兒科疾病診治講義

關(guān)于兒科疾病診治講義第一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日兒童——受精卵形成至青春期的男女WHO“18歲以下的任何人”15歲以下兒童兒童≠成人生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)臨床特點(diǎn)第二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

小兒合理用藥的注意事項(xiàng)

使用前應(yīng)了解藥物作用、用量、用途、間隔時(shí)間及毒副作用用藥針對(duì)性強(qiáng)、種類不宜多，以免家長(zhǎng)主次不分藥物劑量的選擇年齡大用量偏小，年齡小偏大毒副作用偏小，病情重的用量偏大第三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

小兒用藥劑量的計(jì)算應(yīng)有小兒的實(shí)際體重或估算其體重體重估算法

1~6個(gè)月出生體重（kg）+月齡×0.77~12個(gè)月出生體重（kg）+月齡×0.7+（月齡-6）×0.42歲～12歲體重（kg）=年齡×2+8應(yīng)了解kg/d用藥量及次/d計(jì)算小兒全天用藥量計(jì)算小兒每次用藥量根據(jù)年齡來(lái)計(jì)算根據(jù)說(shuō)明書第四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)疾病

上呼吸道鼻、咽、喉、鼻竇下呼吸道氣管、支氣管、肺解剖生理特點(diǎn)

氣道狹窄血管豐富氣道較干燥纖毛運(yùn)動(dòng)較差肺功能儲(chǔ)備能力較低，易發(fā)生呼吸衰竭嬰幼兒咳嗽反射較差。

第五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日免疫特點(diǎn)嬰幼兒IgA、IgG含量均低肺泡巨噬細(xì)胞功能不足干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量和活性不足第六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日一、上呼吸道感染簡(jiǎn)稱“上感”或“感冒”鼻咽部粘膜的急性炎癥包括急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等是小兒冬、春季最常見(jiàn)疾病第七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日病因：病毒90%呼吸道合胞病毒、流感、副流感、腺病毒、鼻病毒、柯薩基病毒、冠狀病毒等細(xì)菌少數(shù)多繼發(fā)易感因素營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、護(hù)理不當(dāng)、環(huán)境因素

第八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

發(fā)熱、煩躁、熱驚鼻塞、流涕、打噴嚏咽痛輕干咳嘔吐、腹瀉腹痛皮疹第九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日兩種特殊類型皰疹性咽峽炎柯薩基A咽-結(jié)合膜熱腺病毒3，7型并發(fā)癥急性中耳炎、鼻竇炎、頸淋巴結(jié)炎喉炎、氣管炎、支氣管肺炎第十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日治療：一般治療休息、多飲水、注意呼吸道隔離預(yù)防并發(fā)癥病因治療抗病毒三氮唑核疳（病毒唑，Ribavirin）局部1%病毒唑滴鼻液抗生素（重、繼發(fā)感染、有并發(fā)癥）對(duì)癥治療物理降溫藥物降溫速效感冒類預(yù)防加強(qiáng)體格鍛煉避免去人多擁擠的公共場(chǎng)所

第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日二、急性支氣管炎病因

病毒、細(xì)菌、混合、誘發(fā)因素臨床表現(xiàn)

上感癥狀咳嗽發(fā)燒呼吸音粗糙、干羅音、粗濕羅音化驗(yàn)WBC病毒正常或偏低細(xì)菌感染偏高N增高

咽拭子培養(yǎng)、病毒分離、血清學(xué)反應(yīng)X線肺紋理增粗第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日治療抗病毒（同上感）RSV單克隆抗體（MEDI-493）

化痰止咳一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑復(fù)方甘草合劑急支糖漿沐舒坦富露施鮮竹瀝超聲霧化吸入

糜蛋白酶、慶大、病毒唑、地塞米松、雙黃連等

第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

三、肺炎分類

病理分類

支氣管肺炎（小葉性肺炎）大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎

第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日病因分類

細(xì)菌性肺炎

肺炎雙球菌、鏈球菌、嗜血流感桿菌

病毒性肺炎

呼吸道合胞病毒，腺病毒等

支原體肺炎肺炎支原體真菌念珠菌、隱球菌原蟲卡氏肺囊蟲病

病程分類

急性＜1月慢性＞3個(gè)月遷延性病情分類

輕呼吸道系統(tǒng)癥狀為主重合并呼衰、心衰和中毒性腦病等第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（支氣管肺炎）

癥狀發(fā)熱、咳嗽、氣促體征羅音—較固定的中細(xì)濕羅音X線雙肺可見(jiàn)班片狀陰影第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

鑒別診斷急性支氣管炎癥狀相似體征和胸片不同

支氣管哮喘癥狀和體征有時(shí)相似哮鳴音可通過(guò)病史和治療鑒別第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日治療抗病毒治療

病毒分離和鑒定血清學(xué)檢查查特異IgM抗體

藥物金剛烷胺片3mg/kg/dBid3~10d

利巴韋林（安替林片、新博林顆粒、滴眼滴鼻）10~15mg/kg3~7d

嗎啉呱（病毒靈片）10mg/kgTid3~7d中藥第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日抗生素使用原則

依據(jù)病原和藥敏選擇抗生素

早期、聯(lián)合用藥

足量、足療程用藥持續(xù)體溫正常后5-7天，臨床癥狀基本消失后3天。支原體肺炎至少用藥2—3周

重癥肺炎宜靜脈給藥

第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日止咳藥使用原則

多用化痰藥，慎用鎮(zhèn)咳藥對(duì)癥處理

第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日特殊病原肺炎診斷

一．肺炎支原體肺炎病原肺炎支原體

近二年發(fā)病率高，冬春可呈小流行。各年齡均可發(fā)病，5歲~青少年病程長(zhǎng)可達(dá)2-3月，帶支原體狀態(tài)可達(dá)5月臨床表現(xiàn)刺激性干咳突出表現(xiàn)，劇咳（百日樣咳嗽）

體征＜X光，X光不典型MP-IgM，MP-DNA治療大環(huán)內(nèi)脂藥物治療才有效（紅霉素、白霉素、交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素）

第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日二、兒童非典型肺炎病因：冠狀病毒？流行病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.流行病學(xué)資料

有密切接觸史或有明確傳染他人的證據(jù)2.癥狀體征

起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，多高熱；偶畏寒，乏力、精神萎糜或哭鬧煩躁不安；或全身酸痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛、胸痛、腹瀉；可有咳嗽，多為干咳、少痰；重癥可出現(xiàn)呼吸急促，或進(jìn)展為急性呼吸窘綜合癥。

肺部體征可不明顯，偶有肺實(shí)變體征

第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日診斷標(biāo)準(zhǔn)3.實(shí)驗(yàn)室檢查外周血WBC計(jì)數(shù)一般不升高，或降低。4.胸部X線或CT檢查肺部不同程度的單側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱局灶性浸潤(rùn)性陰影5.抗菌藥物治療無(wú)明顯效果

符合上述1＋2＋3條或2＋3＋4條者為疑似病例。

符合上述1＋2＋3＋4條或2＋3＋4＋5條者為臨床診斷病例。

第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日4、治療方案1）一般治療

2）對(duì)癥治療和器官功能保護(hù)

3）抗生素治療防治細(xì)菌感染，如阿奇霉素等大環(huán)酯類藥

4）早期可用抗病毒藥物，如利巴韋林等

5）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用（兒童慎用）甲基強(qiáng)的松龍80－320mg／天。

6）中藥輔助治療

7）可試用增強(qiáng)免疫功能的藥物

8）重癥病例進(jìn)入ICU

第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日三、支氣管哮喘氣道對(duì)于特異性或非特異性刺激的反應(yīng)異常增高，以嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞為主的氣道變應(yīng)原性慢性炎癥性疾病病因不明使哮喘加重的誘因

過(guò)敏原

室內(nèi)：塵虹、動(dòng)物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌。室外：花粉、真菌呼吸道感染（V、支原體感染）強(qiáng)烈的情緒變化運(yùn)動(dòng)和過(guò)度通氣冷空氣第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

病理毛細(xì)血管通透性增加腺體細(xì)胞分泌亢進(jìn)支氣管平滑肌收縮臨床表現(xiàn)呼吸困難、三凹征、氣流受限、肺氣腫注意有無(wú)鼻炎、鼻竇炎、濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)喘息反復(fù)發(fā)作發(fā)作發(fā)作時(shí)雙肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)具有特應(yīng)性體質(zhì)支氣管舒張劑有明顯療效除外其他引起喘息的疾病

第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日治療原則堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化發(fā)作期快速緩解癥狀、抗炎、平喘緩解期長(zhǎng)期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我保健

第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日小兒腹瀉病腹瀉病是一組多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的疾病，在我國(guó)是小兒居第二位的常見(jiàn)多發(fā)病。6個(gè)月~2歲嬰幼兒發(fā)病率高，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的主要原因。第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

小兒腹瀉病因一、發(fā)病因素嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟

嬰幼兒免疫功能不完善喂養(yǎng)不當(dāng)氣候二、感染因素腸道內(nèi)感染腸道外感染

第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

三、病原菌病毒

人類輪狀病毒、?？伞⒖滤_奇細(xì)菌

大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶耳森氏菌金黃色萄葡球菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌真菌

白色念球菌原蟲

梨形鞭毛蟲、第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

7省2959例腹瀉患兒監(jiān)測(cè)46.8總檢出率0.51蘭氏賈弟鞭毛蟲0.05耶爾森氏菌0.7沙門氏菌2.4空腸彎曲菌5.4志賀氏菌16.3輪狀病毒21.8致病性大腸桿菌檢出率%病原菌第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、粘液便或膿血便大便次數(shù)比平時(shí)增多>3次/日病程分類急性腹瀉病病程在2周以內(nèi)遷延性腹瀉病病程在2周至2個(gè)月慢性腹瀉病病程在2個(gè)月以上

第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日病情分類輕型無(wú)脫水，無(wú)中毒癥狀，大便<10次/日中型有些脫水或有輕度中毒癥狀重型重度脫水或有明顯中毒癥狀（煩躁、精神委糜、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、血象WBC明顯增高）>10次/日第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日病因分類

感染性腹瀉

包括霍亂、痢疾、及其他感染性腹瀉

非感染性腹瀉

包括飲食性、癥狀性過(guò)敏性及其他腹瀉第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日重度脫水丟失水分>體重10%有脫水占體重3~10%無(wú)脫水診斷回縮很慢大于5秒回縮慢小于2秒回縮快觸診皮膚彈性嗜睡或昏迷軟弱無(wú)力明顯下陷無(wú)非常干燥只能少量飲水或不能煩躁、易激惹下陷少或無(wú)干燥口渴喜飲良好正常有濕、潤(rùn)無(wú)口渴一般狀況望眼窩診眼淚口舌口渴三二一脫水程度的評(píng)估第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

預(yù)防加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，嚴(yán)格水源和食品衛(wèi)生管理提倡母乳喂養(yǎng)培養(yǎng)兒童衛(wèi)生習(xí)慣注意氣候變化時(shí)的護(hù)理避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素生素第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日治療飲食療法糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡

口服補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液藥物治療

控制感染抗病毒、抗菌微生態(tài)療法腸粘膜保護(hù)劑配合中醫(yī)、中藥、避免用止瀉藥補(bǔ)充微量元素及維生素第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日嬰幼兒秋季腹瀉秋季腹瀉80-90%由輪狀病毒引起。輪狀病毒在外界環(huán)境中的生存能力非常強(qiáng)，但不能繁殖。對(duì)酸堿有較強(qiáng)的耐受性，一般的洗滌劑無(wú)殺滅作用。有兩大類十多個(gè)組型輪狀病毒的特點(diǎn)：發(fā)病季節(jié)：80%發(fā)生在每年10-12月，其次在3-5月也有一個(gè)小高峰。傳染源：排毒的成人或孩子。傳染途徑：通過(guò)口、手途徑進(jìn)入人體潛伏期：1-3天第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床癥狀：6至24個(gè)月，4歲以上少見(jiàn)早期主要是嘔吐，發(fā)燒38·C-39·C之間。繼而出現(xiàn)腹瀉，大便10次/天左右，個(gè)別可達(dá)20次/天。大便性狀從正常漸漸呈水樣，量較多出現(xiàn)脫水癥狀，如精神萎靡、表情淡漠、嗜睡，臉色灰白、前鹵和眼窩下陷，唇干，皮膚松弛，尿少等第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

微量元素及維生素礦物質(zhì)是人體主要的組成物質(zhì)常量或宏量元素11種（各占人體總重量1/10萬(wàn)以上）共占99.95%。碳、氫、氧、氮約占體重的96%，鈣、磷、鉀、鈉、氯、鎂、硫則占3.95%其余為微量元素共41種（各占人體總重量1/10萬(wàn)以下）鐵、鋅、銅、錳、鉻、鉬、鈷、硒、鎳、釩、錫、氟、碘、和硅為人體必需第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入廣州調(diào)查3～6歲3個(gè)年齡組鈣攝入量492mg/d，為推薦攝入量的61.6％；鋅攝入量6.6mg/d，為推薦攝入量的62.9％；VitA攝入量274g/d，為推薦攝入量的56.3％VitB1攝入量0.6mg/d，為推薦攝入量的81％；ViitB2攝入量0.5mg/d，為推薦攝入量的58.7％以3歲幼童攝入不足率最高；第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日鋅缺乏正常人含鋅2-3克，鋅參與體內(nèi)100多種酶的形成2～6歲是缺鋅的高發(fā)年齡;

食欲不良生長(zhǎng)發(fā)育落后

細(xì)胞免疫功能低下復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、創(chuàng)傷愈合延遲智力發(fā)育受影響（記憶力和反應(yīng)力最重要的物質(zhì)之一）食補(bǔ)：

牡蠣、魚蝦、豬肝、堅(jiān)果等

“藥補(bǔ)”：第一代：無(wú)機(jī)鋅，硫酸鋅第二代：有機(jī)鋅，葡萄糖酸鋅第三代：生物鋅，酵母鋅第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日鐵缺乏體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白減少，而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血貧血末梢血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常新生兒期Ｈb<145/L1~４月Ｈb<90/L４~６月Ｈb<100/L６月~６歲Ｈb<110/L６~1４歲Ｈb<