相同癥狀時，如同一病人發(fā)病都出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、惡寒、脈浮等癥，就需要通過有無外感的病因比較，區(qū)別出是外感風寒還是春溫，或是秋燥等；也可以用于同一病例不同發(fā)展階段的區(qū)別；還可以用于同一時間不同病人的病證性質(zhì)的確定等。2．1用診斷思維來突出辨證重點2．1．3病因比較法92．2綱領辨證中的邏輯思維中醫(yī)診斷中，以八綱(陰、陽、表、里、虛、實、寒、熱)作為辨證綱領，并結合衛(wèi)氣營血辨證，六經(jīng)辨證，臟腑辨證，三焦辨證等判斷疾病原因、部位、性質(zhì)，從而為治療提供依據(jù)。幾種辨證方法時而交叉，如八綱辨證貫穿于六經(jīng)病證治法之中，從而形成了中醫(yī)辨證論治的復雜系統(tǒng)。2．2綱領辨證中的邏輯思維102.2綱領辨證中的邏輯思維2．2．1歸納法即將患者表現(xiàn)的各種癥狀、體征按照辨證的基本要素進行分類歸納，從而抓住病變本質(zhì)的思維方法。當病情表現(xiàn)復雜，或者病情資料很多，辨證時最常用而簡便的方法是歸納法。例如患者以心煩、失眠為主要臨床表現(xiàn)，則知病在心；五心煩熱、潮熱盜汗、口干咽燥、舌紅少苔、脈細數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象；頭暈耳鳴、腰膝酸軟或遺精為腎虛本病涉及心、火、陰虛、熱、腎，歸納起來則本證為心腎不交。2.2綱領辨證中的邏輯思維2．2．1歸納法112.2綱領辨證中的邏輯思維2．2．2演繹法是根據(jù)認識論對事物本質(zhì)的認識由淺入深、由粗到精的原理，對病情進行層層深入的辨證分析方法。如某患者為新病突起，有感受外邪的病史，可知其一般屬外感病范疇；癥見發(fā)熱明顯，已不惡寒，并有口渴、舌紅、脈數(shù)，說明表證已不存在，而是里熱證；又表現(xiàn)為咳嗽明顯、氣喘、咯黃粘痰，則知病位在肺，故本證為肺熱熾盛證。這就是辨證時由粗到精、層層深入的演繹法。2.2綱領辨證中的邏輯思維2．2．2演繹法122.2綱領辨證中的邏輯思維2．2．3反證法又稱否定法，是指對類似證候難以從正面進行鑒別時，可從反面尋找不屬于某類似證的依據(jù)，通過否定類似證而達到診斷的目的。否定某一證的存在，首先要對此證的綱領性癥狀清楚。如《傷寒論》中從表里論病位，“其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗”(第56條)；“病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈”(第54條)，均反證其病屬表證唧。2.2綱領辨證中的邏輯思維2．2．3反證法132．3正確利用辨證思維以減少誤診導致誤診的思維因素，主要表現(xiàn)在兩方面：一是多表現(xiàn)在思維發(fā)展過程的不當，表現(xiàn)在四診階段，主要是指醫(yī)生在收集癥狀材料時，對癥狀辨別認定的誤差；表現(xiàn)在辨證階段，主要為病機追溯不當，不能依癥狀想象出恰當?shù)牟C；二是思維方式方法運用的不當，表現(xiàn)在思維定勢，依經(jīng)驗診斷，抽象思維的運用不當?shù)取楸苊馑季S方式對疾病的誤診，除前面闡述的方法外，針對常出現(xiàn)的錯誤，總結了以下方法。2．3正確利用辨證思維以減少誤診導致誤診的思維因素，主142．3正確利用辨證思維以減少誤診2_3．1識別假象辨證法識別假象辨證法的實施要求醫(yī)生要全面地整體地看問題，把病人所表現(xiàn)的舌象、脈象、癥狀、體征全面地綜合分析，不要只看到一二個癥狀就輕易下結論，還要以發(fā)展的觀點看問題，從病程發(fā)展的全過程進行分析，避免只看到時的癥狀表現(xiàn)而作出錯誤的辨證結論。如病人出現(xiàn)顴紅或面部烘熱、不惡寒、煩躁不寧、咽干或咽痛、渴欲飲水，但如果體溫不高，雖欲飲水而不欲飲冷而飲少量熱飲，另外同時有明顯的下肢厥冷，小便清長，舌淡等，則屬虛寒的證候。2．3正確利用辨證思維以減少誤診2_3．1識別假象辨證法152．3正確利用辨證思維以減少誤診2．3．2動態(tài)辨證法疾病變化無窮，今天的隱性因素，明天可能成為顯性因素，同樣，今天的顯性因素，隨著病程的進展，可能逐步消失。因此，對癥狀、體征(特別是舌象、脈象)的觀察，應該以動態(tài)的觀點，觀察其發(fā)生、發(fā)展、輕減的過程，根據(jù)證的動態(tài)變化進行辨證。如果只觀察一個癥的動態(tài)變化，對一個癥狀來說，雖然認識的比較深入，但對一個證來說，還不夠全面。因此，還必須與其他癥狀、體征結合起來，才能作出比較全面的辨證結論。例如，發(fā)熱惡寒，發(fā)熱逐步明顯，惡寒逐步減輕，以至消失，這表示證候由表入里。2．3正確利用辨證思維以減少誤診2．3．2動態(tài)辨證法162．3正確利用辨證思維以減少誤診2-3-3時相辨證法根據(jù)證或癥在發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中的階段性和時間性進行辨證。任何證或癥都有一個發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程．因此，時相辨證法應用廣泛。如《傷寒論》少陰篇有3條條文，301條講的是“少陰病始得之”的證治；302條講的是“少陰病，得之二三日”的證治；303條講的是“少陰病二三日以上”的證治。3條綜合起來，就是對少陰病時相辨證的1例。2．3正確利用辨證思維以減少誤診2-3-3時相辨證法172．3正確利用辨證思維以減少誤診2．3．4預測辨證法預測辨證法，即根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律，判斷和預測新的證型，此法適用于對一證向另一種或若干種病證轉(zhuǎn)化具有一般趨勢，能夠預測的病證，如原為肝陽上亢證，當出現(xiàn)肢體麻木或震顫等癥時，即可診為肝陽化風證。2．3正確利用辨證思維以減少誤診2．3．4預測辨證法18辨證診斷要既全面又精煉，既靈活又規(guī)范，以能準確地揭示疾病當前階段的病理本質(zhì)為總的要求，從而指導當前的治療。臨床可用的思維方法很多，但為增加辨證的準確性，使辨證思路更清晰，則應找出更為合適某疾病的思維方法，正確理解每種思維方法的應用范圍，使其能夠熟練并準確的應用于實際診斷當中去。辨證診斷要既全面又精煉，既靈活又規(guī)范，以能準確地揭示疾病當19第二節(jié)辯證思路第二節(jié)辯證思路20一、辨證過程1、辨證是辨現(xiàn)在癥，病史只是參考；2、現(xiàn)在癥應包括望、聞、問、切的內(nèi)容，尤其要注意聞診和舌、脈；3、辨證過程對諸多臨床表現(xiàn)，要分清主次；4、辨證可以分二步：

（1）辨共證——八綱證候、氣血津液證候?

（2）辨特證——臟腑證候、經(jīng)絡證候等一、辨證過程1、辨證是辨現(xiàn)在癥，病史只是參考；21二、辨證要點舉例1表證——病程短，惡寒發(fā)熱，舌淡紅，苔薄白，脈浮。或見鼻塞，流涕，噴嚏，咽喉癢痛，微有咳嗽。2里證——病程長，但寒不熱、但熱不寒，苔厚，脈沉。3寒證——冷、白、稀、潤、靜4熱證——熱、紅（黃）、稠、干、動5氣虛證——無力（神疲、少氣懶言），動則益甚。6陽虛證——氣虛證

+

寒癥（形寒肢冷）。7血虛證——淡（瞼、面、唇、舌、甲）8陰虛證——熱，五心煩熱，潮熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。9心的特癥——心悸、失眠（#心煩——熱）10肺的特癥——咳嗽、氣喘11脾的特癥——食少、腹脹、便溏12肝的特癥——目赤、目澀，急躁，胸脅乳房脹痛，風癥。13腎的特癥——腰膝酸軟二、辨證要點舉例1表證——病程短，惡寒發(fā)熱，舌淡紅，苔薄白，22中醫(yī)辨病基本思路

中醫(yī)診斷疾病包括：辨病和辨證兩部分。中醫(yī)辨病基本思路23一、中醫(yī)辨病

1.狹義的疾病--是指由病名所代表的各個具體病種。每一具體病名，是對該具體疾病全過程的特點與規(guī)律所作的病理性概括。

2.辨?。河址Q診病，就是確定疾病的種類和病名。即根據(jù)四診等方法所收集到的臨床資料，在中醫(yī)理論指導下進行綜合分析，按照有關疾病的定義，確定疾病的病種，并對該病種的特點和規(guī)律進行整體性的診斷思維過程，稱為辨病。一、中醫(yī)辨病

1.狹義的疾病--是指由病名所代表的各24二、疾病診斷的意義1．可把握病變規(guī)律

由于每一種病都有各自的本質(zhì)與規(guī)律，即有一定的病因可查、病機可究、規(guī)律可循、治法可依、預后可測。因而明確疾病診斷，便可以根據(jù)該病演變發(fā)展的一般規(guī)律，把握該病的全局，有利于對該病的本質(zhì)認識和辨證論治，掌握診療的主動權。如中風。

同時，確定了病名，便可抓住疾病辨證的綱領。由于每種病的常見證型有限，抓住了病，也就把該病的辨證范圍大致局限于該病的常見證型當中，縮小了辨證的范圍，減少了辨證的盲目性。2.為疾病的治療提供依據(jù)

辨病為臨床立法、處方的前提和依據(jù)。

使臨床處方針對性更強，療效更確切。

專法、專方、專藥對疾病的治療有很強的針對性，可以大大提高臨床療效。二、疾病診斷的意義1．可把握病變規(guī)律25三、疾病診斷的一般途徑1．主要據(jù)發(fā)病特點辨病2．主要據(jù)病因病史辨病3．主要據(jù)主癥或特征癥辨病4．主要據(jù)特發(fā)人群辨病三、疾病診斷的一般途徑1．主要據(jù)發(fā)病特點辨病26中醫(yī)主癥診斷基本思路和方法任何病、證都必然會反映出一定的癥候，診病、辨證就是要通過癥候的辯證分析從而認識疾病內(nèi)在的病理本質(zhì)。主癥是病人的主要痛苦，是診斷的主要依據(jù)。臨床診斷時，要善于抓住和確定主癥，作為診斷的主要線索。中醫(yī)主癥診斷基本思路和方法任何病、證都必然會反映出一定的癥27一、主癥的診斷意義

1.主癥是指患者表現(xiàn)的具有代表性的主要癥狀和體征。在診斷中占有主導地位。

2.通過主癥可以理出診察和診斷的線索。

在圍繞主癥進行比較和作出相關分析的思維中，通過對主癥的辨析，常可確定病變的位置及性質(zhì)。如“咳嗽”。一、主癥的診斷意義28二、確定主癥的方法1．正確確定主癥

通常主癥是患者表現(xiàn)的一個或數(shù)個最主要的癥狀和體征，在一定臨床經(jīng)驗的基礎上不難確定。然而由于病人的陳述往往零亂、主次不分，因而主癥的確定是診斷過程的難點之一。醫(yī)生要善于從其所訴的病理表現(xiàn)中，發(fā)現(xiàn)要害，及時把握方向。2．明確鑒別主癥

對已確定的主癥，必須通過認真診察，明確癥狀的真實含義，以利于鑒別診斷。如嘔血”或“咯血。

3．詳審主癥特征

主癥的特征，包括癥狀發(fā)生的確切部位、時間、嚴重程度、性質(zhì)、加重或減輕的條件、病變的新久緩急等，務必診察清楚、描述詳細。如頭痛或發(fā)熱。

如泄瀉——次數(shù)、量、質(zhì)、色、味——排便感二、確定主癥的方法1．正確確定主癥29二、確定主癥的方法4.

圍繞主癥進行詢查

主癥確定以后，還須詳細了解與主癥密切相關的癥狀，再診察全身其他病理信息。

1）詢查伴隨癥狀（兼癥）

主癥的伴隨癥狀，通常和主癥在病理上有密切的關系，往往可以進一步提示主癥的病因病機。

如咳嗽——特征——兼癥：喘？；痰：色、質(zhì)、量、是否易咯；胸悶

2）診察全身其他癥

確定主癥，詢問伴隨癥之后，還應對全身其他癥狀、體征進行診察，即對尚未了解到的情況，作詳細詢問。臨證之初，缺乏診斷經(jīng)驗，詢問可以參考“十問歌”的內(nèi)容進行。按“十問歌”的提示，可以對寒熱、汗出、頭身、胸腹、二便、飲食口味、耳目、起病、既往史、個人史等資料全面了解。

如咳嗽——特征——兼癥——全身其他癥：發(fā)熱、惡寒、渴、二便

3）作相關的檢查

根據(jù)主癥的不同，應作必要的體格檢查及實驗室檢查。二、確定主癥的方法4.

圍繞主癥進行詢查30圍繞主癥進行辨證辨證是在深入了解主癥特征的基礎上，結合兼癥及其他有關信息如起病、季節(jié)、病史等進行綜合分析，并概括為某證的診斷思維過程。

如發(fā)熱為主癥。根據(jù)發(fā)熱的特征、伴隨癥、全身癥、舌象、脈象等的不同，可以辨別出其病因、病位、病性、病勢等證候本質(zhì)。如主癥為胃脘痛。根據(jù)胃脘痛的特征、伴隨癥及全身癥狀、既往病史等，可以辨別證候。胃脘痛——喜溫喜按——口不渴、舌淡苔白、脈弱——脾胃虛寒證——脹痛——噯氣、太息、情緒波動加劇、脈弦——肝氣犯胃證圍繞主癥進行辨證辨證是在深入了解主癥特征的基礎上，結合兼癥31中西醫(yī)診斷的基本環(huán)節(jié)

辨證

辨病

以中醫(yī)的理論為指導

參照西醫(yī)理論

分析

歸納

↓

↙

↓

四診：望聞問切

→

病人的臨床資料

（主訴、癥狀、體征）

+實驗室等輔助檢查

判斷↓

疾病當前的病位、病因、

病性、正邪關系等

診↓斷

診斷

↓

完整的證名

準確的病名

中醫(yī)的病名中西醫(yī)診斷的基本環(huán)節(jié)32癥：病狀。是疾病客觀的癥狀和體征。癥狀之間、體征之間可有或無聯(lián)系，是病人的“愁訴”。?。壕哂刑囟ǖ牟∽円?guī)律與臨床表現(xiàn)的病種。包含特定的病因病機與代表性癥狀、證型、證候及治療規(guī)則。證：是醫(yī)生對致病因素作用于病體，某一階段病體所反應出的病理證候的概括，是對疾病當前本質(zhì)所作的結論。證候：指每個證所表現(xiàn)的具有內(nèi)在病理聯(lián)系的癥狀、體征。證候為證的外候。證型：臨床較為常見的、典型的、證名規(guī)范的、被中醫(yī)界公認的證的類型。癥：病狀。是疾病客觀的癥狀和體征。癥狀之間、體征之間可有或無33一、辨證諸法的關系與特點中醫(yī)辨證方法歸類如下：八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、病因病性辨證（一）諸種辨證方法的特點與相互關系八綱辨證---表里、寒熱、虛實、陰陽。是辨證的基本綱領?？梢詮目傮w上分別反映證候的部位、性質(zhì)和類別。臟腑辨證、經(jīng)絡辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證---是八綱中辨表里病位的具體深化。即以辨別病變現(xiàn)階段的病位（含層次）為綱，而以辨病性為具體內(nèi)容。

（1）臟腑辨證、經(jīng)絡辨證的重點是：從“空間”位置上辨別病變所在的臟腑、經(jīng)絡，主要適用于“內(nèi)傷雜病”的辨證；

（2）六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證則主要是從“時間（層次）”上區(qū)分病情的不同階段、層次，主要適用于“外感時病”的辨證。總之，八綱是辨證的綱領；辨病性是辨證的基礎與關鍵；臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦等辨證，是辨證方法在內(nèi)傷雜病、外感時病中的具體運用。一、辨證諸法的關系與特點中醫(yī)辨證方法歸類如下：八綱辨證、臟腑34一、辨證諸法的關系與特點（二）諸種辨證方法的運用

在熟悉了各種辨證方法的特點與相互關系之后，臨床便可根據(jù)病情的具體實際而靈活選擇恰當?shù)谋孀C方法進行辨證。首先辨屬外感時病還是內(nèi)傷雜病，再用八綱進行分析，以初步明確基本病性與病位。

如是內(nèi)傷雜病----一般以臟腑辨證為主，結合氣血津液陰陽等具體內(nèi)容進行辨證。

如是外感時病---一般選用衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證及六經(jīng)辨證的三陽病證，并結合六淫、疫毒等內(nèi)容進行辨證。

六經(jīng)辨證中的三陰病證----實際上主要屬臟腑辨證的內(nèi)容。

經(jīng)絡辨證----主要是針灸、推拿診療時運用較多，經(jīng)絡循行部位的證候表現(xiàn)明顯時，亦應根據(jù)經(jīng)絡理論進行辨證。一、辨證諸法的關系與特點（二）諸種辨證方法的運用35二、辨證的統(tǒng)一體系

任何疾病的病狀，均與一定的病位、病性等辨證要素相關。任何復雜的“證”，都是由病位、病性等辨證要素的排列組合而構成的。

因此，辨證的關鍵和基本要求，主要在于明確病變現(xiàn)階段的病位與病性。通過分析而確定病位、病性等辨證的基本要素，便抓住了辨證的實質(zhì)，為把握靈活復雜的辨證體系找到了執(zhí)簡馭繁的綱領。二、辨證的統(tǒng)一體系36辨證具體內(nèi)容；1.病變部位與階段；心、肝、胃…氣分、血分等；2.證候性質(zhì)：風、寒、濕、熱…，氣虛、血虛、陰虛、陽虛、痰、飲、瘀血。

掌握每一辨證基本要素的概念、主要表現(xiàn)，并了解其相互間的一般組合關系，便能抓住辨證的實質(zhì)，就可對各種疾病進行辨證診斷。辨證具體內(nèi)容；37（三）規(guī)范證名的構成

臨床上通用而完整、規(guī)范的證候名稱，一般由病位與病性相互組合而構成的。如肝膽濕熱證、脾腎陽虛證、心血虛證等。

凡規(guī)范的證名，必有病性，一般應有病位。有時為了構成習慣上四個字一句的證名，常加上某些與病理有關的連接詞，如盛、熾、襲、困、阻、壅、蘊、束、犯、虧、衰等。

臨床常見證型約在150個左右。這些證型可按臟、腑、體、竅病位為主進行歸類。（三）規(guī)范證名的構成38三、證候診斷的要求

正確的辨證診斷，要求：

全面、準確、精煉、規(guī)范

以能準確地揭示病變當前階段的病理本質(zhì)為總的要求。三、證候診斷的要求39（一）辨證的七項基本內(nèi)容1.探求病因—詢問病史找病因，通過審癥求病因；2.落實病位—明確病變所在的表里上下、臟腑經(jīng)絡、官竅形體等；3.分辨病性—區(qū)分寒熱虛實病性及具體的痰、濕、疲、滯、蟲、食，氣、血、津、液、陰、陽、精髓的虧虛等；4.判斷病情—辨別病情的輕重、標本、主次、先后、緩急，以及阻、積、擾、閉、虛、衰、亡、脫等；5.審度病勢一一把握病變發(fā)展演變的趨勢，推測病證的轉(zhuǎn)歸與預后；6.闡釋病機—根據(jù)中醫(yī)學理論，將證候的病因、病性、病位、病情、病勢綜合起來進行分析，作出全面而統(tǒng)一的機理解釋；7.確定證名—通過對病因、病性、病位、病機的高度概括，提出完整而規(guī)范的證名診斷。

以上實際上是通過辨證而應明確的基本內(nèi)容，并非辨證的步驟。（一）辨證的七項基本內(nèi)容1.探求病因—詢問病史找病因，通過審40（二）證名診斷的具體要求

1.內(nèi)容要準確全面

規(guī)范的證名包括病位和病性。2.證名要精煉規(guī)范

常用的證名一般只有四個字左右，它要包括病位、病性以及病機等內(nèi)容，用詞是非常精煉的，具有高度的概括性。能用4個字概括者，則不要用6或8個字。

如肝膽濕熱證、肝郁脾虛證、脾虛濕困證等，每個字都代表一定的本質(zhì)。每個證名，都有各自的特異性。

證名所用的詞不能隨意生造，應符合中醫(yī)理論特色，要既能反映證候的本質(zhì)，又是規(guī)范的中醫(yī)術語。如：痰熱是“閉”神還是“擾”神；虛證是虧虛還是衰竭抑或是亡脫，一字之差便可提示證候的差別。

（二）證名診斷的具體要求

1.內(nèi)容要準確全面41（二）證名診斷的具體要求3.證候變則證名亦變

由于病種不同、個體差異、病程變化、治療影響等因素，使得疾病中所表現(xiàn)的證候是在不斷地變化之中，特別是一些急重病癥患者，其病情更可瞬息變化。病情的變化，有可能提示病變本質(zhì)已有差異。因此，一旦證候變化，其證名診斷也應隨之而變。故辨證也是一個動態(tài)的過程，不能把證候診斷固定在一個時間或空間，而應進行動態(tài)觀察，隨著證候的變化而變化。

4．不受證型的拘泥

辨證時應力求以單一證概括全部臨床表現(xiàn)，首先考慮常見、典型證的診斷。同時臨床辨證要突破分型的局限，不能僵化，要知常達變，能夠根據(jù)證候的實際，概括出正確的證名。病情復雜者，可考慮兼夾、復合證的診斷，做到名實相符。（二）證名診斷的具體要求3.證候變則證名亦變42病案2

孫某，男，28歲腹痛瀉泄已二年余。痛時即瀉，瀉后痛減，日行4－5次，曾在某醫(yī)院診斷為腸激惹綜合征。其腹痛每遇情志抑郁或激動時加重，并伴有胸脅脹悶，噯氣少食，舌苔薄白，脈弦。辨證：肝木乘脾，肝脾不調(diào)病案2孫某，男，28歲肝木乘脾，肝脾不調(diào)43病案李某，31歲右上腹部劇痛，硬滿拒按，呈持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加劇，口苦咽干，惡心嘔吐，不思飲食，身有黃染，尿少色黃赤，大便秘結，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)；辨證：治則：肝膽濕熱證（膽石內(nèi)阻）清利肝膽濕熱，理氣止痛病案李某，31歲肝膽濕熱證（膽石內(nèi)阻）清利肝膽濕熱，理氣止痛44

1、最孤獨的時光，會塑造最堅強的自己。

2、把臉一直向著陽光，這樣就不會見到陰影。

3、永遠不要埋怨你已經(jīng)發(fā)生的事情，要么就改變它，要么就安靜的接受它。

4、不論你在什么時候開始，重要的是開始之后就不要停止。

5、通往光明的道路是平坦的，為了成功，為了奮斗的渴望，我們不得不努力。

6、付出了不一定有回報，但不付出永遠沒有回報。

7、成功就是你被擊落到失望的深淵之后反彈得有多高。

8、為了照亮夜空，星星才站在天空的高處。

9、我們的人生必須勵志，不勵志就仿佛沒有靈魂。

10、拼盡全力，逼自己優(yōu)秀一把，青春已所剩不多。

11、一個人如果不能從內(nèi)心去原諒別人，那他就永遠不會心安理得。

12、每個人心里都有一段傷痕，時間才是最好的療劑。

13、如果我不堅強，那就等著別人來嘲笑。

14、早晨給自己一個微笑，種下一天旳陽光。

15、沒有愛不會死，不過有了愛會活過來。

16、失敗的定義：什么都要做，什么都在做，卻從未做完過，也未做好過。

17、當我微笑著說我很好的時候，你應該對我說，安好就好。

18、人不僅要做好事，更要以準確的方式做好事。

19、我們并不需要用太華麗的語言來包裹自己，因為我們要做最真實的自己。

20、一個人除非自己有信心，否則無法帶給別人信心。

21、為別人鼓掌的人也是在給自己的生命加油。

22、失去金錢的人損失甚少，失去健康的人損失極多，失去勇氣的人損失一切。

23、相信就是強大，懷疑只會抑制能力，而信仰就是力量。

24、那些嘗試去做某事卻失敗的人，比那些什么也不嘗試做卻成功的人不知要好上多少。

25、自己打敗自己是最可悲的失敗，自己戰(zhàn)勝自己是最可貴的勝利。

26、沒有熱忱，世間便無進步。

27、失敗并不意味你浪費了時間和生命，失敗表明你有理由重新開始。

28、青春如此華美，卻在煙火在散場。

29、生命的道路上永遠沒有捷徑可言，只有腳踏實地走下去。

30、只要還有明天，今天就永遠是起跑線。

31、認真可以把事情做對，而用心卻可以做到完美。

32、如果上帝沒有幫助你那他一定相信你可以。

33、只要有信心，人永遠不會挫敗。

34、珍惜今天的美好就是為了讓明天的回憶更美好。

35、只要你在路上，就不要放棄前進的勇氣，走走停停的生活會一直繼續(xù)。

36、大起大落誰都有拍拍灰塵繼續(xù)走。

37、孤獨并不可怕，每個人都是孤獨的，可怕的是害怕孤獨。

38、寧可失敗在你喜歡的事情上，也不要成功在你所憎惡的事情上。

39、我很平凡，但骨子里的我卻很勇敢。

40、眼中閃爍的淚光，也將化作永不妥協(xié)的堅強。

41、我不去想是否能夠成功，既然選了遠方，便只顧風雨兼程。

42、寧可自己去原諒別人，莫等別人來原諒自己。

43、踩著垃圾到達的高度和踩著金子到達的高度是一樣的。

44、每天告訴自己一次：我真的很不錯。

45、人生最大的挑戰(zhàn)沒過于戰(zhàn)勝自己！

46、愚癡的人，一直想要別人了解他。有智慧的人，卻努力的了解自己。

47、現(xiàn)實的壓力壓的我們喘不過氣也壓的我們走向成功。

48、心若有陽光，你便會看見這個世界有那么多美好值得期待和向往。

49、相信自己，你能作繭自縛，就能破繭成蝶。

50、不能強迫別人來愛自己，只能努力讓自己成為值得愛的人。

51、不要拿過去的記憶，來折磨現(xiàn)在的自己。

52、汗水是成功的潤滑劑。

53、人必須有自信，這是成功的秘密。

54、成功的秘密在于始終如一地忠于目標。

55、只有一條路不能選擇――那就是放棄。

56、最后的措手不及是因為當初游刃有余的自己

57、現(xiàn)實很近又很冷，夢想很遠卻很溫暖。

58、沒有人能替你承受痛苦，也沒有人能搶走你的堅強。

59、不要拿我跟任何人比，我不是誰的影子，更不是誰的替代品，我不知道年少輕狂，我只懂得勝者為。

60、如果你看到面前的陰影，別怕，那是因為你的背后有陽光。

61、寧可笑著流淚，絕不哭著后悔。

62、覺得自己做得到和做不到，只在一念之間。

63、跌倒，撞墻，一敗涂地，都不用害怕，年輕叫你勇敢。

64、做最好的今天，回顧最好的昨天，迎接最美好的明天。

65、每件事情都必須有一個期限，否則，大多數(shù)人都會有多少時間就花掉多少時間。

66、當你被壓力壓得透不過氣來的時候，記住，碳正是因為壓力而變成閃耀的鉆石。

67、現(xiàn)實會告訴你，不努力就會被生活給踩死。無需找什么借口，一無所有，就是拼的理由。

68、人生道路，絕大多數(shù)人，絕大多數(shù)時候，人都只能靠自己。

69、不是某人使你煩惱，而是你拿某人的言行來煩惱自己。

70、當一個人真正覺悟的一刻，他放棄追尋外在世界的財富，而開始追尋他內(nèi)心世界的真正財富。

71、失敗并不意味你浪費了時間和生命，失敗表明你有理由重新開始。

72、人生應該樹立目標，否則你的精力會白白浪費。

73、山澗的泉水經(jīng)過一路曲折，才唱出一支美妙的歌。

74、時間告訴我，無理取鬧的年齡過了，該懂事了。

75、命運是不存在的，它不過是失敗者拿來逃避現(xiàn)實的借口。

76、人總是在失去了才知道珍惜！

77、要銘記在心：每天都是一年中最美好的日子。

78、生活遠沒有咖啡那么苦澀，關鍵是喝它的人怎么品味！每個人都喜歡和向往隨心所欲的生活，殊不知隨心所欲根本不是生活。

79、別拿自己的無知說成是別人的愚昧！

80、天空的高度是鳥兒飛出來的，水無論有多深是魚兒游出來的。

81、思想如鉆子，必須集中在一點鉆下去才有力量。

82、如果我堅持什么，就是用大炮也不能打倒我。

83、我們要以今天為坐標，暢想未來幾年后的自己。

84、日出時，努力使每一天都開心而有意義，不為別人，為自己。

85、有夢就去追，沒死就別停。

86、今天不為學習買單，未來就為貧窮買單。

87、因為一無所有這才是拼下去的理由。

88、只要我還有夢，就會看到彩虹!

89、你既認準這條路，又何必在意要走多久。

90、盡管社會是這樣的現(xiàn)實和殘酷，但我們還是必須往下走。

91、能把在面前行走的機會抓住的人，十有八九都會成功。

92、你能夠先知先覺地領導產(chǎn)業(yè)，后知后覺地苦苦追趕，或不知不覺地被淘汰。

93、強烈的信仰會贏取堅強的人，然后又使他們更堅強。

94、人生，不可能一帆風順，有得就有失，有愛就有恨，有快樂就會有苦惱，有生就有死，生活就是這樣。

95、好習慣的養(yǎng)成，在于不受壞習慣的誘惑。

96、凡過于把幸運之事歸功于自我的聰明和智謀的人多半是結局很不幸的。

97、如果我們一直告誡自己要開心過每一天，就是說我們并不開心。

98、天氣影響身體，身體決定思想，思想左右心情。

99、不論你在什么時候結束，重要的是結束之后就不要悔恨。

100、只要還有明天，今天就永遠是起跑線。1、最孤獨的時光，會塑造最堅強的自己。45中醫(yī)診斷思維與辨證思路中醫(yī)診斷思維與辨證思路46中醫(yī)診斷思維中醫(yī)診斷思維47中醫(yī)診斷思維中醫(yī)在診斷疾病的活動中表現(xiàn)的思維，稱之為中醫(yī)診斷思維。它以認識疾病為主要目的，其中望、聞、問、切四診活動不是純粹的感性活動，而是需要比較辨別、辨認和判斷的活動；中醫(yī)診斷思維中醫(yī)在診斷疾病的活動中表現(xiàn)的思維，稱之為中醫(yī)診斷48中醫(yī)診斷思維在四診中的應用1四診活動屬于宏觀認識論研究的感性認識階段。從四診的生理機制看，醫(yī)生通過自己的感官接受病人的各種癥狀的刺激，傳入大腦，只能形成感覺。這種感覺是什么性質(zhì)，屬于何癥，則需要回憶曾經(jīng)驗過的表象或書本中的有關知識，經(jīng)過比較與鑒別，才能辨認出來。中醫(yī)診斷思維在四診中的應用1四診活動屬于宏觀認識論49中醫(yī)診斷思維在四診中的應用1．1癥狀比較法在癥狀比較中，首先是病理想象與生理現(xiàn)象的比較，如一個病人身上切到一種脈象，是平脈還是病脈，需要把感覺中的脈象與病人平素脈象比較。還需與一般人的正常脈象相比；其次是對同種患者的不同癥狀進行比較，以區(qū)別同一種病在不同病人身上的特殊表現(xiàn)；其三是癥狀的性質(zhì)、程度和部位的比較，例如，面色的紅與白，有華無華、舌質(zhì)的紅與絳；舌紅在舌尖還是兩邊等。1．2取象比類法把自然界和日常生活中遇到的些事物和現(xiàn)象，與人體的某些病理生理相聯(lián)系，以此認識人類疾病的方法，即取象比類法。該法能給人以直觀的感覺，使事物變得易于理解，可以揭示事物間聯(lián)系，使人們便于把握事物的特點。如對七怪脈的說明，當觸摸一種脈搏后，根據(jù)脈搏特點，在大腦中形成像雀啄食，連連搏指三、五至忽然止絕，少頃復來的形象，便可診斷為雀啄脈。中醫(yī)診斷思維在四診中的應用1．1癥狀比較法在癥狀比較中，50中醫(yī)診斷思維在辨證中的應用2．1用診斷思維來突出辨證重點疾病的臨床表現(xiàn)一般比較復雜，常常包括許多癥狀、體征，但這些表現(xiàn)不是同等重要的，有主次之分，而對于診斷來說，要找到疾病的主要表現(xiàn)，從而抓住疾病的本質(zhì)，得出正確的診斷。中醫(yī)診斷思維在辨證中的應用2．1用診斷思維來突出辨證重點512．1用診斷思維來突出辨證重點2．1．1特征辨證法從辨證學角度來看，大多數(shù)癥狀、體征的辨證意義是相對的、一般的。但是，也有少數(shù)癥狀、體征具有一定的特異性的辨證意義，可以作為確定某個證候的主要依據(jù)。如舌絳提示熱入營分，舌有黃苔提示有里熱，小兒骨骼萎軟提示病變在腎，夜盲提示病變在肝等等。2．1用診斷思維來突出辨證重點2．1．1特征辨證法522．1用診斷思維來突出辨證重點2．1．2排除診斷法是用以區(qū)別癥狀、分辨證候的一種輔佐方法。對于病情比較復雜、主訴全為非特異性癥狀，加之醫(yī)者經(jīng)驗又感不足時，則運用篩選排除法，通過篩選，可以確定證候的中心。其方法是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，首先采用“大包圍”的方式，提出一組與其表現(xiàn)相似的疾病，接著將篩選收集到的臨床信息，按照各個疾病的特征，與病人的臨床表現(xiàn)進行逐一比較、分析，依次排除，留下無法排除的疾病即是對病人的診斷。2．1用診斷思維來突出辨證重點2．1．2排除診斷法532．1用診斷思維來突出辨證重點2．1．3病因比較法當同一病人兩次發(fā)病性質(zhì)不同，但有相同癥狀時，如同一病人發(fā)病都出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、惡寒、脈浮等癥，就需要通過有無外感的病因比較，區(qū)別出是外感風寒還是春溫，或是秋燥等；也可以用于同一病例不同發(fā)展階段的區(qū)別；還可以用于同一時間不同病人的病證性質(zhì)的確定等。2．1用診斷思維來突出辨證重點2．1．3病因比較法542．2綱領辨證中的邏輯思維中醫(yī)診斷中，以八綱(陰、陽、表、里、虛、實、寒、熱)作為辨證綱領，并結合衛(wèi)氣營血辨證，六經(jīng)辨證，臟腑辨證，三焦辨證等判斷疾病原因、部位、性質(zhì)，從而為治療提供依據(jù)。幾種辨證方法時而交叉，如八綱辨證貫穿于六經(jīng)病證治法之中，從而形成了中醫(yī)辨證論治的復雜系統(tǒng)。2．2綱領辨證中的邏輯思維552.2綱領辨證中的邏輯思維2．2．1歸納法即將患者表現(xiàn)的各種癥狀、體征按照辨證的基本要素進行分類歸納，從而抓住病變本質(zhì)的思維方法。當病情表現(xiàn)復雜，或者病情資料很多，辨證時最常用而簡便的方法是歸納法。例如患者以心煩、失眠為主要臨床表現(xiàn)，則知病在心；五心煩熱、潮熱盜汗、口干咽燥、舌紅少苔、脈細數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象；頭暈耳鳴、腰膝酸軟或遺精為腎虛本病涉及心、火、陰虛、熱、腎，歸納起來則本證為心腎不交。2.2綱領辨證中的邏輯思維2．2．1歸納法562.2綱領辨證中的邏輯思維2．2．2演繹法是根據(jù)認識論對事物本質(zhì)的認識由淺入深、由粗到精的原理，對病情進行層層深入的辨證分析方法。如某患者為新病突起，有感受外邪的病史，可知其一般屬外感病范疇；癥見發(fā)熱明顯，已不惡寒，并有口渴、舌紅、脈數(shù)，說明表證已不存在，而是里熱證；又表現(xiàn)為咳嗽明顯、氣喘、咯黃粘痰，則知病位在肺，故本證為肺熱熾盛證。這就是辨證時由粗到精、層層深入的演繹法。2.2綱領辨證中的邏輯思維2．2．2演繹法572.2綱領辨證中的邏輯思維2．2．3反證法又稱否定法，是指對類似證候難以從正面進行鑒別時，可從反面尋找不屬于某類似證的依據(jù)，通過否定類似證而達到診斷的目的。否定某一證的存在，首先要對此證的綱領性癥狀清楚。如《傷寒論》中從表里論病位，“其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗”(第56條)；“病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈”(第54條)，均反證其病屬表證唧。2.2綱領辨證中的邏輯思維2．2．3反證法582．3正確利用辨證思維以減少誤診導致誤診的思維因素，主要表現(xiàn)在兩方面：一是多表現(xiàn)在思維發(fā)展過程的不當，表現(xiàn)在四診階段，主要是指醫(yī)生在收集癥狀材料時，對癥狀辨別認定的誤差；表現(xiàn)在辨證階段，主要為病機追溯不當，不能依癥狀想象出恰當?shù)牟C；二是思維方式方法運用的不當，表現(xiàn)在思維定勢，依經(jīng)驗診斷，抽象思維的運用不當?shù)?。為避免思維方式對疾病的誤診，除前面闡述的方法外，針對常出現(xiàn)的錯誤，總結了以下方法。2．3正確利用辨證思維以減少誤診導致誤診的思維因素，主592．3正確利用辨證思維以減少誤診2_3．1識別假象辨證法識別假象辨證法的實施要求醫(yī)生要全面地整體地看問題，把病人所表現(xiàn)的舌象、脈象、癥狀、體征全面地綜合分析，不要只看到一二個癥狀就輕易下結論，還要以發(fā)展的觀點看問題，從病程發(fā)展的全過程進行分析，避免只看到時的癥狀表現(xiàn)而作出錯誤的辨證結論。如病人出現(xiàn)顴紅或面部烘熱、不惡寒、煩躁不寧、咽干或咽痛、渴欲飲水，但如果體溫不高，雖欲飲水而不欲飲冷而飲少量熱飲，另外同時有明顯的下肢厥冷，小便清長，舌淡等，則屬虛寒的證候。2．3正確利用辨證思維以減少誤診2_3．1識別假象辨證法602．3正確利用辨證思維以減少誤診2．3．2動態(tài)辨證法疾病變化無窮，今天的隱性因素，明天可能成為顯性因素，同樣，今天的顯性因素，隨著病程的進展，可能逐步消失。因此，對癥狀、體征(特別是舌象、脈象)的觀察，應該以動態(tài)的觀點，觀察其發(fā)生、發(fā)展、輕減的過程，根據(jù)證的動態(tài)變化進行辨證。如果只觀察一個癥的動態(tài)變化，對一個癥狀來說，雖然認識的比較深入，但對一個證來說，還不夠全面。因此，還必須與其他癥狀、體征結合起來，才能作出比較全面的辨證結論。例如，發(fā)熱惡寒，發(fā)熱逐步明顯，惡寒逐步減輕，以至消失，這表示證候由表入里。2．3正確利用辨證思維以減少誤診2．3．2動態(tài)辨證法612．3正確利用辨證思維以減少誤診2-3-3時相辨證法根據(jù)證或癥在發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中的階段性和時間性進行辨證。任何證或癥都有一個發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程．因此，時相辨證法應用廣泛。如《傷寒論》少陰篇有3條條文，301條講的是“少陰病始得之”的證治；302條講的是“少陰病，得之二三日”的證治；303條講的是“少陰病二三日以上”的證治。3條綜合起來，就是對少陰病時相辨證的1例。2．3正確利用辨證思維以減少誤診2-3-3時相辨證法622．3正確利用辨證思維以減少誤診2．3．4預測辨證法預測辨證法，即根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律，判斷和預測新的證型，此法適用于對一證向另一種或若干種病證轉(zhuǎn)化具有一般趨勢，能夠預測的病證，如原為肝陽上亢證，當出現(xiàn)肢體麻木或震顫等癥時，即可診為肝陽化風證。2．3正確利用辨證思維以減少誤診2．3．4預測辨證法63辨證診斷要既全面又精煉，既靈活又規(guī)范，以能準確地揭示疾病當前階段的病理本質(zhì)為總的要求，從而指導當前的治療。臨床可用的思維方法很多，但為增加辨證的準確性，使辨證思路更清晰，則應找出更為合適某疾病的思維方法，正確理解每種思維方法的應用范圍，使其能夠熟練并準確的應用于實際診斷當中去。辨證診斷要既全面又精煉，既靈活又規(guī)范，以能準確地揭示疾病當64第二節(jié)辯證思路第二節(jié)辯證思路65一、辨證過程1、辨證是辨現(xiàn)在癥，病史只是參考；2、現(xiàn)在癥應包括望、聞、問、切的內(nèi)容，尤其要注意聞診和舌、脈；3、辨證過程對諸多臨床表現(xiàn)，要分清主次；4、辨證可以分二步：

（1）辨共證——八綱證候、氣血津液證候?

（2）辨特證——臟腑證候、經(jīng)絡證候等一、辨證過程1、辨證是辨現(xiàn)在癥，病史只是參考；66二、辨證要點舉例1表證——病程短，惡寒發(fā)熱，舌淡紅，苔薄白，脈浮?；蛞姳侨魈?，噴嚏，咽喉癢痛，微有咳嗽。2里證——病程長，但寒不熱、但熱不寒，苔厚，脈沉。3寒證——冷、白、稀、潤、靜4熱證——熱、紅（黃）、稠、干、動5氣虛證——無力（神疲、少氣懶言），動則益甚。6陽虛證——氣虛證

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寒癥（形寒肢冷）。7血虛證——淡（瞼、面、唇、舌、甲）8陰虛證——熱，五心煩熱，潮熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。9心的特癥——心悸、失眠（#心煩——熱）10肺的特癥——咳嗽、氣喘11脾的特癥——食少、腹脹、便溏12肝的特癥——目赤、目澀，急躁，胸脅乳房脹痛，風癥。13腎的特癥——腰膝酸軟二、辨證要點舉例1表證——病程短，惡寒發(fā)熱，舌淡紅，苔薄白，67中醫(yī)辨病基本思路

中醫(yī)診斷疾病包括：辨病和辨證兩部分。中醫(yī)辨病基本思路68一、中醫(yī)辨病

1.狹義的疾病--是指由病名所代表的各個具體病種。每一具體病名，是對該具體疾病全過程的特點與規(guī)律所作的病理性概括。

2.辨?。河址Q診病，就是確定疾病的種類和病名。即根據(jù)四診等方法所收集到的臨床資料，在中醫(yī)理論指導下進行綜合分析，按照有關疾病的定義，確定疾病的病種，并對該病種的特點和規(guī)律進行整體性的診斷思維過程，稱為辨病。一、中醫(yī)辨病

1.狹義的疾病--是指由病名所代表的各69二、疾病診斷的意義1．可把握病變規(guī)律

由于每一種病都有各自的本質(zhì)與規(guī)律，即有一定的病因可查、病機可究、規(guī)律可循、治法可依、預后可測。因而明確疾病診斷，便可以根據(jù)該病演變發(fā)展的一般規(guī)律，把握該病的全局，有利于對該病的本質(zhì)認識和辨證論治，掌握診療的主動權。如中風。

同時，確定了病名，便可抓住疾病辨證的綱領。由于每種病的常見證型有限，抓住了病，也就把該病的辨證范圍大致局限于該病的常見證型當中，縮小了辨證的范圍，減少了辨證的盲目性。2.為疾病的治療提供依據(jù)

辨病為臨床立法、處方的前提和依據(jù)。

使臨床處方針對性更強，療效更確切。

專法、專方、專藥對疾病的治療有很強的針對性，可以大大提高臨床療效。二、疾病診斷的意義1．可把握病變規(guī)律70三、疾病診斷的一般途徑1．主要據(jù)發(fā)病特點辨病2．主要據(jù)病因病史辨病3．主要據(jù)主癥或特征癥辨病4．主要據(jù)特發(fā)人群辨病三、疾病診斷的一般途徑1．主要據(jù)發(fā)病特點辨病71中醫(yī)主癥診斷基本思路和方法任何病、證都必然會反映出一定的癥候，診病、辨證就是要通過癥候的辯證分析從而認識疾病內(nèi)在的病理本質(zhì)。主癥是病人的主要痛苦，是診斷的主要依據(jù)。臨床診斷時，要善于抓住和確定主癥，作為診斷的主要線索。中醫(yī)主癥診斷基本思路和方法任何病、證都必然會反映出一定的癥72一、主癥的診斷意義

1.主癥是指患者表現(xiàn)的具有代表性的主要癥狀和體征。在診斷中占有主導地位。

2.通過主癥可以理出診察和診斷的線索。

在圍繞主癥進行比較和作出相關分析的思維中，通過對主癥的辨析，?？纱_定病變的位置及性質(zhì)。如“咳嗽”。一、主癥的診斷意義73二、確定主癥的方法1．正確確定主癥

通常主癥是患者表現(xiàn)的一個或數(shù)個最主要的癥狀和體征，在一定臨床經(jīng)驗的基礎上不難確定。然而由于病人的陳述往往零亂、主次不分，因而主癥的確定是診斷過程的難點之一。醫(yī)生要善于從其所訴的病理表現(xiàn)中，發(fā)現(xiàn)要害，及時把握方向。2．明確鑒別主癥

對已確定的主癥，必須通過認真診察，明確癥狀的真實含義，以利于鑒別診斷。如嘔血”或“咯血。

3．詳審主癥特征

主癥的特征，包括癥狀發(fā)生的確切部位、時間、嚴重程度、性質(zhì)、加重或減輕的條件、病變的新久緩急等，務必診察清楚、描述詳細。如頭痛或發(fā)熱。

如泄瀉——次數(shù)、量、質(zhì)、色、味——排便感二、確定主癥的方法1．正確確定主癥74二、確定主癥的方法4.

圍繞主癥進行詢查

主癥確定以后，還須詳細了解與主癥密切相關的癥狀，再診察全身其他病理信息。

1）詢查伴隨癥狀（兼癥）

主癥的伴隨癥狀，通常和主癥在病理上有密切的關系，往往可以進一步提示主癥的病因病機。

如咳嗽——特征——兼癥：喘？；痰：色、質(zhì)、量、是否易咯；胸悶

2）診察全身其他癥

確定主癥，詢問伴隨癥之后，還應對全身其他癥狀、體征進行診察，即對尚未了解到的情況，作詳細詢問。臨證之初，缺乏診斷經(jīng)驗，詢問可以參考“十問歌”的內(nèi)容進行。按“十問歌”的提示，可以對寒熱、汗出、頭身、胸腹、二便、飲食口味、耳目、起病、既往史、個人史等資料全面了解。

如咳嗽——特征——兼癥——全身其他癥：發(fā)熱、惡寒、渴、二便

3）作相關的檢查

根據(jù)主癥的不同，應作必要的體格檢查及實驗室檢查。二、確定主癥的方法4.

圍繞主癥進行詢查75圍繞主癥進行辨證辨證是在深入了解主癥特征的基礎上，結合兼癥及其他有關信息如起病、季節(jié)、病史等進行綜合分析，并概括為某證的診斷思維過程。

如發(fā)熱為主癥。根據(jù)發(fā)熱的特征、伴隨癥、全身癥、舌象、脈象等的不同，可以辨別出其病因、病位、病性、病勢等證候本質(zhì)。如主癥為胃脘痛。根據(jù)胃脘痛的特征、伴隨癥及全身癥狀、既往病史等，可以辨別證候。胃脘痛——喜溫喜按——口不渴、舌淡苔白、脈弱——脾胃虛寒證——脹痛——噯氣、太息、情緒波動加劇、脈弦——肝氣犯胃證圍繞主癥進行辨證辨證是在深入了解主癥特征的基礎上，結合兼癥76中西醫(yī)診斷的基本環(huán)節(jié)

辨證

辨病

以中醫(yī)的理論為指導

參照西醫(yī)理論

分析

歸納

↓

↙

↓

四診：望聞問切

→

病人的臨床資料

（主訴、癥狀、體征）

+實驗室等輔助檢查

判斷↓

疾病當前的病位、病因、

病性、正邪關系等

診↓斷

診斷

↓

完整的證名

準確的病名

中醫(yī)的病名中西醫(yī)診斷的基本環(huán)節(jié)77癥：病狀。是疾病客觀的癥狀和體征。癥狀之間、體征之間可有或無聯(lián)系，是病人的“愁訴”。?。壕哂刑囟ǖ牟∽円?guī)律與臨床表現(xiàn)的病種。包含特定的病因病機與代表性癥狀、證型、證候及治療規(guī)則。證：是醫(yī)生對致病因素作用于病體，某一階段病體所反應出的病理證候的概括，是對疾病當前本質(zhì)所作的結論。證候：指每個證所表現(xiàn)的具有內(nèi)在病理聯(lián)系的癥狀、體征。證候為證的外候。證型：臨床較為常見的、典型的、證名規(guī)范的、被中醫(yī)界公認的證的類型。癥：病狀。是疾病客觀的癥狀和體征。癥狀之間、體征之間可有或無78一、辨證諸法的關系與特點中醫(yī)辨證方法歸類如下：八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、病因病性辨證（一）諸種辨證方法的特點與相互關系八綱辨證---表里、寒熱、虛實、陰陽。是辨證的基本綱領。可以從總體上分別反映證候的部位、性質(zhì)和類別。臟腑辨證、經(jīng)絡辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證---是八綱中辨表里病位的具體深化。即以辨別病變現(xiàn)階段的病位（含層次）為綱，而以辨病性為具體內(nèi)容。

（1）臟腑辨證、經(jīng)絡辨證的重點是：從“空間”位置上辨別病變所在的臟腑、經(jīng)絡，主要適用于“內(nèi)傷雜病”的辨證；

（2）六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證則主要是從“時間（層次）”上區(qū)分病情的不同階段、層次，主要適用于“外感時病”的辨證?？傊司V是辨證的綱領；辨病性是辨證的基礎與關鍵；臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦等辨證，是辨證方法在內(nèi)傷雜病、外感時病中的具體運用。一、辨證諸法的關系與特點中醫(yī)辨證方法歸類如下：八綱辨證、臟腑79一、辨證諸法的關系與特點（二）諸種辨證方法的運用

在熟悉了各種辨證方法的特點與相互關系之后，臨床便可根據(jù)病情的具體實際而靈活選擇恰當?shù)谋孀C方法進行辨證。首先辨屬外感時病還是內(nèi)傷雜病，再用八綱進行分析，以初步明確基本病性與病位。

如是內(nèi)傷雜病----一般以臟腑辨證為主，結合氣血津液陰陽等具體內(nèi)容進行辨證。

如是外感時病---一般選用衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證及六經(jīng)辨證的三陽病證，并結合六淫、疫毒等內(nèi)容進行辨證。

六經(jīng)辨證中的三陰病證----實際上主要屬臟腑辨證的內(nèi)容。

經(jīng)絡辨證----主要是針灸、推拿診療時運用較多，經(jīng)絡循行部位的證候表現(xiàn)明顯時，亦應根據(jù)經(jīng)絡理論進行辨證。一、辨證諸法的關系與特點（二）諸種辨證方法的運用80二、辨證的統(tǒng)一體系

任何疾病的病狀，均與一定的病位、病性等辨證要素相關。任何復雜的“證”，都是由病位、病性等辨證要素的排列組合而構成的。

因此，辨證的關鍵和基本要求，主要在于明確病變現(xiàn)階段的病位與病性。通過分析而確定病位、病性等辨證的基本要素，便抓住了辨證的實質(zhì)，為把握靈活復雜的辨證體系找到了執(zhí)簡馭繁的綱領。二、辨證的統(tǒng)一體系81辨證具體內(nèi)容；1.病變部位與階段；心、肝、胃…氣分、血分等；2.證候性質(zhì)：風、寒、濕、熱…，氣虛、血虛、陰虛、陽虛、痰、飲、瘀血。

掌握每一辨證基本要素的概念、主要表現(xiàn)，并了解其相互間的一般組合關系，便能抓住辨證的實質(zhì)，就可對各種疾病進行辨證診斷。辨證具體內(nèi)容；82（三）規(guī)范證名的構成

臨床上通用而完整、規(guī)范的證候名稱，一般由病位與病性相互組合而構成的。如肝膽濕熱證、脾腎陽虛證、心血虛證等。

凡規(guī)范的證名，必有病性，一般應有病位。有時為了構成習慣上四個字一句的證名，常加上某些與病理有關的連接詞，如盛、熾、襲、困、阻、壅、蘊、束、犯、虧、衰等。

臨床常見證型約在150個左右。這些證型可按臟、腑、體、竅病位為主進行歸類。（三）規(guī)范證名的構成83三、證候診斷的要求

正確的辨證診斷，要求：

全面、準確、精煉、規(guī)范

以能準確地揭示病變當前階段的病理本質(zhì)為總的要求。三、證候診斷的要求84（一）辨證的七項基本內(nèi)容1.探求病因—詢問病史找病因，通過審癥求病因；2.落實病位—明確病變所在的表里上下、臟腑經(jīng)絡、官竅形體等；3.分辨病性—區(qū)分寒熱虛實病性及具體的痰、濕、疲、滯、蟲、食，氣、血、津、液、陰、陽、精髓的虧虛等；4.判斷病情—辨別病情的輕重、標本、主次、先后、緩急，以及阻、積、擾、閉、虛、衰、亡、脫等；5.審度病勢一一把握病變發(fā)展演變的趨勢，推測病證的轉(zhuǎn)歸與預后；6.闡釋病機—根據(jù)中醫(yī)學理論，將證候的病因、病性、病位、病情、病勢綜合起來進行分析，作出全面而統(tǒng)一的機理解釋；7.確定證名—通過對病因、病性、病位、病機的高度概括，提出完整而規(guī)范的證名診斷。

以上實際上是通過辨證而應明確的基本內(nèi)容，并非辨證的步驟。（一）辨證的七項基本內(nèi)容1.探求病因—詢問病史找病因，通過審85（二）證名診斷的具體要求

1.內(nèi)容要準確全面

規(guī)范的證名包括病位和病性。2.證名要精煉規(guī)范

常用的證名一般只有四個字左右，它要包括病位、病性以及病機等內(nèi)容，用詞是非常精煉的，具有高度的概括性。能用4個字概括者，則不要用6或8個字。

如肝膽濕熱證、肝郁脾虛證、脾虛濕困證等，每個字都代表一定的本質(zhì)。每個證名，都有各自的特異性。

證名所用的詞不能隨意生造，應符合中醫(yī)理論特色，要既能反映證候的本質(zhì)，又是規(guī)范的中醫(yī)術語。如：痰熱是“閉”神還是“擾”神；虛證是虧虛還是衰竭抑或是亡脫，一字之差便可提示證候的差別。

（二）證名診斷的具體要求

1.內(nèi)容要準確全面86（二）證名診斷的具體要求3.證候變則證名亦變

由于病種不同、個體差異、病程變化、治療影響等因素，使得疾病中所表現(xiàn)的證候是在不斷地變化之中，特別是一些急重病癥患者，其病情更可瞬息變化。病情的變化，有可能提示病變本質(zhì)已有差異。因此，一旦證候變化，其證名診斷也應隨之而變。故辨證也是一個動態(tài)的過程，不能把證候診斷固定在一個時間或空間，而應進行動態(tài)觀察，隨著證候的變化而變化。

4．不受證型的拘泥

辨證時應力求以單一證概括全部臨床表現(xiàn)，首先考慮常見、典型證的診斷。同時臨床辨證要突破分型的局限，不能僵化，要知常達變，能夠根據(jù)證候的實際，概括出正確的證名。病情復雜者，可考慮兼夾、復合證的診斷，做到名實相符。（二）證名診斷的具體要求3.證候變則證名亦變87病案2

孫某，男，28歲腹痛瀉泄已二年余。痛時即瀉，瀉后痛減，日行4－5次，曾在某醫(yī)院診斷為腸激惹綜合征。其腹痛每遇情志抑郁或激動時加重，并伴有胸脅脹悶，噯氣少食，舌苔薄白，脈弦。辨證：肝木乘脾，肝脾不調(diào)病案2孫某，男，28歲肝木乘脾，肝脾不調(diào)88病案李某，31歲右上腹部劇痛，硬滿拒按，呈持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加劇，口苦咽干，惡心嘔吐，不思飲食，身有黃染，尿少色黃赤，大便秘結，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)；辨證：治則：肝膽濕熱證（膽石內(nèi)阻）清利肝膽濕熱，理氣止痛病案李某，31歲肝膽濕熱證（膽石內(nèi)阻）清利肝膽濕熱，理氣止痛89

1、最孤獨的時光，會塑造最堅強的自己。

2、把臉一直向著陽光，這樣就不會見到陰影。

3、永遠不要埋怨你已經(jīng)發(fā)生的事情，要么就改變它，要么就安靜的接受它。

4、不論你在什么時候開始，重要的是開始之后就不要停止。

5、通往光明的道路是平坦的，為了成功，為了奮斗的渴望，我們不得不努力。

6、付出了不一定有回報，但不付出永遠沒有回報。

7、成功就是你被擊落到失望的深淵之后反彈得有多高。

8、為了照亮夜空，星星才站在天空的高處。

9、我們的人生必須勵志，不勵志就仿佛沒有靈魂。

10、拼盡全力，逼自己優(yōu)秀一把，青春已所剩不多。

11、一個人如果不能從內(nèi)心去原諒別人，那他就永遠不會心安理得。

12、每個人心里都有一段傷痕，時間才是最好的療劑。

13、如果我不堅強，那就等著別人來嘲笑。

14、早晨給自己一個微笑，種下一天旳陽光。

15、沒有愛不會死，不過有了愛會活過來。

16、失敗的定義：什么都要做，什么都在做，卻從未做