普通高等學(xué)校招生考生體格檢查表

普通高等學(xué)校招生考生體格檢查表普通高等學(xué)校招生考生體格檢查表普通高等學(xué)校招生考生體格檢查表資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月普通高等學(xué)校招生考生體格檢查表版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：2018年普通高等學(xué)校招生考生體格檢查表填涂說(shuō)明1.請(qǐng)用黑色墨水筆填寫(xiě)；2.公章請(qǐng)蓋在虛線(xiàn)圓框內(nèi)；3.書(shū)寫(xiě)框“□”內(nèi)，僅能填寫(xiě)一位數(shù)字，不能填寫(xiě)中文；4.每框一字，不得連筆，每字必須大于框的2/3，且不得出框；5.如發(fā)生填寫(xiě)錯(cuò)誤，請(qǐng)用涂改液修改后再填寫(xiě)。填寫(xiě)樣例：0123456789身份證號(hào)體檢序號(hào)免冠二寸彩照姓名性別婚否既往病史(由考生本人如實(shí)填寫(xiě))眼科裸眼視力右□.□矯正視力右□.□矯正度數(shù)□□□□體檢醫(yī)師簽名：左□.□左□.□矯正度數(shù)□□□□色覺(jué)檢查彩色圖案及彩色數(shù)碼檢查：□（1正常，2其它）色覺(jué)檢查圖名稱(chēng)：□（1喻自萍，2其它）單色識(shí)別能力檢查：(色覺(jué)異常者查此項(xiàng))（能識(shí)別填1，不能識(shí)別填0）紅□黃□綠□藍(lán)□紫□眼病內(nèi)科血壓□□.□/□□.□Kpa體檢醫(yī)師簽名：□(1良，2中，3差)心臟及血管□（1正常，2其它）□（1正常，2其它）神經(jīng)系統(tǒng)□（1正常，2其它）肝□厘米，性質(zhì)□（1正常，2其它）脾□厘米，性質(zhì)□（1正常，2其它）其他外科身高□□□厘米體重□□□千克體檢醫(yī)師簽名：皮膚□（1正常，2其它）面部□（1正常，2其它）頸部□（1正常，2其它）脊柱□（1正常，2其它）四肢□（1正常，2其它）關(guān)節(jié)□（1正常，2其它）其他聽(tīng)力左耳（耳語(yǔ)）□米右耳（耳語(yǔ)）□米體檢醫(yī)師簽名：嗅覺(jué)□（1正常，0遲鈍）口腔科唇腭□（1正常，2其它）是否口吃□（1否，0是）體檢醫(yī)師簽名：牙齒(齒缺失)□（1正常，2其它）其他肝功能轉(zhuǎn)氨酶□（1正常，2其它）乙肝表面抗原□（1正常，2其它）體檢醫(yī)師簽名：其他胸部透視□（1正常，2其他）其他體檢醫(yī)師簽名體體檢檢醫(yī)站院意或見(jiàn)該生：屬于《普通高等學(xué)校招生體檢工作指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》）第一部分第條所列情形，學(xué)?？梢圆挥桎浫?；不宜報(bào)考《指導(dǎo)意見(jiàn)》中第二部分第條所列專(zhuān)業(yè)；不宜就讀《指導(dǎo)意見(jiàn)》中第三部分第條所列專(zhuān)業(yè)。主檢醫(yī)師簽名：體檢醫(yī)院或體檢站（章）