試析抗結(jié)核病藥物治療老年肺結(jié)核的不良反應(yīng)及影響因素

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【摘要】目的分析老年肺結(jié)核應(yīng)用抗結(jié)核病藥物治療的不良回響及其影響因素。方法隨訪調(diào)查92例老年肺結(jié)核患者應(yīng)用抗結(jié)核病藥物治療引起的不良回響，分析其不良回響影響因素。結(jié)果①大多數(shù)患者存在胃腸道回響、神經(jīng)損害、過敏回響與肝損害，極少數(shù)患者發(fā)生骨關(guān)節(jié)損害、血液奇怪以及其他不良回響。②本組患者不良回響藥物集中在鏈霉素、異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z），分別占30.16%、33.70%、38.04%、63.04%。③經(jīng)單因素分析：男女患者不良回響發(fā)生處境對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有無肝病史、不同治療類型、不同診斷類型、不同體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、不同年齡間不良回響發(fā)生處境對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），andadversereactionshadstatisticallysignificantdifferencesinwhetherhadhepatitishistoryornot，differenttreatmenttypes，differentdiagnostictypes，differentbodymassindex（BMI）anddifferentages（P24.0kg/m215例；初治涂陽26例，初治涂陰27例，復(fù)治涂陽14例，復(fù)治涂陰25例；肝病史：21例有肝病史，71例無肝病史。

1.2方法參照《中國肺結(jié)核防治指南》[1]。92例患者服藥過程中賦予血常規(guī)、肝功能等檢查，1次/月；治療1個(gè)月后復(fù)查肝腎功能，囑患者存在不適回響時(shí)來院復(fù)診。賦予患者采用以下方案治療：①初治肺結(jié)核患者：應(yīng)用2H3R3Z3E3/4H3R方案，即乙胺丁醇（E）0.75g+Z1.5g+R0.45g+

H0.3g，在早上空腹時(shí)頓服，強(qiáng)化2個(gè)月治療；而在治療的后4個(gè)月，賦予H0.3g+R0.45g持續(xù)治療，患者早上空腹頓服。②復(fù)治肺結(jié)核患者：應(yīng)用2H3R3Z3E3/6H3R3方案化療8個(gè)月，即E0.75g+Z1.5g+R0.45g+H0.3g，患者早餐前空腹頓服，2個(gè)月強(qiáng)化治療；而在治療的后6個(gè)月，持續(xù)應(yīng)用H0.3g+R0.45g治療，賦予患者早餐前頓服。

1.3查看指標(biāo)參照衛(wèi)計(jì)委藥品監(jiān)管局頒發(fā)的《藥品不良回響報(bào)告與檢測管理方法》[2]對92例患者的臨床表現(xiàn)、用藥處境、測驗(yàn)室檢查結(jié)果舉行分析，同時(shí)統(tǒng)計(jì)本組患者的胃腸道回響（包括嘔吐、腹脹、腹瀉、惡心、便秘等）、神經(jīng)損害（包括聽力受損、耳鳴、頭暈等）、過敏回響（包括皮膚瘙癢、皮疹等）、肝損害（如肝酶水平提高）、骨關(guān)節(jié)損害（如關(guān)節(jié)腫痛）、血液奇怪（包括血小板裁減、白細(xì)胞裁減等）、其他（包括乳腺增生、氮質(zhì)血癥等）等不良回響的發(fā)生處境，賦予初治患者與復(fù)治患者分別隨訪6個(gè)月和8個(gè)月。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic回歸分析。P0.05），有無肝病史、不同治療類型、不同診斷類型、不同BMI、不同年齡間不良回響發(fā)生處境對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P24.0kg/m2分別賦值1、2、3）、年齡（賦予<70歲、≥70歲分別賦值1、2）。結(jié)果察覺有肝病史與高齡是抗結(jié)核藥物相關(guān)不良回響的獨(dú)立危害因素（P<0.05）。見表2。

3議論

老年肺結(jié)核患者通過聯(lián)合服用、全程服用、規(guī)律服用抗結(jié)核藥物的方式達(dá)成治療目的，但好多患者在治療過程中輕易受到抗結(jié)核藥物不良回響的影響，從而導(dǎo)致治療依從性極低、治療效果差[3，6-10]。本研究選取的是隨訪過程中發(fā)生不良回響的老年肺結(jié)核患者，其不良回響主要分為胃腸道回響、神經(jīng)損害、過敏回響、肝損害、骨關(guān)節(jié)損害、血液奇怪、其他等7大類。研究察覺不良回響藥物集中在鏈霉素、H、R、Z，肝病史、治療類型、診斷類型、BMI、年齡為影響抗結(jié)核藥物發(fā)生不良回響的單因素，有肝病史、高齡為獨(dú)立危害因素。

Z能夠于酸環(huán)境中殺滅巨噬細(xì)胞中的結(jié)核桿菌，為典型的短程強(qiáng)化治療藥物，其胃腸道回響、肝毒性與服用劑量為正相關(guān)性，這種藥物代謝產(chǎn)生的吡嗪酸對腎小管重吸收尿素和血尿酸濃度增加極有扶助[4，11-15]；H、R也具有很高的肝毒性、胃腸道回響，一些肝病史、酗酒與養(yǎng)分不良的患者服用后可引起存在黃疸、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高等表現(xiàn)的肝損害[5]。由于高齡患者肝臟代謝才能下降，大量的Z藥物輕易聚集