偏癱病人良肢位的擺放

關于偏癱病人良肢位的擺放第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日良肢位的擺放是基本康復手段的一種。顧名思義，它是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種位置或保持一種姿勢。因為偏癱之后容易出現(xiàn)人體抗重力肌的痙攣，也就是上肢的屈肌痙攣，下肢的伸肌痙攣。所以，良肢位的擺放，對這種痙攣具有極強的針對性。也可有效地預防肩關節(jié)半脫位。良肢位的擺放和加強康復訓練，可降低患者的致殘率，可極大地提高患者的生活質量

第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日良肢位仰臥位、健側臥位、患側臥位輪椅良肢位：上、下肢

第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日仰臥位患側上肢，肩胛骨盡量向前伸，在肩胛骨下面墊一軟墊；肩關節(jié)向外展與身體成45°角；肘關節(jié)、腕關節(jié)伸展，掌心向上；手指伸展略分開，拇指外展?；紓认轮谘腕y部下面墊個軟墊，髖關節(jié)稍向內旋；膝關節(jié)稍彎曲，膝下可墊一小枕；踝關節(jié)背曲，足尖向上，防止足下垂。腳底不要接觸任何東西第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日仰臥位圖1第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日仰臥位第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日健側臥位健側肢體在下方?；紓壬现缦蚯吧?，肘和腕關節(jié)保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下墊個軟枕，使肩和上肢保持前伸?；紓认轮?，髖略屈，屈膝，稍稍被動背屈踝關節(jié)?；紓认リP節(jié)和小腿下墊一軟枕。健側下肢可放在自覺舒適的放置。第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日健側臥位圖2第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日健側臥位第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日健側臥位第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日患側臥位患側肢體在下方。患側上肢：肩和肩胛骨向前伸，前臂往后旋，使肘和腕伸展，手掌向上，手指伸開。患側下肢：健肢在前，患肢在后，患側膝、髖關節(jié)屈膝，稍稍被動背屈踝關節(jié)健側下肢髖、膝關節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫患側下肢肢體。第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日患側臥位圖3第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日患側臥位第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日注意事項錯誤的側臥位姿勢避免蜷縮、屈曲姿勢，這樣容易引起肘、膝、髖等關節(jié)的軟組織攣縮，也易出現(xiàn)壓瘡（褥瘡）。此側臥位軀干應稍稍后仰，偏癱側肩部略向前伸，避免偏癱側肩部過多承受身體壓力而引起疼痛；保持偏癱側肩胛骨前伸位時，不能直接牽拉患側上肢，以避免對患側肩關節(jié)的損傷。第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日注意事項注意床頭不宜過高，避免半臥位和不舒適的體位患手應張開，手中不應放置物品，且不能讓手處于抗重力的體位不在足底部放置堅硬的物體，以免增加伸肌模式的反射活動，引起足跖屈畸形重視患側刺激，可以對抗其感覺喪失，避免忽略患側身體和患側空間，盡量不在患肢靜脈輸液。第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日注意事項一般每2小時更換一次體位，以患側臥位為主。做好口腔護理、皮膚護理和大小便護理。保持床單位整潔、干燥，使用醫(yī)用氣墊床、氣圈防止壓瘡第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日輪椅良肢位

上肢良肢位患者上身直立偏癱側要避免肘關節(jié)的過度屈曲偏癱側前臂和手用軟枕支撐，以免偏癱側肩關節(jié)受到上肢重量向下牽拉的力量手指自然伸展，避免過度屈曲第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日下肢良肢位雙腿自然下垂，在偏癱側下肢外側置軟墊，糾正偏癱腿的外旋，達到兩側足尖對稱，避免偏癱側足尖外旋第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日輪椅良肢位（上肢）第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日輪椅良肢位（下肢）第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日偏癱患者并發(fā)癥預防及處理肩關節(jié)半脫位肩手綜合征第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日肩關節(jié)半脫位：是指肩關節(jié)中的肱骨部分地向下脫離了肩胛骨的關節(jié)盂。完全性偏癱者中發(fā)生率高達60-80%，原因是腦卒中早期患側肩關節(jié)周圍肌張力下降，坐或站時，由于重力作用引起。第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日肩關節(jié)半脫位預防(1）矯正肩胛骨的姿勢：給予良好的體位擺放，同時鼓勵患者經(jīng)常用健手幫助患臂做充分的上舉活動。(2)保持肩關節(jié)的正?；顒臃秶涸跓o痛范圍內做肩胛骨及上肢的被動活動，并盡早進行床上活動。（3）加強刺激肩關節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉，促進其功能的恢復：

①護士一手握住患臂并上舉，一手用手掌由患肩向遠端快速摩擦。

②患者取坐位，患臂肘關節(jié)伸直，腕關節(jié)背屈，患手放在坐位臀部

水平略外側的椅上，然后身體向患側傾斜，利用患者體重使患臂各關節(jié)受壓及負重。（4）配戴支具第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日肩手綜合征肩手綜合征：發(fā)生率約20%，是由于支配上肢的神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，通過反射的途徑，使交感神經(jīng)功能受損，引起的肩、臂痛和上肢營養(yǎng)障礙以及功能障礙，可伴有循環(huán)障礙、肌肉營養(yǎng)不良、萎縮、骨質疏松、關節(jié)攣縮等。表現(xiàn)為突然發(fā)生的手部腫痛，以手背最為明顯，皮膚呈粉紅色或淡紫色，下垂時更明顯，皮溫增高，掌指關節(jié)、腕關節(jié)活動受限。如果未能及時治療，后期可見關節(jié)畸形。第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日肩手綜合征的預防及處理(1)肢位擺放：保持正確的坐臥姿勢，避免長時間手下垂。(2)加強患臂的主動和被動運動，維持全關節(jié)活動范圍，盡量避免患手靜脈輸液。(3)對患側手臂水腫者，護士可采用壓迫性向心性纏繞，并教會患者及家屬。(4)冰水療法：將冰與水2:1混合后放在容器腫、止痛并解痙，但應注意避免凍傷。(5)理療：對患肢進行理療，如超聲波、磁療等療法，可消炎、消腫及改善局部血液循環(huán)。第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日如果能盡早對偏癱病人進行主被動運動和肢體良肢位的擺放并指導家屬掌握，有效地配合，會防止肌肉萎縮、關節(jié)變形、不至于形成異常運動模式，為進一步康復打好基礎，否則不但延長病人的康復日程、增加其痛