糖尿病康復(fù)講義課件

09糖尿病康復(fù)講義6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來(lái)燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說(shuō)名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過(guò)幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來(lái)兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。09糖尿病康復(fù)講義09糖尿病康復(fù)講義6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來(lái)燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說(shuō)名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過(guò)幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來(lái)兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。糖尿病康復(fù)疾病的概念糖尿病是一種遺傳基因和環(huán)境因子相互作用所造成的全身性代謝綜合癥。體內(nèi)胰島素的相對(duì)或絕對(duì)不足而引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝的紊亂.臨床上表現(xiàn)為口渴、多尿、消瘦等高血糖癥狀。若不治療會(huì)引起昏迷死亡。多數(shù)患者癥狀較輕，甚至全無(wú)癥狀。09糖尿病康復(fù)講義6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。09糖尿病康復(fù)1糖尿病康復(fù)講義課件2糖尿病康復(fù)講義課件3糖尿病康復(fù)講義課件4糖尿病康復(fù)講義課件5OGTT判斷標(biāo)準(zhǔn)

靜脈血糖濃度（mmol/L）正常型空腹時(shí)及1小時(shí)及2小時(shí)<6.1<8.9<6.7糖尿病型空腹時(shí)或/和2小時(shí)≥7.8≥11.1臨界型

既不是正常型也不是糖尿病型OGTT判斷標(biāo)準(zhǔn)

靜脈血糖濃度（mmol/L）正常型空腹時(shí)6糖尿病控制指標(biāo)

目標(biāo)值容許范圍空腹時(shí)血糖3.9-6.16mM3.9-7.8mM餐后2小時(shí)血糖<7.8mM<11.1mMHbA1c<7.0%<8.0%糖尿病控制指標(biāo)

目標(biāo)值容許范圍空腹時(shí)血糖3.9-6.167酮癥酸中毒昏迷與高滲性非酮癥昏迷的鑒別血清K（mEq/l）稍高正?；蛏愿?/p>

5.3（3.7-7.2）4.7（3.0-7.4）項(xiàng)目酮癥昏迷高滲性非酮癥昏迷尿酮強(qiáng)陽(yáng)性陰性或弱陽(yáng)性血糖（mg/100ml）升高724（304-2008）顯著升高1100（485-2200）血清Na（mEq/l）多正常137（123-153）升高154（126-178）酮癥酸中毒昏迷與高滲性非酮癥昏迷的鑒別血清K（mEq/l）稍8血清BUN（mg/100ml）升高73（36-112）

血清Cl（mEq/l）正常97（80-108）正?；蛏愿?09（78-125）稍高26（15-52）血清膽固醇（mg/100ml）升高正常血清HCO3（mEq/l）下降5.8（1.3-10）正?；蛏缘?5（15-37）正?；蛏云?.36（7.17-7.54）動(dòng)脈血pH偏酸性7.07（6.82-7.3）血漿滲透壓（mOsm/l）升高336（291-418）顯著升高405（348-456）項(xiàng)目酮癥昏迷高滲性非酮癥昏迷血清BUN（mg/100ml）升高

血清Cl（mEq/l）正9糖尿病病損的評(píng)估障礙

評(píng)估方法評(píng)估目的和項(xiàng)目視力障礙

視力、視野、眼壓、眼底檢查白內(nèi)障、青光眼及網(wǎng)膜病的診斷和治療經(jīng)過(guò)的把握腎機(jī)能障礙

尿液檢查血液生化檢查（Cr、BUN、Na、蛋白等）腎功能檢查腎活檢腎病的的診斷腎病嚴(yán)重程度的判斷腎病嚴(yán)重程度的判斷腎病的確診糖尿病病損的評(píng)估障礙

評(píng)估方法評(píng)估目的和項(xiàng)目視力障礙

視力、10神經(jīng)障礙問(wèn)診

腱反射、感覺(jué)測(cè)試、震動(dòng)覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度CVR-R間隔（膀胱肌電圖）、殘余尿測(cè)定知覺(jué)異常、體位性低血壓、或有排尿障礙的癥狀、消化道癥狀等末梢神經(jīng)癥的診斷

末梢神經(jīng)癥的診斷自律神經(jīng)癥的診斷循環(huán)系統(tǒng)障礙血壓測(cè)定心電圖、胸部X片、心超血流測(cè)定高血壓的診斷冠心病、心律失常、心功能不全的有無(wú)閉塞性動(dòng)脈硬化癥的診斷障礙評(píng)估方法評(píng)估目的和項(xiàng)目神經(jīng)障礙問(wèn)診知覺(jué)異常、體位性低血壓、或有排尿障礙的癥狀、消化11ADL障礙

Barthelindex、FIM

治療計(jì)劃的制定及訓(xùn)練效果的判斷步行障礙

步行速度、步行距離異常步態(tài)有無(wú)調(diào)整負(fù)重，觀察其搖擺度步行能力的判斷判斷下垂足裝具的適應(yīng)性自己管理能力低下

自己注射、自我血糖測(cè)定、手法的檢查

伴有視力障礙、神經(jīng)障礙、腦血管障礙者自我管理方法的的再設(shè)定糖尿病活動(dòng)受限的評(píng)估障礙評(píng)估方法評(píng)估目的和項(xiàng)目ADL障礙

Barthelindex、FIM

治療計(jì)劃的121.低血糖時(shí)容易發(fā)生危險(xiǎn)的職業(yè)（1）造成重大事故可能性的職業(yè)：職業(yè)駕駛員（飛行員、公共汽車或出租車駕駛員等）（2）高空或危險(xiǎn)場(chǎng)所的工作（建筑工、潛水員等）糖尿病參與局限的評(píng)估1.低血糖時(shí)容易發(fā)生危險(xiǎn)的職業(yè)糖尿病參與局限的評(píng)估132.生活不規(guī)則的工作（1）工作時(shí)間不規(guī)律的職業(yè)：有中夜班的工種（病房護(hù)士等）（2）經(jīng)常出差的工種（特別是國(guó)外旅行的乘務(wù)人員或陪同人員等）3.要求飯量或勞動(dòng)量不適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)（1）必須多吃或肥胖的職業(yè)：專業(yè)運(yùn)動(dòng)選手（相撲隊(duì)員等）（2）劇烈的體力勞動(dòng)2.生活不規(guī)則的工作14糖尿病失能的原因原因人數(shù)%動(dòng)脈硬化性疾病

腦卒中心疾患末梢血管障礙網(wǎng)膜癥高血壓肝硬變304224235526.1

20.04.54.5原因人數(shù)%腎病變形性關(guān)節(jié)炎精神科疾患肺結(jié)核心肺疾患呼衰其他333222372.62.62.61.71.71.732.0糖尿病失能的原因原因人數(shù)%動(dòng)脈硬化性疾病3026.1原因人數(shù)15并發(fā)癥及其發(fā)生率并發(fā)癥：tripathy（視網(wǎng)膜病、腎病、神經(jīng)?。?動(dòng)脈硬化（心、腦、末梢動(dòng)脈）并發(fā)癥與患病年限的關(guān)系：10年以上病程者并發(fā)癥明顯增多。并發(fā)癥及其發(fā)生率并發(fā)癥：tripathy（視網(wǎng)膜病、腎病16康復(fù)治療三架馬車?yán)碚摚猴嬍朝煼ā⑦\(yùn)動(dòng)療法、藥物療法現(xiàn)代五項(xiàng)治療：飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、血糖自我監(jiān)測(cè)、糖尿病教育康復(fù)治療三架馬車?yán)碚摚猴嬍朝煼?、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法17飲食治療（1）營(yíng)養(yǎng)及生活習(xí)慣的調(diào)查（2）基本原則：嚴(yán)格控制每日總熱卡的攝取量；合理搭配三大營(yíng)養(yǎng)素（糖：蛋白：脂肪=50-60%：15-20%：20-30%）；保證維生素和電解質(zhì)的攝取量；保持有規(guī)律的飲食時(shí)間；終身維持。飲食治療（1）營(yíng)養(yǎng)及生活習(xí)慣的調(diào)查18每日熱卡計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：身高cm-1000.9BMI:身高身高22每日熱卡：30kcal/kg(成人)輕勞動(dòng)（25-30），中勞動(dòng)（30-35），重勞動(dòng)（35-40）碳水化合物（50-60%），蛋白（15-20%），脂肪（20%）三餐分配：早中晚1/5，2/5，2/5每日熱卡計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：身高cm-1000.919（3）糖尿病腎病的飲食療法的指導(dǎo)原則：低蛋白高熱卡飲食。（4）高脂血癥的飲食療法指導(dǎo)高膽固醇血癥的飲食療法高甘油三酯血癥的的飲食療法（3）糖尿病腎病的飲食療法的指導(dǎo)20飲食運(yùn)動(dòng)療法前后體重體脂除脂肪體重（肌肉、骨骼等）胰島素敏感性葡萄糖耐量飲食+運(yùn)動(dòng)飲食飲食運(yùn)動(dòng)療法前后體重體脂除脂肪體重胰島素敏感性葡萄糖耐量飲21糖尿病的運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)性低血糖高血糖和酮癥酸中毒誘發(fā)心腦血管意外加重糖尿病并發(fā)癥骨關(guān)節(jié)軟組織損傷糖尿病的運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)性低血糖高血糖和酮癥酸中毒誘發(fā)心腦血管意外加22糖尿病運(yùn)動(dòng)療法適應(yīng)證絕對(duì)適應(yīng)證：無(wú)并發(fā)癥和顯著高血糖NIDDM、IDT、單純性肥胖相對(duì)適應(yīng)證有微量白蛋白尿、無(wú)眼底出血的單純性視網(wǎng)膜病、無(wú)明顯自律神經(jīng)障礙等輕度并發(fā)癥者無(wú)酮癥酸中毒的IDDM糖尿病運(yùn)動(dòng)療法適應(yīng)證絕對(duì)適應(yīng)證：無(wú)并發(fā)癥和顯著高血糖NIDD23糖尿病運(yùn)動(dòng)療法禁忌證酮癥酸中毒空腹血糖>16.8mmol/L增殖性視網(wǎng)膜病腎?。–r>2mg/dl）嚴(yán)重心腦血管疾病合并急性感染糖尿病運(yùn)動(dòng)療法禁忌證酮癥酸中毒空腹血糖>16.8mmo24運(yùn)動(dòng)處方處方原則：個(gè)體化運(yùn)動(dòng)種類：有氧運(yùn)動(dòng)，輔以力量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間：10分鐘以上運(yùn)動(dòng)頻率：每周3次以上運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等強(qiáng)度以下運(yùn)動(dòng)處方處方原則：個(gè)體化運(yùn)動(dòng)種類：有氧運(yùn)動(dòng)，輔以力量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)25運(yùn)動(dòng)實(shí)施時(shí)注意事項(xiàng)必須在嚴(yán)格控制飲食基礎(chǔ)上達(dá)到最佳運(yùn)動(dòng)療效運(yùn)動(dòng)實(shí)施前后要有準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法指導(dǎo)以集團(tuán)教育指導(dǎo)為佳避免低血糖發(fā)生定期測(cè)量代謝指標(biāo)，評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)療效運(yùn)動(dòng)實(shí)施時(shí)注意事項(xiàng)必須在嚴(yán)格控制飲食基礎(chǔ)上達(dá)到最佳運(yùn)動(dòng)療效運(yùn)26運(yùn)動(dòng)原則

持之以恒量力而行循序漸進(jìn)以選擇適量的、全身性的、有節(jié)奏的鍛煉項(xiàng)目為宜糖尿病運(yùn)動(dòng)療法是有氧運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)分為有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)）運(yùn)動(dòng)原則

持之以恒量力而行循序漸進(jìn)27有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)指能增加體內(nèi)氧氣的吸入、運(yùn)輸及利用的耐久性運(yùn)動(dòng)。為低強(qiáng)度或中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)效果：增加葡萄糖利用，動(dòng)員脂肪，改善心肺功能有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)指能增加體內(nèi)氧氣的吸入、運(yùn)輸及利用的耐久性運(yùn)28無(wú)氧運(yùn)動(dòng)定義：主要靠肌肉爆發(fā)力完成，不消耗氧或耗氧很少的運(yùn)動(dòng)效果：增加特定肌肉群的力量和容積，但攜O2不足，乳酸生成增加，氣促，肌肉酸痛常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)類型：舉重或一百米賽跑、跳高、跳遠(yuǎn)此種運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的代謝異常無(wú)明顯益處無(wú)氧運(yùn)動(dòng)定義：主要靠肌肉爆發(fā)力完成，不消耗氧或耗氧很少的運(yùn)動(dòng)29運(yùn)動(dòng)量的估計(jì)與計(jì)算有氧運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵是運(yùn)動(dòng)的質(zhì)與量“質(zhì)”是指運(yùn)動(dòng)中要達(dá)到“有效心率范圍”?！傲俊敝副仨氂凶銐蜷L(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)量的估計(jì)與計(jì)算有氧運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵是運(yùn)動(dòng)的質(zhì)與量30運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度強(qiáng)度決定效果，強(qiáng)度過(guò)低只起安慰作用，但可改善主觀感覺(jué)強(qiáng)度過(guò)大，無(wú)氧代謝比重增加，治療作用降低，且可引起心血管負(fù)荷過(guò)度或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷，應(yīng)予避免能獲得較好運(yùn)動(dòng)效果，又確保安全的心率稱為有效心率運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度強(qiáng)度決定效果，強(qiáng)度過(guò)低只起安慰作用，但可改善主觀感覺(jué)31有效心率范圍

最高心率的60%～85%,（最高心率＝220－年齡）簡(jiǎn)易法:運(yùn)動(dòng)中脈率=170-年齡有效心率范圍

32運(yùn)動(dòng)量估計(jì)極輕運(yùn)動(dòng)包括一般的家務(wù)勞動(dòng)，散步，乘、坐電汽車等；輕度運(yùn)動(dòng)包括體操、太極拳、快走、下樓梯、洗澡、踏車等；中度運(yùn)動(dòng)包括慢跑、上樓梯、騎自行車、溜冰、滑雪、爬山、打球等；重度運(yùn)動(dòng)包括跑步、游泳、跳繩、打籃球等運(yùn)動(dòng)量估計(jì)極輕運(yùn)動(dòng)包括一般的家務(wù)勞動(dòng)，散步，乘、坐電汽車等；33運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕度重度30分鐘在平地上快步行走園藝（修枝,植樹(shù)）拖地板擦窗釣魚(yú),高爾夫球10分鐘騎車上坡搬重物較快跑步游泳足球籃球中度20分鐘慢跑跳舞排球羽毛球平地騎車運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕度重度30分鐘10分鐘中度34持續(xù)時(shí)間開(kāi)始有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間短些,可運(yùn)動(dòng)3～5分鐘,間歇1分鐘,以后間隔次數(shù)漸減，總時(shí)間由10分鐘開(kāi)始，逐步延長(zhǎng)至30－40分鐘。達(dá)到靶心率的累計(jì)時(shí)間在20～30分鐘方有效持續(xù)時(shí)間開(kāi)始有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間短些,可運(yùn)動(dòng)3～5分鐘,間歇1分鐘35目前認(rèn)為從前推薦的每日30分鐘中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)量仍不足國(guó)家體重控制中心（NWCR)以那些體重減輕30磅且保持至少一年的成年人為研究對(duì)象，他們每周消耗平均2682大卡熱量，即意味著每日步行4英里更大強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)60至80分鐘/日，減輕體重可能成功目前的數(shù)據(jù)尚不能明確推薦最小量，個(gè)體之間沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，然而毫無(wú)疑問(wèn)增加體育運(yùn)動(dòng)可以減肥和預(yù)防肥胖的出現(xiàn)糖尿病康復(fù)講義課件36運(yùn)動(dòng)類型

－重點(diǎn)介紹：步行簡(jiǎn)便易行、有效不受時(shí)間、地點(diǎn)限制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，比較安全特別適合年齡較大、身體較弱的患者 快速步行－90-100m/min 中速步行－70-90m/min 慢速步行－40-70m/min,能量消耗2-2.7kcal/min建議從慢速步行開(kāi)始，逐漸增加步行速度時(shí)間可從10分鐘逐漸延長(zhǎng)至30分鐘距離可自500米延長(zhǎng)至1000－1500米中間可穿插一些爬坡或登臺(tái)階等運(yùn)動(dòng)類型

－重點(diǎn)介紹：步行簡(jiǎn)便易行、有效37運(yùn)動(dòng)類型

－重點(diǎn)介紹：慢跑優(yōu)點(diǎn)：較為輕松、跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣促屬中等強(qiáng)度，適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者運(yùn)動(dòng)效果明顯，運(yùn)動(dòng)量容易控制不受時(shí)間、地點(diǎn)或器械限制缺點(diǎn)：下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛方式：間歇跑：慢跑和步行交替進(jìn)行的過(guò)渡性練習(xí)常規(guī)慢跑：速度一般為100米/30－40秒運(yùn)動(dòng)類型

－重點(diǎn)介紹：慢跑優(yōu)點(diǎn)：38室內(nèi)活動(dòng)踮腳尖：手扶在椅背上踮腳尖，左右交替提足跟１０—１５分鐘。爬樓梯：背部要伸直，速度要依體力而定；坐椅運(yùn)動(dòng)：屈肘，兩手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反復(fù)進(jìn)行，時(shí)間以自己體力而定。抗衡運(yùn)動(dòng)：雙手支撐在墻壁上，雙腳并立使上體前傾，以增加肌肉張力，每次支撐１５秒左右，做３—５次。

室內(nèi)活動(dòng)踮腳尖：手扶在椅背上踮腳尖，左右交替提足跟１０—１39糖尿病康復(fù)講義課件40糖尿病康復(fù)講義課件41糖尿病康復(fù)講義課件42糖尿病康復(fù)講義課件43運(yùn)動(dòng)時(shí)間避開(kāi)胰島素分泌的高峰期，或降糖藥物作用的高峰期。建議運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在早餐后或晚餐后1小時(shí)進(jìn)行“三定”的原則定時(shí)定量的飲食定時(shí)定量的運(yùn)動(dòng)定時(shí)定量地使用降糖藥物運(yùn)動(dòng)時(shí)間避開(kāi)胰島素分泌的高峰期，或降糖藥物作用的高峰期。44Ⅰ型糖尿病的特殊問(wèn)題

1)運(yùn)動(dòng)鍛練的目標(biāo)是為了維持運(yùn)動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量2)正確處理藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)三者關(guān)系。切不可隨便降低藥物治療量3)經(jīng)常檢查血糖或尿糖，調(diào)整治療方案，以取得最佳效果4)應(yīng)特別注意小強(qiáng)度、間斷性運(yùn)動(dòng)。不應(yīng)有明顯不適Ⅰ型糖尿病的特殊問(wèn)題1)運(yùn)動(dòng)鍛練的目標(biāo)是為了維持運(yùn)動(dòng)能力455)要特別注意注射胰島素與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。胰島素注射后達(dá)到血液高峰濃度時(shí)運(yùn)動(dòng)容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，因此要避免在胰島素作用高峰時(shí)運(yùn)動(dòng)6)注射部位參加運(yùn)動(dòng)有可能加快胰島素的吸收，提高其血液濃度，因此要避免活動(dòng)注射部位，必要時(shí)可將注射部位改在不參加運(yùn)動(dòng)的部位7)任何酮癥酸中毒先兆的患者應(yīng)該禁止運(yùn)動(dòng)8)運(yùn)動(dòng)時(shí)血糖明顯增高的病人如空腹血糖300mg%以上時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)5)要特別注意注射胰島素與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。胰島素注射后達(dá)到血液46運(yùn)動(dòng)中低血糖預(yù)防對(duì)策運(yùn)動(dòng)前1-3小時(shí)進(jìn)餐長(zhǎng)時(shí)間大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)每30分鐘補(bǔ)充糖分運(yùn)動(dòng)前胰島素或口服降糖藥減量胰島素注射部位應(yīng)避開(kāi)運(yùn)動(dòng)肌群運(yùn)動(dòng)中低血糖預(yù)防對(duì)策運(yùn)動(dòng)前1-3小時(shí)進(jìn)餐長(zhǎng)時(shí)間大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)每47口服降糖藥的種類

磺脲類第一代：D860、氯磺丙脲、乙酰磺環(huán)己脲等

第二代：優(yōu)降糖、達(dá)美康、美吡達(dá)等雙胍類苯乙雙胍、二甲雙胍α葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖（acarbose）、vogibose胰島素抵抗改善藥troglitazone口服降糖藥的種類磺脲類第一代：D860、氯磺丙脲、乙?；黔h(huán)48胰島素的種類超速吸收胰島素常規(guī)胰島素（普通）中效胰島素長(zhǎng)效胰島素胰島素的種類超速吸收胰島素49康復(fù)教育指導(dǎo)（1）對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)（2）慢性并發(fā)癥的危害性及發(fā)生率（3）飲食療法指導(dǎo)（4）運(yùn)動(dòng)療法指導(dǎo)（5）藥物的介紹（6）胰島素的種類、使用方法、自己注射手技康復(fù)教育指導(dǎo)（1）對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)50（7）血糖的自我監(jiān)測(cè)空腹血糖每天測(cè)四段血糖每周一次有低血糖感覺(jué)時(shí)隨時(shí)測(cè)HbA1c每月一次（8）糖尿病日記（9）應(yīng)急情況的處理如低血糖（10）教育程序表介紹（7）血糖的自我監(jiān)測(cè)51康復(fù)效果的評(píng)價(jià)（1）血糖（2）糖化血紅蛋白（3）低血糖發(fā)生頻度（4）體重、血壓（5）生活習(xí)慣康復(fù)效果的評(píng)價(jià)（1）血糖52復(fù)習(xí)要點(diǎn)糖尿病的康復(fù)問(wèn)題、康復(fù)措施復(fù)習(xí)要點(diǎn)糖尿病的康復(fù)問(wèn)題、康復(fù)措施5351、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動(dòng)?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書(shū)籍不朽。——喬特

55、為中華之崛起而讀書(shū)?！芏鱽?lái)謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、5409糖尿病康復(fù)講義6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來(lái)燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說(shuō)名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過(guò)幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來(lái)兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。09糖尿病康復(fù)講義09糖尿病康復(fù)講義6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來(lái)燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說(shuō)名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過(guò)幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來(lái)兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。糖尿病康復(fù)疾病的概念糖尿病是一種遺傳基因和環(huán)境因子相互作用所造成的全身性代謝綜合癥。體內(nèi)胰島素的相對(duì)或絕對(duì)不足而引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝的紊亂.臨床上表現(xiàn)為口渴、多尿、消瘦等高血糖癥狀。若不治療會(huì)引起昏迷死亡。多數(shù)患者癥狀較輕，甚至全無(wú)癥狀。09糖尿病康復(fù)講義6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。09糖尿病康復(fù)55糖尿病康復(fù)講義課件56糖尿病康復(fù)講義課件57糖尿病康復(fù)講義課件58糖尿病康復(fù)講義課件59OGTT判斷標(biāo)準(zhǔn)

靜脈血糖濃度（mmol/L）正常型空腹時(shí)及1小時(shí)及2小時(shí)<6.1<8.9<6.7糖尿病型空腹時(shí)或/和2小時(shí)≥7.8≥11.1臨界型

既不是正常型也不是糖尿病型OGTT判斷標(biāo)準(zhǔn)

靜脈血糖濃度（mmol/L）正常型空腹時(shí)60糖尿病控制指標(biāo)

目標(biāo)值容許范圍空腹時(shí)血糖3.9-6.16mM3.9-7.8mM餐后2小時(shí)血糖<7.8mM<11.1mMHbA1c<7.0%<8.0%糖尿病控制指標(biāo)

目標(biāo)值容許范圍空腹時(shí)血糖3.9-6.1661酮癥酸中毒昏迷與高滲性非酮癥昏迷的鑒別血清K（mEq/l）稍高正常或稍高

5.3（3.7-7.2）4.7（3.0-7.4）項(xiàng)目酮癥昏迷高滲性非酮癥昏迷尿酮強(qiáng)陽(yáng)性陰性或弱陽(yáng)性血糖（mg/100ml）升高724（304-2008）顯著升高1100（485-2200）血清Na（mEq/l）多正常137（123-153）升高154（126-178）酮癥酸中毒昏迷與高滲性非酮癥昏迷的鑒別血清K（mEq/l）稍62血清BUN（mg/100ml）升高73（36-112）

血清Cl（mEq/l）正常97（80-108）正?；蛏愿?09（78-125）稍高26（15-52）血清膽固醇（mg/100ml）升高正常血清HCO3（mEq/l）下降5.8（1.3-10）正?；蛏缘?5（15-37）正?；蛏云?.36（7.17-7.54）動(dòng)脈血pH偏酸性7.07（6.82-7.3）血漿滲透壓（mOsm/l）升高336（291-418）顯著升高405（348-456）項(xiàng)目酮癥昏迷高滲性非酮癥昏迷血清BUN（mg/100ml）升高

血清Cl（mEq/l）正63糖尿病病損的評(píng)估障礙

評(píng)估方法評(píng)估目的和項(xiàng)目視力障礙

視力、視野、眼壓、眼底檢查白內(nèi)障、青光眼及網(wǎng)膜病的診斷和治療經(jīng)過(guò)的把握腎機(jī)能障礙

尿液檢查血液生化檢查（Cr、BUN、Na、蛋白等）腎功能檢查腎活檢腎病的的診斷腎病嚴(yán)重程度的判斷腎病嚴(yán)重程度的判斷腎病的確診糖尿病病損的評(píng)估障礙

評(píng)估方法評(píng)估目的和項(xiàng)目視力障礙

視力、64神經(jīng)障礙問(wèn)診

腱反射、感覺(jué)測(cè)試、震動(dòng)覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度CVR-R間隔（膀胱肌電圖）、殘余尿測(cè)定知覺(jué)異常、體位性低血壓、或有排尿障礙的癥狀、消化道癥狀等末梢神經(jīng)癥的診斷

末梢神經(jīng)癥的診斷自律神經(jīng)癥的診斷循環(huán)系統(tǒng)障礙血壓測(cè)定心電圖、胸部X片、心超血流測(cè)定高血壓的診斷冠心病、心律失常、心功能不全的有無(wú)閉塞性動(dòng)脈硬化癥的診斷障礙評(píng)估方法評(píng)估目的和項(xiàng)目神經(jīng)障礙問(wèn)診知覺(jué)異常、體位性低血壓、或有排尿障礙的癥狀、消化65ADL障礙

Barthelindex、FIM

治療計(jì)劃的制定及訓(xùn)練效果的判斷步行障礙

步行速度、步行距離異常步態(tài)有無(wú)調(diào)整負(fù)重，觀察其搖擺度步行能力的判斷判斷下垂足裝具的適應(yīng)性自己管理能力低下

自己注射、自我血糖測(cè)定、手法的檢查

伴有視力障礙、神經(jīng)障礙、腦血管障礙者自我管理方法的的再設(shè)定糖尿病活動(dòng)受限的評(píng)估障礙評(píng)估方法評(píng)估目的和項(xiàng)目ADL障礙

Barthelindex、FIM

治療計(jì)劃的661.低血糖時(shí)容易發(fā)生危險(xiǎn)的職業(yè)（1）造成重大事故可能性的職業(yè)：職業(yè)駕駛員（飛行員、公共汽車或出租車駕駛員等）（2）高空或危險(xiǎn)場(chǎng)所的工作（建筑工、潛水員等）糖尿病參與局限的評(píng)估1.低血糖時(shí)容易發(fā)生危險(xiǎn)的職業(yè)糖尿病參與局限的評(píng)估672.生活不規(guī)則的工作（1）工作時(shí)間不規(guī)律的職業(yè)：有中夜班的工種（病房護(hù)士等）（2）經(jīng)常出差的工種（特別是國(guó)外旅行的乘務(wù)人員或陪同人員等）3.要求飯量或勞動(dòng)量不適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)（1）必須多吃或肥胖的職業(yè)：專業(yè)運(yùn)動(dòng)選手（相撲隊(duì)員等）（2）劇烈的體力勞動(dòng)2.生活不規(guī)則的工作68糖尿病失能的原因原因人數(shù)%動(dòng)脈硬化性疾病

腦卒中心疾患末梢血管障礙網(wǎng)膜癥高血壓肝硬變304224235526.1

20.04.54.5原因人數(shù)%腎病變形性關(guān)節(jié)炎精神科疾患肺結(jié)核心肺疾患呼衰其他333222372.62.62.61.71.71.732.0糖尿病失能的原因原因人數(shù)%動(dòng)脈硬化性疾病3026.1原因人數(shù)69并發(fā)癥及其發(fā)生率并發(fā)癥：tripathy（視網(wǎng)膜病、腎病、神經(jīng)?。?動(dòng)脈硬化（心、腦、末梢動(dòng)脈）并發(fā)癥與患病年限的關(guān)系：10年以上病程者并發(fā)癥明顯增多。并發(fā)癥及其發(fā)生率并發(fā)癥：tripathy（視網(wǎng)膜病、腎病70康復(fù)治療三架馬車?yán)碚摚猴嬍朝煼ā⑦\(yùn)動(dòng)療法、藥物療法現(xiàn)代五項(xiàng)治療：飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、血糖自我監(jiān)測(cè)、糖尿病教育康復(fù)治療三架馬車?yán)碚摚猴嬍朝煼?、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法71飲食治療（1）營(yíng)養(yǎng)及生活習(xí)慣的調(diào)查（2）基本原則：嚴(yán)格控制每日總熱卡的攝取量；合理搭配三大營(yíng)養(yǎng)素（糖：蛋白：脂肪=50-60%：15-20%：20-30%）；保證維生素和電解質(zhì)的攝取量；保持有規(guī)律的飲食時(shí)間；終身維持。飲食治療（1）營(yíng)養(yǎng)及生活習(xí)慣的調(diào)查72每日熱卡計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：身高cm-1000.9BMI:身高身高22每日熱卡：30kcal/kg(成人)輕勞動(dòng)（25-30），中勞動(dòng)（30-35），重勞動(dòng)（35-40）碳水化合物（50-60%），蛋白（15-20%），脂肪（20%）三餐分配：早中晚1/5，2/5，2/5每日熱卡計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：身高cm-1000.973（3）糖尿病腎病的飲食療法的指導(dǎo)原則：低蛋白高熱卡飲食。（4）高脂血癥的飲食療法指導(dǎo)高膽固醇血癥的飲食療法高甘油三酯血癥的的飲食療法（3）糖尿病腎病的飲食療法的指導(dǎo)74飲食運(yùn)動(dòng)療法前后體重體脂除脂肪體重（肌肉、骨骼等）胰島素敏感性葡萄糖耐量飲食+運(yùn)動(dòng)飲食飲食運(yùn)動(dòng)療法前后體重體脂除脂肪體重胰島素敏感性葡萄糖耐量飲75糖尿病的運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)性低血糖高血糖和酮癥酸中毒誘發(fā)心腦血管意外加重糖尿病并發(fā)癥骨關(guān)節(jié)軟組織損傷糖尿病的運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)性低血糖高血糖和酮癥酸中毒誘發(fā)心腦血管意外加76糖尿病運(yùn)動(dòng)療法適應(yīng)證絕對(duì)適應(yīng)證：無(wú)并發(fā)癥和顯著高血糖NIDDM、IDT、單純性肥胖相對(duì)適應(yīng)證有微量白蛋白尿、無(wú)眼底出血的單純性視網(wǎng)膜病、無(wú)明顯自律神經(jīng)障礙等輕度并發(fā)癥者無(wú)酮癥酸中毒的IDDM糖尿病運(yùn)動(dòng)療法適應(yīng)證絕對(duì)適應(yīng)證：無(wú)并發(fā)癥和顯著高血糖NIDD77糖尿病運(yùn)動(dòng)療法禁忌證酮癥酸中毒空腹血糖>16.8mmol/L增殖性視網(wǎng)膜病腎?。–r>2mg/dl）嚴(yán)重心腦血管疾病合并急性感染糖尿病運(yùn)動(dòng)療法禁忌證酮癥酸中毒空腹血糖>16.8mmo78運(yùn)動(dòng)處方處方原則：個(gè)體化運(yùn)動(dòng)種類：有氧運(yùn)動(dòng)，輔以力量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間：10分鐘以上運(yùn)動(dòng)頻率：每周3次以上運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等強(qiáng)度以下運(yùn)動(dòng)處方處方原則：個(gè)體化運(yùn)動(dòng)種類：有氧運(yùn)動(dòng)，輔以力量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)79運(yùn)動(dòng)實(shí)施時(shí)注意事項(xiàng)必須在嚴(yán)格控制飲食基礎(chǔ)上達(dá)到最佳運(yùn)動(dòng)療效運(yùn)動(dòng)實(shí)施前后要有準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法指導(dǎo)以集團(tuán)教育指導(dǎo)為佳避免低血糖發(fā)生定期測(cè)量代謝指標(biāo)，評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)療效運(yùn)動(dòng)實(shí)施時(shí)注意事項(xiàng)必須在嚴(yán)格控制飲食基礎(chǔ)上達(dá)到最佳運(yùn)動(dòng)療效運(yùn)80運(yùn)動(dòng)原則

持之以恒量力而行循序漸進(jìn)以選擇適量的、全身性的、有節(jié)奏的鍛煉項(xiàng)目為宜糖尿病運(yùn)動(dòng)療法是有氧運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)分為有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)）運(yùn)動(dòng)原則

持之以恒量力而行循序漸進(jìn)81有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)指能增加體內(nèi)氧氣的吸入、運(yùn)輸及利用的耐久性運(yùn)動(dòng)。為低強(qiáng)度或中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)效果：增加葡萄糖利用，動(dòng)員脂肪，改善心肺功能有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)指能增加體內(nèi)氧氣的吸入、運(yùn)輸及利用的耐久性運(yùn)82無(wú)氧運(yùn)動(dòng)定義：主要靠肌肉爆發(fā)力完成，不消耗氧或耗氧很少的運(yùn)動(dòng)效果：增加特定肌肉群的力量和容積，但攜O2不足，乳酸生成增加，氣促，肌肉酸痛常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)類型：舉重或一百米賽跑、跳高、跳遠(yuǎn)此種運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的代謝異常無(wú)明顯益處無(wú)氧運(yùn)動(dòng)定義：主要靠肌肉爆發(fā)力完成，不消耗氧或耗氧很少的運(yùn)動(dòng)83運(yùn)動(dòng)量的估計(jì)與計(jì)算有氧運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵是運(yùn)動(dòng)的質(zhì)與量“質(zhì)”是指運(yùn)動(dòng)中要達(dá)到“有效心率范圍”?！傲俊敝副仨氂凶銐蜷L(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)量的估計(jì)與計(jì)算有氧運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵是運(yùn)動(dòng)的質(zhì)與量84運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度強(qiáng)度決定效果，強(qiáng)度過(guò)低只起安慰作用，但可改善主觀感覺(jué)強(qiáng)度過(guò)大，無(wú)氧代謝比重增加，治療作用降低，且可引起心血管負(fù)荷過(guò)度或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷，應(yīng)予避免能獲得較好運(yùn)動(dòng)效果，又確保安全的心率稱為有效心率運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度強(qiáng)度決定效果，強(qiáng)度過(guò)低只起安慰作用，但可改善主觀感覺(jué)85有效心率范圍

最高心率的60%～85%,（最高心率＝220－年齡）簡(jiǎn)易法:運(yùn)動(dòng)中脈率=170-年齡有效心率范圍

86運(yùn)動(dòng)量估計(jì)極輕運(yùn)動(dòng)包括一般的家務(wù)勞動(dòng)，散步，乘、坐電汽車等；輕度運(yùn)動(dòng)包括體操、太極拳、快走、下樓梯、洗澡、踏車等；中度運(yùn)動(dòng)包括慢跑、上樓梯、騎自行車、溜冰、滑雪、爬山、打球等；重度運(yùn)動(dòng)包括跑步、游泳、跳繩、打籃球等運(yùn)動(dòng)量估計(jì)極輕運(yùn)動(dòng)包括一般的家務(wù)勞動(dòng)，散步，乘、坐電汽車等；87運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕度重度30分鐘在平地上快步行走園藝（修枝,植樹(shù)）拖地板擦窗釣魚(yú),高爾夫球10分鐘騎車上坡搬重物較快跑步游泳足球籃球中度20分鐘慢跑跳舞排球羽毛球平地騎車運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕度重度30分鐘10分鐘中度88持續(xù)時(shí)間開(kāi)始有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間短些,可運(yùn)動(dòng)3～5分鐘,間歇1分鐘,以后間隔次數(shù)漸減，總時(shí)間由10分鐘開(kāi)始，逐步延長(zhǎng)至30－40分鐘。達(dá)到靶心率的累計(jì)時(shí)間在20～30分鐘方有效持續(xù)時(shí)間開(kāi)始有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間短些,可運(yùn)動(dòng)3～5分鐘,間歇1分鐘89目前認(rèn)為從前推薦的每日30分鐘中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)量仍不足國(guó)家體重控制中心（NWCR)以那些體重減輕30磅且保持至少一年的成年人為研究對(duì)象，他們每周消耗平均2682大卡熱量，即意味著每日步行4英里更大強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)60至80分鐘/日，減輕體重可能成功目前的數(shù)據(jù)尚不能明確推薦最小量，個(gè)體之間沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，然而毫無(wú)疑問(wèn)增加體育運(yùn)動(dòng)可以減肥和預(yù)防肥胖的出現(xiàn)糖尿病康復(fù)講義課件90運(yùn)動(dòng)類型

－重點(diǎn)介紹：步行簡(jiǎn)便易行、有效不受時(shí)間、地點(diǎn)限制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，比較安全特別適合年齡較大、身體較弱的患者 快速步行－90-100m/min 中速步行－70-90m/min 慢速步行－40-70m/min,能量消耗2-2.7kcal/min建議從慢速步行開(kāi)始，逐漸增加步行速度時(shí)間可從10分鐘逐漸延長(zhǎng)至30分鐘距離可自500米延長(zhǎng)至1000－1500米中間可穿插一些爬坡或登臺(tái)階等運(yùn)動(dòng)類型

－重點(diǎn)介紹：步行簡(jiǎn)便易行、有效91運(yùn)動(dòng)類型

－重點(diǎn)介紹：慢跑優(yōu)點(diǎn)：較為輕松、跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣促屬中等強(qiáng)度，適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者運(yùn)動(dòng)效果明顯，運(yùn)動(dòng)量容易控制不受時(shí)間、地點(diǎn)或器械限制缺點(diǎn)：下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛方式：間歇跑：慢跑和步行交替進(jìn)行的過(guò)渡性練習(xí)常規(guī)慢跑：速度一般為100米/30－40秒運(yùn)動(dòng)類型

－重點(diǎn)介紹：慢跑優(yōu)點(diǎn)：92室內(nèi)活動(dòng)踮腳尖：手扶在椅背上踮腳尖，左右交替提足跟１０—１５分鐘。爬樓梯：背部要伸直，速度要依體力而定；坐椅運(yùn)動(dòng)：屈肘，兩手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反復(fù)進(jìn)行，時(shí)間以自己體力而定。抗衡運(yùn)動(dòng)：雙手支撐在墻壁上，雙腳并立使上體前傾，以增加肌肉張力，每次支撐１５秒左右，做３—５次