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科普創(chuàng)作協(xié)會科普作品獎申報書申報人（簽名）：工作單位：推薦單位：科普創(chuàng)作協(xié)會制表年月填表說明一、基本情況作品名稱主要完成人工作單位完成時間聯(lián)系電話通訊地址郵編作品類別科普圖書口科普影視動漫口曾獲獎勵情況獲獎時間獎勵名稱獎勵等級授獎部門二、作品綜述作品概況取得效益（以上欄可加附頁）三、主要完成人員情況表位次姓名性別出生年月職務(wù)、職稱工作單位通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話備注四、推薦、評審單位（蓋章）年月日推

薦懸

見單位（蓋章）年月日評審委員會主任簽字：年月日獎勵委員會忌見獎勵委員會主任簽字：年月日

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