光棒視頻喉鏡的使用課件

光棒、視頻喉鏡的使用技巧

光棒（又稱發(fā)光導絲、光索、光導管芯、lightwand）是一根可彎曲的金屬導管，前端裝有光源，尾部連接有電池和（或無）開關。原理軟組織有良好的透光性氣管開口與氣管腔離皮膚最近最亮的光點可以向頸下部放射上呼吸道異物、腫瘤、息肉咽后壁膿腫插管通路上存在易碎的脆弱組織頸部結構明顯異常過度肥胖頸部瘢痕活動受限禁忌癥喉息肉喉乳頭狀瘤會厭囊腫會厭炎頸部腫大插管方法患者去枕平臥位，關掉或調(diào)暗燈光左手推開下頜，右手持光棒2/3位置與口裂同一水平將氣管導管置入口腔并向正中旋轉(zhuǎn)尋找頸部光斑，可調(diào)整光斑先調(diào)整到一側插管方法將光斑從一側旋轉(zhuǎn)至正中或另外一側，觀察頸部的光斑的變化調(diào)節(jié)光斑最亮處位于喉結下正中環(huán)甲膜處呈倒三角并向氣管延伸時，右手持光棒保持不動，左手輕輕旋轉(zhuǎn)導管送入氣管內(nèi)技術要點關鍵是塑形重點是輕柔光棒前端折彎長度方法二：患者去枕平臥，從門齒向側面作一條垂線（門齒線），再從甲狀軟骨的最高點（喉結）作一條垂線（甲狀軟骨線），兩條垂線之間的距離即為光棒折彎的長度。小結光棒折彎長度和角度并不是固定的應該個體化此塑形方法同時適用于直接喉鏡和可視喉鏡的氣管插管失敗原因及解決辦法光棒進入會厭谷原因折彎長度不夠、折彎角度太大、舌下墜、會厭形態(tài)異常等。處理應退出后重新檢查確定折彎長度和角度，或通過托下頜或應用直接喉鏡協(xié)助抬高會厭，置入光棒，然后通過觀察頸部光斑，調(diào)整送入氣管。失敗原因及解決辦法光棒進入食管原因折彎部分太長、角度太小或插入過深。處理應退出后重新調(diào)整折彎長度或角度，或?qū)⒒颊哳^向后仰，同時將光棒慢慢后退并輕輕上提，使光棒滑入聲門。失敗原因及解決辦法光斑位于頸部的兩側原因光棒方向不對，持光棒的部位較高。處理把持光棒約后2/3位置，插入前應記住光棒前端的方向，進入口內(nèi)后盡量使光棒保持向前、正中的位置。也可用左手在門齒水平持光棒協(xié)助，即雙手持光棒。失敗原因及解決辦法光斑位置正確但氣管導管推進困難或滑入食管原因喉頭過高、導管偏硬、潤滑不夠或光棒反復折彎導致太軟等。處理應退出光棒重新檢查，將光棒充分潤滑或喉鏡觀察確定導管位置；或?qū)⒐獍魪囊粋壤@過會厭進入聲門。四軸的演變:MA–口軸

PA–咽軸LA–喉軸 LV–視線

從解剖上講，任何一種體位使口、咽、喉三軸不可能成直線。因此，三軸排成一列要求壓迫、扭曲軟組織直接喉鏡直接喉鏡存在視覺盲區(qū)，觀察視野小，圖像小，聲門顯露困難困難氣道病人甚至連會厭都看不到。視場角＝15o第一代第二代第三代鏡片可拋棄式增大上提用力以增加開口度直接喉鏡：喉鏡片作用于舌根部的力量可高達5.4kg可視喉鏡：顯露聲門所需的上提力量僅為0.5~1.4kg優(yōu)點一：減少損傷優(yōu)點二：操作距離遠，安全潔凈優(yōu)點三：方便教學第一步將喉鏡片插入口腔內(nèi)，并向前推進第二步

當攝像頭進入門齒后，將視線移至顯示屏，繼續(xù)向前推進喉鏡定位在會厭谷位置并清晰顯露聲門第三步氣管導管的管芯必須先調(diào)整成與手柄相同的角度（約50~60），或使用專用的氣管插管內(nèi)芯以便順利進行插管第四步氣管插管進入聲門時，可將管芯后拉4cm，同時喉鏡片后拉1~2cm視頻喉鏡操作步驟喉鏡片從舌頭中線方向推進到咽喉部管芯應折彎成與鏡片相同的角度，或使用專用插管內(nèi)芯張口小且舌體大時，可先將氣管導管放入口腔后再置入鏡片，或在助手幫助下放入氣管導管聲門較高的處理增加管芯的彎曲度將鏡片稍向后退，減小咽軸線的角度外部按壓喉結UE視頻喉鏡視頻喉鏡操作要點總結任何一種器械都有其優(yōu)點和缺點，