兒科學(xué)概念及兒科學(xué)發(fā)展史

關(guān)于兒科學(xué)概念及兒科學(xué)發(fā)展史第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日

中醫(yī)兒科學(xué)的概念

中醫(yī)兒科學(xué)是以中醫(yī)學(xué)理論體系為指導(dǎo)，用中醫(yī)治法與手段，研究小兒生長發(fā)育、生理病理、喂養(yǎng)保健、及各類疾病的診治和預(yù)防的一門學(xué)科。小兒時(shí)期是人生的基礎(chǔ)階段，兒科學(xué)就是研究該階段有關(guān)疾病的防治，促進(jìn)身心健康及正常發(fā)育的一門綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。中醫(yī)兒科學(xué)是一門臨床科學(xué)，它既有中醫(yī)的特點(diǎn)，又有兒科的特點(diǎn)。中醫(yī)的特點(diǎn)是指中醫(yī)的基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)；兒科的特點(diǎn)是指兒童的生理、病理；疾病的分類、發(fā)病、疾病發(fā)展的特征及疾病預(yù)后的特點(diǎn)等均有自己的特殊性。第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)的特征中醫(yī)的特點(diǎn)中醫(yī)理論體系中醫(yī)兒科學(xué)的治療手段（預(yù)防手段）年齡特征生長與發(fā)育生理與病理喂養(yǎng)與保健疾?。ㄅc內(nèi)科及其他各科的不同點(diǎn)，如外科、婦科、五官科、眼科等）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在中醫(yī)兒科中的特征年齡分期概念的體現(xiàn)預(yù)防接種生長發(fā)育的評(píng)估疾病的預(yù)防與診治其他特征：兒童妊娠史、出生史、生長發(fā)育史、預(yù)防接種史、傳染病史等。第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)兒科的基本認(rèn)識(shí)：全身組織和器官逐步成長；體格、心理及精神行為均在不斷發(fā)育的過程中，遺傳性先天性疾病最為多見；感染性及后天性疾病易于發(fā)生，環(huán)境因素對(duì)機(jī)體的影響也非常明顯。這一時(shí)期的發(fā)病率和死亡率都遠(yuǎn)超成人階段。兒科的范圍和任務(wù)：兒科學(xué)的范圍既有醫(yī)療，又有預(yù)防，又涉及到醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究。目前的任務(wù)是防、治結(jié)合，長遠(yuǎn)的任務(wù)當(dāng)以“健康的兒童、為人類的未來”為出發(fā)點(diǎn)，為改善下一代的體質(zhì)而傾注全力（如計(jì)劃生育、孕前及產(chǎn)前保健、減少先天畸形和智能低下，降低新生兒死亡率等都是重要的婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目；圍生期保健、新生兒及嬰兒保健及托兒所、幼兒園、中、小學(xué)校兒童保健都是重要的兒童保健工作。）。兒科學(xué)與成人醫(yī)學(xué)的不同點(diǎn)解剖方面（各個(gè)系統(tǒng)如呼吸、消化等）生理方面（如年齡越小，生長越快，熱量需示越大：成人209J/KG；兒童460~502J/KG）疾病方面免疫方面診斷方面預(yù)后方面預(yù)防與治療兒內(nèi)科與其他各科的協(xié)作第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日案例一肺風(fēng)痰喘案[病者]王姓孩，年一歲二月，住琶山。[病名]肺風(fēng)痰喘。[原因]素因兒衣太厚，內(nèi)有伏熱，繼因風(fēng)傷肺而暴發(fā)。[癥狀]身熱面紅，頓咳抱首，痰鳴氣壅，忽然大喘，胸高鼻煽，右脅陷下。[診斷]脈不足憑，看指紋青浮而滯，此內(nèi)經(jīng)所謂“乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息”，龔云林所云：“俗稱馬脾風(fēng)”也。小兒最多，病勢最急而險(xiǎn)。[療法]必先辛涼散其風(fēng)，故以薄荷為君，辛潤(害谷)其痰，故以梨汁、姜汁為臣，然病勢如此急烈，不得不用急救之藥，故以保赤散為佐，庶能降痰如馬，使以白蜜，不過緩保保赤散之烈性而已。[處方]薄荷一厘雪梨汁一杯生姜汁兩滴凈白蜜一小匙，上藥和勻，器盛，重湯頓一時(shí)許，調(diào)下保赤散三厘。[效果]一劑即大吐痰而熱退，二劑喘鳴已平，即能吮乳。原方去保赤散，薄荷霜，加鮮桑瀝一小匙，疾竟全瘳。（保赤散：出自《古今醫(yī)方集成》，又名保赤萬應(yīng)散；方為巴豆霜、天南星、六神曲、朱砂。散劑，每袋為0.1克，半歲至周歲服一袋；周歲至四周歲服兩袋，白糖水調(diào)服。錄至《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》P.55）中醫(yī)診斷上的特點(diǎn)病機(jī)特點(diǎn)治療特點(diǎn)劑型特點(diǎn)療效第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日中醫(yī)兒科學(xué)的三個(gè)基本特點(diǎn)生理、病理特點(diǎn)與成人不同病種、病因與成人與不同疾病的預(yù)后、治療與成人不同小兒正處在生長發(fā)育時(shí)期，其生理、病理、預(yù)防、護(hù)理及疾病的發(fā)生、發(fā)展均有其自身的特點(diǎn)。小兒疾病在病因上較成人單純，以外感六淫、內(nèi)傷飲食、先天因素居多；肺、脾兩經(jīng)疾病占大多數(shù)。對(duì)某些疾病具有易感性，如水痘、麻疹、手足口病等；對(duì)某些疾病則不易罹患，如中風(fēng)、冠心病、前列腺炎等。第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日第一節(jié)中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡史

一、中醫(yī)兒科學(xué)的萌芽時(shí)期

二、中醫(yī)兒科學(xué)的形成

三、中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展

四、中醫(yī)兒科學(xué)的新時(shí)期（中華人民共和國成立后）第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日一、中醫(yī)兒科學(xué)的萌芽期（遠(yuǎn)古～南北朝）1.小兒疾?、佟段迨》健罚骸皨雰翰“B”、“嬰兒瘛”《說文》：“瘛，小兒瘛病也”。②《內(nèi)經(jīng)》：“乳子而病熱”“乳子中風(fēng)熱”、“胎病”。2.小兒醫(yī)：扁鵲。“小兒醫(yī)”是關(guān)于兒科分科的最早記載。3.兒科辨治體系①《黃帝內(nèi)經(jīng)》：論述了小兒生長發(fā)育、體質(zhì)特點(diǎn)、先天因素致病，泄瀉、喘史等病證的診斷與預(yù)后。《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)兒科的理論：《靈樞衛(wèi)氣失?！贰笆艘焉蠟樯?，六歲已上為小”；《素問上古天真論》“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長齒更”?！端貑柾ㄆ教搶?shí)論》“乳子而病熱，脈懸小者何如？歧伯日：手足溫則生，寒則死；”“帝日：乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息者，脈如何？歧伯日：喘鳴肩息者，脈實(shí)大也，緩則生，急則死?！薄端貑柶娌≌摗罚骸叭松胁“d疾者，病名為何？安所得之？歧伯日：病名為胎病，此得之母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令人發(fā)為癲疾也”?！鹅`樞論疾診尺》：“嬰兒病，其頭毛皆逆上者，必死。耳間青脈起者，掣痛。大便赤瓣飧瀉，脈小者，手足寒，難已；飧泄，脈小，手足溫，泄易已。”《靈樞逆順肥瘦》：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱?！钡诎隧?，共四十三頁，2022年，8月28日②《傷寒雜病論》：以六經(jīng)辨治外感病、以臟腑辨治雜病，對(duì)后世兒科學(xué)辨證體系的形成有重要的影響。其中許多名方，如麻杏石甘湯、白虎湯、三承氣湯、麻黃連翹赤小豆湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等，至今為兒科臨床所常用。4.兒科醫(yī)案：西漢淳于意以“下氣湯”治嬰兒“氣鬲病”。5.兒科著作：王末鈔《小兒用藥本草》，徐叔響《療少小百病雜方》。

張仲景：東漢人（142—210）其所說的“傷寒”即是泛指外感熱性??；

《素問熱論》“今夫熱病者，皆傷寒之類也”《難經(jīng)五十八難》“傷寒有五：有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病”。張氏所創(chuàng)立了治“傷寒”以六經(jīng)辨證、治雜病以臟腑辨證為主的方法；為中醫(yī)臨床辨證論治，樹立了楷模；其所作《傷寒論》所用一百一十三方，《金匱》所用二百一十六方，自漢以來，臨床各科沿用至今，療效確切。用仲景方治療小兒之肺炎、腎炎、痢疾、腦炎等等疾病都有著卓越的療效；宋朝錢乙所作《小兒藥證直訣》就的在仲景《金匱要略》的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日二、中醫(yī)兒科學(xué)的形成期（隋朝~宋代）（一）隋唐時(shí)期▲醫(yī)學(xué)教育：政府設(shè)立太醫(yī)署，內(nèi)設(shè)少小科?！鴥嚎茖I(yè)初步形成：1.隋代巢元方--《諸病源候論》①介紹小兒疾病有6卷，為小兒病因證候?qū)W之首。②疾病分類與辨證：外感病分為傷寒、時(shí)氣兩大類，內(nèi)傷病以臟腑辨證為主。③正確的養(yǎng)育觀：提出“小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，……宜時(shí)見風(fēng)日……。2.唐代孫思邈--《備急千金要方》

首列“少小嬰孺方”，是最早記載兒科理法方藥的專篇。第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日《諸病源候論》的貢獻(xiàn)：《諸病源候論》是當(dāng)時(shí)最完備的病因、證候?qū)W專著，書中論述了小兒雜病諸候凡六卷255候，是我國現(xiàn)存古代醫(yī)籍中有關(guān)兒科學(xué)最早的集中記載。其主要貢獻(xiàn)有：1.初步探索了小生理病理特點(diǎn)：如《諸病源候論·小兒雜病諸候·百病候》：“小兒氣血脆弱，病易動(dòng)變，證候百端，若見其微證，即便治之，使不成眾病?！薄吨T病源候論·小兒雜病諸候·養(yǎng)小兒候》：“小兒臟腑之氣軟弱，易虛易實(shí)?！薄吨T病源候論·小兒雜病諸候·盜汗候》：“小兒陰陽之氣嫩弱，腠理易開，若將養(yǎng)過溫，……汗易出也。”此等論述均明確了小兒生長發(fā)育示健全成熟的生理特點(diǎn)和易于發(fā)病、病后易變、易虛易實(shí)的病理特點(diǎn)。2.提倡積極的小兒護(hù)養(yǎng)觀：《諸病源候論·小兒雜病諸候·養(yǎng)小兒候》：“小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，暖衣則令筋骨緩弱。宜時(shí)見風(fēng)日，則血凝氣剛，肌肉硬密，堪耐風(fēng)寒，不致疾病……薄衣之法，當(dāng)從秋習(xí)之……常當(dāng)節(jié)適乳哺”，此即后世所謂“要得小兒安，常帶三分饑和寒”的源頭。《諸病源候論》也有許多有關(guān)胎兒護(hù)養(yǎng)的論述，如提出妊娠若患病致胎不長，應(yīng)“服藥以去其疾，益其氣血，以扶養(yǎng)胎也”。在論述妊娠傷寒、時(shí)氣、溫病、熱病等證候時(shí)，明確提出這些疾病傷胎、抬胎、甚則墮胎的特點(diǎn)。此較之西醫(yī)認(rèn)為病毒可致墮胎早了1300年（1941年，澳大利亞眼科醫(yī)生Cregg報(bào)告孕婦患風(fēng)疹會(huì)引起新生兒先天性白內(nèi)障，此后逐步認(rèn)識(shí)到多種病毒性傳染病會(huì)造成胎兒先天性異?；蛄鳟a(chǎn)，這也是隋以后的1300多年了。）3.建立了兒科病因證候?qū)W：《諸病源候論》記載了兒科病證255候，包括了小兒外感疾病、內(nèi)傷雜病、新生兒疾病、外科疾病等，書中所稱多種小兒病名至今沿用，如驚、癇、解顱、胎疸、遺尿、夜啼、脫肛、鵝口、口瘡、臍瘡等。《諸病源候論》構(gòu)建了兒科病因?qū)W的框架，在外因方面，書中論及了風(fēng)、寒、暑、濕、熱，尤其是明確了時(shí)病的病因，“是四時(shí)之間，忽有非節(jié)之氣，”即時(shí)氣、天行、毒厲之氣等。內(nèi)因方面有驚怖等情志因素，也有衣著過溫、乳哺不當(dāng)?shù)葘B(yǎng)因素。更強(qiáng)調(diào)胎養(yǎng)失誼的先天因素和各種身體素質(zhì)因素。此外，對(duì)小兒疾病的病理機(jī)制的闡發(fā)也極精準(zhǔn)，如論滯頤，為“由脾冷液多”，癇候“發(fā)病之源……風(fēng)癇、驚癇、食癇是也”等。第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日3.最早的兒科專著--《顱囟經(jīng)》①首創(chuàng)“純陽”理論；

②闡述小兒脈法、囟門診察法；③論述了驚、癎、疳、痢、火丹等的證治；④內(nèi)服藥多采用丸、散劑，共載56方，外治方達(dá)28首純陽：指小兒在生長的過程中，表現(xiàn)為生機(jī)旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，并非說小兒有陽無陰或陽亢陰虧之體。第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日（二）宋代的兒科成就▲專業(yè)分科——設(shè)小方脈▲專科著作錢乙及其所作的《小兒藥證直訣》：《小兒藥證直訣》原本失傳，現(xiàn)存者是錢乙的弟子閻季忠據(jù)自己所存的資料重新編集而成的；成書于宣和元年（1119年）共三卷；是我國較早系統(tǒng)信論述兒科疾病的一本專著，也是世界上現(xiàn)存第一部以原本形式保存下來的兒科著作。宋朝錢乙所創(chuàng)的五臟辨證，即從《金匱要略》中繼承而來；錢乙生于景佑二年（1035年）。卒于政和七年（1117年），終年八十二歲；幼年喪母，父又隱匿姓名東游海上，姑母收為養(yǎng)子，于少年時(shí)隨姑父呂氏學(xué)針灸，二十歲開始行醫(yī)，專治兒科，四十歲時(shí)已是山東著名的兒科醫(yī)生。五十歲時(shí)因治愈神宗的子女而提為翰林醫(yī)官，后又提為太醫(yī)丞。在皇家服務(wù)期間，曾借病辭聘歸里，后死于故里。其還著有《傷寒指微》等書，現(xiàn)僅存《小兒藥證直訣》。閻季忠與錢氏同時(shí)或稍小，幼時(shí)多病，屢經(jīng)錢氏治療而痊。此書是閻氏悉心學(xué)習(xí)錢氏學(xué)問、收集錢氏方書整理而成。

第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日《小兒藥證直訣》的學(xué)術(shù)成就：明析了小兒的生理病理特點(diǎn)：錢氏在其作中創(chuàng)立了小兒五臟辨證的綱領(lǐng)，總結(jié)小兒的生理病理特點(diǎn)是：“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”，后人萬全（明）在其基礎(chǔ)上提出了小兒“五臟之中，肝常有余、脾常不足，腎常虛”，“心常有余、肺常不足”；“陽常有余，陰常不足”（《育嬰家秘》）如治療肝病的大清膏；治療脾病的異功散、七味白術(shù)散；治療心病的瀉心湯、導(dǎo)赤散；治療肺病的阿膠散；治療腎病六味地黃丸。確立了小兒五臟辨證綱領(lǐng)：以風(fēng)、驚、困、喘、虛歸納肝、心、脾、肺、腎的主要證候特點(diǎn)；以虛、實(shí)、寒、熱來判斷臟腑的病理變化；用五行來闡述五臟之間以及五臟與氣候時(shí)令之間的相互關(guān)系；立五臟補(bǔ)瀉諸方來作為治療的基本方劑。善用清涼、注重脾腎，在治療小兒疾病的過程中，錢氏善用清涼，如所用大清膏、抱龍丸、瀉心湯、導(dǎo)赤散、大黃丸、利驚丸等對(duì)后世的溫病學(xué)派有著很大的啟發(fā)。巧載古方、勇創(chuàng)新方：如六味丸，異功散、為化載古方；瀉白散、益黃散，為自創(chuàng)新方?！缎核幾C直訣》的不足：辯證略于六腑；用藥多用金石重墜、毒生猛烈之品，多為現(xiàn)代所不用。第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日2.董汲(jí)《小兒斑疹備急方論》

善用寒涼，是第一部有關(guān)痘疹的專著。3.陳文中《小兒痘疹方論》、《小兒病源方論》

陳氏為痘疹用溫補(bǔ)學(xué)派的創(chuàng)始人。4.劉昉(

fǎng)等《幼幼新書》

整理、匯集了宋以前兒科學(xué)術(shù)成就。5.《小兒衛(wèi)生總微論方》

認(rèn)為臍風(fēng)和成人破傷風(fēng)為同一病原，提出了燒灼法斷臍的預(yù)防方法?？傊?，我國兒科學(xué)的形成，始于晉唐而成于宋。第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日三、中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展期（元朝~中華人民共和國成立前）（一）金元時(shí)代兒科成就

1.金元四大家劉完素、張從正、李東垣、朱丹溪。

2.曾世榮著《活幼口議》及《活幼心書》

①詳論初生諸疾，議證論候翔實(shí)。②首倡急驚風(fēng)之“四證八候”，并提出鎮(zhèn)驚、截風(fēng)、退熱、化痰諸法，所立琥珀抱龍丸、鎮(zhèn)驚丸等療驚方，沿用至今。提出“驚風(fēng)三發(fā)便成癇”以及“瘀血成癇”等創(chuàng)見性的觀點(diǎn)。③將小兒病因病機(jī)診治等編成七言四句歌訣，并加以注解，便于理解記誦和普及。

第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日（二）明清時(shí)代兒科發(fā)展1.名醫(yī)輩出，著書立說?！︽z、薛已父子《保嬰撮要》

①五臟證治為綱，溫脾補(bǔ)腎求本，臨床多用益黃散、理中湯、補(bǔ)中益氣湯、地黃丸等。

②外癥兼辨經(jīng)絡(luò)，治以內(nèi)外相合。其中采用火燒斷臍法預(yù)防初生兒破傷風(fēng)，開創(chuàng)小兒外科之先河。第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日▲萬全《育嬰秘訣》《幼科發(fā)揮》《片玉心書》。

①“育嬰四法”：預(yù)養(yǎng)、胎養(yǎng)、蓐(rù)養(yǎng)、鞠養(yǎng)。（保?。邦A(yù)養(yǎng)以培其元，胎養(yǎng)以保其真，蓐養(yǎng)以防其變，鞠養(yǎng)以慎其疾”

②“三有余四不足”：陽常有余、陰常不足、肝常有余、脾常不足、心常有余、肺常不足、腎常不足。（生理病理）③“首重保護(hù)胃氣”：五臟有病，或泄或補(bǔ)，慎勿犯胃氣。創(chuàng)制牛黃清心丸、肥兒丸、養(yǎng)脾消積丸等名方。（治療）第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日萬全的學(xué)術(shù)成就“育嬰四法”的兒童保健學(xué)說：《育嬰秘訣·十三科》：“一曰預(yù)養(yǎng)以培其本，二曰胎養(yǎng)以保其真，三曰蓐養(yǎng)以防其變，四曰鞠養(yǎng)以慎其疾。預(yù)養(yǎng)者，即調(diào)元之意也；胎養(yǎng)者，即保胎之道也；蓐養(yǎng)者，即護(hù)產(chǎn)之法也；鞠養(yǎng)者，即育嬰之教也。”（預(yù)養(yǎng)指孕育之前的培元之道，提出不可亂服壯陽、暖宮之藥，男子慎養(yǎng)其精，女子靜養(yǎng)其血，交合時(shí)應(yīng)“兩情欣洽”。胎養(yǎng)即養(yǎng)胎護(hù)胎之道，提出要調(diào)喜怒、節(jié)嗜欲，作勞不妄，節(jié)五味，不可妄投藥餌等。蓐養(yǎng)即圍生期保健，介紹了回氣、拭口、斷臍、解胎毒、浴兒、哺兒等方法。鞠養(yǎng)是有關(guān)兒科保育之法，《育嬰秘訣·鞠養(yǎng)以慎其疾四》：“養(yǎng)兒須調(diào)護(hù)，看成莫縱弛，乳多終損胃，食壅即傷脾，衾厚非為益，衣單正所宜，無風(fēng)頻見日，寒暑順天時(shí)”）“三有余四不足”的生理病理學(xué)說：萬全提出了小兒“五臟之中，肝常有余、脾常不足，腎常虛”，“心常有余、肺常不足”；“陽常有余，陰常不足”等一系列的兒童期生理病理特點(diǎn)；強(qiáng)調(diào)“調(diào)理脾胃”臨床治療觀：萬氏強(qiáng)調(diào)調(diào)理脾胃在兒科治療學(xué)中的重要性，《幼科發(fā)揮·調(diào)理脾胃》：“人以脾胃為本，所當(dāng)調(diào)理，小兒脾胃不足，尤不可不調(diào)理也……調(diào)理之法，不專在醫(yī)，唯調(diào)乳母，節(jié)飲食，慎醫(yī)藥，使脾胃無傷，則根本常固也。”《幼科發(fā)揮·原病論》：“脾胃壯實(shí)，四肢安寧，脾胃虛弱，百閏蜂起，故調(diào)理脾胃者，醫(yī)中之王道也?！钡谑彭?，共四十三頁，2022年，8月28日▲王肯堂《證治準(zhǔn)繩?幼科》

集明代以前文獻(xiàn)之長，并加以發(fā)揮。重視防治結(jié)合，各類疾病證治全面，至今仍有實(shí)用價(jià)值?！鴱埥橘e《景岳全書》：有“小兒則”等兒科8卷。①重視母嬰關(guān)系，“大抵保嬰之法……既病則審治嬰兒，亦必兼治其母為善”。②辨證重在表里寒熱虛實(shí)，提出小兒“陽非有余”，“陰常不足”。③治療上認(rèn)為“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”，用藥注重甘溫扶陽。第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日▲夏禹鑄《幼科鐵鏡》①重視望診，從望面色、審苗竅辨臟腑寒熱虛實(shí)。②運(yùn)用“燈火十三燋”治療臍風(fēng)、驚風(fēng)等證，并提出“療驚必先豁痰，豁痰必先祛風(fēng)，祛風(fēng)必先解熱，解熱必先祛邪”之驚風(fēng)治法，對(duì)后世影響較大。③擅用推拿。▲謝玉瓊《麻科活人全書》

是一部麻疹專書，詳述了麻疹各期及合并癥的辨證和治療。首先提出“肺炎喘嗽”病名。第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日▲陳飛霞《幼幼集成》

提出指紋診法綱領(lǐng)：“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)”，“風(fēng)輕、氣重、命危”，至今為臨床所采用。▲葉天士《臨證指南醫(yī)案?幼科要略》▲沈金鰲《幼科釋迷》2.免疫學(xué)的開端——人痘接種法的發(fā)明和推廣第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日吳氏《溫病條辨·解兒難》對(duì)小兒生理及病理諸特點(diǎn)皆有創(chuàng)見，其貢獻(xiàn)有

▲吳鞠通《溫病條辨?解兒難》①提出了小兒“稚陽未充，稚陰未長”的生理特點(diǎn)；②“易于感觸，易于傳變”的病理特點(diǎn)；③“稍呆則滯，稍重則傷”的用藥特點(diǎn)；④六氣為病、三焦分證、治病求本等觀點(diǎn)。稚陰稚陽、易感易傳，闡明兒科生理病理特點(diǎn)?！稖夭l辨·解兒難·俗傳兒科為純陽辨》：“古稱小兒純陽，此丹灶家言，謂其未曾破身耳，非盛陽之謂。小兒稚陽未充，稚陰未長者也”。其認(rèn)為男子16～24歲，女子

14～21歲，才能“陰氣長而陽氣充”，在此之前，陰陽皆處于稚嫩不足之態(tài)，即小兒物質(zhì)基礎(chǔ)未健全，功能活動(dòng)未成熟的生理特性?！稖夭l辨·解兒難·總論》：“且其臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸。其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍有對(duì)證，則莫知其鄉(xiāng)?！薄稖夭l辨·解兒難·小兒痙病瘛病共有九大綱論》：“蓋小兒膚薄神怯，經(jīng)絡(luò)臟腑嫩小，不奈三氣發(fā)泄，邪之來也，勢如奔馬，其傳變也，急如掣電，豈粗疏者所能當(dāng)此任哉！”也即后世所總結(jié)的小兒“發(fā)病容易，傳變迅速”的基本病理特點(diǎn)。三焦分證，治病求本，論說疾病證治。吳氏論小兒溫病，多以三焦分其證候。對(duì)小兒雜病也有許多心德，如對(duì)小兒痙病的論治有九法備用即是。第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日解放以后～今天（公元20世紀(jì)中葉～今天)特點(diǎn)：嶄新時(shí)期兒科古代四大證現(xiàn)狀：痧、痘、驚、疳多種重證的中醫(yī)治療現(xiàn)狀：新生兒破傷風(fēng)、乙腦、麻疹、小兒麻痹癥、重證肺炎、病毒性肺炎、痢疾、急慢性肝炎、腎炎、哮喘、秋季腹瀉等。第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日醫(yī)學(xué)教學(xué)方面：整理500多種古醫(yī)籍編寫《中醫(yī)兒科學(xué)》教材成立中醫(yī)院校，招收各層次學(xué)生第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日劑型改革傳統(tǒng)的丸散丹膏劑型現(xiàn)在的沖劑、口服液、栓劑、膜劑、注射劑、滴鼻劑等第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日學(xué)術(shù)交流1983年9月成立中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)術(shù)委員會(huì)此后各省市先后成立中醫(yī)兒科專業(yè)委員會(huì)開展學(xué)術(shù)交流科研水平提高第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日近現(xiàn)代名醫(yī)簡介：除小圃

除小圃（1887—1961）上海人，近代著名兒科醫(yī)家。其學(xué)從祝味菊，用方多《傷寒》方；注重顧護(hù)陽氣，擅用溫藥，臨證時(shí)屢用峻劑以起沉疴，名噪一時(shí)；案一、泄瀉：泄瀉六日不止，神倦肢清，啼泣淚少，納少。舌糙，脈息濡數(shù)?？诳室?，津液不能上呈也。黨叁三錢白術(shù)三錢干葛一錢五分藿梗一錢木香七分甘草七分茯苓三錢黃厚附片三錢（先煎）烏梅炭一錢五分料豆衣三錢財(cái)（此用七味白術(shù)散加減之方）第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日近現(xiàn)代名醫(yī)簡介：蒲輔周、王鵬飛等蒲輔周（1888—1975）：四川梓潼人，三世精醫(yī)，十五歲繼承家學(xué)，三年后獨(dú)立行醫(yī)，后懸壺成都；解放后調(diào)中醫(yī)研究院。其對(duì)內(nèi)、婦、兒科均有所長，尤其對(duì)溫病學(xué)更為精到；其用藥輕靈純正，看似平淡，卻能恰到好處，已達(dá)到了舉重若輕，爐火純青的境界。案一、痄腮案：閔、男，9歲，1964、4、29初診。腮腺炎已發(fā)病一周，兩側(cè)腫痛，體溫40℃，用銀花、菊花、連翹、板蘭根等病情不能控制。請(qǐng)會(huì)診：頭脹身重，困倦無力，不思飲食，小便短黃。脈浮濡而數(shù)，舌苔黃膩。春雨連綿，由濕熱內(nèi)蘊(yùn)上蒸，治宜通陽利濕為方：藿香三錢佩蘭二錢杏仁二錢連皮茯苓三錢苡仁四錢前胡一錢僵蠶二錢苦桔梗一錢生甘草五分通草一錢淡豆豉三錢蔥白（后下）三寸二劑上方服一劑后，周身微汗出，體溫下降，小便利，腫勢明顯消散，頭脹身重隨減。兩劑后體溫趨于正常，飲食增加，脈濡微數(shù)，舌尖略紅，黃膩苔退而未凈。病勢大減，余邪未凈。原方去豆豉、蔥白、加葦根四錢、梔子（炒）一錢，繼服二劑而愈。第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日近現(xiàn)代名醫(yī)簡介：王鵬飛王鵬飛：生于1911年，北京人，從事中醫(yī)兒科臨床五十年。醫(yī)術(shù)祖?zhèn)魅卜接盟帾?dú)具風(fēng)格，人稱“小兒王”。案一、大葉肺炎，李女，11歲，1971、5、25初診。六天來身熱39~40℃，右上胸痛。兩天來咳痰中帶有血絲，納少，二便正常，曾服四環(huán)素養(yǎng)、合霉素?zé)o效，對(duì)青霉素過敏。查：T.39℃，發(fā)育中等，面色蒼白，精神差，心臟聽診正常，右上肺叩診濁音，呼吸音低，語音震顫，腹軟，肝脾未及，舌質(zhì)紅，苔薄白，上腭紅，脈沉數(shù)。血Rt：白細(xì)胞20450/立方厘米，中性粒細(xì)胞80%。胸片：右上肺大片陰影。診斷：大葉性肺炎，中醫(yī)屬肺胃蘊(yùn)熱，治宜清熱肅肺。方用：青黛3g銀杏9g五倍子6g寒水石9g寒砂散3g三劑，服上方二后，體溫恢復(fù)正常，血Rt：白細(xì)胞為10800/立方厘米，中性粒細(xì)胞為30%。二診時(shí)將上方五倍子改為瓜蔞9g，繼服三劑。住院十二天咳嗽消失；第十五天肺部羅音消失，胸透：右上肺明顯吸收。第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日科研展望一中醫(yī)兒科的基礎(chǔ)研究江育仁“脾健不在補(bǔ)而在運(yùn)”王烈“哮喘分期：發(fā)作、緩解、穩(wěn)定；根苗并重”張奇文“肺脾腸相關(guān)論”“宣肺勿忘解表，清肺勿忘清腸，止咳勿忘化痰，化痰勿忘運(yùn)脾，潤肺勿忘養(yǎng)胃，標(biāo)去勿忘培本”汪受傳“胎怯從補(bǔ)腎健脾證治”變蒸、純陽、稚陰稚陽研究診法研究治則研究臨床研究（預(yù)防研究）胎養(yǎng)胎教，優(yōu)生優(yōu)育藥自母傳，治胎兒可能發(fā)生的疾病，預(yù)防胎黃等扶正固本，增強(qiáng)體質(zhì)流行病傳染病研究中醫(yī)兒童保健研究第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日科研展望二治療研究溫病與肺系病在兒科中的運(yùn)用營養(yǎng)性疾病與脾胃理論在兒科中的運(yùn)用藥物劑型改革及新劑型在兒科中的運(yùn)用中醫(yī)兒科實(shí)驗(yàn)研究動(dòng)物“病、證”病理模型中藥藥理實(shí)驗(yàn)第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日存在問題及展望血液系統(tǒng)疾病、哮喘、難治性腎綜、肝炎等純中醫(yī)治療尚未盡人意，須加強(qiáng)研究。劑型改革須加快步伐科研水平須提高繼承與發(fā)展第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日

復(fù)習(xí)題：1.掌握中醫(yī)兒科學(xué)的基本概念。2.《顱囟經(jīng)》意義。3.掌握錢乙及萬全的學(xué)術(shù)思想及其代表作、所作貢獻(xiàn)。4.了解張仲景、孫思邈、陳文中、陳飛霞、夏禹鑄等醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想及其代表作。5.中醫(yī)兒科學(xué)的任務(wù)與研究范疇？第三十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)總結(jié)☆春秋戰(zhàn)國扁鵲為最早小兒醫(yī)☆西漢淳于意—下氣湯治氣鬲病，記錄了兒科最早的醫(yī)案?！顑嚎谱罱K形成在---宋朝☆兒科現(xiàn)存最早專著：《顱囟經(jīng)》

提出的小兒為“純陽之體”觀點(diǎn)。☆兒科著名醫(yī)家：“兒科之圣”錢乙《小兒藥證直訣》。概括小兒生理病理特點(diǎn)為“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”。辨證方面首創(chuàng)小兒五臟辨證體系。第三十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)總結(jié)☆董汲：《小兒斑疹備急方論》是天花、麻疹類專著之始?！睢队子仔聲罚耗纤蝿P，整理、匯集了宋代以前的兒科學(xué)術(shù)成就，是當(dāng)時(shí)世界上內(nèi)容最完備的兒科專著。☆朱丹溪——“陽常有余、陰常不足”，注重養(yǎng)陰認(rèn)為六味地黃丸立意極好?！蠲鞔f全提出三有余四不足：陽常有余，陰常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常虛。☆清-吳瑭:小兒稚陽未充，稚陰未長.第三十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日習(xí)題1.*據(jù)我國古代文獻(xiàn)記載，最早有小兒醫(yī)的時(shí)期是：A.春秋戰(zhàn)國至兩漢B.秦至兩漢C.隋唐D.唐朝E.宋朝2.我國最早記載嬰兒病的醫(yī)書是：A.《內(nèi)經(jīng)》B.《千金方》C.《顱囟經(jīng)》D.《小兒藥證直訣》E.《諸病源候論》3.*我國古代文獻(xiàn)記載最早的小兒醫(yī)是：A.巫方B.巢元方C.孫思邈D.錢乙E.扁鵲4.我國什么時(shí)候?qū)π杭膊〉恼J(rèn)識(shí)和防治已有醫(yī)案記載：A.春秋B.戰(zhàn)國C.秦漢D.隋唐E.宋元第三十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日習(xí)題5.*相傳我國第一部兒科著作是：A.《小兒藥證直訣》B.《小兒衛(wèi)生總微論方》C.《顱囟經(jīng)》D.《幼幼新書》E.《小兒病源方論》6.*我國最早專篇記載兒科理法方藥的著作是：A.《小兒藥證直訣》B.《顱囟經(jīng)》C.《小兒用藥本草》D.《諸病源候論》E.《備急千金要方》7.*首創(chuàng)小兒五臟辨證法則，并對(duì)驚風(fēng)和癲癇作出明確鑒別的醫(yī)家是：A.萬全B.陳飛霞C.王肯堂D.錢乙E.