圍手術(shù)期管理制度

圍手術(shù)期管理制度為切實保障病人安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強手術(shù)管理，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等有關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度，結(jié)合我院實際，特制訂本管理制度。一、術(shù)前管理：1.凡需手術(shù)治療的病人，各經(jīng)治醫(yī)生必須非XX悉手術(shù)病人的病情，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，并了解病人及家屬對疾病的認(rèn)識、心態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等，及時完成手術(shù)前的各項準(zhǔn)備和必需的檢查，做好手術(shù)部位的標(biāo)記。準(zhǔn)備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查（肝功、乙肝五項、HCV、H1V、梅毒抗體）。2.經(jīng)治醫(yī)生必須請科主任或上級醫(yī)生查房，共同討論決定病人是否手術(shù)及手術(shù)時機，并嚴(yán)格按照手術(shù)分級管理原則根據(jù)各級醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時請相關(guān)科室會診。3.主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。按照我院《手術(shù)分級管理制度》的要求，二級以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。四級手術(shù)及重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)方案，并執(zhí)行院級手術(shù)審批制度。4.手術(shù)前術(shù)者必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人談話，進(jìn)行溝通履行告知義務(wù)。談話內(nèi)容要真實、客觀、通俗、易懂，由病人或病人授權(quán)代理人共同完成手術(shù)同意書簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時，逐級報告醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)院授權(quán)負(fù)責(zé)人簽字，主管醫(yī)師要在病歷中詳細(xì)記錄。5.麻醉醫(yī)生須于手術(shù)前日親臨病房完成術(shù)前訪視，了解病情、患者身體狀況、手術(shù)部位、手術(shù)方式再決定麻醉方式，同時了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，如準(zhǔn)備不充分有權(quán)暫停手術(shù)，并在病歷中寫出麻醉評估意見。6、擇期手術(shù)，手術(shù)前一天上午10︰30前詳細(xì)、準(zhǔn)確填寫手術(shù)通知單，一式兩份，送交手術(shù)室統(tǒng)一安排。手術(shù)室根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備手術(shù)物品，如有變動及時與手術(shù)科室聯(lián)系。急診需術(shù)前30分鐘電話通知手術(shù)室，同時送急診手術(shù)通知單。7、手術(shù)當(dāng)日病人作好術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)按手術(shù)通知單所定時間去病房接病人。手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士及患者或家屬，共同進(jìn)行三方核對，通過患者自報姓名、查腕帶、床頭牌，逐項核對手術(shù)通知單與病歷信息，確認(rèn)手術(shù)部位標(biāo)示后攜帶準(zhǔn)備好的病歷、X線片等手術(shù)必需物品及資料，由手術(shù)者或第一助手陪同病人一起進(jìn)入手術(shù)室。二、手術(shù)當(dāng)日管理：1.進(jìn)手術(shù)室后必須遵循手術(shù)室管理規(guī)章制度，依據(jù)《手術(shù)安全核查》制度的要求，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和病人離開手術(shù)室前實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程，三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。2.手術(shù)過程中術(shù)者對病人負(fù)有完全責(zé)任，助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問題，及時請上級醫(yī)生或相關(guān)專業(yè)醫(yī)師術(shù)中會診，必要時匯報醫(yī)務(wù)處。3.手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人，術(shù)中麻醉醫(yī)生不能離開病人頭側(cè)，所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備須術(shù)前準(zhǔn)備好，嚴(yán)密監(jiān)視生命體征變化，不得擅自離崗。4.手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除及使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)務(wù)處報告；并須再次征得患者或授權(quán)代理人同意并簽字后實施。5.核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及效期，條形碼或合格證應(yīng)貼在護(hù)理記錄單的背面。6.術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或授權(quán)代理人展示并在病歷中記錄。手術(shù)中切取的標(biāo)本及時按要求處理，在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術(shù)中需做冰凍切片時，切除的標(biāo)本由手術(shù)室專人及時送病理科。7.凡參加手術(shù)的工作人員，要嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，時刻注意尊重病人。術(shù)中實施自體血回輸時，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。8、器械護(hù)士必須清點所有手術(shù)器械敷料數(shù)目。巡回護(hù)士需嚴(yán)密注意患者肢體擺放是否舒服，有無壓瘡及患者冷暖情況，手術(shù)過程中無工作急需不得離開手術(shù)間。（三）術(shù)后管理：1.手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者對病人術(shù)后需要特殊觀察的項目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術(shù)記錄或病程記錄）。2.手術(shù)記錄由主刀醫(yī)生按《病歷書寫規(guī)范》的要求書寫，必須及時、真實、客觀、詳細(xì)描述手術(shù)過程、病灶情況、術(shù)中病情變化及處理情況（包括術(shù)中會診及與家屬談話內(nèi)容）。3.麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉后評估，尤其對全麻術(shù)后病人，麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向（術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護(hù)室）。4.病人離開手術(shù)室，必須由術(shù)者或第一助手、麻醉師、巡回護(hù)士一起送至病房。巡回護(hù)士、麻醉師與病房護(hù)士床頭交接病人，檢查患者身體各種束縛帶是否已解除、各種管道是否通暢，引流情況要記錄。麻醉醫(yī)生術(shù)后至少隨訪病人一次，并有隨訪記錄。5.手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)生要主動巡視手術(shù)病人，主動為患者鎮(zhèn)痛。凡實施三級以上手術(shù)或接受手術(shù)病情復(fù)雜的高危患者時，術(shù)者應(yīng)在病人術(shù)后24小時內(nèi)查看病人，如有特殊情況必須做好書面交接工作。術(shù)后3天之內(nèi)必須至少