胃癌臨床路徑

胃癌臨床路徑（2023年版）一、胃癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為胃癌（ICD-10：C16）行開腹標(biāo)準(zhǔn)胃癌D2根治術(shù)（ICD-9-CM-3：43.5-43.8伴40.59）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《胃癌NCCN臨床實踐指南（2023.v2版）》及全國高等學(xué)校教材《外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，2023年7月，第7版）及《黃家駟外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，2023年7月，第7版）。1.癥狀：早期無特異表現(xiàn)，隨著疾病進展出現(xiàn)上腹部疼痛、食欲減退、消瘦、乏力、惡心、嘔吐、嘔血、黑便，晚期出現(xiàn)明顯的梗阻、消化道大出血、腹部腫塊、左鎖骨淋巴結(jié)腫大等。2.體征：早期胃癌無明顯體征。上腹部腫塊、直腸前觸及腫物、臍部腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等，均是胃癌晚期或已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的體征。3.化驗:血紅蛋白下降、大便潛血陽性、腫瘤標(biāo)記物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA24.2等）。4.影像學(xué)檢查：上消化道鋇餐顯示充盈缺損；腹部增強CT提示胃壁增厚、與周圍臟器組織關(guān)系；盆腔超聲輔助提示有無盆腔轉(zhuǎn)移；電子內(nèi)窺鏡檢查明確病變位置，并病理活檢提示惡性腫瘤；超聲胃鏡明確腫瘤胃壁侵潤深度。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《胃癌NCCN臨床實踐指南（2023.v2版）》及全國高等學(xué)校教材《外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，2023年7月，第7版）及《黃家駟外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，2023年7月，第7版）。1.根據(jù)檢查結(jié)果，評定術(shù)前分期；2.根據(jù)術(shù)前分期情況和患者身體狀況，進行多學(xué)科小組評估，身體狀況良好，腫瘤可切除：（1）T分期為T1b，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）患者的治療方案：標(biāo)準(zhǔn)D2手術(shù)；（2）T分期為T2或T2以上，M0的患者，其治療方案：標(biāo)準(zhǔn)D2手術(shù)、新輔助化放療+標(biāo)準(zhǔn)D2手術(shù)、新輔助化療+標(biāo)準(zhǔn)D2手術(shù)；3.根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果決定術(shù)后治療方案：（1）T1b，N0，M0：臨床觀察，隨訪。（2）T2，N0，M0：臨床觀察或部分患者給予化放療，可考慮S-1單藥輔助治療。（3）T3，T4，或任何T，N+,M0：放療+同時予以氟尿嘧啶類為基礎(chǔ)的放療增敏劑序貫5-Fu或卡培他濱或ECF方案。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為11-18天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：C16胃癌疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3-6天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）肝功能、腎功能、血電解質(zhì)、凝血功能、血型、感染性疾病篩查、消化道腫瘤標(biāo)記物檢查；（3）胸片、心電圖；（4）門診或入院后完成電子胃鏡、腹部平掃和增強CT、盆腔超聲。2.根據(jù)患者病情選擇的檢查項目：（1）超聲內(nèi)鏡：評估腫瘤浸潤深度；（2）鋇餐檢查：了解胃病變的形態(tài)和功能情況，有無胃出口梗阻，近端胃癌侵犯食道情況；（3）存在心肺基礎(chǔ)疾病或者老年體弱病人：術(shù)前肺功能、超聲心動圖檢查、血氣分析和24小時動態(tài)心電圖（可門診完成）；（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行?？煽紤]使用第一、二代頭孢菌素；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。2.如有繼發(fā)感染征象，盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗治療。3.預(yù)防性用抗菌藥物，時間為術(shù)前0.5小時，手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。（八）手術(shù)日為入院第4-7天。1.麻醉方式：氣管內(nèi)插管全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。2.手術(shù)方式：根據(jù)胃癌的病變部位及大小選擇不同的術(shù)式，如胃竇癌標(biāo)準(zhǔn)D2根治術(shù)、胃體癌標(biāo)準(zhǔn)D2根治術(shù)、食管胃結(jié)合部癌D2標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)。3.術(shù)中腹腔或胃腸道內(nèi)置物：腸內(nèi)營養(yǎng)穿刺套管和引流管等。4.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥和補充血容量藥物，視情況使用止血藥、血管活性藥物、腹腔內(nèi)化療藥物。5.輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。6.病理學(xué)檢查：切除標(biāo)本解剖后作病理學(xué)檢查（建議各組淋巴結(jié)分別取檢），必要時行術(shù)中冰凍病理學(xué)檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7-14天。1.必須復(fù)查的檢查項目：根據(jù)患者情況復(fù)查實驗室檢查，包括血常規(guī)、血生化、凝血功能、胃腸道腫瘤標(biāo)記物等。必要時應(yīng)行其它相關(guān)檢查（胸片、CT、B超、造影等）。2.術(shù)后用藥：（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行；（2）根據(jù)病情，按照《國家基本藥物》目錄要求選擇：制酸劑、止吐藥、止血藥、化痰藥、營養(yǎng)藥物、促胃腸動力藥等。3.根據(jù)患者病情，盡早拔除胃管、尿管、引流管、深靜脈穿刺管。4.監(jiān)測胃腸道功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者術(shù)后飲食。5.觀察傷口情況，定期換藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.無明顯不適主訴，生命體征正常，血液學(xué)化驗無明顯異常。2.進半流食后無腹部不適，無需靜脈營養(yǎng)支持。3.傷口愈合良好、腹腔（或胸腔）引流管拔除。4.不需要住院處理的其它并發(fā)癥或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)前分期難確定者可行腹腔鏡探查等進行胃癌分期。2.對手術(shù)產(chǎn)生影響的合并癥及并發(fā)癥，如腸梗阻、腹腔感染等，需要進行相關(guān)的診斷和治療。3.新輔助放化療可提高手術(shù)切除率。4.術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及合并癥者。二、胃癌臨床路徑表單(A路徑)適用對象：第一診斷為胃癌（ICD-10：C16）行開腹標(biāo)準(zhǔn)胃癌D2根治術(shù)（ICD-9-CM-3：43.5-43.8伴40.59）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：_年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：11-18天日期住院第1天價格住院第2天住院第3天（術(shù)前第1天）價格主要診療工作詢問病史及體格檢查完成住院病歷和首次病程記錄開具檢查檢驗單上級醫(yī)師查房初步確定診治方案和特殊檢查項目上級醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估完成必要的相關(guān)科室會診根據(jù)體檢、胃鏡、CT、活檢病理結(jié)果等，進行術(shù)前討論，確定治療方案申請手術(shù)及開手術(shù)醫(yī)囑住院醫(yī)師完成上級醫(yī)師查房記錄、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)等完成術(shù)前總結(jié)（擬行手術(shù)方式、手術(shù)關(guān)鍵步驟、術(shù)中注意事項等）向患者及家屬交待病情、手術(shù)安排及圍手術(shù)期注意事項簽署手術(shù)知情同意書（含標(biāo)本處置）、自費用品協(xié)議書、輸血同意書、麻醉同意書或簽授權(quán)委托書必要時預(yù)約ICU重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：外科護理常規(guī)護理級別◎二級◎三級飲食：◎半流質(zhì)飲食◎流質(zhì)飲食臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿液分析大便常規(guī)肝功能A腎功能電解質(zhì)血糖血型凝血功能、免疫九項男性腫瘤指標(biāo)5項女性腫瘤指標(biāo)5項肺功能動脈血氣分析心電圖肺功能內(nèi)鏡檢查＋活檢上腹部CT（平掃＋增強掃描）上消化道造影腹部超聲（肝膽胰脾及頸部淋巴結(jié)）超聲心動圖食道內(nèi)鏡超聲24小時動態(tài)心電圖15108926340201513714528030054362764?846.54168.66122252?300長期醫(yī)囑：外科護理常規(guī)護理級別◎二級◎三級飲食：◎半流質(zhì)飲食◎流質(zhì)飲食霧化吸入呼吸功能鍛煉羧甲司坦口服液10ml每天3次，每次1支霧化吸入bid特布他林0.25臨時醫(yī)囑：術(shù)前胃管減壓76.7424.112.2長期醫(yī)囑：外科護理常規(guī)護理級別◎二級◎三級飲食：◎半流質(zhì)飲食◎流質(zhì)飲食臨時醫(yī)囑：擬明日全麻下行胃惡性腫瘤根治術(shù)◎根治性全胃切除術(shù)◎近端胃大部切除術(shù)◎遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前腸道準(zhǔn)備：聚乙二醇電解質(zhì)散劑2盒水稀釋后分次口服□50%GS20mlX10支分次口服術(shù)前留置胃管備皮術(shù)前抗生素頭孢唑林皮試（）76.8211.712.220?333頭孢呋辛皮試（）頭孢他啶皮試（）主要護理工作入院介紹入院評估健康教育活動指導(dǎo)飲食指導(dǎo)病人相關(guān)檢查配合的指導(dǎo)病情觀察心理支持塑具腕帶醫(yī)用手套靜脈采血試管材料費體檢費住院診查費健康咨詢床位費雙人間三人間衛(wèi)生垃圾處理費陪護費護理費一級護理二級護理三級護理5.040.892.49452019704.754637211263靜脈抽血健康教育飲食指導(dǎo)疾病知識教育術(shù)前指導(dǎo)治療護理病情觀察心理支持健康咨詢一次性使用吸氧管霧化器中心加壓吸氧院內(nèi)專家會診霧化吸入床位費雙人間三人間衛(wèi)生垃圾處理費陪護費護理費一級護理二級護理三級護理4.7531.5947.72.5*2109*24637211263健康教育飲食：術(shù)前禁食禁飲術(shù)前沐浴、更衣，取下假牙、飾物告知患者及家屬術(shù)前流程及注意事項備皮、配血、胃腸道準(zhǔn)備等術(shù)前手術(shù)物品準(zhǔn)備病情觀察促進睡眠（環(huán)境、藥物）心理支持健康咨詢中心加壓吸氧霧化吸入術(shù)前備皮胃管胃腸減壓備皮包負(fù)壓引流器床位費雙人間三人間衛(wèi)生垃圾處理費陪護費護理費一級護理二級護理三級護理4.752.5*25*21012.29.52.333.064637211263病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.日期住院第4天（手術(shù)日）住院第5天（術(shù)后第1天）術(shù)前與術(shù)中術(shù)后主要診療工作送病人入手術(shù)室麻醉準(zhǔn)備，監(jiān)測生命體征施行手術(shù)術(shù)中用藥或輸血保持各引流管通暢解剖標(biāo)本，送病理檢查麻醉醫(yī)師完成麻醉記錄完成術(shù)后首次病程記錄完成手術(shù)記錄向患者及家屬說明手術(shù)情況上級醫(yī)師查房觀察病情變化引流量和性狀檢查手術(shù)傷口，更換敷料分析實驗室檢驗結(jié)果維持水電解質(zhì)平衡住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：外科常規(guī)護理禁食臨時醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：外科護理常規(guī)護理級別◎特級◎一級◎二級◎三級禁食水吸氧病重心電監(jiān)護體溫、測血壓Q1/2H平穩(wěn)后改Q2HQ4HQ6H持續(xù)導(dǎo)尿，記24小時出入量霧化吸入鼻飼營養(yǎng)管抗菌藥物：◎0.9%NS100ml+頭孢唑林ivgttbid，◎0.9%NS100ml+頭孢呋辛2.5(1.25)ivgttbid，◎0.9%NS100ml+頭孢他啶(0.75)3.0ivgttbid，○奧硝唑100mlIVgttqd○左氧氟沙星注射液0.2ivgttqd0.9%NS100ml+泮托拉唑80mgIVgttbid0.9%NS500ml+10%KCL10mlIVgtt□氨溴索注射液30mgivbid○曲馬多100mgimq8h○羥乙基淀粉500mlivgttqd○復(fù)方低分子右旋糖苷250mllivgttqd0.9%NS50ml+生長抑素3mgivq12h5%GS500ml+VitC2.0+VitB60.2+10%KCL10mlIVgttqd臨時醫(yī)囑：邦亭1.0kuivst?71.56247.4823.3526.998.484.3417.748.472.441226.7614.5743.46長期醫(yī)囑：外科護理常規(guī)護理級別◎特級◎一級◎二級◎三級禁食水吸氧病重心電監(jiān)護體溫、測血壓Q1/2H平穩(wěn)后改Q2HQ4HQ6H持續(xù)導(dǎo)尿，記24小時出入量霧化吸入鼻飼營養(yǎng)管抗菌藥物：◎0.9%NS100ml+頭孢唑林ivgttbid，◎0.9%NS100ml+頭孢呋辛2.5(1.25)ivgttbid，◎0.9%NS100ml+頭孢他啶(0.75)3.0ivgttbid，○奧硝唑100mlIVgtt○左氧氟沙星注射液0.2ivgttqd0.9%NS100ml+泮托拉唑80mgIVgttbid0.9%NS500ml+10%KCL10mlIVgtt□氨溴索注射液30mgivbid○曲馬多100mgimq8h○羥乙基淀粉500mlivgttqd○復(fù)方低分子右旋糖苷250mllivgttqd0.9%NS50ml+生長抑素3mgivq12h5%GS500ml+VitC2.0+VitB60.2+10%KCL10mlIVgttqd○復(fù)方氨基酸18-II250mlivgttqd○中長鏈脂肪乳250mlIVgttqd臨時醫(yī)囑：血常規(guī)肝功能A腎功能電解質(zhì)胸片生理鹽水500ml鼻飼st人血白蛋白10givgttst羥乙基淀粉500mlivgttst速尿10mgiv白蛋白畢用○腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（◎能全素、◎能全力、◎康全力）?71.56247.4823.3526.998.484.3417.748.472.441226.7614.573.35761592634020842.9456072.40.4276.5948.8109主要護理工作術(shù)晨按需清潔腸道、停留胃管、尿管健康教育飲食指導(dǎo)：禁飲禁食指導(dǎo)術(shù)前注射麻醉用藥后注意事項安排陪送病人入手術(shù)室心理支持術(shù)后麻醉單位準(zhǔn)備健康咨詢中心加壓吸氧心電監(jiān)護負(fù)極片材料費加厚護理床墊動靜脈護理一次性肝素帽靜脈穿刺術(shù)皮內(nèi)損傷注射靜脈注射靜脈輸液靜脈輸液14瓶留置尿管一次性使用吸氧管無菌刀片引流袋血氧飽和度監(jiān)測鼻胃管醫(yī)用手套點連式止血帶透明醫(yī)用敷料一次性導(dǎo)尿包一次性使用過濾輸液一般專項護理特大戶奧運術(shù)后活動：去枕平臥6小時，協(xié)助改變體位及足部活動禁食、禁飲密切觀察患者情況并發(fā)癥的觀察與預(yù)防生活護理（一級護理）疼痛護理、皮膚護理管道護理及指導(dǎo)、營養(yǎng)支持護理記錄24小時出入量心理支持（病人及家屬）陪人宣教床位費雙人間三人間衛(wèi)生垃圾處理費陪護費護理費一級護理二級護理三級護理4637211263體位與活動：協(xié)助翻身、取半坐或斜坡臥位。密切觀察患者情況并發(fā)癥的觀察與預(yù)防生活護理（一級護理）疼痛護理、皮膚護理管道護理及指導(dǎo)營養(yǎng)支持護理記錄24小時出入量心理支持（病人及家屬）康復(fù)指導(dǎo)（運動指導(dǎo)）健康咨詢中心加壓吸氧心電監(jiān)護材料費加厚護理床墊動靜脈護理靜脈注射肌肉注射靜脈輸液靜脈輸液12瓶留置導(dǎo)尿引流袋血氧飽和度監(jiān)測鼻飼點連式止血帶特大換藥無菌敷貼一般專項護理一次性使用過濾輸液預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器霧化吸入引流袋更換瓶口貼透明醫(yī)用敷料胃腸減壓負(fù)壓吸引器床位費雙人間三人間衛(wèi)生垃圾處理費陪護費護理費一級護理二級護理三級護理4.752.5*245*24106.894.5*64*23*36*21211.27*33*248*32.947.52.862.018510.6*29.43*41060.282.97*29.53.064637211263病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.日期住院第6天（術(shù)后第2天）住院第7天（術(shù)后第3天住院第8天（術(shù)后第4天主要診療工作量和性狀復(fù)查實上級醫(yī)師查房觀察病情變化觀察引流驗室檢查住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄必要時予相關(guān)特殊檢查量和性狀復(fù)查實上級醫(yī)師查房觀察病情變化觀察引流驗室檢查住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄必要時予相關(guān)特殊檢查量和性狀復(fù)查實上級醫(yī)師查房觀察病情變化觀察引流驗室檢查住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄必要時予相關(guān)特殊檢查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：外科護理常規(guī)護理級別◎特級◎一級◎二級◎三級禁食水吸氧病重心電監(jiān)護體溫、測血壓Q1/2H平穩(wěn)后改Q2HQ4HQ6H持續(xù)導(dǎo)尿，記24小時出入量霧化吸入鼻飼營養(yǎng)管○抗菌藥物：◎0.9%NS100ml+頭孢唑林ivgttbid，◎0.9%NS100ml+頭孢呋辛2.5(1.25)ivgttbid，◎0.9%NS100ml+頭孢他啶(0.75)3.0ivgttbid，○奧硝唑100mlIVgtt○左氧氟沙星注射液0.2ivgttqd0.9%NS100ml+泮托拉唑80mgIVgttbid0.9%NS500ml+10%KCL10mlIVgtt○氨溴索注射液30mgivbid○曲馬多100mgimq8h5%GS500ml+VitC2.0+VitB60.2+10%KCL10mlIVgttqd臨時醫(yī)囑：人血白蛋白10givgttst羥乙基淀粉500mlivgttst速尿10mgiv白蛋白畢用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（◎能全素、◎能全力、◎康全力）?71.56247.4823.35?98.484.3417.748.414.5756072.4??長期醫(yī)囑：外科護理常規(guī)護理級別◎特級◎一級◎二級◎三級禁食水吸氧病重心電監(jiān)護體溫、測血壓Q1/2H平穩(wěn)后改Q2HQ4HQ6H持續(xù)導(dǎo)尿，記24小時出入量霧化吸入鼻飼營養(yǎng)管○抗菌藥物：◎0.9%NS100ml+頭孢唑林ivgttbid，◎0.9%NS100ml+頭孢呋辛2.5(1.25)ivgttbid，◎0.9%NS100ml+頭孢他啶(0.75)3.0ivgttbid，○奧硝唑100mlIVgtt○左氧氟沙星注射液0.2ivgttqd0.9%NS100ml+泮托拉唑80mgIVgttbid0.9%NS500ml+10%KCL10mlIVgtt○氨溴索注射液30mgivbid○曲馬多100mgimq8h5%GS500ml+VitC2.0+VitB60.臨時醫(yī)囑：人血白蛋白10givgttst羥乙基淀粉500mlivgttst速尿10mgiv白蛋白畢用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（◎能全素、◎能全力、◎康全力）血常規(guī)腎功能電解質(zhì)?71.56247.4823.35?98.484.3417.748.414.5756072.4?76.5948.8109156340長期醫(yī)囑：外科護理常規(guī)護理級別◎特級◎一級◎二級◎三級禁食水吸氧病重心電監(jiān)護體溫、測血壓Q1/2H平穩(wěn)后改Q2HQ4HQ6H持續(xù)導(dǎo)尿，記24小時出入量霧化吸入鼻飼營養(yǎng)管○抗菌藥物：◎0.9%NS100ml+頭孢唑林ivgttbid，◎0.9%NS100ml+頭孢呋辛2.5(1.25)ivgttbid，◎0.9%NS100ml+頭孢他啶(0.75)3.0ivgttbid，○奧硝唑100mlIVgtt○左氧氟沙星注射液0.2ivgttqd0.9%NS100ml+泮托拉唑80mgIVgttbid0.9%NS500ml+10%KCL10mlIVgtt○氨溴索注射液30mgivbid○曲馬多100mgimq8h5%GS500ml+VitC2.0+VitB60.臨時醫(yī)囑：人血白蛋白10givgttst腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（◎能全素、◎能全力、◎康全力）?71.56247.4823.3598.484.3417.748.414.5756076.5948.8109體位與活動：協(xié)助翻身、取半坐或斜坡臥位。密切觀察患者情況并發(fā)癥的觀察與預(yù)防生活護理（一級護理）疼痛護理、皮膚護理管道護理及指導(dǎo)營養(yǎng)支持護理記錄24小時出入量心理支持（病人及家屬）康復(fù)指導(dǎo)（運動指導(dǎo)）健康咨詢中心加壓吸氧心電監(jiān)護材料費加厚護理床墊動靜脈護理靜脈注射肌肉注射靜脈輸液靜脈輸液12瓶留置導(dǎo)尿引流袋血氧飽和度監(jiān)測鼻飼點連式止血帶特大換藥無菌敷貼一般專項護理一次性使用過濾輸液預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器霧化吸入引流袋更換瓶口貼透明醫(yī)用敷料胃腸減壓負(fù)壓吸引器床位費雙人間三人間衛(wèi)生垃圾處理費陪護費護理費一級護理二級護理三級護理4.752.5*245*24106.894.5*64*23*36*21211.27*33*248*32.947.52.862.018510.6*29.43*41060.282.97*29.53.064637211263體位與活動：協(xié)助翻身、取半坐或斜坡臥位。密切觀察患者情況并發(fā)癥的觀察與預(yù)防生活護理（一級護理）疼痛護理、皮膚護理管道護理及指導(dǎo)營養(yǎng)支持護理記錄24小時出入量心理支持（病人及家屬）康復(fù)指導(dǎo)（運動指導(dǎo)）健康咨詢中心加壓吸氧心電監(jiān)護材料費加厚護理床墊動靜脈護理靜脈注射肌肉注射靜脈輸液靜脈輸液12瓶留置導(dǎo)尿引流袋血氧飽和度監(jiān)測鼻飼點連式止血帶特大換藥無菌敷貼一般專項護理一次性使用過濾輸液預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器霧化吸入引流袋更換瓶口貼透明醫(yī)用敷料胃腸減壓負(fù)壓吸引器床位費雙人間三人間衛(wèi)生垃圾處理費陪護費護理費一級護理二級護理三級護理4.752.5*245*24106.894.5*64*23*36*21211.27*33*248*32.947.52.862.018510.6*29.43*41060.282.97*29.53.064637211263體位與活動：協(xié)助翻身、取半坐或斜坡臥位。密切觀察患者情況并發(fā)癥的觀察與預(yù)防生活護理（一級護理）疼痛護理、皮膚護理管道護理及指導(dǎo)營養(yǎng)支持護理記錄24小時出入量心理支持（病人及家屬）康復(fù)指導(dǎo)（運動指導(dǎo)）健康咨詢中心加壓吸氧心電監(jiān)護材料費加厚護理床墊動靜脈護理靜脈注射肌肉注射靜脈輸液靜脈輸液12瓶留置導(dǎo)尿引流袋血氧飽和度監(jiān)測鼻飼點連式止血帶特大換藥無菌敷貼一般專項護理一次性使用過濾輸液預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器霧化吸入引流袋更換瓶口貼透明醫(yī)用敷料胃腸減壓負(fù)壓吸引器床位費雙人間三人間衛(wèi)生垃圾處理費陪護費護理費一級護理二級護理三級護理4.752.5*245*24106.894.5*64*23*36*21211.27*33*248*32.947.52.862.018510.6*29.43*41060.282.97*29.53.064637211263病情變異記錄會診據(jù)病情變化內(nèi)科及相關(guān)科室會診據(jù)病情變化內(nèi)科及相關(guān)科室會診據(jù)病情變化內(nèi)科及相關(guān)科室會診住院第9天（術(shù)后第5天）住院第10天（術(shù)后第6天）住院第11天（術(shù)后第7天）上級醫(yī)師查房觀察腹部、腸功能恢復(fù)情況觀察引流量和顏色根據(jù)手術(shù)情況和術(shù)后病理結(jié)果，進行腫瘤分期與后續(xù)治療評定住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄必要時予相關(guān)特殊檢查上級醫(yī)師查房觀察腹部、腸功能恢復(fù)情況觀察引流量和顏色根據(jù)手術(shù)情況和術(shù)后病理結(jié)果，進行腫瘤分期與后續(xù)治療評定住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄必要時予相關(guān)特殊檢查上級醫(yī)師查房觀察腹部、腸功能恢復(fù)情況觀察引流量和顏色根據(jù)手術(shù)情況和術(shù)后病理結(jié)果，進行腫瘤分期與后續(xù)治療評定住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄必要時予相關(guān)特殊檢查長期醫(yī)囑：外科護理常規(guī)護理級別◎特級◎一級◎二級◎三級禁食水吸氧清醒后半臥位心電監(jiān)護體溫、測血壓Q1/2H平穩(wěn)后改Q2HQ4HQ6H持續(xù)導(dǎo)尿，記24小時出入量霧化吸入鼻飼營養(yǎng)管○抗菌藥物：◎0.9%NS100ml+頭孢唑林ivgttbid，◎0.9%NS100ml+頭孢呋辛2.5(1.25)ivgttbid，◎0.9%NS100ml+頭孢他啶(0.75)3.0ivgttbid，○奧硝唑100mlIVgtt○左氧氟沙星注射液0.2ivgttqd0.9%NS100ml+泮托拉唑80mgIVgttbid0.9%NS500ml+10%KCL10ml5%GS500ml+VitC2.0+VitB60.2ivgttqd○氨溴索注射液30mgivbid○曲馬多100mgimq8h臨時醫(yī)囑：人血白蛋白10givgttst腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（◎能全素、◎能全力、◎康全力）血常規(guī)腎功能電解質(zhì)?71.56247.4823.3526.998.483.7814.5717.748.4560?156340長期醫(yī)囑：外科護理常規(guī)護理級別◎特級◎一級◎二級◎三級禁食水吸氧清醒后半臥位心電監(jiān)護體溫、測血壓Q1/2H平穩(wěn)后改Q2HQ4HQ6H持續(xù)導(dǎo)尿，記24小時出入量霧化吸入鼻飼營養(yǎng)管○抗菌藥物：◎0.9%NS100ml+頭孢唑林ivgttbid，◎0.9%NS100ml+頭孢呋辛2.5(1.25)ivgttbid，◎0.9%NS100ml+頭孢他啶(0.75)3.0ivgttbid，○奧硝唑100mlIVgtt○左氧氟沙星注射液0.2ivgttqd0.9%NS100ml+泮托拉唑80mgIVgttbid0.9%NS500ml+10%KCL10ml5%GS5%GS500ml+VitC2.0+VitB60.2ivgttqd○氨溴索注射液30mgivbid○曲馬多100mgimq8h臨時醫(yī)囑：腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（◎能全素、◎能全力、◎康全力）?71.56247.4823.3526.998.483.7814.5717.748.476.5948.8109長期醫(yī)囑：外科護理常規(guī)護理級別◎特級◎一級◎二級◎三級禁食水吸氧清醒后半臥位心電監(jiān)護體溫、測血壓Q1/2H平穩(wěn)后改Q2HQ4HQ6H持續(xù)導(dǎo)尿，記24小時出入量霧化吸入鼻飼營養(yǎng)管○抗菌藥物：◎0.9%NS100ml+頭孢唑林ivgttbid，◎0.9%NS100ml+頭孢呋辛2.5(1.25)ivgttbid，◎0.9%NS100ml+頭孢他啶(0.75)3.0ivgttbid，○奧硝唑100mlIVgtt○左氧氟沙星注射液0.2ivgttqd0.9%NS100ml+泮托拉唑80mgIVgttbid0.9%NS500ml+10%KCL10ml5%GS5%GS500ml+VitC2.0+VitB60.2ivgttqd○氨溴索注射液30mgivbid○曲馬多100mgimq8h臨時醫(yī)囑：腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（◎能全素、◎能全力、◎康全力）復(fù)查血常規(guī)、肝功能A腎功能血糖電解質(zhì)心肌酶學(xué)胰功二項血脂B?71.56247.4823.3526.998.483.7814.5717.748.476.5948.81091592632040674055體位與活動：協(xié)助翻身、取半坐或斜坡臥位。密切觀察患者情況并發(fā)癥的觀察與預(yù)防生活護理（一級護理）疼痛護理、皮膚護理管道護理及指導(dǎo)營養(yǎng)支持護理記錄24小