從近期國內(nèi)外指南更新看血壓管理趨勢課件

從近期國內(nèi)外指南更新看血壓

管理趨勢010203近期國內(nèi)外各指南更新概述及變遷透過指南變遷看血壓管理趨勢:重視靶器官保護由指南到實踐：足劑量ARB的臨床獲益大綱/contents010203近期國內(nèi)外各指南更新概述及變遷透過指南變遷看血壓管理趨勢:重視靶器官保護由指南到實踐：足劑量ARB的臨床獲益大綱/contents近2年，指南更新更是頻繁201320142015ESH/ESC動脈高血壓管理指南JNC8美國高血壓指南2014版加拿大高血壓CHEP建議日本JSH高血壓指南臺灣TSOC/THS高血壓指南2015版加拿大高血壓CHEP建議AHA/ACC/ASH冠心病高血壓患者科學聲明2013ESH/ESC指南特點個體化、優(yōu)化聯(lián)合治療在降壓達標中的應用1234重視無癥狀靶器官損害的干預更新降壓目標值更注重循證醫(yī)學證據(jù)G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357JNC指南變遷：強化血壓管理JNC2JNC3JNC4JNC5首次確定DBP治療目標降壓目標首次包括SBP首次將SBP分級將SBP和DBP分級標準統(tǒng)一JNC6強調(diào)整體心血管風險分層理念JNC7首次提出高血壓前期概念1234567JNC8簡化治療流程，強化血壓管理2014年初JSH發(fā)布，更強調(diào)靶器官損害基于JSH2009更新，收集2009年1月至2013年6月最新研究成果，并參考NICE2011指南及ESH/ESC2013指南更新制定新增一個章節(jié)：癡呆強調(diào)家庭自測血壓、危險因素分層、靶器官損害指南內(nèi)容包括高血壓流行病學，診斷，生活方式改善，抗高血壓藥物治療，高血壓合并靶器官損害治療策略Shimamoto,K,etal.HypertensRes2014;37:253–392首次推薦痛風或尿酸升高的降壓藥物明確推薦氯沙坦及CCB對2007年AHA“降壓治療預防和管理缺血性心臟病(IHD)科學聲明”的更新，聲明僅聚焦于高血壓治療對冠心病二級預防的價值該聲明寫作委員會在篩選評估已發(fā)表的最佳研究證據(jù)基礎(chǔ)上，提出不同類型冠心病降壓治療策略的建議，對降壓目標值、優(yōu)化藥物選擇和治療注意事項給予更新推薦細化推薦不同類型冠心病的降壓方案，但ARB類藥物均為首選2015年3月，AHA/ACC/ASH聯(lián)合發(fā)布

冠心病患者高血壓治療的科學聲明RosendorffC,etal.JAmCollCardiol.2015;65(18):1998-2038010203近期國內(nèi)外各指南更新概述及變遷透過指南變遷看血壓管理趨勢:重視靶器官保護由指南到實踐：足劑量ARB的臨床獲益大綱/contents各指南對降壓目標值的推薦一般患者老年患者高血壓伴腎病高血壓伴糖尿病CHEP2015<140/90≥80歲，收縮壓<150＜140/90＜130/80TSOC/THS2015＜140/90≥80歲，＜150/90＜140/90＜130/80JSH2014＜140/90＜150/90如能耐受建議＜140/90＜130/80＜130/80JNC82014＜140/90≥60歲，＜150/90＜140/90＜140/90ESH/ESC

2013＜140/90≥80歲，＜140-150/90＜140/90＜140/85中國2010＜140/90≥65歲，＜150/90一般＜130/80一般＜130/80ESH/ESC2013

降壓目標值，推薦級別及證據(jù)質(zhì)量推薦內(nèi)容推薦級別證據(jù)水平SBP<140mmHga)中低危高血壓患者ⅠBb)糖尿病高血壓患者ⅠAc)有卒中史或TIA病史的高血壓患者ⅡaBd)有CHD的高血壓患者ⅡaB糖尿病腎病或其他CKD高血壓患者ⅡaB＜80歲的老年人，若血壓≧160mmHg，強烈證據(jù)推薦SBP應降至140-150mmHgⅠA＜80歲的健康老年人SBP也可降至<140mmHg，比較脆弱的老年人應考慮到個體的耐受性ⅡbC80歲以上的老年人若SBP≧160mmHg，若患者身體和精神狀況良好，可考慮SBP降至140-150mmHgⅠBDBP目標值還是<90mmHg，糖尿病患者<85mmHg。如果患者可以耐受且安全性良好，可降至80-85mmHgⅠAG.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357TSOC/THS2015

降壓目標值，推薦級別及證據(jù)質(zhì)量患者類別目標(mmHg)推薦級別證據(jù)水平一級預防<140/90ⅡaB二級預防糖尿病<130/80ⅠB冠心病<130/80ⅠB卒中<140/90ⅠA慢性腎臟病<140/90ⅠA合并蛋白尿的慢性腎臟病<130/80ⅡbC老年<150/90ⅡaB接受抗栓治療預防卒中的<130/80ⅠBChiangCE,etal.JChinMedAssoc.2015;78(1):1-47TSOC/THS2015特殊人群的降壓目標值ChiangCE,etal.JChinMedAssoc.2015;78(1):1-47AHA/ACC/ASH聯(lián)合聲明

降壓目標值，推薦級別及證據(jù)質(zhì)量患者類別目標(mmHg)推薦級別證據(jù)水平年齡>80歲<150/90ⅡaB一般冠心病患者<140/90ⅠA急性冠脈綜合征<140/90ⅡaC心衰<140/90ⅡaB部分冠心病患者<130/80ⅡbC心肌梗死后、卒中或短暫性腦缺血、頸動脈疾病、外周動脈疾病、腹主動脈瘤<130/80ⅡbCRosendorffC,etal.JAmCollCardiol.2015;65(18):1998-2038透過指南變遷看血壓管理趨勢高血壓治療靶目標值的調(diào)整降壓藥物的選擇及用藥順序的調(diào)整治療目標評價LVH等靶器官損害的指標對臨床的意義ESH/ESC2013vs.2007

更強調(diào)要關(guān)注LVH等靶器官損害標志物更新：需更加關(guān)注無癥狀性靶器官損害對臨床事件的預測價值，包括心臟，血管，腎臟，眼和腦需增加以靶器官損害為導向高血壓治療的關(guān)注靶器官損害標志物：包括LVH，PWV，MAU和頸動脈斑塊LVH：左心室肥厚MAU：微量白蛋白尿PWV：脈搏波速度G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357降壓藥物治療流程采用“PROCEED”策略P：患者既往用藥經(jīng)驗；R：存在的合并危險因素；O：靶器官損害，包括亞臨床器官損害或相關(guān)的心血管狀況可能首選某類降壓藥物或聯(lián)合；C：禁忌證；E：專家或醫(yī)生的判斷；E：費用；D：治療依從性TSOC/THS2015強調(diào)靶器官損害是

選擇降壓治療策略中的重要一環(huán)2015TSOC/THS高血壓指南ChiangCE,etal.JChinMedAssoc.2015;78(1):1-47第一次發(fā)現(xiàn)平均診室血壓升高后，除了病史和體格檢查外，應當在未來的兩次隨訪中安排靶器官損害及相關(guān)心血管危險因素的篩查2015版CHEP高血壓指南建議

發(fā)現(xiàn)血壓升高后應盡早檢查靶器官損害情況2015TSOC/THS高血壓指南DaskalopoulouSS,etal.CanadianJournalofCardiology2015;31:549-568ESH/ESC2013：增加藥物劑量是合理選擇藥物選擇單藥治療聯(lián)合用藥輕度高血壓低中危血壓顯著升高高危/極高危換用另一種藥物原藥物加至最大劑量藥物加至最大劑量兩種藥物最大劑量的聯(lián)合原聯(lián)合用藥至最大劑量加第三種降壓藥換另外的聯(lián)合用藥組合三種最大劑量的藥物聯(lián)合當采用單藥或兩藥聯(lián)合作為起始治療時，為降壓達標，必要時可增加至足劑量注：當治療未達標時，則進入下一步治療方案G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357JNC8：同樣推薦足劑量藥物治療* 針對≥2級高血壓或血壓超出達標值20/10mmHg的患者，自由組合或單片復方制劑**

噻嗪類利尿劑、CCB、ACEI或ARB中的一種；避免