危機(jī)案例的處理（一）

危機(jī)案例的處理（一）西南交通大學(xué)希望學(xué)院危機(jī)案例的處理（一）共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!一、危機(jī)干預(yù)與心理咨詢(xún)/治療的異同二、如何檢查評(píng)估危機(jī)求助者三、神經(jīng)科的檢查危機(jī)案例的處理（一）共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!一、危機(jī)干預(yù)和心理咨詢(xún)/心理治療的異同為了解危機(jī)案例的處理，首先必須明確區(qū)分危機(jī)干預(yù)和心理咨詢(xún)及心理治療的異同。從下述幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行比較：危機(jī)干預(yù)工作者和心理治療工作者在工作內(nèi)容、治療原則、幫助的模式、求助者的功能水平，以及檢查評(píng)估的過(guò)程等方面的異同。危機(jī)案例的處理（一）共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!在心理咨詢(xún)中，全面了解有關(guān)背景資料可以幫助治療者正確認(rèn)識(shí)和理解求助者的內(nèi)心沖突，但危機(jī)干預(yù)工作者的解釋必須圍繞目前的危機(jī)，較狹窄、局限和特別。心理咨詢(xún)或治療者在考慮可替代的應(yīng)付方式和制訂行動(dòng)計(jì)劃的過(guò)程中常結(jié)合心理教育的方法，用來(lái)改變長(zhǎng)期存在的、潛在的不良思維、情感和行為方式。而危機(jī)干預(yù)工作者則試圖迅速確定既定的應(yīng)對(duì)技巧和環(huán)境資源幫助求助者處理目前的境遇，使其在短時(shí)間恢復(fù)自控制和保持較穩(wěn)定的心理水平。心理咨詢(xún)和心理治療者一般認(rèn)為矯正一些復(fù)雜的個(gè)性特征也應(yīng)作為治療計(jì)劃中一部分，而危機(jī)干預(yù)工作者不強(qiáng)調(diào)改變?nèi)烁?，只重視恢?fù)到危機(jī)前的功能水平。

危機(jī)案例的處理（一）共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!危機(jī)干預(yù)與心理咨詢(xún)?cè)谥委熢瓌t上的比較危機(jī)干預(yù)的處理模式心理咨詢(xún)與心理治療的模式1.診斷:迅速對(duì)危機(jī)作出檢查1.完整的診斷檢查評(píng)沽。2.洽療:側(cè)重目前的創(chuàng)傷應(yīng)激內(nèi)容2.側(cè)重基本的潛在的因素，重視整體。3.計(jì)劃：圍繞日前需要、側(cè)重個(gè)體化的問(wèn)題解決，減輕危機(jī)癥狀。3個(gè)人化的綜合計(jì)劃，注重滿(mǎn)足長(zhǎng)期治療的需要4.方法：認(rèn)識(shí)到有時(shí)間限制，用簡(jiǎn)便的技術(shù)來(lái)立即控制和消除危機(jī)創(chuàng)傷。4.應(yīng)用多種技術(shù)來(lái)取得短期、中期和長(zhǎng)期的治療效果。5.結(jié)果評(píng)估：求助者在行為表現(xiàn)上恢復(fù)到危機(jī)前心理平衡水平。5.根據(jù)求助者總的功能狀態(tài)，治療結(jié)果在行為表現(xiàn)上的反映。危機(jī)案例的處理（一）共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!危機(jī)干預(yù)與心理咨詢(xún)?cè)谥委熌康纳系谋容^危機(jī)干預(yù)的處理模式（根據(jù)干預(yù)步驟順序列出）心理咨詢(xún)與心理治療的模式（沒(méi)有特別順序，只是籠統(tǒng)列出）5.制定計(jì)劃：根據(jù)求助者的應(yīng)對(duì)技巧、危機(jī)干預(yù)工作者的經(jīng)驗(yàn)，制定合適的系統(tǒng)計(jì)劃步驟，幫助求助者付諸實(shí)施。5.在教育：治療是一個(gè)再教育的過(guò)程，幫助求助者學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技能6.得到保證：需要求助者承諾或保證在一定的時(shí)間里采取一定的行動(dòng)來(lái)應(yīng)對(duì)危機(jī)6.表達(dá)和澄清：強(qiáng)調(diào)情緒的宣泄和表達(dá)7.解決內(nèi)心的沖突和苦惱8.幫助求助者接受、面對(duì)現(xiàn)實(shí)。9.改變態(tài)度：讓求助者用更加積極的態(tài)度面對(duì)生活10.調(diào)動(dòng)潛能：改進(jìn)求助者的心理功能水平，包括感知、記憶、交流、思維和自控等方面危機(jī)案例的處理（一）共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!危機(jī)干預(yù)與心理咨詢(xún)?cè)谠u(píng)估上的比較危機(jī)干預(yù)的處理模式心理咨詢(xún)與心理治療的模式1.病史提供:求助者不能完整地提供病史，因?yàn)榍榫w不穩(wěn)定或時(shí)間緊迫，因此目前不穩(wěn)定狀態(tài)的言語(yǔ)或觀察所見(jiàn)的資料是唯一的來(lái)源。1.求助者可以較洋盡地?cái)⑹鰡?wèn)題，在記錄中有求助者的完整病史:家族史、患病史。藥物使用情況、文化程度、治療經(jīng)過(guò)、社會(huì)生活史等。2.安全性:危機(jī)干預(yù)一工作者首先要考慮的是求助者及其周?chē)说陌踩?，確定求助者是否有自殺、他殺或其他威脅或傷人的危瞼性。2.求助者的安全問(wèn)題并不突出，除非有證據(jù)表明日前有自我傷害或危及他人的情況。3.時(shí)間:危機(jī)干預(yù)工作者沒(méi)有時(shí)間作正式的定式檢查，必須依靠目前的言語(yǔ)和非言語(yǔ)交談線索來(lái)評(píng)估嚴(yán)重程度。治療者有足夠時(shí)間作各種定式檢查來(lái)確定或排除假設(shè)的問(wèn)題、在制訂治療計(jì)劃前作出較全面的診斷；一般進(jìn)行人格評(píng)測(cè)以便與正常人群比較。危機(jī)案例的處理（一）共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!危機(jī)干預(yù)與心理咨詢(xún)?cè)谠u(píng)估上的比較危機(jī)干預(yù)的處理模式心理咨詢(xún)與心理治療的模式6.會(huì)診:經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的，經(jīng)驗(yàn)豐富的能作出病態(tài)診斷的專(zhuān)家可隨叫隨到。6.如果需要、可要求會(huì)診專(zhuān)家或其他支持資源提供幫助。與幫助者或治療者的指導(dǎo)者協(xié)商后建立合作性關(guān)系。7.藥物使用：危機(jī)干預(yù)干作者根據(jù)觀察和言語(yǔ)交談情況確定是否需要開(kāi)藥或者戒毒、戒酒。7.治療者根據(jù)病史資料和治療的進(jìn)展情況，來(lái)確定是否用藥或戒毒、戒酒。危機(jī)案例的處理（一）共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!在危機(jī)狀況下，需要的是一種迅速、有效的方法，能真實(shí)的估計(jì)求助者過(guò)去和現(xiàn)在的狀況，這樣的工具應(yīng)該是簡(jiǎn)便、容易實(shí)行的，只要具備一定檢查技巧的危機(jī)干預(yù)工作者就能夠使用。北伊利諾斯大學(xué)的邁耶和威廉姆斯等人提出了一個(gè)三維危機(jī)檢查評(píng)估理論模型和分類(lèi)評(píng)估量表（TAF）。這個(gè)表格非常適用于對(duì)危機(jī)求助者的檢查評(píng)估。危機(jī)案例的處理（一）共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!危機(jī)干預(yù)的分類(lèi)量表一、簡(jiǎn)要確定和描述危機(jī)的情況：

………………………………………………………………………………………………危機(jī)案例的處理（一）共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!情感嚴(yán)重程度量表根據(jù)求助者對(duì)危機(jī)的反應(yīng)，在下列恰當(dāng)?shù)臄?shù)字上畫(huà)圈。危機(jī)案例的處理（一）共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!3、社會(huì)關(guān)系方面（家庭、朋友、同事等）：侵犯：…………威脅：…………喪失：…………

………………………………………………4、道德/精神方面（個(gè)人態(tài)度、價(jià)值觀、信仰等）：侵犯：…………威脅：…………喪失：…………………………………………………………

危機(jī)案例的處理（一）共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!四、行為方面確定和簡(jiǎn)要描述目前的行為表現(xiàn)（如有多個(gè)認(rèn)知反應(yīng)存在，請(qǐng)用1、2、3標(biāo)出主次）。接觸：……………………………………………………………………回避：……………………………………………………………………無(wú)能動(dòng)性：………………………………………………………………………………危機(jī)案例的處理（一）共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!五、量表嚴(yán)重程度小結(jié)（評(píng)分）：情感：……認(rèn)知：……行為：……合計(jì)：……危機(jī)案例的處理（一）共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!第二，研究表明在許多精神障礙中，從精神分裂癥到抑郁癥均存在神經(jīng)遞質(zhì)方面的異常變化，如多巴胺、去甲腎上腺素和五經(jīng)色胺。用于許多精神障礙的精神藥物就是針對(duì)這些神經(jīng)遞質(zhì)的改變。從事人類(lèi)服務(wù)咨詢(xún)的工作人員經(jīng)常碰到的情況是，求助者的沖動(dòng)行為或暴力行為是因停用了這些藥物所引起的，其停用原因往往是由于藥物副反應(yīng)或不記得服藥的時(shí)間。第三，合法藥物和非法藥物都對(duì)精神活動(dòng)有影響。雖然已經(jīng)廣泛認(rèn)識(shí)到非法藥物會(huì)改變大腦的化學(xué)功能和行為，但合法藥物有時(shí)也會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的心理副反應(yīng)。特別是與非抗精神病藥合用治療老年人的一些退行性疾病時(shí)。藥物之間的相互作用可能會(huì)產(chǎn)生意料不到的心理?yè)p傷。危機(jī)案例的處理（一）共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!聯(lián)系相關(guān)機(jī)構(gòu)，見(jiàn)習(xí)危機(jī)案例的處理（一）共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!危機(jī)案例的處理（一）共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!危機(jī)干預(yù)工作者與長(zhǎng)期治療工作者工作內(nèi)容的比較：

典型的心理咨詢(xún)，需要與求助者先回顧一下上次咨詢(xún)以來(lái)的進(jìn)步，根據(jù)需要重新確定計(jì)劃、討論本次咨詢(xún)的內(nèi)容和求助者的感受，然后布置家庭作業(yè)、回家練習(xí)，并確定下次咨詢(xún)會(huì)談的日期。危機(jī)于預(yù)則沒(méi)有這么充裕的時(shí)間，也不可能羅列出所有的問(wèn)題，而是在非常短的時(shí)間內(nèi)確定某一主要間題，提出可替代的應(yīng)付方式、制定計(jì)劃并保證實(shí)施。也就是說(shuō)，經(jīng)過(guò)幾周心理咨詢(xún)才能完成的事情必須在半小時(shí)到兩小時(shí)的危機(jī)干預(yù)中完成。危機(jī)案例的處理（一）共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!心理咨詢(xún)或心理治療者需要考慮各種影響治療的變量，從不同方面來(lái)評(píng)估這些變量及其對(duì)治療結(jié)果的影響；而危機(jī)干預(yù)工作者則根據(jù)過(guò)去的工作經(jīng)驗(yàn)作“最好的猜測(cè)”，并不局限于某一問(wèn)題。心理治療的方案常在不同的治療階段修正或補(bǔ)充，不完全固定；而危機(jī)干預(yù)則比較具體，主要是圍繞幫助求助者從無(wú)能動(dòng)性狀況轉(zhuǎn)變?yōu)橛心軇?dòng)性的狀態(tài)。危機(jī)案例的處理（一）共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!危機(jī)干預(yù)與心理咨詢(xún)?cè)谥委熌康纳系谋容^危機(jī)干預(yù)的處理模式（根據(jù)干預(yù)步驟順序列出）心理咨詢(xún)與心理治療的模式（沒(méi)有特別順序，只是籠統(tǒng)列出）1.預(yù)防問(wèn)題：比治療更重要，盡可能的實(shí)用預(yù)防措施1.確定問(wèn)題：明確誘因2.保證求助者的安全，評(píng)估求助者的死亡危險(xiǎn)性，為求助者提供生理上和心理上的安全2.糾正誘發(fā)因素：綜合處理過(guò)去和目前有關(guān)的心理和環(huán)境因素3.提供支持：確定有關(guān)人選，可以是危機(jī)干預(yù)工作者，也可以是其他人。3.提供系統(tǒng)支持：綜合的方法來(lái)改善求助者的健康狀態(tài)4.驗(yàn)證可供選擇的應(yīng)對(duì)方式，提供能立即減輕危機(jī)的建議或措施4.促進(jìn)成長(zhǎng)和成熟：治療應(yīng)該適應(yīng)自然環(huán)境和發(fā)展過(guò)程，而不是干擾。危機(jī)案例的處理（一）共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!危機(jī)干預(yù)與心理咨詢(xún)?cè)谇笾吖δ芩缴系谋容^危機(jī)干預(yù)的處理模式心理咨詢(xún)與心理治療的模式1.情感方面：求助者對(duì)外界的反應(yīng)受損，幾乎不能了解自己的情緒狀態(tài)1.情感方面：求助者情感表現(xiàn)完好，能表現(xiàn)出理解和體驗(yàn)自己的情緒狀態(tài)2.認(rèn)知方面:求助者表現(xiàn)出不能邏輯性地進(jìn)行思維和推理。2.認(rèn)知方面:求助者表現(xiàn)出有一定的認(rèn)知能力—認(rèn)識(shí)到行為與后果，合理與不合理的聯(lián)系。3.行為方面:求助者失去控制能力3.行為方面:有一定的行為自控能力。危機(jī)案例的處理（一）共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!危機(jī)干預(yù)與心理咨詢(xún)?cè)谠u(píng)估上的比較危機(jī)干預(yù)的處理模式心理咨詢(xún)與心理治療的模式4.現(xiàn)實(shí)性檢驗(yàn)：通過(guò)簡(jiǎn)單的提問(wèn)，危機(jī)干預(yù)工作者必須能夠確定求助者是否與現(xiàn)實(shí)保持接觸，以及目前的功能狀態(tài)如何。4.治療者一般假設(shè)求助者都能夠保持現(xiàn)實(shí)的接觸，除非有評(píng)估資料或其他證據(jù)不支持這一點(diǎn)。5.其他幫助機(jī)構(gòu)：根據(jù)求助者的安全性和穩(wěn)定狀態(tài)，應(yīng)用或考慮其他幫助機(jī)構(gòu)。如警察、醫(yī)院急診、精神科或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及能及時(shí)給予幫助的個(gè)人。5.在較長(zhǎng)期的心理咨詢(xún)或心理治療過(guò)程中可以考慮其他形式的幫助，如家庭服務(wù)、精神衛(wèi)生中心、職業(yè)/文化培訓(xùn)、工作就業(yè)服務(wù)等。危機(jī)案例的處理（一）共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!二、如何檢查評(píng)估危機(jī)求助者下面我們將重點(diǎn)介紹危機(jī)案例的處理，個(gè)內(nèi)容是開(kāi)始與求助者接觸時(shí)如何檢查評(píng)估危機(jī)求助者。三維檢查與評(píng)估系統(tǒng)由于迅速、恰當(dāng)?shù)貦z查和評(píng)估危機(jī)求助者是危機(jī)干預(yù)中最重要的問(wèn)題，因此我們把檢杳評(píng)估放在危機(jī)干預(yù)過(guò)程中一個(gè)特別重要的位置—貫穿于整個(gè)干預(yù)步驟之中。具體、迅速地評(píng)估求助者的心理平衡狀態(tài)將決定在幾秒種或幾分鐘內(nèi)采取什么樣的危機(jī)干預(yù)措施。危機(jī)案例的處理（一）共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!認(rèn)知情緒行為侵入威脅喪失憤怒/敵意恐懼/焦慮沮喪/憂(yōu)愁失去能動(dòng)性回避接觸危機(jī)案例的處理（一）共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!二、情感方面：簡(jiǎn)要確定和描述目前的情感表現(xiàn)（如有幾種情感癥狀存在，請(qǐng)用1、2、3標(biāo)出主次）。憤怒、敵對(duì)：………………………………………………………

焦慮、恐懼：………………………………………………………

沮喪、憂(yōu)愁：………………………………………………………危機(jī)案例的處理（一）共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!三、認(rèn)知方面如果有侵犯、威脅或喪失，則予以確定，并簡(jiǎn)要描述（如有多個(gè)認(rèn)知反應(yīng)存在，請(qǐng)用1、2、3標(biāo)出主次）。1、生理、環(huán)境方面（飲食、水、安全、居處等）：侵犯：…………威脅：…………喪失：…………………………………………………………………2、心理方面（自我認(rèn)識(shí)、情緒表現(xiàn)、認(rèn)同等）：侵犯：…………威脅：