鼻咽癌護理查房課件講義

鼻咽癌護理查房文檔ppt鼻咽癌護理查房文檔ppt1查房內(nèi)容熟悉鼻咽癌的相關知識病歷介紹，修訂護理診斷，完善護理措施床邊查房，檢查護理措落實情況鼻咽癌放療后常見并發(fā)癥及護理查房內(nèi)容熟悉鼻咽癌的相關知識病歷介紹，修訂護理診斷，完善護理2鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥咽津：做吞咽動作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，濕潤咽喉部，減放射性口腔黏膜炎的治療護理措施鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥放射性口腔黏膜炎的預防輕者口腔黏膜出現(xiàn)充血水腫。4、注意觀察張口困難的程度Ⅱ度口腔炎：除常規(guī)漱口外，口腔潰瘍用金喉健噴霧局部用藥，霧化吸入液中加入地塞米松，定期做口腔黏膜咽拭子細菌培養(yǎng)加藥敏，根據(jù)結(jié)果更換漱口水及霧化液。3.入院后測T36℃P76次/分R19次/分BP100/70mmHg,頭部頭痛，疼痛評分2分，跌倒危險因素評分7分，皮膚危險因素評分14分，下肢深靜脈血栓評分3分，泌尿系感染評分6分，外鼻無畸形，鼻腔內(nèi)可見新生物及分泌物覆蓋，各副鼻竇區(qū)輕壓痛。超敏CRP5.有受傷的危險與肢體偏癱、身體虛弱有關男女之比為31，多在40~50高發(fā)。是我國高發(fā)腫瘤之一，尤以廣東、廣西、湖南、福建更為多發(fā)。6、鼻塞腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞，腫瘤較小時鼻塞較輕，隨著腫瘤長大鼻塞加重，多為單側(cè)性鼻塞；鼻咽癌

概述鼻咽癌原發(fā)于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤。是我國高發(fā)腫瘤之一，尤以廣東、廣西、湖南、福建更為多發(fā)。男女之比為31，多在40~50高發(fā)。病理上以低分化鱗癌多見。病因尚未完全清楚，可能與EB病毒，遺傳和環(huán)境有關。鼻咽癌易廣泛侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，并可通過淋巴液轉(zhuǎn)移到頸部，通過血流轉(zhuǎn)移到全身重要器官，如骨、肝和肺等。臨床表現(xiàn)復雜多變，極易被患者忽略或被醫(yī)生誤診。廣東癌鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥鼻咽癌概述鼻咽癌原發(fā)于鼻咽腔3病因與發(fā)病機制種族易感性黃種人居多家族聚集性2、病毒因素EB病毒3、環(huán)境因素亞硝胺鹽、多環(huán)烴類、鎳1、遺傳因素：病因與發(fā)病機制種族易感性黃種人41、回吸性涕血早期可有出血癥狀，表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血，或擤鼻時涕中帶血，早期痰中或涕中僅有少量血絲，時有時無。晚期出血較多可有鼻血。2、耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁側(cè)窩或咽鼓管開口上唇時，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎，單側(cè)性耳鳴或聽力減退、耳內(nèi)閉塞感等，是早期鼻咽癌癥狀。3、頭痛為常見癥狀，占68.6%，可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀，早期頭痛部位不固定間歇性，晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定。癥狀1、回吸性涕血早期可有出血癥狀，表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血，或擤54、復視由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，常引起向外視物呈雙影?；嚿窠?jīng)受侵，常引起向內(nèi)斜視、復視5、面麻指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。6、鼻塞腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞，腫瘤較小時鼻塞較輕，隨著腫瘤長大鼻塞加重，多為單側(cè)性鼻塞；若腫瘤堵塞雙側(cè)后鼻孔可出現(xiàn)雙側(cè)性鼻塞。7、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)，其中半數(shù)為雙側(cè)性轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀，有少數(shù)病人鼻咽部檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是唯一的臨床表現(xiàn)，這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小并向粘膜下層組織內(nèi)擴展有關。4、復視由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，常引起向外視物呈雙影。滑車神68、舌肌萎縮和伸舌偏斜鼻咽癌直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至莖突后區(qū)或舌下神經(jīng)管，使舌下神經(jīng)受侵，引起伸舌偏向病側(cè)伴有病側(cè)舌肌萎縮。9、眼瞼下垂、眼球固定、視力減退或消失10、遠處轉(zhuǎn)移鼻咽癌的遠處遠處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一，常見的轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、肝等多器官。11、伴發(fā)皮肌炎也可與鼻咽癌伴發(fā)，故對皮肌炎病人無論有無鼻咽癌的癥狀均應仔細檢查鼻咽部。12、停經(jīng)作為鼻咽癌首發(fā)癥狀甚罕見。8、舌肌萎縮和伸舌偏斜鼻咽癌直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至莖突后區(qū)7鼻咽癌護理查房課件講義8鼻咽癌護理查房課件講義9輔助檢查腫物好發(fā)于鼻咽頂、鼻咽后壁或咽隱窩，呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀或潰瘍狀。頸部可及淋巴腫大。發(fā)現(xiàn)腫物應進行以下檢查1、纖維鼻咽鏡檢查2、CT掃描3、EB病毒抗體測定4、活檢輔助檢查腫物好發(fā)于鼻咽頂、鼻咽后壁或咽隱窩，呈菜花狀、10放射治療是目前最有效的治療手段。放療后5年生存率為34%~53%。配合化療、中醫(yī)藥、免疫及手術(shù)治療治療原則放射治療是目前最有效的治療手段。放療后5年生存率為34%~511患者病歷介紹一般資料30床徐XX女59歲主管醫(yī)生XXX主要診斷1.鼻腔鱗狀細胞癌2.高血壓3.冠心病4.腦出血后遺癥現(xiàn)病史患者因鼻塞伴流涕半年余，確診鼻腔鱗狀細胞癌1周，于2014.05.1910:00平車收入院。患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)鼻塞，為漸進性加重，在當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院給予抗炎藥物治療（具體不詳），鼻塞稍有好轉(zhuǎn)，嗅覺逐漸減退，伴有頭痛、頭暈，以雙側(cè)額部為主，無時間規(guī)律性，伴左眼突出脹感，伴左側(cè)面部不適，言語不能，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無惡心、嘔吐。于2014.05.09就診于XX醫(yī)院，行鼻腔腫物活檢術(shù)，活檢病理示(鼻腔)鱗狀細胞癌?，F(xiàn)為進一步診治入院。自發(fā)病以來，飲食、睡眠可，大小便正常，體重無明顯變化。既往有高血壓、腦出血病史5年，支氣管哮喘病史40年，心臟病史30年，無食物藥物過敏史。老年女性，神志清，精神可，發(fā)育正常。12/15/2022患者病歷介紹一般資料30床徐XX女59歲1212老年女性，神志清，精神可，發(fā)育正常。入院后測T36℃P76次/分R19次/分BP100/70mmHg,頭部頭痛，疼痛評分2分，跌倒危險因素評分7分，皮膚危險因素評分14分，下肢深靜脈血栓評分3分，泌尿系感染評分6分，外鼻無畸形，鼻腔內(nèi)可見新生物及分泌物覆蓋，各副鼻竇區(qū)輕壓痛。右眼結(jié)膜充血，角膜渾濁，左眼外凸，視物模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍。頸靜脈怒張，頸動脈搏動正常。左側(cè)肌力Ⅲ級，右側(cè)肌力正常。現(xiàn)患者仍鼻塞伴有流涕、言語不能，5.29頭痛加重，遵醫(yī)囑給予鹽酸羥考酮緩釋片，頭痛明顯減輕。口腔黏膜充血、紅斑，輕度疼痛，屬Ⅰ度口腔炎。左眼脹感，視物模糊，無惡心、嘔吐，飲食可，睡眠及大小便正常?；颊卟v介紹老年女性，神志清，精神可，發(fā)育正常。入院后測T36℃13主要輔助檢查20140512活檢病理（鼻腔）鱗狀細胞癌（外院）20140519鼻竇CT增強符合左鼻腔癌侵及四周CT表現(xiàn)20140520血液鱗狀上皮細胞癌抗原13.80ng/ml白細胞12.8*109/L纖維蛋白原6.04g/L肌酐22.6/umol/L谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶90.1U/L超敏CRP5.19mg/dl肌酸激酶13.4U/L尿常規(guī)細菌488/ul(高倍視野87.84/HPF)12/15/2022主要輔助檢查20140512活檢病理（鼻腔）鱗狀細胞14鼻咽癌易廣泛侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，并可通過淋巴液轉(zhuǎn)移到頸部，通過血流轉(zhuǎn)移到全身重要器官，如骨、肝和肺等。I度、Ⅱ度皮膚反應的患者不需要停止放療治療，放療結(jié)束后2周，癥狀可3.谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶90.重者口腔黏膜出現(xiàn)白膜反應，甚至潰瘍和滲血，病人表現(xiàn)為煩躁不安、口有受傷的危險與肢體偏癱、身體虛弱有關生脈注射液益氣養(yǎng)陰、復脈固脫3.5、面麻指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。4、注意觀察張口困難的程度放射性口腔黏膜炎的預防囑病人注意休息及保暖，預防感冒。禁止服用含雌激素的保健品。1910:00平車收入院。保持周圍環(huán)境沒有障礙物20140602血常規(guī)白細胞15.1*109/L20140602血液白細胞11.3*109/L肌酐28.3/umol/L谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶85.5U/L唾液酸121.00mg/dl主要輔助檢查鼻咽癌易廣泛侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，并可通過淋巴液轉(zhuǎn)移到頸部，通過血流15治療措施遵醫(yī)囑給予Ⅱ級護理低鹽低脂飲食留陪人測血壓qd氣墊床預防壓瘡口服藥馬來酸依那普利、螺內(nèi)酯降壓麝香保心丸保護心臟羥考酮緩釋片鎮(zhèn)痛靜脈用藥核糖核酸抗腫瘤、增強抵抗力生脈注射液益氣養(yǎng)陰、復脈固脫放射治療200cGy*30fDT=60cGy5f/w（95%劑量線包繞靶區(qū)，周圍正常組織限量分別為腦干＜54Gy，脊髓≤45Gy，晶體≤8Gy，視神經(jīng)≤50Gy，眼＜50Gy腮腺V＜30%，淚腺≤30Gy。）治療措施遵醫(yī)囑給予16護理問題P1.有受傷的危險與肢體偏癱、身體虛弱有關P2.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關P3.語言溝通障礙與腦出血后遺癥有關P4.部分自理缺陷與肢體偏癱有關P5.疼痛與腫瘤侵犯有關P6.知識缺乏缺乏相關疾病知識P7.有營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量的可能與進食少有關PC1張口困難PC2下肢深靜脈血栓PC3泌尿系感染護理問題P1.有受傷的危險與肢體偏癱、身體虛弱有關17重者口腔黏膜出現(xiàn)白膜反應，甚至潰瘍和滲血，病人表現(xiàn)為煩躁不安、口但在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)該病人的護理措施并不是很到位，患者已經(jīng)出現(xiàn)I度口腔炎，但患者并未按護士說的要求進行漱口，說明護士督促及指導工作沒有做好，再者根據(jù)患者自身情況，不能很好的做張口鍛煉，所以我們護士要多次指導患者和家屬如何做，讓病人能夠真正掌握。入院后測T36℃P76次/分R19次/分BP100/70mmHg,頭部頭痛，疼痛評分2分，跌倒危險因素評分7分，皮膚危險因素評分14分，下肢深靜脈血栓評分3分，泌尿系感染評分6分，外鼻無畸形，鼻腔內(nèi)可見新生物及分泌物覆蓋，各副鼻竇區(qū)輕壓痛。9、眼瞼下垂、眼球固定、視力減退或消失纖維蛋白原6.表現(xiàn)為幾千咽痛、吞咽不適等癥狀。2.鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥4.谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶90.鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食。一、有受傷的危險1.加強患者及家屬的健康宣教，告知存在的危險因素2.保持周圍環(huán)境沒有障礙物3.患者臥床休息時，給予拉起床欄。4.患者床椅間轉(zhuǎn)移時動作要緩慢，使用輪椅推患者下坡和進電梯時要倒推，以免摔倒。二、有皮膚完整性受損的危險1.告知患者及家屬避免患者皮膚長時間受壓2.保持床單位及衣褲的清潔，干燥，平整，室內(nèi)的溫濕度適宜3.勤翻身，給予使用氣墊床預防壓瘡4.向病人家屬講述褥瘡發(fā)生的危險因素，如局部長期受壓，汗液、尿液浸漬等。5.指導家屬正確使用便器和減壓用物：⑴使用便盆時，抬高病人臀部，不可強行塞入、拖出。⑵便器放置時間不宜過長，＜30分鐘，以免局部受壓6.協(xié)助患者修剪指甲，避免抓破皮膚護理措施重者口腔黏膜出現(xiàn)白膜反應，甚至潰瘍和滲血，病人表現(xiàn)為煩躁不安18三、語言溝通障礙1.注意觀察病人非語言的溝通信息，體貼關心病人，避免挫傷病人自尊心的言行2.指導病人使用肢體語言和手勢語言等多種溝通方式，以達到有效表達自己需要的目的四、部分自理缺陷1.做好病人日常生活護理。2.隨時清除患者口、鼻分泌物、嘔吐物，保持舒適及呼吸道通暢；患者大小便后及時給予清潔肛周及會陰，減少局部刺激。護理措施三、語言溝通障礙護理措施194、復視由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，常引起向外視物呈雙影。臨床表現(xiàn)復雜多變，極易被患者忽略或被醫(yī)生誤診。注意觀察藥物不良反應，如有無便秘，惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、乏力等。放射性口腔黏膜炎的治療護理措施2、耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁側(cè)窩或咽鼓管開口上唇時，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎，單側(cè)性耳鳴或聽力減退、耳內(nèi)閉塞感等，是早期鼻咽癌癥狀。在病人或家屬的理解基礎上給予相關疾病知識的教導，必要時重復有關重要信息，直至理解和掌握。輕者口腔黏膜出現(xiàn)充血水腫。鼓勵病人少量多次飲水，以增加排尿量，促進放療后產(chǎn)生的毒素鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥生脈注射液益氣養(yǎng)陰、復脈固脫鼓勵病人少量多次飲水，以增加排尿量，促進放療后產(chǎn)生的毒素咽疼痛、聲音嘶啞和吞咽困難等癥狀，部分病人合并有不同程度的低熱和五、疼痛1.囑病人按時服用止痛藥，告知患者服藥時不要掰開或嚼碎，要整片吞服；每12小時服用一次。2.加強心理護理。3.注意觀察藥物不良反應，如有無便秘，惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、乏力等。六、知識缺乏1.根據(jù)病人身體和心理狀態(tài)選擇適合的教導計劃。2.在病人或家屬的理解基礎上給予相關疾病知識的教導，必要時重復有關重要信息，直至理解和掌握。護理措施4、復視由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，常引起向外視物呈雙影。五、疼20七、有營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1.指導進食溫涼、低鹽、清淡、高蛋白、低脂肪、富含維生素的無刺激性軟食。注意少量多餐。多食用新鮮水果、蔬菜，保證各種營養(yǎng)的攝入，以增強機體抵抗力。2．病人進餐時，喂飯速度不要過快，給病人充分的咀嚼、吞咽時間。3．加強口腔護理，保持口腔清潔、濕潤，以增進食欲。護理措施七、有營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護理措施211、急性放射性口腔黏膜反應2、急性皮膚放射反應3、放療后張口困難鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥1、急性放射性口腔黏膜反應鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥22一、急性放射性口腔黏膜反應放射性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤放射治療過程中常見的嚴重并發(fā)癥之一。較常見，多在放療后兩到三周出現(xiàn)，隨著放射治療劑量增加而加重，發(fā)生率100%。輕者口腔黏膜出現(xiàn)充血水腫。表現(xiàn)為幾千咽痛、吞咽不適等癥狀。重者口腔黏膜出現(xiàn)白膜反應，甚至潰瘍和滲血，病人表現(xiàn)為煩躁不安、口咽疼痛、聲音嘶啞和吞咽困難等癥狀，部分病人合并有不同程度的低熱和呼吸困難，少數(shù)病人因吞咽疼痛而不能進食，最終導致營養(yǎng)不良。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥一、急性放射性口腔黏膜反應鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥23放射性口腔黏膜炎的分級衛(wèi)生部規(guī)定的急性放射性口腔黏膜炎診斷標準分為4度。I度：輕度疼痛，口腔黏膜充血、紅斑Ⅱ度：中度疼痛，能進食流質(zhì)，片狀黏膜炎、炎性分泌物、水腫或潰瘍Ⅲ度：重度疼痛、吞咽困難，纖維索性黏膜炎、水腫、潰瘍IV度：重度疼痛、不能進食，黏膜潰瘍、出血、壞死。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥放射性口腔黏膜炎的分級衛(wèi)生部規(guī)定的急性放射性口腔黏膜炎24放射性口腔黏膜炎的預防1、保持口腔清潔：漱口、刷牙。病人在飯后或放療前每日漱口5~6次。用軟毛刷刷牙，以免損傷口腔黏膜。2、飲食：放療后病人可出現(xiàn)食欲減退，惡心嘔吐等，根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況而制定膳食，給予高熱量、高蛋白、高營養(yǎng)、富含維生素的飲食。多吃新鮮蔬菜和水果，食物宜軟容易消化，避免堅硬及刺激性食物損傷口腔黏膜。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥放射性口腔黏膜炎的預防鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥25放射性口腔黏膜炎的治療護理措施

I度口腔炎:加強漱口，超聲霧化吸入，指導病人做張口運動，預防張口困難，減少厭氧菌感染的機會。Ⅱ度口腔炎：除常規(guī)漱口外，口腔潰瘍用金喉健噴霧局部用藥，霧化吸入液中加入地塞米松，定期做口腔黏膜咽拭子細菌培養(yǎng)加藥敏，根據(jù)結(jié)果更換漱口水及霧化液。避免刺激性食物，進食微溫（37℃）軟食和飲料，且少量多餐，督促病人堅持張開運動。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥放射性口腔黏膜炎的治療護理措施鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥26放射性口腔黏膜炎的治療護理措施Ⅲ度口腔炎：在Ⅱ度口腔炎護理的基礎上進一步加強。停止使用牙刷，疼痛重者飯前及睡前用地卡因含淑，此時病人口咽部分泌物增多且比較粘稠不易排出，霧化吸入液中加入糜蛋白酶稀釋痰液。給予流質(zhì)飲食或者半流質(zhì)飲食，必要時使用吸管避免口腔黏膜進一步損傷。潰瘍嚴重者預防性應用抗生素，疼痛重者適當應用止痛藥。囑病人注意休息及保暖，預防感冒。此期容易引起張口困難及加重感染，鼓勵病人多做練習。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥放射性口腔黏膜炎的治療護理措施鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥27放射性口腔黏膜炎的治療護理措施IV度口腔炎：臨床上較少出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應暫停放療并及時對癥處理。出院指導：囑病人出院后繼續(xù)堅持漱口、軟毛刷刷牙定期復查2-3年內(nèi)杜絕拔牙，以防止放療后導致上下頜骨壞死鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥放射性口腔黏膜炎的治療護理措施鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥28咽疼痛、聲音嘶啞和吞咽困難等癥狀，部分病人合并有不同程度的低熱和囑病人注意休息及保暖，預防感冒。但在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)該病人的護理措施并不是很到位，患者已經(jīng)出現(xiàn)I度口腔炎，但患者并未按護士說的要求進行漱口，說明護士督促及指導工作沒有做好，再者根據(jù)患者自身情況，不能很好的做張口鍛煉，所以我們護士要多次指導患者和家屬如何做，讓病人能夠真正掌握。6、鼻塞腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞，腫瘤較小時鼻塞較輕，隨著腫瘤長大鼻塞加重，多為單側(cè)性鼻塞；物增多且比較粘稠不易排出，霧化吸入液中加入糜蛋白酶稀釋痰液。放療后1個月-2個月會出現(xiàn)面頜、頜下、頸部腫脹，可伴有聲嘶、喉頭水腫，告訴患者不必緊張，這是由于高能射線深度量大，勁深組織受照后，淋巴回流不暢，引起面頸區(qū)皮下水腫所致。現(xiàn)患者仍鼻塞伴有流涕、言語不能，5.I度口腔炎:加強漱口，超聲霧化吸入，指導病人做張口運動，預防張口困難，減少厭氧菌感染的機會。保持局部皮膚的清潔、干燥。注意觀察藥物不良反應，如有無便秘，惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、乏力等。6、鼻塞腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞，腫瘤較小時鼻塞較輕，隨著腫瘤長大鼻塞加重，多為單側(cè)性鼻塞；指導家屬正確使用便器和減壓用物：⑴使用便盆時，抬高病人臀部，不可強行塞入、拖出。二、急性皮膚放射反應-放射性皮炎放射性皮炎是腫瘤放射治療過程中或結(jié)束時較為常見的副反應。照射野局部皮膚放療后會因毛細血管擴張出現(xiàn)紅斑、進而出現(xiàn)色素沉著，小血管內(nèi)微血栓形成導致局部缺氧及繼發(fā)細胞損傷、死亡，出現(xiàn)脫皮、脫發(fā)、潰瘍、出血、壞死，或因液體潴留而出現(xiàn)水腫，嚴重者甚至出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥咽疼痛、聲音嘶啞和吞咽困難等癥狀，部分病人合并有不同程度的低29二、急性皮膚放射反應-放射性皮炎放射性皮炎分5度：0度：無變化I度：表現(xiàn)為皮膚濾泡樣暗紅色斑或脫發(fā)或干性脫皮或出汗減少Ⅱ度：表現(xiàn)為皮膚觸痛性或鮮色紅斑或片狀濕性脫皮或中度水腫Ⅲ度：表現(xiàn)為皮膚皺褶以外部位的融合性濕性脫皮或凹陷性水腫Ⅳ度：表現(xiàn)為潰瘍、出血、壞死。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥二、急性皮膚放射反應-放射性皮炎鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥30二、急性皮膚放射反應-放射性皮炎的護理1、健康教育根據(jù)患者的不同文化程度，進行有關本病的健康教育。講解鼻咽癌的治療常識，治療過程中應配合的事項。幫助患者認識放療過程中皮膚可能出現(xiàn)的副反應情況，并介紹急性放射性皮炎防護的知識。2、飲食護理給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食。忌食酸化飲食，以免增加皮膚敏感性。禁止服用含雌激素的保健品。鼓勵病人少量多次飲水，以增加排尿量，促進放療后產(chǎn)生的毒素排出體外。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥二、急性皮膚放射反應-放射性皮炎的護理鼻咽癌放療的副作用及并31二、急性皮膚放射反應-放射性皮炎的護理3、照射區(qū)皮膚護理保持局部皮膚的清潔、干燥。避免冷熱的刺激，勿吹風，日曬。忌用手瘙癢，禁用肥皂水清洗，避免涂擦刺激性或含重金屬的藥物，如碘酊。禁止熱敷及做紅外線理療。囑患者照射部位勿與粗糙物接觸，不穿化纖內(nèi)衣及硬領衣服，穿棉質(zhì)無領柔軟上衣鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥二、急性皮膚放射反應-放射性皮炎的護理鼻咽癌放療的副作用及并32有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關Ⅱ度口腔炎：除常規(guī)漱口外，口腔潰瘍用金喉健噴霧局部用藥，霧化吸入液中加入地塞米松，定期做口腔黏膜咽拭子細菌培養(yǎng)加藥敏，根據(jù)結(jié)果更換漱口水及霧化液。輕者口腔黏膜出現(xiàn)充血水腫。2、耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁側(cè)窩或咽鼓管開口上唇時，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎，單側(cè)性耳鳴或聽力減退、耳內(nèi)閉塞感等，是早期鼻咽癌癥狀。羥考酮緩釋片鎮(zhèn)痛根據(jù)患者的不同文化程度，進行有關本病的健康教育。告知患者及家屬避免患者皮膚長時間受壓超敏CRP5.患者大小便后及時給予清潔肛周及會陰，減少局部刺激。Ⅱ級護理低鹽低脂飲食留陪人測血壓qd氣墊床預防壓瘡鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥2、病毒因素EB病毒二、急性皮膚放射反應-放射性皮炎的護理4、急性放射性皮炎發(fā)生后的護理I度、Ⅱ度皮膚反應的患者不需要停止放療治療，放療結(jié)束后2周，癥狀可自行消失，對于皮膚瘙癢者，囑患者用溫水軟毛巾擦新局部皮膚，不能用手抓或撕脫局部皮膚，給予無刺激性軟膏外涂。Ⅲ度和Ⅳ度患者應立即終止反射治療。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關二、急性皮膚放射反應-放33三、放療后張口困難放射治療容易引起顳頜關節(jié)的損傷，最初表現(xiàn)張口時顳頜關節(jié)發(fā)緊、疼痛如果繼續(xù)發(fā)展則顳頜關節(jié)活動受限，張口門齒距日漸縮小，嚴重者甚至牙緊閉進食困難。從而導致張口困難，對患者日后生活造成極大影響，因此每天要進行張口鍛煉。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥三、放療后張口困難鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥34三、放療后張口困難的護理鍛煉步驟：鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥叩齒張口活動漱口鼓腮咽津三、放療后張口困難的護理鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥叩齒張口活35漱口：每天進食后用溫茶水(溫開水或淡鹽水)漱口，鼓頰與吮吸動作交替結(jié)合，充分含漱1-3分鐘，保持口腔清潔。叩齒：上下牙齒輕輕叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈結(jié)束。可堅固牙齒，充分鍛煉咀嚼肌，預防其纖維化。咽津：做吞咽動作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，濕潤咽喉部，減輕口舌干燥，并能運動舌頭及頰部的肌肉，防止口腔功能退化。張口活動：張口至最大限度維持5秒再閉合嘴唇，5分鐘/次，3次/天。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥漱口：每天進食后用溫茶水(溫開水或淡鹽水)漱口，鼓頰與吮吸動36鼓腮：閉住口唇向外吹氣，讓腮部鼓起來，將雙手大拇指放在顳頜關節(jié)，順時針做一個八拍，張口換氣，然后逆時針做一個八拍，如此反復，八個八拍/次，2次/天?？梢灶A防顳頜關節(jié)及其周圍肌肉坐直的纖維化而引起的張口困難。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥鼓腮：閉住口唇向外吹氣，讓腮部鼓起來，將雙手大拇指放在顳頜關37咽津：做吞咽動作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，濕潤咽喉部，減I度口腔炎:加強漱口，超聲霧化吸入，指導病人做張口運動，預防張口困難，減少厭氧菌感染的機會。1、皮膚有無壓瘡的發(fā)生入院后測T36℃P76次/分R19次/分BP100/70mmHg,頭部頭痛，疼痛評分2分，跌倒危險因素評分7分，皮膚危險因素評分14分，下肢深靜脈血栓評分3分，泌尿系感染評分6分，外鼻無畸形，鼻腔內(nèi)可見新生物及分泌物覆蓋，各副鼻竇區(qū)輕壓痛。3、注意觀察口腔黏膜的反應鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥表現(xiàn)為幾千咽痛、吞咽不適等癥狀。告訴患者復查的時間，如有血涕、鼻塞、耳鳴、頭痛、面麻、復視等情況，應及時來院復查現(xiàn)病史患者因鼻塞伴流涕半年余，確診鼻腔鱗狀細胞癌1周，于2014.2、防范跌倒/墜床的發(fā)生I度：輕度疼痛，口腔黏膜充血、紅斑臨床上較少出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應暫停放療并及時對癥處理。觀察重點1、皮膚有無壓瘡的發(fā)生2、防范跌倒/墜床的發(fā)生3、注意觀察口腔黏膜的反應4、注意觀察張口困難的程度12/15/2022咽津：做吞咽動作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，濕潤咽喉部，38出院指導繼續(xù)保持放射野皮膚的清潔干燥，一年內(nèi)避免一切理化因素刺激。由于唾液腺被射線破壞，出門要隨身帶水杯。放療后1個月-2個月會出現(xiàn)面頜、頜下、頸部腫脹，可伴有聲嘶、喉頭水腫，告訴患者不必緊張，這是由于高能射線深度量大，勁深組織受照后，淋巴回流不暢，引起面頸區(qū)皮下水腫所致。告訴患者復查的時間，如有血涕、鼻塞、耳鳴、頭痛、面麻、復視等情況，應及時來院復查出院指導繼續(xù)保持放射野皮膚的清潔干燥，一年內(nèi)避免一切理化因素39小結(jié)本次護理查房提的護理問題和護理措施都比較到位。知識面也擴展的比較寬。但在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)該病人的護理措施并不是很到位，患者已經(jīng)出現(xiàn)I度口腔炎，但患者并未按護士說的要求進行漱口，說明護士督促及指導工作沒有做好，再者根據(jù)患者自身情況，不能很好的做張口鍛煉，所以我們護士要多次指導患者和家屬如何做，讓病人能夠真正掌握。通過今天的護理查房相信大家對鼻咽癌放療患者的護理要點更明確了，希望大家能理論聯(lián)系實際，把所學真正應用到臨床護理當中，讓其發(fā)揮其真正意義，為患者提供更好的護理。小結(jié)本次護理查房提的護理問題和護理措施都比較到位。知識面也擴40指導進食溫涼、低鹽、清淡、高蛋白、低脂肪、富含維生素的無刺激性軟食。核糖核酸抗腫瘤、增強抵抗力配合化療、中醫(yī)藥、免疫及手術(shù)治療告知患者及家屬避免患者皮膚長時間受壓2、耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁側(cè)窩或咽鼓管開口上唇時，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎，單側(cè)性耳鳴或聽力減退、耳內(nèi)閉塞感等，是早期鼻咽癌癥狀。9、眼瞼下垂、眼球固定、視力減退或消失咽疼痛、聲音嘶啞和吞咽困難等癥狀，部分病人合并有不同程度的低熱和放射治療容易引起顳頜關節(jié)的損傷，最初表現(xiàn)張口時顳頜關節(jié)發(fā)緊、疼痛I度、Ⅱ度皮膚反應的患者不需要停止放療治療，放療結(jié)束后2周，癥狀可鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥腫物好發(fā)于鼻咽頂、鼻咽后壁或咽隱窩，呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀或潰瘍狀。小血管內(nèi)微血栓形成導致局部缺氧及繼發(fā)細胞損傷、死亡，出現(xiàn)脫皮、脫感謝聆聽！指導進食溫涼、低鹽、清淡、高蛋白、低脂肪、富含維生素的無刺激41謝謝觀看！謝謝觀看！42鼻咽癌護理查房文檔ppt鼻咽癌護理查房文檔ppt43查房內(nèi)容熟悉鼻咽癌的相關知識病歷介紹，修訂護理診斷，完善護理措施床邊查房，檢查護理措落實情況鼻咽癌放療后常見并發(fā)癥及護理查房內(nèi)容熟悉鼻咽癌的相關知識病歷介紹，修訂護理診斷，完善護理44鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥咽津：做吞咽動作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，濕潤咽喉部，減放射性口腔黏膜炎的治療護理措施鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥放射性口腔黏膜炎的預防輕者口腔黏膜出現(xiàn)充血水腫。4、注意觀察張口困難的程度Ⅱ度口腔炎：除常規(guī)漱口外，口腔潰瘍用金喉健噴霧局部用藥，霧化吸入液中加入地塞米松，定期做口腔黏膜咽拭子細菌培養(yǎng)加藥敏，根據(jù)結(jié)果更換漱口水及霧化液。3.入院后測T36℃P76次/分R19次/分BP100/70mmHg,頭部頭痛，疼痛評分2分，跌倒危險因素評分7分，皮膚危險因素評分14分，下肢深靜脈血栓評分3分，泌尿系感染評分6分，外鼻無畸形，鼻腔內(nèi)可見新生物及分泌物覆蓋，各副鼻竇區(qū)輕壓痛。超敏CRP5.有受傷的危險與肢體偏癱、身體虛弱有關男女之比為31，多在40~50高發(fā)。是我國高發(fā)腫瘤之一，尤以廣東、廣西、湖南、福建更為多發(fā)。6、鼻塞腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞，腫瘤較小時鼻塞較輕，隨著腫瘤長大鼻塞加重，多為單側(cè)性鼻塞；鼻咽癌

概述鼻咽癌原發(fā)于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤。是我國高發(fā)腫瘤之一，尤以廣東、廣西、湖南、福建更為多發(fā)。男女之比為31，多在40~50高發(fā)。病理上以低分化鱗癌多見。病因尚未完全清楚，可能與EB病毒，遺傳和環(huán)境有關。鼻咽癌易廣泛侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，并可通過淋巴液轉(zhuǎn)移到頸部，通過血流轉(zhuǎn)移到全身重要器官，如骨、肝和肺等。臨床表現(xiàn)復雜多變，極易被患者忽略或被醫(yī)生誤診。廣東癌鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥鼻咽癌概述鼻咽癌原發(fā)于鼻咽腔45病因與發(fā)病機制種族易感性黃種人居多家族聚集性2、病毒因素EB病毒3、環(huán)境因素亞硝胺鹽、多環(huán)烴類、鎳1、遺傳因素：病因與發(fā)病機制種族易感性黃種人461、回吸性涕血早期可有出血癥狀，表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血，或擤鼻時涕中帶血，早期痰中或涕中僅有少量血絲，時有時無。晚期出血較多可有鼻血。2、耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁側(cè)窩或咽鼓管開口上唇時，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎，單側(cè)性耳鳴或聽力減退、耳內(nèi)閉塞感等，是早期鼻咽癌癥狀。3、頭痛為常見癥狀，占68.6%，可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀，早期頭痛部位不固定間歇性，晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定。癥狀1、回吸性涕血早期可有出血癥狀，表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血，或擤474、復視由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，常引起向外視物呈雙影?；嚿窠?jīng)受侵，常引起向內(nèi)斜視、復視5、面麻指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。6、鼻塞腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞，腫瘤較小時鼻塞較輕，隨著腫瘤長大鼻塞加重，多為單側(cè)性鼻塞；若腫瘤堵塞雙側(cè)后鼻孔可出現(xiàn)雙側(cè)性鼻塞。7、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)，其中半數(shù)為雙側(cè)性轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀，有少數(shù)病人鼻咽部檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是唯一的臨床表現(xiàn)，這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小并向粘膜下層組織內(nèi)擴展有關。4、復視由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，常引起向外視物呈雙影。滑車神488、舌肌萎縮和伸舌偏斜鼻咽癌直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至莖突后區(qū)或舌下神經(jīng)管，使舌下神經(jīng)受侵，引起伸舌偏向病側(cè)伴有病側(cè)舌肌萎縮。9、眼瞼下垂、眼球固定、視力減退或消失10、遠處轉(zhuǎn)移鼻咽癌的遠處遠處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一，常見的轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、肝等多器官。11、伴發(fā)皮肌炎也可與鼻咽癌伴發(fā)，故對皮肌炎病人無論有無鼻咽癌的癥狀均應仔細檢查鼻咽部。12、停經(jīng)作為鼻咽癌首發(fā)癥狀甚罕見。8、舌肌萎縮和伸舌偏斜鼻咽癌直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至莖突后區(qū)49鼻咽癌護理查房課件講義50鼻咽癌護理查房課件講義51輔助檢查腫物好發(fā)于鼻咽頂、鼻咽后壁或咽隱窩，呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀或潰瘍狀。頸部可及淋巴腫大。發(fā)現(xiàn)腫物應進行以下檢查1、纖維鼻咽鏡檢查2、CT掃描3、EB病毒抗體測定4、活檢輔助檢查腫物好發(fā)于鼻咽頂、鼻咽后壁或咽隱窩，呈菜花狀、52放射治療是目前最有效的治療手段。放療后5年生存率為34%~53%。配合化療、中醫(yī)藥、免疫及手術(shù)治療治療原則放射治療是目前最有效的治療手段。放療后5年生存率為34%~553患者病歷介紹一般資料30床徐XX女59歲主管醫(yī)生XXX主要診斷1.鼻腔鱗狀細胞癌2.高血壓3.冠心病4.腦出血后遺癥現(xiàn)病史患者因鼻塞伴流涕半年余，確診鼻腔鱗狀細胞癌1周，于2014.05.1910:00平車收入院?；颊哂诎肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)鼻塞，為漸進性加重，在當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院給予抗炎藥物治療（具體不詳），鼻塞稍有好轉(zhuǎn)，嗅覺逐漸減退，伴有頭痛、頭暈，以雙側(cè)額部為主，無時間規(guī)律性，伴左眼突出脹感，伴左側(cè)面部不適，言語不能，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無惡心、嘔吐。于2014.05.09就診于XX醫(yī)院，行鼻腔腫物活檢術(shù)，活檢病理示(鼻腔)鱗狀細胞癌?，F(xiàn)為進一步診治入院。自發(fā)病以來，飲食、睡眠可，大小便正常，體重無明顯變化。既往有高血壓、腦出血病史5年，支氣管哮喘病史40年，心臟病史30年，無食物藥物過敏史。老年女性，神志清，精神可，發(fā)育正常。12/15/2022患者病歷介紹一般資料30床徐XX女59歲1254老年女性，神志清，精神可，發(fā)育正常。入院后測T36℃P76次/分R19次/分BP100/70mmHg,頭部頭痛，疼痛評分2分，跌倒危險因素評分7分，皮膚危險因素評分14分，下肢深靜脈血栓評分3分，泌尿系感染評分6分，外鼻無畸形，鼻腔內(nèi)可見新生物及分泌物覆蓋，各副鼻竇區(qū)輕壓痛。右眼結(jié)膜充血，角膜渾濁，左眼外凸，視物模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍。頸靜脈怒張，頸動脈搏動正常。左側(cè)肌力Ⅲ級，右側(cè)肌力正?！，F(xiàn)患者仍鼻塞伴有流涕、言語不能，5.29頭痛加重，遵醫(yī)囑給予鹽酸羥考酮緩釋片，頭痛明顯減輕?？谇火つこ溲?、紅斑，輕度疼痛，屬Ⅰ度口腔炎。左眼脹感，視物模糊，無惡心、嘔吐，飲食可，睡眠及大小便正常?；颊卟v介紹老年女性，神志清，精神可，發(fā)育正常。入院后測T36℃55主要輔助檢查20140512活檢病理（鼻腔）鱗狀細胞癌（外院）20140519鼻竇CT增強符合左鼻腔癌侵及四周CT表現(xiàn)20140520血液鱗狀上皮細胞癌抗原13.80ng/ml白細胞12.8*109/L纖維蛋白原6.04g/L肌酐22.6/umol/L谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶90.1U/L超敏CRP5.19mg/dl肌酸激酶13.4U/L尿常規(guī)細菌488/ul(高倍視野87.84/HPF)12/15/2022主要輔助檢查20140512活檢病理（鼻腔）鱗狀細胞56鼻咽癌易廣泛侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，并可通過淋巴液轉(zhuǎn)移到頸部，通過血流轉(zhuǎn)移到全身重要器官，如骨、肝和肺等。I度、Ⅱ度皮膚反應的患者不需要停止放療治療，放療結(jié)束后2周，癥狀可3.谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶90.重者口腔黏膜出現(xiàn)白膜反應，甚至潰瘍和滲血，病人表現(xiàn)為煩躁不安、口有受傷的危險與肢體偏癱、身體虛弱有關生脈注射液益氣養(yǎng)陰、復脈固脫3.5、面麻指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。4、注意觀察張口困難的程度放射性口腔黏膜炎的預防囑病人注意休息及保暖，預防感冒。禁止服用含雌激素的保健品。1910:00平車收入院。保持周圍環(huán)境沒有障礙物20140602血常規(guī)白細胞15.1*109/L20140602血液白細胞11.3*109/L肌酐28.3/umol/L谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶85.5U/L唾液酸121.00mg/dl主要輔助檢查鼻咽癌易廣泛侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，并可通過淋巴液轉(zhuǎn)移到頸部，通過血流57治療措施遵醫(yī)囑給予Ⅱ級護理低鹽低脂飲食留陪人測血壓qd氣墊床預防壓瘡口服藥馬來酸依那普利、螺內(nèi)酯降壓麝香保心丸保護心臟羥考酮緩釋片鎮(zhèn)痛靜脈用藥核糖核酸抗腫瘤、增強抵抗力生脈注射液益氣養(yǎng)陰、復脈固脫放射治療200cGy*30fDT=60cGy5f/w（95%劑量線包繞靶區(qū)，周圍正常組織限量分別為腦干＜54Gy，脊髓≤45Gy，晶體≤8Gy，視神經(jīng)≤50Gy，眼＜50Gy腮腺V＜30%，淚腺≤30Gy。）治療措施遵醫(yī)囑給予58護理問題P1.有受傷的危險與肢體偏癱、身體虛弱有關P2.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關P3.語言溝通障礙與腦出血后遺癥有關P4.部分自理缺陷與肢體偏癱有關P5.疼痛與腫瘤侵犯有關P6.知識缺乏缺乏相關疾病知識P7.有營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量的可能與進食少有關PC1張口困難PC2下肢深靜脈血栓PC3泌尿系感染護理問題P1.有受傷的危險與肢體偏癱、身體虛弱有關59重者口腔黏膜出現(xiàn)白膜反應，甚至潰瘍和滲血，病人表現(xiàn)為煩躁不安、口但在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)該病人的護理措施并不是很到位，患者已經(jīng)出現(xiàn)I度口腔炎，但患者并未按護士說的要求進行漱口，說明護士督促及指導工作沒有做好，再者根據(jù)患者自身情況，不能很好的做張口鍛煉，所以我們護士要多次指導患者和家屬如何做，讓病人能夠真正掌握。入院后測T36℃P76次/分R19次/分BP100/70mmHg,頭部頭痛，疼痛評分2分，跌倒危險因素評分7分，皮膚危險因素評分14分，下肢深靜脈血栓評分3分，泌尿系感染評分6分，外鼻無畸形，鼻腔內(nèi)可見新生物及分泌物覆蓋，各副鼻竇區(qū)輕壓痛。9、眼瞼下垂、眼球固定、視力減退或消失纖維蛋白原6.表現(xiàn)為幾千咽痛、吞咽不適等癥狀。2.鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥4.谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶90.鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食。一、有受傷的危險1.加強患者及家屬的健康宣教，告知存在的危險因素2.保持周圍環(huán)境沒有障礙物3.患者臥床休息時，給予拉起床欄。4.患者床椅間轉(zhuǎn)移時動作要緩慢，使用輪椅推患者下坡和進電梯時要倒推，以免摔倒。二、有皮膚完整性受損的危險1.告知患者及家屬避免患者皮膚長時間受壓2.保持床單位及衣褲的清潔，干燥，平整，室內(nèi)的溫濕度適宜3.勤翻身，給予使用氣墊床預防壓瘡4.向病人家屬講述褥瘡發(fā)生的危險因素，如局部長期受壓，汗液、尿液浸漬等。5.指導家屬正確使用便器和減壓用物：⑴使用便盆時，抬高病人臀部，不可強行塞入、拖出。⑵便器放置時間不宜過長，＜30分鐘，以免局部受壓6.協(xié)助患者修剪指甲，避免抓破皮膚護理措施重者口腔黏膜出現(xiàn)白膜反應，甚至潰瘍和滲血，病人表現(xiàn)為煩躁不安60三、語言溝通障礙1.注意觀察病人非語言的溝通信息，體貼關心病人，避免挫傷病人自尊心的言行2.指導病人使用肢體語言和手勢語言等多種溝通方式，以達到有效表達自己需要的目的四、部分自理缺陷1.做好病人日常生活護理。2.隨時清除患者口、鼻分泌物、嘔吐物，保持舒適及呼吸道通暢；患者大小便后及時給予清潔肛周及會陰，減少局部刺激。護理措施三、語言溝通障礙護理措施614、復視由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，常引起向外視物呈雙影。臨床表現(xiàn)復雜多變，極易被患者忽略或被醫(yī)生誤診。注意觀察藥物不良反應，如有無便秘，惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、乏力等。放射性口腔黏膜炎的治療護理措施2、耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁側(cè)窩或咽鼓管開口上唇時，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎，單側(cè)性耳鳴或聽力減退、耳內(nèi)閉塞感等，是早期鼻咽癌癥狀。在病人或家屬的理解基礎上給予相關疾病知識的教導，必要時重復有關重要信息，直至理解和掌握。輕者口腔黏膜出現(xiàn)充血水腫。鼓勵病人少量多次飲水，以增加排尿量，促進放療后產(chǎn)生的毒素鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥生脈注射液益氣養(yǎng)陰、復脈固脫鼓勵病人少量多次飲水，以增加排尿量，促進放療后產(chǎn)生的毒素咽疼痛、聲音嘶啞和吞咽困難等癥狀，部分病人合并有不同程度的低熱和五、疼痛1.囑病人按時服用止痛藥，告知患者服藥時不要掰開或嚼碎，要整片吞服；每12小時服用一次。2.加強心理護理。3.注意觀察藥物不良反應，如有無便秘，惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、乏力等。六、知識缺乏1.根據(jù)病人身體和心理狀態(tài)選擇適合的教導計劃。2.在病人或家屬的理解基礎上給予相關疾病知識的教導，必要時重復有關重要信息，直至理解和掌握。護理措施4、復視由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，常引起向外視物呈雙影。五、疼62七、有營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1.指導進食溫涼、低鹽、清淡、高蛋白、低脂肪、富含維生素的無刺激性軟食。注意少量多餐。多食用新鮮水果、蔬菜，保證各種營養(yǎng)的攝入，以增強機體抵抗力。2．病人進餐時，喂飯速度不要過快，給病人充分的咀嚼、吞咽時間。3．加強口腔護理，保持口腔清潔、濕潤，以增進食欲。護理措施七、有營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護理措施631、急性放射性口腔黏膜反應2、急性皮膚放射反應3、放療后張口困難鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥1、急性放射性口腔黏膜反應鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥64一、急性放射性口腔黏膜反應放射性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤放射治療過程中常見的嚴重并發(fā)癥之一。較常見，多在放療后兩到三周出現(xiàn)，隨著放射治療劑量增加而加重，發(fā)生率100%。輕者口腔黏膜出現(xiàn)充血水腫。表現(xiàn)為幾千咽痛、吞咽不適等癥狀。重者口腔黏膜出現(xiàn)白膜反應，甚至潰瘍和滲血，病人表現(xiàn)為煩躁不安、口咽疼痛、聲音嘶啞和吞咽困難等癥狀，部分病人合并有不同程度的低熱和呼吸困難，少數(shù)病人因吞咽疼痛而不能進食，最終導致營養(yǎng)不良。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥一、急性放射性口腔黏膜反應鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥65放射性口腔黏膜炎的分級衛(wèi)生部規(guī)定的急性放射性口腔黏膜炎診斷標準分為4度。I度：輕度疼痛，口腔黏膜充血、紅斑Ⅱ度：中度疼痛，能進食流質(zhì)，片狀黏膜炎、炎性分泌物、水腫或潰瘍Ⅲ度：重度疼痛、吞咽困難，纖維索性黏膜炎、水腫、潰瘍IV度：重度疼痛、不能進食，黏膜潰瘍、出血、壞死。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥放射性口腔黏膜炎的分級衛(wèi)生部規(guī)定的急性放射性口腔黏膜炎66放射性口腔黏膜炎的預防1、保持口腔清潔：漱口、刷牙。病人在飯后或放療前每日漱口5~6次。用軟毛刷刷牙，以免損傷口腔黏膜。2、飲食：放療后病人可出現(xiàn)食欲減退，惡心嘔吐等，根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況而制定膳食，給予高熱量、高蛋白、高營養(yǎng)、富含維生素的飲食。多吃新鮮蔬菜和水果，食物宜軟容易消化，避免堅硬及刺激性食物損傷口腔黏膜。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥放射性口腔黏膜炎的預防鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥67放射性口腔黏膜炎的治療護理措施

I度口腔炎:加強漱口，超聲霧化吸入，指導病人做張口運動，預防張口困難，減少厭氧菌感染的機會。Ⅱ度口腔炎：除常規(guī)漱口外，口腔潰瘍用金喉健噴霧局部用藥，霧化吸入液中加入地塞米松，定期做口腔黏膜咽拭子細菌培養(yǎng)加藥敏，根據(jù)結(jié)果更換漱口水及霧化液。避免刺激性食物，進食微溫（37℃）軟食和飲料，且少量多餐，督促病人堅持張開運動。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥放射性口腔黏膜炎的治療護理措施鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥68放射性口腔黏膜炎的治療護理措施Ⅲ度口腔炎：在Ⅱ度口腔炎護理的基礎上進一步加強。停止使用牙刷，疼痛重者飯前及睡前用地卡因含淑，此時病人口咽部分泌物增多且比較粘稠不易排出，霧化吸入液中加入糜蛋白酶稀釋痰液。給予流質(zhì)飲食或者半流質(zhì)飲食，必要時使用吸管避免口腔黏膜進一步損傷。潰瘍嚴重者預防性應用抗生素，疼痛重者適當應用止痛藥。囑病人注意休息及保暖，預防感冒。此期容易引起張口困難及加重感染，鼓勵病人多做練習。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥放射性口腔黏膜炎的治療護理措施鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥69放射性口腔黏膜炎的治療護理措施IV度口腔炎：臨床上較少出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應暫停放療并及時對癥處理。出院指導：囑病人出院后繼續(xù)堅持漱口、軟毛刷刷牙定期復查2-3年內(nèi)杜絕拔牙，以防止放療后導致上下頜骨壞死鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥放射性口腔黏膜炎的治療護理措施鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥70咽疼痛、聲音嘶啞和吞咽困難等癥狀，部分病人合并有不同程度的低熱和囑病人注意休息及保暖，預防感冒。但在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)該病人的護理措施并不是很到位，患者已經(jīng)出現(xiàn)I度口腔炎，但患者并未按護士說的要求進行漱口，說明護士督促及指導工作沒有做好，再者根據(jù)患者自身情況，不能很好的做張口鍛煉，所以我們護士要多次指導患者和家屬如何做，讓病人能夠真正掌握。6、鼻塞腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞，腫瘤較小時鼻塞較輕，隨著腫瘤長大鼻塞加重，多為單側(cè)性鼻塞；物增多且比較粘稠不易排出，霧化吸入液中加入糜蛋白酶稀釋痰液。放療后1個月-2個月會出現(xiàn)面頜、頜下、頸部腫脹，可伴有聲嘶、喉頭水腫，告訴患者不必緊張，這是由于高能射線深度量大，勁深組織受照后，淋巴回流不暢，引起面頸區(qū)皮下水腫所致?，F(xiàn)患者仍鼻塞伴有流涕、言語不能，5.I度口腔炎:加強漱口，超聲霧化吸入，指導病人做張口運動，預防張口困難，減少厭氧菌感染的機會。保持局部皮膚的清潔、干燥。注意觀察藥物不良反應，如有無便秘，惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、乏力等。6、鼻塞腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞，腫瘤較小時鼻塞較輕，隨著腫瘤長大鼻塞加重，多為單側(cè)性鼻塞；指導家屬正確使用便器和減壓用物：⑴使用便盆時，抬高病人臀部，不可強行塞入、拖出。二、急性皮膚放射反應-放射性皮炎放射性皮炎是腫瘤放射治療過程中或結(jié)束時較為常見的副反應。照射野局部皮膚放療后會因毛細血管擴張出現(xiàn)紅斑、進而出現(xiàn)色素沉著，小血管內(nèi)微血栓形成導致局部缺氧及繼發(fā)細胞損傷、死亡，出現(xiàn)脫皮、脫發(fā)、潰瘍、出血、壞死，或因液體潴留而出現(xiàn)水腫，嚴重者甚至出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥咽疼痛、聲音嘶啞和吞咽困難等癥狀，部分病人合并有不同程度的低71二、急性皮膚放射反應-放射性皮炎放射性皮炎分5度：0度：無變化I度：表現(xiàn)為皮膚濾泡樣暗紅色斑或脫發(fā)或干性脫皮或出汗減少Ⅱ度：表現(xiàn)為皮膚觸痛性或鮮色紅斑或片狀濕性脫皮或中度水腫Ⅲ度：表現(xiàn)為皮膚皺褶以外部位的融合性濕性脫皮或凹陷性水腫Ⅳ度：表現(xiàn)為潰瘍、出血、壞死。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥二、急性皮膚放射反應-放射性皮炎鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥72二、急性皮膚放射反應-放射性皮炎的護理1、健康教育根據(jù)患者的不同文化程度，進行有關本病的健康教育。講解鼻咽癌的治療常識，治療過程中應配合的事項。幫助患者認識放療過程中皮膚可能出現(xiàn)的副反應情況，并介紹急性放射性皮炎防護的知識。2、飲食護理給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食。忌食酸化飲食，以免增加皮膚敏感性。禁止服用含雌激素的保健品。鼓勵病人少量多次飲水，以增加排尿量，促進放療后產(chǎn)生的毒素排出體外。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥二、急性皮膚放射反應-放射性皮炎的護理鼻咽癌放療的副作用及并73二、急性皮膚放射反應-放射性皮炎的護理3、照射區(qū)皮膚護理保持局部皮膚的清潔、干燥。避免冷熱的刺激，勿吹風，日曬。忌用手瘙癢，禁用肥皂水清洗，避免涂擦刺激性或含重金屬的藥物，如碘酊。禁止熱敷及做紅外線理療。囑患者照射部位勿與粗糙物接觸，不穿化纖內(nèi)衣及硬領衣服，穿棉質(zhì)無領柔軟上衣鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥二、急性皮膚放射反應-放射性皮炎的護理鼻咽癌放療的副作用及并74有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關Ⅱ度口腔炎：除常規(guī)漱口外，口腔潰瘍用金喉健噴霧局部用藥，霧化吸入液中加入地塞米松，定期做口腔黏膜咽拭子細菌培養(yǎng)加藥敏，根據(jù)結(jié)果更換漱口水及霧化液。輕者口腔黏膜出現(xiàn)充血水腫。2、耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁側(cè)窩或咽鼓管開口上唇時，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎，單側(cè)性耳鳴或聽力減退、耳內(nèi)閉塞感等，是早期鼻咽癌癥狀。羥考酮緩釋片鎮(zhèn)痛根據(jù)患者的不同文化程度，進行有關本病的健康教育。告知患者及家屬避免患者皮膚長時間受壓超敏CRP5.患者大小便后及時給予清潔肛周及會陰，減少局部刺激。Ⅱ級護理低鹽低脂飲食留陪人測血壓qd氣墊床預防壓瘡鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥2、病毒因素EB病毒二、急性皮膚放射反應-放射