靜脈用藥應(yīng)用與注意事項(xiàng)

靜脈藥物應(yīng)用與注意事項(xiàng)藥劑科張鵬1主要內(nèi)容抗菌藥物的靜脈應(yīng)用1抗腫瘤藥物靜脈應(yīng)用2中藥注射劑靜脈應(yīng)用3靜脈營(yíng)養(yǎng)藥物的應(yīng)用4其它52

注射劑類(lèi)型

溶液型

乳化劑型

混懸劑型

滅菌用粉針

簡(jiǎn)介晶體溶液膠體溶液其他3簡(jiǎn)介葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液晶體溶液4簡(jiǎn)介右旋糖酐代血漿

全血及血制品膠體溶液5簡(jiǎn)介復(fù)方氨基酸脂肪乳其它溶液6簡(jiǎn)介輸入溶液的種類(lèi)及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來(lái)決定一般原則“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”7輸液反應(yīng)80%的藥物不良反應(yīng)是由注射劑造成的。

注射劑中的不溶性微粒帶來(lái)的危害：>8μm的粒子可沉積于肺部；<8μm的粒子沉積于肝、脾、骨髓中，微粒進(jìn)入體內(nèi)，引起局部循環(huán)障礙、血栓、水腫、靜脈炎、肉芽腫等8輸液反應(yīng)常見(jiàn)輸液反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)2.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)(急性肺水腫)3.靜脈炎4.空氣栓塞9輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)【原因】輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離菌體蛋白)；【臨床表現(xiàn)】發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱；輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常；重者初起寒顫，繼之高熱達(dá)40--41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等癥狀。10輸液反應(yīng)【護(hù)理要點(diǎn)】1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具,嚴(yán)格無(wú)菌操作。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。3.對(duì)癥處理。4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因。11輸液反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(急性肺水腫)【原因】輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過(guò)重而引起心衰、肺水腫。【臨床表現(xiàn)】突感胸悶、呼吸急促、心前區(qū)有壓迫感或疼痛、咳嗽、面色蒼白、出冷汗，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。12輸液反應(yīng)【護(hù)理要點(diǎn)】

1.輸注過(guò)程中控制滴速，量不可過(guò)多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液,通知醫(yī)生。3.端坐位，兩腿下垂。4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等)。5.高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加20-30％酒精。6.必要時(shí)四肢輪扎。13輸液反應(yīng)

靜脈炎【原因】

1.輸液中無(wú)菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染。

2.長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)。臨床表現(xiàn)】

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀14輸液反應(yīng)【護(hù)理要點(diǎn)】1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。2.有計(jì)劃地更換注射部位，點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲，充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物。3.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。4.如合并感染可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。15輸液反應(yīng)空氣栓塞【原因】１.輸液、輸血時(shí)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊或漏氣。２.加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)或液體輸完沒(méi)有及時(shí)拔針。16輸液反應(yīng)

【臨床表現(xiàn)】乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺(jué)異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病。

【護(hù)理要點(diǎn)】１.輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開(kāi)患者。２.立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位。３.氧氣吸入。17靜脈用藥的原則1.新藥使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明書(shū)。2.在不了解其他藥物對(duì)某藥的影響時(shí)，應(yīng)單獨(dú)使用。3.兩種藥混合時(shí)，一次只加一種藥到輸液中，混勻后液體外觀無(wú)異常再加另一種藥物。有色藥液最后加入輸液中。4.執(zhí)行注射器單用。5.根據(jù)藥物性質(zhì)合理選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。18靜脈用藥的原則6.合理安排輸液順序，對(duì)存在配伍禁忌的兩組藥液序貫給藥時(shí)，應(yīng)以葡萄糖或生理鹽水沖洗輸液管道。7.中成藥注射液一般單獨(dú)使用，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行配伍，與其它藥物使用要有一定時(shí)間間隔，沖洗管道。191抗菌藥物的靜脈應(yīng)用20抗菌藥物的靜脈應(yīng)用我院現(xiàn)有抗菌藥物50種，75個(gè)品規(guī)其中注射劑品規(guī)48種，口服品規(guī)27種注射劑中注射液11種，37種注射用粉針注射液中輸液4種，

乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液100ml:0.2g/瓶；甲硝唑氯化鈉注射液(0.5%)100ml:0.5g/瓶；氟康唑注射液（大扶康）50ml：0.1g/瓶；奧硝唑氯化鈉注射液100ml:0.5g/瓶21抗菌藥物的靜脈應(yīng)用22抗菌藥物的靜脈應(yīng)用

注射用粉針劑的溶媒選擇一般提倡臨用前配制以保證療效和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。pH＞8或pH＜4溶液中的穩(wěn)定性較差，在不同pH值時(shí)分解速度也不同。23抗菌藥物的靜脈應(yīng)用品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液滅菌注射用水碳酸氫鈉注射液

3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.07.5-8.5含Ca2+含Ca2+含Ca2+24抗菌藥物的靜脈應(yīng)用青霉素類(lèi)在水溶液中穩(wěn)定性差，易水解失活。酸性、堿性均可導(dǎo)致分解。穩(wěn)定pH值6.5.

青霉素在不同溶媒中的穩(wěn)定性時(shí)間（h）5%葡萄糖注射液10%葡萄糖注射液0.9%氯化鈉注射液0100100100195.4395.42100291.0690.4399.49484.3681.6698.9825抗菌藥物的靜脈應(yīng)用

其它青霉素類(lèi)抗菌藥物注射用苯唑西林鈉

NS、GS注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉

NS、5%GS注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉注射用美洛西林鈉

GNS、GS注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀NS青霉素類(lèi)在堿性溶液中分解極快。因此，嚴(yán)禁將堿性藥液（碳酸氫鈉、氨茶堿等）與其配伍。26抗菌藥物的靜脈應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)抗生素最適合的PH為4.0-8.0，略偏酸27抗菌藥物的靜脈應(yīng)用28抗菌藥物的靜脈應(yīng)用其它抗菌藥物大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)

堿性環(huán)境中抗菌效果優(yōu)于酸性溶液。

注射用乳糖酸阿奇霉素0.5g（6.5-7.5）NS、5%GS

滴注液濃度不得高于2.0mg/ml。氨基糖苷類(lèi)

硫酸慶大霉素注射液

NS、5%GS、GNS

硫酸阿米卡星注射液

NS、GS

注射用硫酸鏈霉素

NS葡萄糖酸鈣↓29抗菌藥物的靜脈應(yīng)用喹諾酮類(lèi)大分子化合物，遇離子溶液容易產(chǎn)生離子效應(yīng)，出現(xiàn)沉淀。我院目前品種均可用GS、NS做溶媒，如說(shuō)明術(shù)中沒(méi)有確切說(shuō)明的，首選不含離子溶液。

鹽酸左氧氟沙星注射液

GS、NS含Ca2+、Mg2+

茶堿其它抗菌藥物

注射用鹽酸去甲萬(wàn)古霉素0.4g、5%GS、不可肌注、靜推，至少200ml液體、緩慢滴注（1h以上）。注射用萬(wàn)古霉素（pH2.5-4.5）0.5gGS、NS、GNS單獨(dú)輸注，濃度不能過(guò)高（至少100ml），緩慢滴注（至少1h）、改變注射部位可減輕靜脈炎發(fā)生頻率。

30抗菌藥物的靜脈應(yīng)用注射用亞胺培南西司他丁鈉（pH6.5-8.5）NS與乳酸鹽不相容注射用美羅培南（pH7.0-8.5）NS、GS、GNSNS稀釋?zhuān)挥米⑸溆盟♂專(zhuān)芤撼薀o(wú)色或微黃色透明狀液體，顏色的濃淡不影響本藥的效果。注射用兩性霉素B5%GS

NS↓，先用滅菌注射用水溶解，再用5%GS稀釋?zhuān)墨I(xiàn)報(bào)道可直接用5%GS注射用伏立康唑（PH5.0-8.5）5%GS、NS，先用滅菌注射用水溶解，再用5%GS或NS稀釋。腸外營(yíng)養(yǎng)乳劑、碳酸氫鈉配伍禁忌。注射用鹽酸克林霉素（pH3.0-5.5）NS、5%GS100ml≥30min312抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用32抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用33抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用34抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用藥品名使用方法注射用硫酸長(zhǎng)春新堿（pH4.0-5.5）注意事項(xiàng)備注注射用重酒石酸長(zhǎng)春瑞濱（pH3.0-4.5）注射用水稀釋溶于NS，堿性溶液稀釋↓NS現(xiàn)配現(xiàn)用避光，短時(shí)間內(nèi)即15~20分鐘內(nèi)靜脈輸注注射用硫酸長(zhǎng)春地辛（pH4.0-5.5）必須溶于NS避光，防止藥物濺入眼睛依托泊苷注射液（pH3.0-4.0）NS現(xiàn)配現(xiàn)用，與GS、碳酸氫鈉配制不穩(wěn)定避光，濃度不超過(guò)0.25mg/ml,濃度低穩(wěn)定性好注射用甘氨雙唑鈉NS，30分鐘內(nèi)滴完。給藥后60min內(nèi)放療替加氟注射液（Ph9.5-10.5）NS、5%GS，禁與酸性藥物配伍含碳酸氫鈉，與鈣、鎂離↓避光，防止藥物濺入眼睛，維生素等112種藥物忌配氟尿嘧啶注射液 （Ph8.4-9.2）NS、5%GS 輸注時(shí)間越長(zhǎng)，療效越好35抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用36抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用37抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用腫瘤藥物毒性較大，配制過(guò)程中應(yīng)注意做好防護(hù)，防止藥物濺入眼睛、皮膚，如有應(yīng)用大量清水沖洗。腫瘤藥物對(duì)血管損傷較大，如阿霉素類(lèi)，容易滲漏導(dǎo)致局部皮膚壞死，應(yīng)盡量選擇中心靜脈輸注。腫瘤藥物應(yīng)嚴(yán)格單獨(dú)使用。38抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用過(guò)敏反應(yīng)比較常見(jiàn)，注意一些藥物的前處理，如紫杉類(lèi)。腎損害嚴(yán)重藥物要注意水化、利尿。盡量現(xiàn)配現(xiàn)用，注意滴速，不同藥物速度要求不同。注意抗腫瘤藥物的輸注順序。393中藥注射劑的靜脈應(yīng)用40中藥注射劑的靜脈應(yīng)用中藥注射劑使用原則（1）用藥前應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。（2）嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。（3）中藥注射劑應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過(guò)快滴注和長(zhǎng)期連續(xù)用藥。41中藥注射劑的靜脈應(yīng)用（4）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。對(duì)長(zhǎng)期使用的，在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。（5）加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。溶媒選擇原則

1.由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，提高輸液反應(yīng)的發(fā)生率。

2.酸堿度變化過(guò)大，有可能造成溶解度降低。42中藥注射劑的靜脈應(yīng)用43中藥注射劑的靜脈應(yīng)用44中藥注射劑的靜脈應(yīng)用453靜脈營(yíng)養(yǎng)藥物46營(yíng)養(yǎng)治療藥的靜脈應(yīng)用47營(yíng)養(yǎng)治療藥的靜脈應(yīng)用48營(yíng)養(yǎng)治療藥的靜脈應(yīng)用494其他藥物505152輸液途徑的選擇首先考慮患者的身體基本情況，如上腔靜脈綜合癥

外周靜脈療法中心靜脈療法等滲溶液240-340mOsm/Kg

滲透壓的極端

<500mOsm/Kg

>500mOsm/Kg正常PH值＞5或＜9

PH值的極限＜10%葡萄糖

＞10%葡萄糖

非刺激性

刺激性藥物

非發(fā)泡劑

發(fā)泡劑53輸液途徑的選擇靜脈輸液工具的應(yīng)用

頭皮鋼針2-4Hours

套管針72-96Hours

中等長(zhǎng)度導(dǎo)管2-4Weeks

外周中心靜脈導(dǎo)管2-4Weeks-1Year

深靜脈導(dǎo)管2-4Weeks54小結(jié)大環(huán)內(nèi)酯阿奇霉素靜脈滴注時(shí)間不少于60min萬(wàn)古霉素類(lèi)鹽酸萬(wàn)古霉素給藥速度不高于10mg/min。鹽酸去甲萬(wàn)古霉素每0.4-0.8g滴注時(shí)間大于1h。林可霉素類(lèi)林可霉素每0.6–1g藥物滴注時(shí)間不少于1h。喹諾酮類(lèi)左氧氟沙星注射液每滴注時(shí)間至少1h。莫西沙星注射液滴注時(shí)間為90min。環(huán)丙沙星注射液每滴注時(shí)間至少在30min以上靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物55小結(jié)硝基咪唑類(lèi)甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注時(shí)間應(yīng)超過(guò)1h。替硝唑濃度為2mg/ml時(shí)，每次滴注時(shí)間不少于1h，濃度大于2mg/ml時(shí)，滴注速度宜再降低1-2倍。奧硝唑濃度為2.5-5mg/ml，滴注時(shí)間不應(yīng)少于30min?？拐婢幏颠驖舛?mg/ml，滴速不宜超過(guò)10ml/min。伏立康唑速度最快不超過(guò)3mg/(Kg.h)，稀釋后每瓶滴注時(shí)間須在1h以上。兩性霉素B宜緩慢避光滴注，每劑滴注時(shí)間至少6h。56小結(jié)57小結(jié)抗腫瘤高三尖杉酯堿

每1-4mg滴注時(shí)間應(yīng)在3h以上。依托泊苷

濃度每ml不超過(guò)0.25mg，靜脈滴注時(shí)間不宜少于30min。異環(huán)磷酰胺

每200mg溶解于500ml溶液中滴注3-4h。奈達(dá)鉑

滴注時(shí)間不應(yīng)少于1h。帕米磷酸二鈉

濃度不得超過(guò)15mg/125ml，滴速不大于15-30mg/2h，緩慢滴注4h以上。血液氨甲環(huán)酸

滴注時(shí)間不少于40min。中成藥痰熱清注射液

靜脈滴注速度應(yīng)控制在60滴/min。參麥注射液

嚴(yán)格控制滴速，每分鐘滴速不應(yīng)超過(guò)40滴，否則可能導(dǎo)致胸悶，氣急等不適癥狀。川芎嗪

緩慢滴注，3–4h滴完58小結(jié)配完后必須立即使用的藥物阿莫西林（溶解后放置致敏物質(zhì)增多）亞胺培南異煙肼青霉素G如在30℃放置24h，其效價(jià)下降56%，而青霉烯酸增加200倍。59小結(jié)需避光靜脈滴注的藥物藥品通用名稱(chēng)說(shuō)明書(shū)中規(guī)定硝酸甘油注射液靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施注射用硫酸長(zhǎng)春新堿沖入靜脈時(shí)避免日光直接照射順鉑注射液使用本品時(shí)應(yīng)避光注射用對(duì)氨基水楊酸鈉靜脈滴注的溶液需新配，滴注時(shí)應(yīng)避光注射用兩性霉素B本品宜緩慢避光滴注注射用達(dá)卡巴嗪需臨時(shí)配制，溶解后立即注射，并盡量避光注射用水溶性維生素本品加入葡萄糖注射液中進(jìn)行輸注時(shí)，應(yīng)注意避光尼莫地平尼莫地平輸液的活性成份有輕微的光敏感性,應(yīng)避免在太陽(yáng)光直射下使用。60小結(jié)溶媒選擇

患者身體狀況，高血壓、糖尿病。

若有自備溶媒則使用自備溶媒。

注射劑多以注射用水為制劑溶媒，少部分以非水溶媒為溶劑。粉針劑一般先用注射用水溶解，待其完全溶解后使用61小結(jié)配置盡量單獨(dú)配置。不要幾種藥同時(shí)混合在同