消化系統(tǒng)疾病鑒別

\潰結(jié)：取黏液膿性分泌物培養(yǎng)的陽性率較高，抗菌藥物治療有效。潰瘍滲出物作鏡檢更易找到阿米巴滋養(yǎng)體。抗阿米巴治療有效。直腸鏡檢查在急性期可見黏膜黃褐色顆粒，活檢黏膜壓片或組織病理檢查發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。Crohn;病理示：節(jié)段性全壁炎，有裂隙狀潰瘍、非干酪性肉芽腫等。大腸癌：多見于中年以后，經(jīng)直腸指檢?？捎|到腫塊，結(jié)腸鏡檢與X查對鑒別診斷有價值，需注意和潰瘍性結(jié)腸炎引起的結(jié)腸癌變區(qū)別。腸易激綜合征：糞便有黏液但無膿血，顯微鏡檢正常或僅見少許白細(xì)胞，結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變證據(jù)。&&消化性潰瘍：功能性消化不良：指有消化不良的癥狀而無潰瘍及其他器質(zhì)性病變（?。┱叨裕瑱z查可完全正?；蛑挥休p度胃炎。此癥頗常見，多見于年輕女性。表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹、噯氣、反酸、惡心和食欲減退等，有時癥狀酷似消化性潰瘍。與消化性潰瘍的鑒別有賴于X線和胃鏡檢查。發(fā)熱、黃疸的典型病例不難與消化性潰瘍作出鑒別。對不典型的患者，鑒別需借助B型超聲檢查或內(nèi)鏡下逆行膽道造影檢查。3.III型（潰瘍型）早期胃癌的內(nèi)鏡和X線表現(xiàn)易與胃良性潰瘍相混淆，活檢可幫助澄清。胃癌如屬晚期，則鋇餐和內(nèi)鏡檢查一般容易與良性潰瘍鑒X狀，向潰瘍聚集的皺襞有融合中斷現(xiàn)象；內(nèi)鏡下惡性潰瘍形狀不規(guī)則，底凹凸不平，苔污穢，邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起。胰腺炎：X線透視見膈下有游離氣體等可資鑒別。Murphy征陽性，血及尿淀粉酶輕度升高。B超及X線膽道造影可明確診斷。腸形。腹部X線可見液氣平。象，血清心肌酶學(xué)升高。血、尿淀粉酶正常。&&食管癌：食管賁門失馳緩征：是由食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕動，食管下括約肌高壓和對吞咽動作的松弛反映減弱，使食物不能正常通過賁門。臨X線吞鋇檢查見賁門梗阻呈梭狀或鳥嘴狀，邊緣光滑，食管下段明顯擴(kuò)張，吸入亞硝酸異戊酯或口服、舌下含化硝酸異ft梨酯5—10mg可使賁門弛緩，鋇劑隨即通過。心、吞咽性疼痛及吞咽困難。反流物經(jīng)常進(jìn)入食管可導(dǎo)致黏膜慢性炎癥。內(nèi)鏡檢查可有黏膜炎癥、糜爛或潰瘍，但無腫瘤證據(jù)。X逐漸過度、邊緣整齊、無鋇影殘缺征。內(nèi)鏡檢查可確定診斷。原發(fā)性肝癌：這類繼發(fā)性肝癌與原發(fā)性肝癌比較,病情發(fā)展緩慢,癥狀較輕,AFP檢測除少數(shù)原發(fā)癌在消化道的病例可呈陽性外,一般為陰性,少數(shù)繼發(fā)性肝癌很難與原發(fā)者鑒別,確診的關(guān)鍵在于病理.肝硬化:,二者的鑒別常有困難.有明顯的肝大、質(zhì)硬的大結(jié)節(jié)，或肝萎縮變形而影像檢查又發(fā)現(xiàn)占位性病變，則肝癌的可能性很大，反復(fù)檢測AFPAFP異質(zhì)體，密切隨訪病情，最終能作出正確診斷。（急性肝炎、慢性肝炎）肝病活動時血清AFPAFPAFP異質(zhì)體及其他肝癌標(biāo)志物和動態(tài)曲線平行或同步升高，或ALT持續(xù)增高至正常的數(shù)倍，則升高而ALT正?；蛴筛呓档?，則應(yīng)多考慮原發(fā)性肝癌。近膿腫的胸腹壁常有水腫，右上腹肌緊張。白細(xì)胞計數(shù)升高。超聲檢查可探得肝內(nèi)液性暗區(qū)。但當(dāng)膿液稠厚，尚未形成液性暗區(qū)時，診斷頗為困難，應(yīng)發(fā)復(fù)作超聲檢查，必要時在超聲導(dǎo)引下作診斷性穿刺。AFP檢測應(yīng)為陰性，鑒別困難時，需剖腹探查方能確診。CT描、MRI和超聲檢查幫助診斷，有時需剖腹探查才能確定。腸結(jié)核：Crohn?。罕静〉呐R床表現(xiàn)與X別要點包括：①不伴有腸結(jié)核或其他腸外結(jié)核證據(jù)；②病程一般比腸結(jié)核更長，有緩解與復(fù)發(fā)趨勢；③X線發(fā)現(xiàn)病變以回腸末段為主，可有其他腸段受累，并呈節(jié)段性分布；④瘺管等并發(fā)癥比腸結(jié)核更為常見，可有肛門直腸周圍病變；⑤抗結(jié)核藥物治療無效；⑥臨床鑒別診斷有困難而需剖腹探查，切除標(biāo)本及周圍腸系膜淋巴結(jié)無結(jié)合證據(jù)，有肉芽腫病變而無干酪樣壞死，鏡檢與動物接種均無結(jié)核桿菌發(fā)現(xiàn)。右側(cè)結(jié)腸癌：本病比腸結(jié)核發(fā)病年齡大，常在40X線檢查主要有鋇劑充盈缺損，涉及范圍較局限，不累及回腸。結(jié)腸鏡檢查常可確定結(jié)腸癌診斷。相應(yīng)的感染史，膿血便常見，可從糞便常規(guī)或孵化檢查發(fā)現(xiàn)有關(guān)病原體，結(jié)腸鏡檢查多有助于鑒別診斷，相應(yīng)特效治療有明顯療效。Crohn?。耗c結(jié)核：多繼發(fā)于開放性肺結(jié)核；病變主要涉及回盲部，有時累及鄰近結(jié)腸，Crohn對鑒別有困難者，建議先行抗結(jié)核治療觀察療效。有手術(shù)適應(yīng)證者可行手術(shù)探查，病變腸段與腸系膜淋巴結(jié)病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死性肉芽腫可獲確診。小腸惡性淋巴瘤：原發(fā)性小腸惡性淋巴瘤往往較長時間內(nèi)局限在小腸和（或）CrohnXCrohnX型超聲CT心性狹窄，內(nèi)鏡下示：潰瘍淺，黏膜彌漫性充血水腫、顆粒狀，脆性增加；病理示：病變主要在黏膜層，有淺潰瘍、隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞減少等。為顯著，可資鑒別，但有時需剖腹探查才能明確診斷。鑒別診斷：學(xué)指標(biāo)陽性，本患者無肝炎接觸史，多次查乙肝及丙肝病原學(xué)陰性。肝炎后肝硬化基本可以除外。消化性潰瘍出血：常有慢性上腹痛，疼痛有季節(jié)規(guī)律，并與進(jìn)餐有關(guān)。胃鏡可以明確診斷。本患者多次消化道出血，但胃鏡均未發(fā)現(xiàn)潰瘍，故消化性潰瘍出血可以排除。1、酒精性肝硬化：有長期酗酒史，慢性肝病及門脈高壓癥的表現(xiàn)，化驗肝功能異常主要表現(xiàn)為AST、GGT升高。詢問病史，本患者無飲酒史，有乙型肝炎病史，肝硬化原因考慮乙型肝炎。2、腎病綜合征：患者表現(xiàn)為大量蛋白尿、水腫、高血壓、高脂血癥，可以出現(xiàn)腹雙下肢水腫，病人多無肝病病史，查尿常規(guī)、血脂或腎穿刺可明確診斷。本病人可查尿常規(guī)協(xié)助除外乙肝繼發(fā)的腎病綜合征。3、肝癌：病人表現(xiàn)為上腹部不適，肝區(qū)疼痛，可有食欲不振，體重下降，皮膚及鞏CT本病人查腫瘤標(biāo)記物高，可行腹部、盆腔CT協(xié)助診斷。1.消化道潰瘍出血：患者一般有潰瘍病史，好發(fā)于春冬季節(jié)，患者多有周期性右上腹痛病史，與進(jìn)食有關(guān)，伴返酸燒心，出血以嘔血為主，出血量較大時為鮮紅色血，病情危重，此病人已行胃鏡檢查，存在“糜爛性胃炎,胃潰瘍”，故不除外合并消化道潰瘍出血。140胃癌：臨床表現(xiàn)無特異性，可有上腹脹、腹痛、消化不良、嘔吐、黑便、消瘦。但無惡性腫瘤證據(jù)。慢性膽囊炎：臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛，如有結(jié)石梗阻可伴發(fā)熱、黃疸。進(jìn)食油膩食物易誘發(fā)。腹部B超有膽囊增大或縮小、膽囊收縮功能減退。本患者主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，與進(jìn)食無明顯關(guān)系，可做B超以明確或排除膽囊疾病。4.慢性膽囊炎：臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛，如有結(jié)石梗阻可伴發(fā)熱、黃疸。進(jìn)食油B現(xiàn)為上腹部疼痛，與進(jìn)食無明顯關(guān)系，可做B結(jié)腸鏡可見腸粘膜糜爛、潰瘍、息肉，活檢有隱窩膿腫。本患者無上述表現(xiàn)，結(jié)腸鏡亦無相應(yīng)發(fā)現(xiàn)，可排除。2.腸鏡一般可明確診斷。本患者曾做結(jié)腸鏡，為多發(fā)性息肉，表面光滑，活檢組織軟，彈性好，病理示上皮中至高度異型增生。故結(jié)腸癌目前診斷依據(jù)不足，可在息肉切除后送病理檢查進(jìn)一步明確之。硬化，也可以有門脈高壓和食道胃底靜脈曲張的表現(xiàn)，但是經(jīng)檢查有明確的乙肝病毒感染的證據(jù)，可以有相關(guān)的乙肝病毒標(biāo)志物陽性的表現(xiàn)。該患者既往經(jīng)相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)有乙肝病毒感染的證據(jù)，故可以排除。原發(fā)性膽汁性肝硬化：好發(fā)于中年女性，有倦怠、瘙癢等表現(xiàn)，血中ALP、GGTAMA行血清AMA1．發(fā)引起，病情多呈進(jìn)行性發(fā)展，癥狀逐漸加重表現(xiàn)，疾病晚期可以伴有明顯的全身消瘦、52查息肉為非多發(fā)性，不支持。消化道出血：胃癌出血：胃癌潰瘍胃鏡下表現(xiàn)為邊緣不清，面積較大，組織脆性，更易出血，活檢可明確診斷。該患者胃鏡下表現(xiàn)提示吻合口潰瘍Ca癌。食管胃底靜脈曲張破裂出血：多見于肝硬化、門