兒童青少年主要心理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略課件

兒童青少年主要心理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略1兒童青少年的主要心理問(wèn)題2心理健康的標(biāo)準(zhǔn)（WHO）1.感知符合客觀(guān)實(shí)際2.注意集中3.記憶良好4.思維有序5.判斷合理6.心境平靜與愉快7.行為符合社會(huì)規(guī)范8.人際關(guān)系融洽，社會(huì)適應(yīng)良好3純白淺灰深灰純黑健康狀態(tài)一般適應(yīng)不良心理障礙心理疾病無(wú)需干預(yù)心理咨詢(xún)師心理治療師心理咨詢(xún)師精神科醫(yī)生精神科醫(yī)生56兒童青少年的主要心理問(wèn)題7焦慮的定義焦慮

指一種對(duì)尚未發(fā)生的事情，懷有一種忐忑不安的不愉快的情緒體驗(yàn)。過(guò)度擔(dān)心核心癥狀緊張恐懼心率增加肌緊張失眠不安胸悶出汗2022/12/1588根據(jù)：《精神障礙診斷和分類(lèi)手冊(cè)》DSM-V（美國(guó)，2015）成年人常見(jiàn)廣泛性焦慮障礙恐懼癥：社交焦慮癥、廣場(chǎng)恐懼癥、特殊恐懼癥驚恐障礙兒童常見(jiàn)選擇性緘默癥分離焦慮2022/12/151010正常焦慮有一定原因可以理解反應(yīng)適度2022/12/151212女，15歲，高中1年級(jí)從普通中學(xué)考入某重點(diǎn)高中就讀，一直很努力，也很要強(qiáng)，但成績(jī)卻不能名列前茅，于是開(kāi)始懷疑自己，覺(jué)得自己太笨。主訴：“最近一段時(shí)間我每天上課都聽(tīng)不進(jìn)去，自習(xí)看不進(jìn)書(shū)，不能集中精力復(fù)習(xí)，想到考試便害怕。”“從小學(xué)到初中，我學(xué)習(xí)一向很優(yōu)秀，同學(xué)們認(rèn)為我‘有學(xué)習(xí)的天賦’。但現(xiàn)在，當(dāng)我在休息時(shí)間看書(shū)時(shí)，同學(xué)就會(huì)說(shuō)：‘你好認(rèn)真喲’，我很不喜歡聽(tīng)這樣的話(huà)。“他人的一舉一動(dòng)對(duì)我的觸動(dòng)很大，當(dāng)我看到其他同學(xué)做的題目或復(fù)習(xí)的內(nèi)容和我做的或復(fù)習(xí)的不一樣時(shí)，我就會(huì)想：他們看的資料我都沒(méi)有看過(guò)，時(shí)間來(lái)不及了。想到這些，我就會(huì)很不平靜，感到自己花了很多時(shí)間，結(jié)果好像什么都沒(méi)有復(fù)習(xí)。”14案例1案例2女，16歲，中學(xué)生父親公務(wù)員，母親小學(xué)教師，弟弟10歲，與奶奶共同生活，外公外婆在其它城市生活，父親有一個(gè)弟弟（結(jié)婚但未生育），母親是獨(dú)生女性格內(nèi)向，做事嚴(yán)謹(jǐn)有禮貌，上進(jìn)心強(qiáng)幼年體弱，曾多次患消化系統(tǒng)疾病住院常常感到疲勞，進(jìn)入重點(diǎn)中學(xué)后，變得更加嚴(yán)重，甚至孤僻，并伴有記憶力下降的現(xiàn)象，學(xué)習(xí)成績(jī)也退步了最怕考試，最怕將成績(jī)給別人看。大凡考前食欲不振，睡眠不足，坐臥不安，內(nèi)心慌亂，不能集中注意，記憶效果不佳，缺乏克服困難的信心，智力活動(dòng)效果下降持續(xù)時(shí)引起心悸，多汗，呼吸急促，肌肉緊張，頭昏，惡心，食欲不振，手腳發(fā)冷等癥狀15考試焦慮表現(xiàn)：考試前空虛、不安，對(duì)考試有恐懼和畏懼感，伴有生理、心理不適現(xiàn)象?？荚嚂r(shí)注意力難以集中，記憶提取困難，容易受到外界細(xì)微刺激的干擾?？荚嚭鬄榭荚嚂r(shí)緊張而自責(zé)，等待考試結(jié)果時(shí)焦慮不安。16考試焦慮的應(yīng)對(duì)策略17充分休息，傾訴通過(guò)多彩的活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)、減輕心理負(fù)擔(dān)，宣泄焦慮情緒放松性訓(xùn)練學(xué)習(xí)積極的自我暗示必要時(shí)處方抗焦慮藥長(zhǎng)期應(yīng)對(duì)：認(rèn)知思維方式的改變，多向價(jià)值觀(guān)的培養(yǎng)。中國(guó)式的焦慮=

缺位的父親+焦慮的母親+失控的孩子2022/12/151818內(nèi)向自卑羞怯敏感多疑孤獨(dú)怯懦膽小怕事依賴(lài)性強(qiáng)謹(jǐn)小慎微患得患失過(guò)于神經(jīng)質(zhì)自信心不足遇事易緊張情緒易波動(dòng)做事思前想后自我體驗(yàn)深刻決斷猶豫不決對(duì)困難估計(jì)過(guò)高對(duì)自己身體過(guò)分關(guān)注遇到挫折易于過(guò)分自責(zé)。對(duì)新事物及新環(huán)境不能很快適應(yīng)等。焦慮癥與性格

焦慮癥患者的性格特征大多為：20評(píng)定一般焦慮的量表臨床療效總評(píng)量表CGI-SI/GI 他評(píng) 漢密頓焦慮量表HAMA 他評(píng) 焦慮自評(píng)量表 SAS 自評(píng) 貝克焦慮量表 BAI 自評(píng) 狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問(wèn)卷STAI 自評(píng) 2022/12/152121DSM-V抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)下列癥狀中，至少有5種至少持續(xù)2周，其中第1第2條滿(mǎn)足1種以上：情緒低沉，心境抑郁對(duì)幾乎所有活動(dòng)喪失興趣和愉快感體重或食欲明顯地增加或減少睡眠障礙，失眠、嗜睡精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲緩疲倦乏力、缺乏精力無(wú)價(jià)值感或過(guò)分的負(fù)罪感注意力和思考力下降自殺念慮與自殺行為23IP（IdentifiedPatient）：16歲男孩兒主訴：

大約一年前IP父母離異，他與母親、妹妹搬到一座新城市，以便母親可以找到新工作，開(kāi)始新生活。由于IP的父親不能按時(shí)提供撫養(yǎng)費(fèi)，僅靠母親的收入，全家人面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)困難。不論是父母離婚還是搬到新城市進(jìn)了新學(xué)校，IP都沒(méi)有調(diào)整好。他在學(xué)校里很難交到新朋友，他變得越來(lái)越孤僻。三個(gè)月前，IP變得情緒非常低落，企圖自殺過(guò)，但沒(méi)有成功。24案例3社交焦慮癥

社交焦慮癥(socialanxietydisorder)舊稱(chēng)社交恐怖癥(socialphobia)，是指在社交場(chǎng)合與社交操作中出現(xiàn)過(guò)分的焦慮、害怕，有一種不能勝任、困惑、尷尬和羞辱的感覺(jué)，甚至出現(xiàn)回避行為。2022/12/1526262022/12/15272022/12/1527社交焦慮癥類(lèi)型：表演型（害怕表演，演講，公共演示等）害怕被審視（社交互動(dòng)，公共場(chǎng)所，被觀(guān)看等）特點(diǎn)：臉紅是標(biāo)志性軀體反應(yīng)震顫，出汗，惡心等植物神經(jīng)功能癥狀，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致驚恐發(fā)作常繼發(fā)抑郁癥；酒精濫用的可能性增高2倍，有自殺念頭求治率低（50%，且潛伏15-20年）2022/12/1528美國(guó)（DSM-V）12個(gè)月內(nèi)患病率約為7%起病可能在兒童早期，中位起病年齡為13歲75%的個(gè)體起病于8-15歲之間使用DSM-V進(jìn)行診斷的其他國(guó)家集中在0.5%-2%歐洲中位患病率大約2.3%兒童青少年與成年人相似老年人2%-5%女性比男性更易受到影響，患病率1.5-2.2：1在青少年和成年早期，患病率的性別差異跟更明顯；臨床樣本中，性別比相等或男性略高患病率IP（IdentifiedPatient）：男，28歲主訴：小李從小就是乖孩子，大學(xué)畢業(yè)后有了一份不錯(cuò)的工作。一位老友受父母之托為他約了一位條件不錯(cuò)的姑娘見(jiàn)面，他在百般推辭后終于拗不過(guò)去赴了約。一見(jiàn)到姑娘，李吉突然產(chǎn)生了一種莫名的恐怖感，并且心慌，頭暈，發(fā)抖，他失去了往日風(fēng)趣的談吐，還沒(méi)有說(shuō)上幾句話(huà)就借口有事倉(cāng)皇逃走了。事后，李吉對(duì)自己的反應(yīng)也是百思不得其解。反思自己，他回憶起在十幾歲時(shí)發(fā)生過(guò)的類(lèi)似事件：初中一年級(jí)，當(dāng)一位女同學(xué)向他請(qǐng)教問(wèn)題時(shí)，他也是同樣地感到心慌氣促而紅著臉跑掉了，并且從那以后他總是有意無(wú)意地和女性保持距離，避免單獨(dú)接觸。30案例4社交焦慮癥的應(yīng)對(duì)策略31放松訓(xùn)練社交技能訓(xùn)練模仿訓(xùn)練行為訓(xùn)練（習(xí)慣化）嚴(yán)重者：處方抗抑郁藥（帕羅西汀等）長(zhǎng)期應(yīng)對(duì)：認(rèn)知干預(yù)的介入（負(fù)面評(píng)價(jià)等）放松（Relaxing）：放松想象322022/12/1533焦慮強(qiáng)迫進(jìn)食問(wèn)題社交問(wèn)題害怕恐懼廣泛性焦慮軀體化癥狀2022/12/15童年依戀？父母教養(yǎng)？社會(huì)保障？……人格特質(zhì)？……35什么是強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥（Obsessive-CompulsiveDisorder:OCD）主要癥狀：強(qiáng)迫觀(guān)念強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫觀(guān)念或強(qiáng)迫行為給本人帶來(lái)極大的痛苦時(shí)間的極大浪費(fèi)（1天1小時(shí)以上）極大地妨礙了本人正常的生活和工作妨礙了社會(huì)活動(dòng)和與他人維持正常的人際關(guān)系36

強(qiáng)迫觀(guān)念強(qiáng)迫行為對(duì)汚染，疾病的疑慮，對(duì)自身安全的擔(dān)心憂(yōu)慮，強(qiáng)迫性的窮思竭慮，攻撃性、自傷性思維，強(qiáng)迫性對(duì)立思維，優(yōu)柔寡斷，強(qiáng)迫性回憶，性的，宗教，節(jié)約等檢查確認(rèn)，清洗清潔，整理整頓，對(duì)順序、對(duì)稱(chēng)性的偏執(zhí)，強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)，儀式化行為，囤積等癥狀表現(xiàn)

癥狀表現(xiàn)1.強(qiáng)迫觀(guān)念以刻板形式反復(fù)進(jìn)入意識(shí)領(lǐng)域；2.患者認(rèn)識(shí)到這些觀(guān)念是沒(méi)有現(xiàn)實(shí)意義、不必要或多余的；3.雖極力擺脫和排斥但仍無(wú)能為力；4.內(nèi)心的焦慮與痛苦；5.癥狀具有“屬我”性，非外力所致，但又“非我所愿”；強(qiáng)迫癥的應(yīng)對(duì)策略39放松訓(xùn)練行為訓(xùn)練（暴露--反應(yīng)妨礙法）修正完美主義傾向嚴(yán)重者：住院治療，藥物治療長(zhǎng)期應(yīng)對(duì)：認(rèn)知干預(yù)的介入（對(duì)危險(xiǎn)的夸大評(píng)價(jià)等）學(xué)習(xí)包容和悅納自己減壓的方法：自我訓(xùn)練TRAIN自我訓(xùn)練（train）RNAIT傾訴（talking）放松(relaxing)活動(dòng)（action）營(yíng)養(yǎng)（nourishing）興趣（interests）40兒童青少年的主要問(wèn)題41學(xué)習(xí)倦怠家庭教育（只重視結(jié)果）班級(jí)學(xué)習(xí)氛圍不良學(xué)習(xí)中很難體驗(yàn)到成就感和幸福感課業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重教師教學(xué)方法不佳對(duì)落后學(xué)生缺乏愛(ài)心和耐心學(xué)生自身的因素智商、興趣點(diǎn)、氣質(zhì)和性格特點(diǎn)、意志和自控能力42IP（IdentifiedPatient）：男，高一，16歲主訴：小周，對(duì)學(xué)習(xí)無(wú)興趣，上課思想不集中，小動(dòng)作不斷，經(jīng)常不帶書(shū)本和作業(yè)本，不抓緊時(shí)間完成作業(yè)，只有老師或家長(zhǎng)盯著才勉強(qiáng)動(dòng)筆。老師多次勸告批評(píng)不起作用，反而與老師對(duì)立、發(fā)火，后來(lái)老師干脆讓他回家完成作業(yè)再來(lái)上課，想以此警戒，結(jié)果小周越是與老師對(duì)著干，一天也不交作業(yè)，學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)絹?lái)越差。平日對(duì)勞動(dòng)感興趣，不管臟累都搶著干，目的似乎是為了逃避做作業(yè)。父母因?yàn)樗缓煤脤W(xué)習(xí)，經(jīng)常打罵，祖父母又溺愛(ài)孫子。43案例6學(xué)習(xí)倦怠的應(yīng)對(duì)策略44學(xué)校方面：全面關(guān)心學(xué)生，密切師生關(guān)系（親其師，信其道）讓課堂學(xué)習(xí)富于趣味性、活動(dòng)性、快樂(lè)性增加學(xué)生學(xué)習(xí)的成功體驗(yàn)通過(guò)其他活動(dòng)的學(xué)習(xí)興趣來(lái)促進(jìn)其興趣遷移到學(xué)習(xí)中來(lái)心理干預(yù)：引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)積極歸因給予必要的角色分工，培養(yǎng)自信心行為訓(xùn)練：代幣制自制力差--網(wǎng)絡(luò)成癮平均每天連續(xù)使用網(wǎng)絡(luò)達(dá)到或超過(guò)6小時(shí)，而且這種癥狀達(dá)到或者超過(guò)了三個(gè)月青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的比例：國(guó)外8-13%，中國(guó)大陸與香港：5-7%網(wǎng)絡(luò)成癮的負(fù)面影響：

1.失去學(xué)習(xí)興趣、學(xué)業(yè)成績(jī)下降。

2.生活無(wú)規(guī)律，影響身體健康。

3.人際交往、情緒等方面出現(xiàn)障礙。4.內(nèi)疚，自卑，自暴自棄45IP（IdentifiedPatient）：男，初二，13歲主訴：小宋，學(xué)習(xí)中等偏上，家庭條件優(yōu)越。最近成績(jī)下滑得厲害，非常喜歡玩電腦游戲，有一次周末在父母睡覺(jué)后打開(kāi)電腦玩游戲被母親發(fā)現(xiàn)，爆發(fā)家庭戰(zhàn)爭(zhēng)。平時(shí)父母比較忙，但小宋從小身體不是很好，父母悉心照顧，疼愛(ài)有加，對(duì)他學(xué)習(xí)上有很高的期待，希望高中后出國(guó)讀大學(xué)。46案例7網(wǎng)絡(luò)成癮的應(yīng)對(duì)策略47學(xué)校，家庭，社會(huì)方面：加大網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管力度注重疏導(dǎo)，平等交流心理干預(yù)：給予人際交往和情感方面的關(guān)注、指導(dǎo)與滿(mǎn)足引導(dǎo)青少年確定生活目標(biāo)，并將目標(biāo)具體化認(rèn)知干預(yù)，重塑人格行為訓(xùn)練：代幣制自卑與低自尊認(rèn)為自己在能力及心理的某些方面不如別人，極易誘發(fā)社交焦慮和抑郁心境。48自卑的應(yīng)對(duì)策略49學(xué)校，家庭，社會(huì)方面：鼓勵(lì)形成多元價(jià)值觀(guān)增加成功體驗(yàn)：小事開(kāi)始、目標(biāo)可行、回憶佳績(jī)心理干預(yù)：認(rèn)知干預(yù)：正確認(rèn)識(shí)自己，提高自我評(píng)價(jià)積極的自我暗示，事前自我鼓勵(lì)發(fā)揮補(bǔ)償作用，尋求新的前進(jìn)動(dòng)力，增強(qiáng)自信關(guān)注內(nèi)心的成長(zhǎng)而非外在標(biāo)準(zhǔn)叛逆認(rèn)識(shí)片面，情緒抵觸，行為極端；尋求獨(dú)立，注重面子，沖動(dòng)冒險(xiǎn)。50IP（IdentifiedPatient）：男，初二，14歲

不短的頭發(fā)根根豎起，油光發(fā)亮，衣服領(lǐng)子大開(kāi)著，下邊是垮垮的牛仔褲，臉上沒(méi)有表情，也不看任何人，只是專(zhuān)注的盯著桌上的水杯主訴：小沈因?yàn)榇蚣鼙凰偷綄W(xué)校保衛(wèi)科。班主任一臉無(wú)奈，這個(gè)學(xué)生又打架了，這是他一個(gè)月來(lái)第五次打架。他在軍訓(xùn)期間就因?yàn)榇蚣鼙惶幏至?，在班里他沒(méi)有太多的朋友。平時(shí)他也是動(dòng)不動(dòng)就打人，幾乎每天都會(huì)和別人發(fā)生沖突，屬于每天打小架，五天打大架的人。但是，班主任也說(shuō)，小沈?qū)Π嗉?jí)事務(wù)很認(rèn)真，班里的體育活動(dòng)等都積極參與。51案例8叛逆的應(yīng)對(duì)策略52學(xué)校，家庭，社會(huì)方面：給予充分的尊重平等對(duì)話(huà)，真誠(chéng)交流熟悉喜好，信任并分擔(dān)家庭責(zé)任心理干預(yù)：給予足夠的傾訴時(shí)間，充分共情行為干預(yù)：將能量引導(dǎo)向積極方面（如利他行為）青春期心理沖突的分析注意：自閉癥的辨別53三大癥狀：社會(huì)交往上的質(zhì)的缺陷人際溝通上的質(zhì)的缺陷刻板行為和突出的偏好高功能自閉癥者（阿斯伯格綜合征）學(xué)生心理問(wèn)題判別時(shí)的注意事項(xiàng)1、中小學(xué)生有其特殊的心理特點(diǎn)及發(fā)展變化規(guī)律例如，好動(dòng)、注意力容易分散、自控能力低，是小學(xué)生尤其是低年級(jí)學(xué)生的特點(diǎn)，不能簡(jiǎn)單地視好動(dòng)為問(wèn)題，認(rèn)為好動(dòng)就是多動(dòng)甚至認(rèn)為是多動(dòng)癥。542、慎重區(qū)分和對(duì)待學(xué)生的心理問(wèn)題