心血管病流行現(xiàn)狀及防治策略2

心血管病流行

現(xiàn)狀及防治策略心血管病流行現(xiàn)狀特點一:心血管病的發(fā)病率和死亡率迅速增長

中國城市居民心血管病和傳染病死亡率變化趨勢86.272.8243.3267.9248.6214.3244.956.621.213.28.57.90.480.340501001502002503001957196319751980198519901997心血管病傳染病心血管病流行現(xiàn)狀特點二:心血管病發(fā)病和死亡率有明顯的地區(qū)差異20116170768111412313218126210100200江蘇上海江西四川河南沈陽福建河北內蒙大慶北京山東68676262423630298114050100江蘇上海四川沈陽河北河南福建大慶北京內蒙山東北方女性南方女性冠心病事件發(fā)病率(1/100,000),35-74歲女性(F)男性(M)北方男性南方男性16514621429330530633936938686120218105001000江蘇江西四川福建上海山東河北內蒙河南沈陽北京大慶南方男性北方男性51426522922721818918516512786117800200400600福建江蘇江西四川上海山東沈陽河北河南內蒙北京大慶北方女性南方女性腦卒中事件發(fā)病率(1/100,000),35-74歲女性(F)男性(M)心血管病流行現(xiàn)狀特點三:目標人群轉向中青年_________________________________________________早期病變晚期病變總計n%n%N%_________________________________________________北京6352.12823.112175.2南寧5455.788.19962.6寧波4453.7910.98264.6_________________________________________________

阜外醫(yī)院：趙培貞

北京-南寧-寧波302例15-39歲冠狀

動脈硬化的比較研究(1991-1994年)中青年的行為危險因素吸煙率高，打算戒煙率低高血壓服藥率低不參加體育鍛煉率以20-60年齡組最高（20-40：33.2%,40-60：65.4%)高脂食品和甜食以中學生、大學生最高工作、家庭壓力大健康知識水平低（15-20歲，60-69歲最低）—————————————————————年齡組高血壓例數服藥例數%降至正常水平例數%—————————————————————————————————25-28362.12116.6730-694192.741157.9035-1057403.781537.5040-14321017.054645.5545-276132211.6610432.3050-406366416.3419529.3755-5041113122.4427023.8760-6830200129.3059329.64—————————————————————————————————全國不同年齡組高血壓病人服藥率及血壓控制情況（1991年全國高血壓調查）我國總總人群群男性性年齡齡別戒戒煙率率(1996年全全國吸吸煙調調查)數率率(%)-------------------------------------------------------------------------------------25-3205.6830-4786.6935-4617.4140-5589.1545-3469.3350-29810.5755-38613.9560-47417.81--------------------------------------------------------------------------------------心血管管病流流行現(xiàn)現(xiàn)狀特點四四：農村心心血管管病死死亡率率超過過了城城市1991--1996年年中國國監(jiān)測測人群群不同同性別別城城鄉(xiāng)腦腦血管管疾病病變化化趨勢勢020406080100120140199119921993199419951996城市男男性城市女女性農村男男性農村女女性死亡率率1/10萬萬資料來來源：：中國國疾病病監(jiān)測測年報報北京市市1996年心心血管管病死死亡亡率及及死因因構成成——————————————————————————死亡原原因全全市城城區(qū)郊郊縣—————————————————————————————死亡率率構構成死死亡率率構構成成死死亡率率構構成成（1/10萬））%（（1/10萬萬）%（（1/10萬））%—————————————————————————————腦血管管病167281402522532心臟病病134211322213820———————————————————————————————————心血管管病的的預防防原始預預防:危危險險因素素有增增高趨趨勢而而疾病病發(fā)病病率很很低時開展展的預預防一級預預防:控控制危危險因因素,預防防疾病病二級預預防:預預防疾疾病的的復發(fā)發(fā)和加加重三級預預防:控控制制疾病病的發(fā)發(fā)展,減減少死死亡心血管管病防防治目標人人群：：1.一一般般人群群2.無無癥狀狀的高高危個個體3.早早發(fā)冠冠心病病家族族史4.確確診的的冠心心病5.門門診就就診的的高血血壓、、冠心心病和和腦血血管病病人控制冠冠心病病的危危險因因素戒煙合理膳膳食經常的的有氧氧運動動有益的的社會會心理理環(huán)境境高血壓壓的管管理高血脂脂的管管理糖尿病病的管管理高血壓壓的生生活方方式指指導控制體體重BMI保持持在20-24限鹽6-8克規(guī)律的有氧氧運動每每周周3-5次次限酒男男性每每日飲酒精精<30克克,女女性<20克保持樂觀心心態(tài)合理膳食限限制總熱量量,減少少脂肪攝入入,增增加蔬菜水水果的攝入入不吸煙介紹幾種食食物含鹽量量1小平勺鹽鹽6克1個咸雞蛋蛋2克1片火腿腸腸1克二量油餅0.8克克一袋方便面面5.4克一片配餐面面包0.8克二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜卜0.8克高血脂的管管理血清膽固醇醇的來源內源:自身合成外源:飲食中的飽飽和脂肪酸酸和膽固醇醇血清膽固醇醇與膳食的的關系公式血血膽固醇=1.26(2S-P)+1.5(100C/E)S-飽和和脂肪酸占占總熱量百百分比P-多不不飽和脂肪肪酸占總熱熱量百分比比C-膽固固醇(毫克克）E-總熱熱量(卡路路里/日)高血清膽固醇膳食食治療目標標總脂肪提供供的熱量小小于總熱熱量的30%;飽和脂肪小小于總熱量量的8%;多不飽和脂脂肪占總熱熱量的8-10%;單不飽和脂脂肪占總熱熱量的12-14%；膽固醇攝入入小于300毫克/日；碳水化和物物大于總熱熱量的55%保持理想體體重,限限制總熱量量的攝入食物類別限限制量（（克/日））-------------------------------------------------肉類<75克/日奶制品250克蛋類3-4個/每周周水果50克蔬菜400-500克谷物男500克，女女400克克干豆30克（或或豆腐150克，豆豆腐干等等45克））_______________________________________________*指體重正正常，腦腦力勞動或或體力勞動動者高脂血癥膳膳食控制方方案每100克克食物中膽膽固醇的含含量蛋黃一個250毫克克豬肝二兩368毫克克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫毫克豬腰二兩368毫克克豬腦二兩3100毫毫克鰱魚二兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克推薦吃的食食物限限制制吃的食物物盡盡量少吃的的食物—————————————————————————————————谷類全全麥面包包、麥片、、全蛋蛋面條油油條、甜點點、方便面面饅頭等炸炸薯條奶制品無無脂牛奶、、酸奶低低脂牛牛奶全全脂奶、雪雪糕、朱古古力肉類兔兔肉、去去皮雞肉瘦瘦牛牛、羊肉排排骨、豬蹄蹄、鴨、鵝鵝、肥肉、香腸腸、內臟等等蛋類2-4個個/每周蛋蛋黃黃、咸蛋魚類各各種魚（（蒸、煮））烏烏賊、咸魚魚、罐頭油油浸魚貝殼類扇扇貝蝦蝦類類、淡菜對對蝦油類豆豆油、香香油、菜油油花生油油、色拉油油黃油、豬豬油等動物物油豆類豆豆腐、大大豆制品罐罐頭頭豆類熏熏豆腐干干水果、蔬菜菜新鮮蔬蔬菜、水果果罐罐頭水果咸咸菜、、腌菜、果果汁飲料堅果類核核桃、杏仁仁、栗子花花生椒椒鹽核桃桃飲料茶茶、水酒酒、、低脂飲料料巧克克力飲料飲食指南不同冠心病病危險度血血脂異常的的治療決策策----------------------------------------------------------------------------------------------------------膳食療法藥藥物治療目目標------------------------------------------------------TCLDL-CTCLDL-CTCLDL-C（mg/mmol)（（mg/mmol)（（mg/mmol)-------------------------------------------------------------------------------------------------------無冠冠心心病病及及220140240160<220<140無危危險險因因素素(5.72)(3.64)(6.24)(4.16)(5.72)(3.64)無冠心病伴200120220140<200<120危險因素(5.20)(3.12)(5.72)(3.64)(5.20)(3.12)有冠心病180100200120<180<100(4.68)(2.60)(5.20)(3.12)(4.68)(2.6)血脂監(jiān)測飲食和運動治治療3-6個個月后復查血血脂水平，如如能達到目標標即繼續(xù)飲食食和運動控制制，每6個月月復查血脂，，如持續(xù)達要要求每年測1次血脂。冠心病二級預預防（藥物治治療）阿斯匹林適用用于大多數患患者-阻滯劑適用于于心梗后，特特別是伴有高高危的患者ACEI適用用于左室功能能差的患者抗凝劑適用于于大面積心梗梗并發(fā)室壁瘤瘤或心律不齊齊者降脂適用于大大多數患者心血管病的一一級預防群體策略主要健康問題題原因和決定因因素目目標人群行行為改變因因素遺傳環(huán)境境社會會政策可可利利目標目目標目目標傾傾向促促成激激勵行行為生物因素因素用的人群群人人群人群因素因素因因素改改變服務人口分級行為障礙學特改變征階段分析干預策略的的分析干預策略的的選擇過去證明有有效的戰(zhàn)略略覆蓋最大的的人群社區(qū)自我參參與和自助助的能力經費少效益益大可行性以事實求是是的可行性性分析研究究和評價為為貫穿始終終的基礎。。有效性（衛(wèi)衛(wèi)生利益））要注重有效效性的分析析，把達達到目的看看成是方案案是否成功功的最主要要的目標干預策略的的選擇可維持性可維持性就就是項目在在原點的維維持和擴大大到其它點點的能力a.是否否有持續(xù)的的經費資源源維持策略略的實施b.是否否是花費少少效益高的的健康策略略c.是否否有效地達達到和影響響目標人群群d.目標標人群是否否順應性好好e.是否否更容易和和有效地融融合到常規(guī)規(guī)工作和行行政管理中健康問題-中老年婦婦女骨折生物因素：雌激素減少少、缺鈣、、少運動社會會因因素素：丈夫夫打打妻妻子子、、動動手手打打架架環(huán)境境因因素素：道路路不不好好、、隨隨地地丟丟廢廢物物政策策策策略略：保護護婦婦女女權權益益、、禁禁止止隨隨地地丟丟廢廢物物環(huán)境境策策略略：修路路、、清清掃掃環(huán)環(huán)境境個人人技技能能發(fā)發(fā)展展：：多多運運動動、、合合理理飲飲食食、、激激素素替替代代療療法法等等醫(yī)療療服服務務：：提提供供藥藥品品、、方方便便就就醫(yī)醫(yī)社區(qū)區(qū)健健康康促促進進策策略略根據據疾疾病病的的不不同同危危險險因因子子從從以以下下幾幾方方面面選選擇擇干干預預活活動動的的政策和和環(huán)境境支持持公共信信息社區(qū)發(fā)發(fā)展個人技技能發(fā)發(fā)展社區(qū)多多方位位服務務政策環(huán)環(huán)境支支持健康促促進策策略科學與與政策策控煙政政策香煙盒盒上印印有健健康警警語公共場場所、、醫(yī)院院、公公共汽汽車、、餐館館等地地不準準吸煙煙稅收政政策建立戒戒煙診診所減少煙煙草生生產需要吸吸煙者者收高高醫(yī)療療保險險費用用避免兒兒童被被動吸吸煙貼禁止止吸煙煙標記記禁止煙煙草廣廣告禁止一一支煙煙銷售售及向向未成成年人人售煙煙營養(yǎng)政策策食品標簽簽食品供應應要鼓勵勵生產有有利于健健康的食食品學校供應應營養(yǎng)午午餐學校和全全民的營營養(yǎng)教育育建立國家家食品和和營養(yǎng)政政策衛(wèi)生政策策與農業(yè)業(yè)和食品品工業(yè)相相結合健康教育育健康促進進策略分析目標人群群對健康康問題的的態(tài)度最佳傳播播渠道傳播中可可能遇到到的障礙礙制定傳播播策略確立傳播播目標確立傳播播渠道要考慮到到傳播的的針對性性、可及及性、效效果和費用等等原則材料制作作和預試試確定宣傳傳主題預試驗實施最有效的的傳播戰(zhàn)戰(zhàn)略還是是采用多多種方式、多多種渠道道的傳播播監(jiān)測與評評價追蹤評價價傳播的的效果，，重點評評價人群群的健康康知識、、信信念、態(tài)態(tài)度和行行為方面面的改變變個人技能能傳授健康促進進策略使用定量量鹽勺3克5克向居民演演示低脂脂和低鹽鹽烹飪場所策略略（settingapproach)健康促進進的干預預場所分分為五類類：1.全全市2.醫(yī)醫(yī)院3.居居民社區(qū)區(qū)4.