心理診斷技能二級

心理診斷技能二級呂鋒主任醫(yī)師教授網(wǎng)站：精神與心理衛(wèi)生網(wǎng)http//:Email:lvfeng1964@電話：0539-802709113705497379第一節(jié)鑒別診斷與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷識別重性精神病常見人格障礙的特點一、學(xué)習(xí)目的學(xué)會對神經(jīng)癥與心理不健康狀態(tài)、其他常見精神障礙的鑒別二、工作程序熟練掌握神經(jīng)癥的臨床簡易評定方法區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥第一單元

與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷

（一）熟練掌握神經(jīng)癥的臨床簡易評定方法神經(jīng)癥的定義：是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到這種沖突，并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。特點：意識的心理沖突、精神痛苦、持久性、妨礙心理或社會功能、沒有器質(zhì)性基礎(chǔ)1.神經(jīng)癥的臨床評定方法（許又新）心理沖突的性質(zhì)常形:與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件;有明顯的道德性質(zhì);為正常變形:與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系;不帶明顯的道德色彩;為神經(jīng)癥離婚不離婚吃藥不吃藥心理沖突的常形心理沖突的變形生活中的重大生活事件具有道德色彩與普通人判斷相同具有普通人的可理解性生活中的小事缺乏道德色彩在正常人看來怎么都行對普通人不具有可理解性1.神經(jīng)癥的臨床評定方法（許又新）

項目123病程＜3月3-12月＞1年精神痛苦自己主動設(shè)法擺脫靠別人幫助或改變處境完全無法擺脫社會功能輕微受損中度受損嚴重受損≤3分：非神經(jīng)癥4-5分：可疑神經(jīng)癥≥6分：確診神經(jīng)癥評分2.神經(jīng)癥與其他疾病的鑒別身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性不能構(gòu)成神經(jīng)癥診斷的充分根據(jù)。如果神經(jīng)癥癥狀典型而且持久，即使病人確有內(nèi)科疾病，神經(jīng)癥的診斷仍然是可以成立的。3.神經(jīng)癥與人格障礙神經(jīng)癥都大多有一定的人格缺陷人格障礙易患神經(jīng)癥人格障礙自幼逐漸形成，而神經(jīng)癥多開始于成年神經(jīng)癥與人格障礙可以共病多軸診斷案例分析案例1-1P3有軀體癥狀但醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變變形的心理沖突：對老鼠過分注意和擔(dān)憂病程半年，可記2分痛苦無法自行解脫，可記2分學(xué)習(xí)效率很差，家庭關(guān)系緊張，但沒有回避行為，社會功能受損程度可記2分按許又新關(guān)于神經(jīng)癥的簡易評定標準，共計6分，可初步診斷為神經(jīng)癥案例1-2P4排除器質(zhì)質(zhì)性疾病病與重性精精神病相相鑒別按許又新新關(guān)于神神經(jīng)癥的的簡易評評定標準準評定：：病程近1年，2分痛苦，自自己無法法擺脫，，3分停職休息息，影響響了社會會功能，，3分初步診斷斷為神經(jīng)經(jīng)癥（二）區(qū)區(qū)分不同同類型的的神經(jīng)癥癥神經(jīng)衰弱弱焦慮性神神經(jīng)癥（（焦慮癥癥）恐怖性神神經(jīng)癥（（恐怖癥癥）強迫性神神經(jīng)癥（（強迫癥癥）軀體形式式障礙（（軀體化化障礙、、疑病癥癥等）不典型神神經(jīng)癥：：人格解解體神經(jīng)經(jīng)癥、抑抑郁性神神經(jīng)癥（（惡劣心心境）神經(jīng)衰弱弱（三組組癥狀））與精神易易興奮相相聯(lián)系的的精神易易疲勞情緒癥狀狀三個方面面：煩惱、易激惹、心情緊張張三個特點點：①感感到痛苦苦，愿意意傾訴和和尋求幫幫助；②②感到控控制不了了貨擺脫脫不了；；③情緒緒的強度度和持續(xù)續(xù)時間與與生活事事件和處處境不相相稱。心理生理理癥狀：睡眠障礙礙：入睡睡困難、頭部不適適感和個別內(nèi)臟臟的不適適慢性疲勞勞綜合癥癥（DSM-IV)2、焦慮性性神經(jīng)癥癥（焦慮慮癥）特點①焦慮的的情緒體驗驗②焦慮的的身體表表現(xiàn)：軀軀體焦慮慮主要類型型①急性焦焦慮發(fā)作作——驚恐發(fā)作作、驚恐恐障礙②廣泛性性焦慮急性焦慮慮發(fā)作：：驚恐發(fā)發(fā)作/驚恐障礙礙發(fā)作無誘誘因、無無相關(guān)的的特定情情景，不不可預(yù)測測發(fā)作間期期可以沒沒有任何何癥狀，，也可以以有預(yù)期期性焦慮慮，害怕再再次發(fā)作作發(fā)作時表表現(xiàn)強烈烈的恐懼懼、焦慮慮，及明明顯的植植物神經(jīng)經(jīng)紊亂的的癥狀，，可有短暫暫人格解解體、現(xiàn)實解解體、瀕瀕死恐懼懼或失控控感等痛痛苦體驗驗。突然開始始，迅速速達到高高峰，每每次發(fā)作作10-20分鐘發(fā)作時意意識清晰晰，事后后能回憶憶。鑒別診斷斷軀體疾病病引發(fā)的的急性焦焦慮：病病史及體體格檢查查恐怖癥：：僅限于于特定的的場所抑郁癥：：若同時時存在心心境低落落，優(yōu)先先考慮抑抑郁癥廣泛性焦焦慮缺乏明確確對象和和具體內(nèi)內(nèi)容的提提心吊膽膽和緊張張不安有顯著的的自主神神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)癥狀，，肌肉緊緊張，運運動性不不安難以忍受受的擔(dān)心心和緊張張，無法法解脫，，感動動痛苦診斷要點點：①符符合神經(jīng)經(jīng)癥的診診斷標準準，以原原發(fā)性焦焦慮為主主；②經(jīng)經(jīng)?；虺殖掷m(xù)的無無明確對對象和固固定內(nèi)容容的恐懼懼或提心心吊膽；；③伴自自主神經(jīng)經(jīng)癥狀或或運動性性不安鑒別診斷斷以心境低低落或悲悲傷為主主，要與與抑郁癥癥鑒別突然的非非誘發(fā)性性的急性性焦慮發(fā)發(fā)作，要要與驚恐恐發(fā)作鑒鑒別存在恐懼懼并回避避特定的的場景，，要與恐恐怖癥鑒鑒別焦慮癥的心理理學(xué)診斷1.以急性驚恐發(fā)發(fā)作或慢性廣廣泛性焦慮及及不同程度的的植物神經(jīng)功功能紊亂為主主要表現(xiàn)2.感到痛苦，對對自身的焦慮慮情緒有一定定的認識，但但難以克制3.與癥狀有關(guān)的的防御機制主主要有：壓抑抑、置換、退退行、疑病4.主要的心理沖沖突來自于本本我、超我或或外部世界的的沖突，自我我在難以協(xié)調(diào)調(diào)和解決這些些沖突時，就就采取妥協(xié)的的方式，運用用上述防御機機制形成保護護個體免受羞羞愧與自責(zé)的的焦慮與軀體體不適3恐怖性神經(jīng)癥癥（恐怖癥或恐懼癥）特點：①害怕與處境不不相稱；②病人感到很痛苦，并伴有植物神神經(jīng)系統(tǒng)功能能障礙；③對所怕處處境的持續(xù)回避，造造成社會功能能損害。主要種類：場場所恐怖癥、、社交恐怖癥癥、特殊恐怖怖癥其他：余光恐恐懼、面赤恐恐懼、異性恐恐懼癥等鑒別診診斷伴有害害怕得得病，，與疑疑病癥癥鑒別別：疾疾病恐恐懼癥癥只是是害怕怕得一一種病病，無無求醫(yī)醫(yī)要求求；疑疑病癥癥對健健康過過分擔(dān)擔(dān)心，，四處處求醫(yī)醫(yī)伴有強強迫觀觀念時時，與與強迫迫癥鑒鑒別伴有抑抑郁癥癥狀時時，與與抑郁郁癥鑒鑒別恐怖癥癥的心心理學(xué)學(xué)診斷斷1、以對某某些特特定情情景、、物體體或與與人交交往時時的緊緊張為為主要要表現(xiàn)現(xiàn)2、對自自身的的不合合理的的情緒緒有一一定的的認識識能力力，試試圖克克制但但難以以成功功，有有對恐恐懼對對象的的明顯顯的回回避行行為；；3、與癥癥狀有有關(guān)的的防御御機制制主要要有：：壓抑抑、置置換、、退行行、非非精神神病性性投射射4、主要要的焦焦點沖沖突常常表現(xiàn)現(xiàn)為俄俄狄浦浦斯期期戀母母弒父父的沖沖突，，自我我在難難以協(xié)協(xié)調(diào)和和解決決這些些沖突突時，，就采采取妥妥協(xié)的的方式式，運運用上上述防防御機機制形形成保保護個個體免免受更更大焦焦慮的的、對對外在在情景景的恐恐怖癥癥狀廣泛性性焦慮慮、驚驚恐發(fā)發(fā)作、、恐怖怖癥的的區(qū)別別廣泛性性焦慮慮障礙礙中焦焦慮是是持續(xù)續(xù)存在在的，，盡管管有時時其嚴嚴重性性會有有所波波動；；不限限于特特定的的情景景?？謶中孕越箲]慮障礙礙中，，焦慮慮是間間斷的的，僅僅在特特定的的環(huán)境境中出出現(xiàn)在驚恐恐障礙礙中，，焦慮慮是間間斷的的，但但不與與任何何特定定的環(huán)環(huán)境相相關(guān)。。4、強迫迫性神神經(jīng)癥癥（強強迫癥癥、強強迫性性障礙礙）特點①強迫迫與自自我反反強迫迫同時時存在在；②②主要要臨床床相：：意識識地自自我強強迫與與自我我反強強迫同同時存存在；；③體體驗到到觀念念或沖沖突來來源于于自我我；有有自知知力，，感到到異常常，自自覺痛痛苦，，主動動求治治。主要要類類型型①原原發(fā)發(fā)性性強強迫迫：：強強迫迫觀觀念念、、強強迫迫表表象象、、強強迫迫恐恐懼懼、、強強迫迫意意向向②②繼繼發(fā)發(fā)性性強強迫迫動動作作。。強迫迫癥癥的的心心理理學(xué)學(xué)診診斷斷1、以以強強迫迫癥癥狀狀為為主主要要表表現(xiàn)現(xiàn)；；2、對對自自身身的的強強迫迫這這種種有有一一定定的的認認識識能能力力，，有有試試圖圖克克制制的的欲欲望望和和因因努努力力無無效效而而帶帶來來的的強強烈烈痛痛苦苦感感3、與癥狀狀有關(guān)的的主要心心理防御御機制有有：壓抑抑、置換換、隔離離、反向向形成、、合理化化；4、主要焦焦點沖突突常表現(xiàn)現(xiàn)為俄狄狄浦斯期期及肛欲欲期的沖沖突，即即來自本本我的攻攻擊內(nèi)驅(qū)驅(qū)力和性性驅(qū)力與與超我和和現(xiàn)實的的沖突，，自我在在難以協(xié)協(xié)調(diào)和解解決這些些沖突時時，就采采取妥協(xié)協(xié)的方式式，運用用上述防防御機制制形成強強迫癥狀狀，為了了保護自自我不至至于受到到更強烈烈的痛苦苦，如不不能忍受受的焦慮慮、罪惡惡感、羞羞愧感等等。主要特征征對健康過過慮對身體的的過分注注意感覺過敏敏和疑病病觀念（（是一種種超價觀觀念，達達不到妄妄想程度度）5、疑病性神神經(jīng)癥（疑病癥癥）疑病癥的的臨床相相對自身健健康狀況況過多關(guān)關(guān)切，有有各種主主觀癥狀狀；各種檢檢查均均不肯肯定有有器質(zhì)質(zhì)性疾疾病，，未發(fā)發(fā)現(xiàn)主主觀癥癥狀的的軀體體原因因；醫(yī)生的解釋釋不能消除除其疑慮；；多合并焦慮慮和抑郁。。疑病癥的心心理學(xué)診斷斷以疑病癥狀狀為主，過過分擔(dān)心身身體健康，，對生理現(xiàn)現(xiàn)象做出疑疑病解釋，，缺乏根據(jù)據(jù)反復(fù)就醫(yī)或或要求醫(yī)學(xué)學(xué)檢查，但但檢查陰性性和醫(yī)生的的解釋不能能打消其疑疑慮發(fā)生生的的心心理理學(xué)學(xué)機機制制：：社社會會學(xué)學(xué)機機制制、、生生理理學(xué)學(xué)機機制制、、動動力力學(xué)學(xué)機機制制不同同神神經(jīng)經(jīng)癥癥的的焦焦慮慮應(yīng)應(yīng)對對方方式式強迫迫癥癥：：重重復(fù)復(fù)恐怖怖癥癥：：回回避避疑病病癥癥：：對對軀軀體體的的關(guān)關(guān)注注驚恐恐發(fā)發(fā)作作：：急急性性焦焦慮慮廣泛泛性性焦焦慮慮：：慢慢性性發(fā)發(fā)作作6、抑郁郁性性神神經(jīng)經(jīng)癥癥（心心境境惡惡劣劣））抑郁郁的的表表現(xiàn)現(xiàn)：：興趣趣減減退退甚甚至至消消失失對前前途途悲悲觀觀失失望望無助助感感精神神疲疲憊憊自我我評評價價低低感到到生生活活或或生生命命本本身身沒沒有有意意義義抑郁郁性性神神經(jīng)經(jīng)癥癥和和抑抑郁郁癥癥的的鑒鑒別別點點鑒別點抑郁癥（內(nèi)源性抑郁）抑郁性神經(jīng)癥（反應(yīng)性抑郁）癥狀精神運動性遲滯；體重下降；早醒；罪惡感；晝重夜輕；自殺觀念或行為心理沖突：怨天尤人；追求完美；自憐；疑病訴苦；責(zé)怪別人病史/家族史既往情感事件（抑郁或躁狂）并完全緩解神經(jīng)癥病前性格/人格多完整多人格缺陷：缺乏自信、自尊；過分依賴；自我強求；心情不良病程間歇性慢性，＞2年，或多年不愈區(qū)分分內(nèi)內(nèi)源源性性抑抑郁郁和和抑抑郁郁性性神神經(jīng)經(jīng)癥癥的的意意義義內(nèi)源源性性抑抑郁郁：：是是一一種種疾疾病病，，需需要要服服藥藥，，自自己己不不要要自自責(zé)責(zé)來來折折磨磨自自己己，，因因為為自自己己沒沒有有責(zé)責(zé)任任，，也也無無法法負負責(zé)責(zé)抑郁郁性性神神經(jīng)經(jīng)癥癥：：是是某某種種生生活活風(fēng)風(fēng)格格的的產(chǎn)產(chǎn)物物，，一一定定行行為為模模式式的的結(jié)結(jié)果果，，與與以以前前的的生生活活態(tài)態(tài)度度直直接接相相關(guān)關(guān)。。必必須須發(fā)發(fā)揮揮主主動動性性促促使使自自己己健健康康，，上上帝帝只只能能幫幫助助自自助助者者二者處理方式式不可顛倒，，否則產(chǎn)生嚴嚴重后果三、相關(guān)知識識掌握和分析不不同神經(jīng)癥的的案例（一）恐怖性性神經(jīng)癥案例1-3P12場所恐怖癥：：對乘坐火車車的特殊場所所、處境恐懼懼案例1-4P13特定的恐怖癥癥：對特定物物體或情景，，如動物、高高處、黑暗、、雷電、鮮血血、外傷、打打針、手術(shù)，，或尖銳鋒利利物品等（二）疑病性性神經(jīng)癥案例1-5P13疑病性性神經(jīng)經(jīng)癥：：存在在疑病病觀念念或疑疑病妄妄想心理學(xué)學(xué)意義義：性性取向向與社社會價價值觀觀不一一致，，造成成了很很大的的精神神壓力力，通通過““疑病病”可可以回回避女女大當(dāng)當(dāng)婚的的現(xiàn)實實（三））焦慮慮性神神經(jīng)癥癥：廣廣泛性性焦慮慮案例1-6P15有焦慮慮的情情緒體體驗：：預(yù)期期的焦焦慮有植物物神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)功能能紊亂亂的癥癥狀：：心慌慌、胸胸悶有運動動性不不安病程超超過半半年初步診診斷：：廣泛泛性焦焦慮（四））焦慮慮性神神經(jīng)癥癥：驚驚恐發(fā)發(fā)作案例1-7P15案例1-8P16（五））強迫迫性神神經(jīng)癥癥案例1-9P16心理沖沖突分分析要不要要揭穿穿父親親的不不軌行行為——常形要不要要關(guān)燈燈的睡睡前儀儀式——變形（六））抑郁郁性神神經(jīng)癥癥案例1-10P17神經(jīng)癥癥性抑抑郁為為輕到到中度度的抑抑郁案例1-11P19惡劣心心境屬屬于心心境障障礙，，病程程2年以上上四、注注意事事項有些神神經(jīng)癥癥偶爾爾也會會出現(xiàn)現(xiàn)類似似精神神障礙礙的癥癥狀強烈精精神刺刺激下下出現(xiàn)現(xiàn)的情情緒波波動稱稱為“神經(jīng)癥癥性反反應(yīng)”,類似神神經(jīng)癥癥的癥癥狀，，當(dāng)刺刺激消消除后后，情情緒好好轉(zhuǎn)，，癥狀狀消失失沒有器器質(zhì)性性基礎(chǔ)礎(chǔ)，是是指不不能用用器質(zhì)質(zhì)性疾疾病解解釋，，而不不是沒沒有器器質(zhì)性性疾病病。第二單元元識識別其他他常見精精神障礙礙一、學(xué)習(xí)習(xí)目標掌握上述述各種類類型神經(jīng)經(jīng)癥之外外的其他他精神障障礙的診診斷要點點，并能能準確識識別二、工作作程序?qū)W習(xí)精神神障礙的的癥狀學(xué)學(xué)重點掌握握ICD-10中常見精精神和行行為障礙礙的診斷斷要點三、相關(guān)關(guān)知識關(guān)于ICD－10、DSM－IV、CCMD－3ICD－10有關(guān)內(nèi)容容1.躁狂期間間：精力和活活動增加加心境高漲漲或易激激惹言語加快快失去控制制睡眠需求求減少自高自大大患者注意意力容易易轉(zhuǎn)移1、雙相情情感障礙礙—F31主訴：患者可能能在一段段時期內(nèi)內(nèi)出現(xiàn)下下面所描描述的抑抑郁，躁躁狂或興興奮。其診斷要要點：2.抑郁期間間：*心境低落落或悲傷傷*興趣或快快感缺失失睡眠紊亂亂自殺觀念念或行為為疲乏或精精力減退退食欲紊亂亂自罪或自自我貶低低注意力集中中困難1、雙相情感感障礙—F31以上兩者之任何何一種形式式可能占優(yōu)優(yōu)勢可能頻繁發(fā)發(fā)作也可能能間以正常常心境的時時期嚴重的病例例在躁狂或或抑郁期間間可能伴有有幻覺（憑憑空聽到聲聲音或看到到事物）或或妄想（怪怪異或不合合邏輯的信信念）。鑒別診斷：酒精或藥物物使用可能能引起類似似的癥狀。。如果存在在嚴重的酒酒精或藥物物使用，參參見酒精使使用障礙——F10和藥物使用用障礙—F1案例1-12P21該案例具備備了雙相情情感障礙的的特異性癥癥狀2.抑郁發(fā)作F32主訴患者最初可可能表現(xiàn)出出一個或更更多的軀體體癥狀（疲疲乏，疼痛痛）。進一一步的詢問問會發(fā)現(xiàn)抑抑郁或興趣趣的喪失。。有時易激惹惹是主要的的問題。某些群體是是高危人群群（例如，，最近分娩娩或患過中中風(fēng)者，帕帕金森氏病病或多發(fā)性性硬化患者者）。2.抑郁發(fā)作F32診斷要點*心境低落或或悲傷*興趣或快感感缺失下列相關(guān)癥癥狀經(jīng)常出出現(xiàn)：睡眠紊亂自罪或喪失失自信疲乏或精力力減退或性性欲減退激越或運動動、言語遲遲緩食欲紊亂自殺觀念或或行為注意集中困困難焦慮或精神神緊張癥狀狀也經(jīng)常出出現(xiàn)。鑒別診斷如果存在幻幻覺（憑空空聽到聲音音，看到事事物）或妄妄想（怪異異或不尋常常的信念）），參見急急性精神病病性障礙——F23中這些問題題的治療。?？紤]會診診治療問題題。如果患者有有躁狂發(fā)作作史（興奮奮，心境高高漲，言語語加快），，參見雙相相情感障礙礙—F31。如果存在嚴嚴重的酒精精或藥物使使用，參見見酒精使用用障礙—F10和藥物所致致障礙—F11＃。某些藥物可可能產(chǎn)生抑抑郁癥狀（（例如，ββ受體拮抗抗劑，其它它抗高血壓壓藥物，H2受體拮抗劑劑，口服避避孕藥，皮皮質(zhì)醇激素素）。案例1-13P22該案例具備備了抑郁發(fā)發(fā)作的特異異性癥狀3、適應(yīng)障礙——F43．2主訴患者感到不不能承受生生活的重壓壓或難以應(yīng)應(yīng)付?？赡艽嬖谠谂c應(yīng)激激有關(guān)的的軀體癥癥狀諸如如失眠，，頭痛，，腹痛，，胸痛和和心悸診斷要點點對近期的的應(yīng)激性性或創(chuàng)傷傷性事件件的急性性反應(yīng)。。由某一事事件或?qū)Ｗ⒂诖舜耸乱鹌饦O度痛痛苦。可以以軀軀體癥狀狀為主。。其它癥狀狀可能包包括：心心境低落落或悲傷傷、焦慮、擔(dān)憂、、感到難以以應(yīng)付急性反應(yīng)應(yīng)通常持持續(xù)數(shù)天天到數(shù)周周。鑒別診斷斷如果存在在分離性性癥狀（（突發(fā)的的不尋常常的或戲戲劇性的的軀體癥癥狀），，參見分分離性（（轉(zhuǎn)換性性）障礙礙—F45。急性癥狀狀可能隨隨時間而而持續(xù)存存在或發(fā)發(fā)展。如如果明確確的癥狀狀持續(xù)存存在超過過一個月月，應(yīng)考考慮其它它診斷：：*如果持續(xù)續(xù)存在明明顯的抑抑郁癥狀狀，參見見抑郁癥癥—F32＃。*如果持續(xù)續(xù)存在明明顯的焦焦慮癥狀狀，參見見廣泛性性焦慮障障礙—F41．1。*如果持續(xù)續(xù)存在應(yīng)應(yīng)激相關(guān)關(guān)的軀體體癥狀，，參見難難以解釋釋的軀體體主訴——F45。*如果癥狀狀可歸于于失去親親人，參參見居喪喪障礙——Z63。案例1-14P23案例1-15P24以上兩例例為重大大生活事事件后產(chǎn)產(chǎn)生的適適應(yīng)障礙礙4．分離性性（轉(zhuǎn)換換）障礙礙—F44主訴患者表現(xiàn)現(xiàn)出不尋尋常或戲戲劇性的的軀體癥癥狀，例例如抽搐搐，遺忘忘，出神神，感覺覺缺失，，視覺紊紊亂，肢肢體癱瘓瘓，失音音，身份份識別障障礙，““附體””狀態(tài)。。診斷要點點1.軀體癥狀狀有下列列特點：：表現(xiàn)不同同尋常與已知疾疾病不一一致2.經(jīng)常起病病突然并并與心理理應(yīng)激或或困難的的個人處處境相聯(lián)聯(lián)系。3.急性病例例的癥狀狀可能：：富有戲劇劇性且不不同尋常常隨時間經(jīng)經(jīng)常改變變與別人的的關(guān)注有有關(guān)4.在某些慢性病病例，患者可可能面對嚴重重的問題，顯顯得無動于衷衷。鑒別診斷應(yīng)仔細考慮可可能引起這些些癥狀的軀體體病因。完整整的病史以及及詳細的軀體體檢查（包括括神經(jīng)系統(tǒng)））很有必要。。神經(jīng)系統(tǒng)疾疾病的早期癥癥狀（例如：：多發(fā)性硬化化）可能類似似轉(zhuǎn)換性癥狀狀。如果存在其它它難以解釋的的軀體癥狀，，參見難以解解釋的軀體主主訴—F45。如果存在突突出的抑郁癥癥狀，參見抑抑郁癥—F32＃。案例1-16P25發(fā)病有精神刺刺激作為誘因因、癥狀中出出現(xiàn)附體體驗驗初步診斷：分分離性障礙案例1-17P25初步診斷：癔癔癥性遺忘，，或稱選擇性性遺忘、心因因性遺忘5．難以解釋的的軀體主訴——F45主訴可以存在任何何軀體癥狀。。癥狀可能因因文化不同而而變化多端。。主訴可能單一一或多樣，并并可能隨時間間而變化診斷要點*各種各樣無軀軀體性解釋的的軀體癥狀（（需要完整的的歷史和軀體體檢查以確定定這一點）。。*無視各種陰性性檢查結(jié)果而而經(jīng)常就診。。*某些患者可能能主要關(guān)心擺擺脫軀體癥狀狀。有些患者者可能擔(dān)心患患有軀體疾病病，不相信沒沒有軀體疾病病（疑病癥））。*抑郁和焦慮癥癥狀較為常見見。鑒別診斷*尋求鎮(zhèn)痛藥物物以減緩疼痛痛也可能是藥藥物使用障礙礙的一個癥狀狀。參見藥物物使用障礙——F11＃。*如果心境低落落或悲傷占有有優(yōu)勢，參見見抑郁癥F32＃。*如果存在有關(guān)關(guān)癥狀的奇怪怪觀念（例如如：器官正在在潰爛的想法法），參見急急性精神病性性障礙—F23。*如果焦慮癥狀狀占有優(yōu)勢，，參見驚恐障障礙F41．0和廣泛性焦慮慮障礙—F41.1。案例1-18P26案例1-19P27初步診斷：難難以解釋的軀軀體主訴軀體化障礙心理學(xué)意義6．進食障礙——F50主訴患者可能因為為暴食或采取取極端的節(jié)食食手段例如自自己誘導(dǎo)的嘔嘔吐、過多服服用減肥藥物物等來就診。。家人可能因為為患者體重減減輕，拒絕進進食，嘔吐或或停經(jīng)而尋求求幫助診斷要點常見的要點有有：*不可理喻地害害怕長胖或體體重增加*過分努力控制制體重（嚴格格地節(jié)食，嘔嘔吐，使用瀉瀉藥，過多的的鍛煉）*否認體重或飲飲食習(xí)慣是問問題所在神經(jīng)性厭食患患者通常表現(xiàn)現(xiàn)為：*體重很低仍嚴嚴格節(jié)食*扭曲的體像（（如，無端地地認為自己體體重過重）*停經(jīng)神經(jīng)性貪食患者通常表表現(xiàn)為：*暴食（在短時時間內(nèi)吃進大大量食物）*誘導(dǎo)排出（自自己誘導(dǎo)的嘔嘔吐，服用利利尿劑或瀉劑劑）同一患者可能能在不同的時時間表現(xiàn)為厭厭食或貪食鑒別診斷抑郁可能與暴暴食癥或厭食食癥并存。參參見抑郁癥——F32＃。厭食癥和暴食食癥均可引起起需要監(jiān)測或或治療的軀體體障礙（停經(jīng)經(jīng)，低鉀血癥癥，驚厥，心心律失常）。。7．睡眠問題（（失眠）—F51主訴患者為睡眠障障礙影響白天天的生活而痛痛苦。診斷要點*入睡困難*睡眠不安或不不深，或睡后后覺得不解乏乏*頻繁或延長的的覺醒期鑒別診斷短期的睡眠問問題可能導(dǎo)致致應(yīng)激性生活活事件、急性軀體疾病病或生活節(jié)律律的改變。持持久的睡眠問問題可能提示示其它的原因因：*如果心境低落落或悲傷，及及缺乏生活興興趣突出，參參見抑郁癥——F32#。*如果白天的焦焦慮占優(yōu)勢，，參見廣泛性性焦慮—F41．1。酒精或物質(zhì)濫濫用可能以睡睡眠問題作為為主訴。詢問問當(dāng)前的物質(zhì)質(zhì)使用情況考慮可能引起起失眠的健康康問題（例如如：心臟衰竭竭，肺部疾病病，疼痛）。。考慮可能引起起失眠的用藥藥（例如：類類固醇，茶堿堿，減充血劑劑，某些抗抑抑郁劑）。如果患患者睡睡覺時時鼾聲聲很響響，考考慮睡睡眠呼呼吸暫暫停。。從同同眠者者處獲獲取睡睡眠情情況會會有幫幫助。。睡眠眠呼吸吸暫停停的患患者經(jīng)經(jīng)常抱抱怨白白天困困倦?yún)s卻意識識不到到夜間間的醒醒覺。8．性功功能障障礙（（男性性）——F52主訴患者可可能不不愿意意討論論有關(guān)關(guān)性的的事情情，而而是訴訴及軀軀體癥癥狀，，心情情抑郁郁或婚婚姻問問題。。小文化化群體體中可可能有有特殊殊問題題診斷要要點男性中中常見見的性性功能能障礙礙有：：*勃起障障礙或或陽痿痿（不不能勃勃起或或不能能維持持到達達到滿滿意的的性交交流））。*早泄（（射精精過早早不能能達到到滿意意的性性交流流）。。*性高潮潮障礙礙或射射精延延遲（（射精精嚴重重延遲遲或不不射精精，或或是僅僅在入入睡后后才發(fā)發(fā)生射射精））。*性欲低低下（（雙方方準備備要孩孩子或或女方方性欲欲很強強時更更成為為問題題）鑒別診診斷如果心心境低低落或或悲傷傷占有有優(yōu)勢勢，參參見抑抑郁癥癥-----F32＃?；橐鲫P(guān)關(guān)系中中出現(xiàn)現(xiàn)的問問題經(jīng)經(jīng)常影影響性性功能能障礙礙，尤尤其是是性欲欲障礙礙。射精問問題可可能是是境遇遇性的的（例例知：：操作作焦慮慮，過過于興興奮，，對性性伴侶侶的矛矛盾情情感））或者者可能能由于于用藥藥引起起，但但是特特殊的的器質(zhì)質(zhì)性病病因較較為少少見。。某些軀軀體因因素可可能導(dǎo)導(dǎo)致陽陽痿，，包括括糖尿尿病，，高血血壓，，多發(fā)發(fā)性硬硬化，，酒精精濫用用和各各種藥藥物案例1-20P29初步診診斷：：男性性性功功能障障礙？？9．性功功能障障礙（（女性性）——F52主訴患者可可能不不愿意意討論論有關(guān)關(guān)性的的事情情，而而可能能會訴訴及軀軀體癥癥狀，，心情情抑郁郁或婚婚姻問問題。。小文化化群體體中可可能有有特殊殊問題題診斷要點點女性中常常見的性性功能障障礙有：：*性欲低下下（如果果雙方準準備要孩孩子或男男方性欲欲很強問問題會更更突出））*在試圖插插入時陰陰道痙攣攣或陰道道肌肉的的痙攣性性收縮（（常見于于不美滿滿的婚姻姻）*性交困難難（性交交過程中中陰道或或盆腔區(qū)區(qū)域的疼疼痛）*性樂缺失（體體驗不到性高高潮）鑒別診斷*如果心境低落落或悲傷占有有優(yōu)勢，參見見抑郁癥—F32＃。*婚姻關(guān)系中出出現(xiàn)的問題經(jīng)經(jīng)常引起性功功能障礙，尤尤其是性欲障障礙。*陰道痙攣極少少有軀體病因因。*可能導(dǎo)致性交交困難的因素素包括陰道感感染，盆腔感感染（輸卵管管炎）及其它它盆腔病變（（腫瘤或囊腫腫）。*性交中的快感感缺失很常見見。病因不明明，某些病例例藥物治療可可能有效案例1-21P31初步診斷：女女性性功能障障礙？10．精神發(fā)育遲遲滯—F70主訴在兒童期：*一般發(fā)育的延延遲（行走，，說話，便溺溺習(xí)慣的訓(xùn)練練）*因為學(xué)習(xí)能能力差，有有學(xué)業(yè)困難難及與其它它孩子相處處困難。*行為問題在青春期：：*同齡伙伴相相處困難*不適當(dāng)?shù)男孕孕袨樵诔扇耍?日常功能困困難（例如如：做飯，，清潔）*正常社會發(fā)發(fā)展方面的的問題（例例如：找工工作，結(jié)婚婚，撫養(yǎng)孩孩子）鑒別診斷特殊的學(xué)習(xí)習(xí)困難，注注意缺陷障障礙（參見見多動障礙礙—F90），運動障障礙（例如如：腦性癱癱瘓）以及及感覺問題題（例如：：失聰）等等也可能影影響學(xué)校表表現(xiàn)。營養(yǎng)不良或或慢性軀體體疾病可能能導(dǎo)致發(fā)育育遲緩。精精神發(fā)育遲遲滯的大多多數(shù)病因還還不能治療療。較為常常見的可治治性病因包包括甲狀腺腺功能低下下，鉛中毒毒以及某些些先天性的的代謝障礙礙（例如：：苯丙酮尿尿癥）。案例1-22P32初步診斷：：精神發(fā)育育遲滯智力缺陷等級IQ的范圍占智力缺陷的百分率(%)輕度中度重度極重度50~6935~4920~340~1985103211．多動（注注意缺陷））障礙—F90主訴*不能靜坐*總在活動*不能等待他他人*不聽聽別別人人說說些些什什么么*注意意集集中中困困難難年幼幼患患兒兒可可能能難難以以完完成成學(xué)學(xué)業(yè)業(yè)診斷斷要要點點*嚴重重的的注注意意力力維維持持困困難難（（注注意意時時限限短短，，活活動動變變化化頻頻繁繁））*異常常的的軀軀體體性性不不安安（（在在課課堂堂上上和和吃吃飯飯時時最最為為明明顯顯））*沖動動性性（（患患者者不不能能排排隊隊等等候候，，或或未未經(jīng)經(jīng)思思考考就就行行動動））有時時可可能能存存在在紀紀律律問問題題，，學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)成成績績差差，，容容易易出出事事故故。。這種種行行為為模模式式存存在在于于所所有有場場合合（（家家庭庭，，學(xué)學(xué)校校，，娛娛樂樂））。。避免過早診斷斷。軀體活動動較多并非總總是不正常的的鑒別診斷*某種特殊的軀軀體疾?。ɡ纾喊d癇，，胎兒酒精綜綜合征，甲狀狀腺疾?。?廣泛性情緒障障礙（患者表表現(xiàn)出焦慮抑抑郁）*孤獨癥（存在在社交/言語損害及刻刻板行為）*品行障礙（患患者表現(xiàn)出無無目的的破壞壞性行為，參參見品行障礙礙—F91＃）*輕度精神發(fā)育育遲滯或?qū)W習(xí)習(xí)困難多動行為既可可以導(dǎo)致也可可歸于父母?子女關(guān)系問題題。對家庭關(guān)關(guān)系的評估可可能很重要案例1-23P33初步診斷：注注意缺陷障礙礙藥物治療：利利他林12．品行障礙——F91主訴父母或?qū)W校老老師可能就如如何應(yīng)對破壞壞性行為而尋尋求幫助診斷要點某種持續(xù)的具具有異常攻擊擊性或反抗性性的行為模式式，諸如：打架、偷竊、殘忍、故意破壞、撒謊、逃學(xué)、欺負別人*品行必須根據(jù)據(jù)相應(yīng)年齡和和文化背景的的正常規(guī)范來來判斷。*品行障礙可能能與在家庭和和學(xué)校中的應(yīng)應(yīng)激相關(guān)。鑒別診診斷某些反反叛行行為可可能屬屬于正正常范范圍。。家庭中中教養(yǎng)養(yǎng)原則則不一一致或或沖突突，或或是學(xué)學(xué)校的的監(jiān)督督不夠夠，都都可能能導(dǎo)致致破壞壞性行行為。。破壞性性行為為也可可能由由抑郁郁狀態(tài)態(tài)，學(xué)學(xué)習(xí)困困難，，環(huán)境境問題題或父父母?子女關(guān)關(guān)系問問題所所引發(fā)發(fā)?？赡馨榘榘l(fā)有有多動動障礙礙。如如果活活動過過多和和注意意力不不集中中占有有優(yōu)勢勢，參參見多多動障障礙?F90。案例1-24P34初步診診斷：：品行行障礙礙13．遺尿尿癥——F98．0主訴：反復(fù)尿尿褲子子或尿尿床診斷要要點排尿控控制能能力的的發(fā)育育延遲遲（注注意：：智齡齡不足足5歲時夜夜間尿尿床是是正常常的））。排尿：*通常是是不自自主的的，但但偶爾爾是故故意的的*或從出出生之之時持持續(xù)至至今，，或出出現(xiàn)于于一段段時間間的正正常排排尿之之后*有時與與更廣廣泛的的情緒緒及行行為障障礙合合并出出現(xiàn)*可能在在應(yīng)激激或創(chuàng)創(chuàng)傷事事件后后出現(xiàn)現(xiàn)鑒別診診斷大多數(shù)數(shù)遺尿尿癥并并無軀軀體病病因（（原發(fā)發(fā)性遺遺尿癥癥），，但也也可繼繼發(fā)于于：*神經(jīng)源源性疾疾?。ǎ怪眩?，這這種遺遺尿也也出現(xiàn)現(xiàn)于白白天*糖尿病病及利利尿劑劑，它它們可可引起起多尿尿和尿尿急*驚厥障障礙*尿道結(jié)結(jié)構(gòu)異異常*急性泌泌尿道道感染染*廣泛性性情緒緒紊亂亂初步評評估應(yīng)應(yīng)包括括尿液液檢查查。如如果僅僅是遺遺尿而而白天天排尿尿正常常，則則勿需需做進進一步步檢查查對于非非器質(zhì)質(zhì)性遺遺尿，，主要要是了了解父父母對對孩子子的教教養(yǎng)態(tài)態(tài)度，，特別別是對對于遺遺尿時時的態(tài)態(tài)度和和處理理方法法14．居喪喪障礙礙—Z63主訴：*感到喪喪失不不可承承受*沉浸在在失去去親人人的痛痛苦之之中*喪失也也可引引起軀軀體癥癥狀診斷要要點正常的的悲哀哀過程程包括括沉浸浸在失失去親親人的的痛苦苦之中中。但但是，，居喪喪障礙礙伴隨隨類似似抑郁郁癥的的癥狀狀，例例如：：*心境低落或悲悲哀*睡眠障礙*興趣缺失*自責(zé)自罪*焦慮不安患者還可能*日常行為和社社會交往的退退縮*很難考慮將來來鑒別診斷如果喪親2個月之后仍然然表現(xiàn)抑郁的的全部癥狀，，應(yīng)考慮抑郁郁癥的診斷。。參見抑郁癥癥—F32＃。不適當(dāng)?shù)淖宰镒锛盁o用感與與失去親人無無關(guān)。顯著的的精神運動性性遲滯直接提提示抑郁癥。。但是類似抑郁郁癥的癥狀并并不預(yù)示抑郁郁癥（例如：：愧疚在親人人去世之前沒沒為他做什么么；想死的念念頭如“我應(yīng)應(yīng)該跟他一起起死”或“應(yīng)應(yīng)該換我去死死”；某些幻幻覺如看見了了失去的親人人，聽見他/她的的聲聲音音））第三三單單元元常常見見人人格格障障礙礙一、、學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)目目標標了解解常常見見人人格格障障礙礙的的特特點點，，識識別別人人格格障障礙礙二、工工作程程序掌握人人格障障礙的的三個個要素素識別常常見人人格障障礙的的特征征人格障礙礙的三要要素早年開始始，童年年或少年年期起病病人格的某某一方面面過于突突出或顯顯著增強強，導(dǎo)致致牢固和和持久的的適應(yīng)不不良給病人帶帶來痛苦苦或貽害害周圍人格障礙礙的概念念指人格特特征明顯顯偏離正正常，使使病人形形成了一一貫的反反映個人人生活風(fēng)風(fēng)格和人人際關(guān)系系的異常常行為模模式。這這種模式式顯著偏偏離特定定的文化化背景和和一般認認知方式式（尤其其在待人人接物方方面），，明顯影影響其社社會功能能與職業(yè)業(yè)功能，，造成對對社會環(huán)環(huán)境的適適應(yīng)不良良，病人人為此感感到痛苦苦，并已已具有臨臨床意義義。病人雖然然無智能能障礙，，但適應(yīng)應(yīng)不良的的行為模模式難以以矯正，，僅少數(shù)數(shù)病人在在成年后后程度上上可有改改善。通通常開始始于童年年期或青青少年期期，并長長期持續(xù)續(xù)發(fā)展至至成年或或終生。。如果人人格偏離離正常系系由軀體體疾病（（如腦病病、腦外外傷、慢慢性酒中中毒等））所致，，或繼發(fā)發(fā)于各種種精神障障礙應(yīng)稱稱為人格格改變。。人格障礙礙的概念念癥狀學(xué)標標準個人的內(nèi)內(nèi)心體驗驗與行為為特征（（不限于于精神障障礙發(fā)作作期）在在整體上上與其文文化所期期望和所所接受的的范圍明明顯偏離離，這種種偏離是是廣泛、、穩(wěn)定和和長期的的，并至至少有下下列1項：(1)認知（感感知，及及解釋人人和事物物，由此此形成對對自我及及他人的的態(tài)度和和形象的的方式））的異常常偏離；；(2)情感（范范圍、強強度，及及適切的的情感喚喚起和反反應(yīng)）的的異常偏偏離；(3)控制沖動動及對滿滿足個人人需要的的異常偏偏離；(4)人際關(guān)系系的異常常偏離。。嚴重程度度標準特殊行為為模式的的異常偏偏離，使使病人或或其他人人(如家屬)感到痛苦苦或社會會適應(yīng)不不良。病程標準準開始于童童年、青青少年期期，現(xiàn)年年18歲以上，，至少已已持續(xù)2年。人格特征征的異常常偏離并并非軀體體疾病或或精神障障礙的表表現(xiàn)或后后果。1.反社會人人格障礙礙高度的攻攻擊性，，缺乏羞羞慚感，，不能從從經(jīng)歷中中取得經(jīng)經(jīng)驗教訓(xùn)訓(xùn)，行為為受偶然然動機驅(qū)驅(qū)使，社社會適應(yīng)應(yīng)不良2.偏執(zhí)性人人格障礙礙固執(zhí)，敏敏感多疑疑，過分分警覺，，心胸狹狹窄，好好嫉妒自視甚高高，有錯錯常歸結(jié)結(jié)于他人人，不能能做自我我批評，，更不能能接受他他人批評評對挫折和和失敗過過分敏感感喜爭論詭詭辯甚至至沖動攻攻擊；常常有某些些超價觀觀念；缺缺乏幽默默感；常自感不不安全而而處于緊緊張戒備備狀態(tài)中中并千方方百計尋尋找懷疑疑偏見的的證據(jù)；；無端揣測測別人對對其有不不良動機機；歪曲別人人的善意意提醒，，不知好好歹。本型以男男性多見見。3.分裂樣人人格障礙礙思維古怪怪，表現(xiàn)現(xiàn)為思維維反常、、固執(zhí)，，有時可可見短暫暫的怪異異思維發(fā)發(fā)作。對對社交的的不利后后果非常常敏感，，在抵制制這種敏敏感的過過程中可可表現(xiàn)為為焦慮、、害羞和和悲傷；；他們不能能容忍周周圍的人人對自己己的輕視視和忽略略，但又又非常不不自信，，感到無無法改變變這一事事實，故故常采取取與社會會隔絕的的方式以以逃避，，但內(nèi)心心還是渴渴望與周周圍接觸觸4.強迫型人人格障礙礙高標準、、嚴要求求，做事事按部就就班，一一絲不茍茍，反復(fù)復(fù)檢驗，，苛求細細節(jié)，如如不完美美就會焦焦慮、緊緊張和苦苦惱。自自我克制制謹小慎慎微，過過分的道道德感。。給人以以刻板、、迂腐之之感。不不一定影影響婚姻姻和工作作，但別別人與其其交往，，往往感感到困難難，因而而缺少摯摯友5.表演型人人格障礙礙以人格不不成熟和和情緒不不穩(wěn)定為為特征。。暗示性性、依賴賴性特別別強。為為了引起起別人的的注意而而有過分分做作和和夸張的的行為。。高度自我我中心，，不為他他人考慮慮；情緒緒變化無無常，易易激動。。對人情情感膚淺淺，難以以長久交交往。常常以別人人不理解解自己而而感到受受傷害；；好幻想想把想象象當(dāng)成現(xiàn)現(xiàn)實；追追求新異異刺激，，難耐寂寂寞，喜喜歡熱鬧鬧；打扮扮奇異，，賣弄風(fēng)風(fēng)情，有有挑逗性性，但性性生活被被動6.沖動型人格障障礙情緒不穩(wěn)定，，缺乏沖動控控制。易激惹惹，常因微小小刺激而發(fā)作作，動輒就會會以暴力威脅脅。在不發(fā)作作期間是正常常的。對發(fā)作作時的所作所所為感到后悔悔，但不能防防止復(fù)發(fā)。少少量飲酒可引引起發(fā)作。7.依賴型人格障障礙婦女多見。特征是缺乏自自信，不能獨獨立活動，感感到自己無助助和笨拙，情情愿把自己置置于從屬的地地位。一切聽從他人人安排（父母母或配偶）。。第二節(jié)識識別病因引發(fā)心理與行行為問題的生生物性因素引發(fā)心理與行行為問題的社社會性因素引發(fā)心理與行行為問題的心心理因素第一單元引發(fā)心理與行行為問題的生生物性因素一、學(xué)習(xí)目標標學(xué)習(xí)尋找引發(fā)發(fā)心理行為問問題的生物學(xué)學(xué)原因二、工作程序序咨詢或檢查求求助者是否有有軀體疾病體檢、會診確定疾病與心心理行為問題題之間有無因因果關(guān)系考慮生理年齡齡對心理行為為問題形成的的影響考慮性別因素素對心理行為為問題形成的的影響三、相關(guān)知識識生理功能與心心理活動的改改變的相互關(guān)關(guān)系心理因素會導(dǎo)導(dǎo)致生理功能能方面的變化化，生理功能能的改變也會會引起心理活活動的改變影響求助者對對生理活動改改變主訴的原原因缺少知識而無無意忽略涉及某些隱私私而有意回避避咨詢師的工作作在咨詢過程中中要注意詢問問或檢查求助助者是否患有有軀體疾病生物學(xué)因素導(dǎo)導(dǎo)致的心理障障礙，在病因因消除后，心心理癥狀應(yīng)逐逐步消除；當(dāng)當(dāng)心理癥狀再再次出現(xiàn)時，，應(yīng)先消除生生物學(xué)因素，，再進行心理理治療案例1-25P38案例1-26P39常見軀體疾病病所致的心理理行為異常感染所致的心心理行為異常?？梢娪趪乐馗懈腥菊咧饕Y狀不同程度的意意識障礙狂躁、抑郁、、幻覺、妄想想少數(shù)人出現(xiàn)人人格和行為異異常常見軀體疾病病所致的心理理行為異常肺性腦病多見于慢性阻阻塞性呼吸系系統(tǒng)病、呼吸吸麻痹、呼吸吸中樞抑制主要癥狀早期：頭昏、、頭痛、耳鳴鳴、不安、淡淡漠逐漸出現(xiàn)間歇歇性意識障礙礙，嚴重者進進入昏迷狀態(tài)態(tài)常見軀體疾疾病所致的的心理行為為異常肝性腦病見于暴發(fā)性性肝炎、肝肝硬化、肝肝癌后期主要癥狀早期：遲鈍鈍、少動、、寡言、先先躁動后嗜嗜睡并出現(xiàn)現(xiàn)晝夜顛倒倒進入昏迷狀狀態(tài)心源性腦病病腎性腦病常見軀體疾疾病所致的的心理行為為異常心源性腦病病由腦缺氧引引起的心理理行為障礙礙疲勞易激惹情緒不穩(wěn)、、抑郁、死死亡恐怖注意力渙散散健忘失眠、噩夢夢失神、暈厥厥腎性腦病常見軀體疾疾病所致的的心理行為為異常腎性腦病急性腎功能能衰竭主要要癥狀遲鈍、無欲欲、精神委委靡、淡漠漠晝夜睡眠顛顛倒或嗜睡睡、譫妄以幻覺和妄妄想為主的的幻覺妄想想狀態(tài)和類類躁狂狀態(tài)態(tài)慢性腎功能能衰竭主要要癥狀記憶減退智力減退可有人格改改變常見軀體疾疾病所致的的心理行為為異常內(nèi)分泌系統(tǒng)統(tǒng)疾病甲亢精神興奮性性增高老年常抑郁郁可出現(xiàn)幻覺覺、妄想狀狀態(tài)甲減精神興奮性性降低腦垂體功能能減退精神興奮性性降低，有有的出現(xiàn)重重性精神病病的癥狀腎上腺皮質(zhì)質(zhì)機能亢進進焦慮、抑郁郁、妄想、、情緒不穩(wěn)穩(wěn)、易激惹惹、傷感，，可有人格格改變及智智力障礙常見軀體疾疾病所致的的心理行為為異常內(nèi)分泌系統(tǒng)統(tǒng)疾病甲亢精神興奮性性增高老年常抑郁郁可出現(xiàn)幻覺覺、妄想狀狀態(tài)甲減精神興奮性性降低腦垂垂體體功功能能減減退退精神神興興奮奮性性降降低低，，有有的的出出現(xiàn)現(xiàn)重重性性精精神神病病的的癥癥狀狀腎上上腺腺皮皮質(zhì)質(zhì)機機能能亢亢進進焦慮慮、、抑抑郁郁、、妄妄想想、、情情緒緒不不穩(wěn)穩(wěn)、、易易激激惹惹、、傷傷感感，，可可有有人人格格改改變變及及智智力力障障礙礙常見見軀軀體體疾疾病病所所致致的的心心理理行行為為異異常常代謝謝疾疾病病低血血糖糖急急性性發(fā)發(fā)作作煩躁不不安、、頭昏昏、眼眼花、、恐懼懼、焦焦慮、、易激激惹低血糖糖持續(xù)續(xù)注意力力不集集中、、記憶憶力減減退、、躁動動興奮奮、意意識障障礙直直至昏昏迷低血糖糖頻繁繁發(fā)作作人格改改變、、情感感淡漠漠，理理解力力、判判斷力力下降降，嚴嚴重時時呈癡癡呆狀狀態(tài)手術(shù)后后以意識識障礙礙多見見常見軀軀體疾疾病所所致的的心理理行為為異常常愛滋病病確診感感染后后的心心理變變化否認期期怨恨期期妥協(xié)期抑郁期接受期了解嚴重性性的患者心理或情緒緒危機期：：悲觀、絕絕望危機期后經(jīng)經(jīng)歷前述5期生物年齡對對心理行為為活動的影影響兒童、少年年兒童受到刺刺激后很容容易泛化，，因而心理理問題容易易轉(zhuǎn)化成心心理障礙由于兒童情情感表達沒沒有成人那那樣高度語語言化和內(nèi)內(nèi)心壓抑，，所以，年年齡較小的的兒童，其其心理紊亂亂的內(nèi)容與與形式并不不十分復(fù)雜雜，心理障障礙更多以以行為障礙礙為主,如如多動、緘緘默、多余余動作或退退縮行為等等等入學(xué)后成人人的錯誤對對待給少年年個性造成成不良影響響生物年齡對對心理活動動的影響兒童、少年年案例男性，5歲歲，學(xué)前班班兒童。自幼聰慧，，兩歲半能能講很多大大人話，但但膽小、敏敏感，一人人不敢在家家。晚上必必須媽媽陪陪在身邊才才可入睡。。入幼兒園園時全托，，開始很不不喜歡，強強迫送進幼幼兒園一周周后，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患兒一人人獨處，不不與小朋友友一起玩耍耍，對老師師有恐懼感感。后來無無奈，請保保姆在家看看管5歲時，為為了將來入入學(xué)有基礎(chǔ)礎(chǔ)，送進一一學(xué)前班幼幼兒園。開開始階段還還好，老師師教的課程程內(nèi)容均能能學(xué)會，也也有興趣。。一月前，，因于另一一小朋友爭爭奪一塊橡橡皮被老師師大聲訓(xùn)斥斥，當(dāng)即因因害怕而失失聲大哭，，又被老師師嚴厲制止止不敢哭泣泣?；丶液蠛螅l(fā)現(xiàn)不不自主地擠擠眼、歪頭頭，大人制制止時可以以控制，但但過后仍改改不掉，最最近不單擠擠眼、歪頭頭，而且喉喉嚨里還同同時發(fā)出一一種怪聲音音生物年齡對對心理活動動的影響老年年老年年人人的的心心理理習(xí)習(xí)慣慣之之一一是是傾傾向向回回憶憶往往事事，，不不愿愿展展望望未未來來，，因因為為未未來來對對待待他他們們來來說說不不甚甚樂樂觀觀曾經(jīng)幸福福的老年年人情緒緒方面多多數(shù)比較較平穩(wěn)曾經(jīng)坎坷坷的老年年人，情情緒方面面多愁悶悶和低沉沉老年人的心理理需要多數(shù)比比較現(xiàn)實，要要求眼下有事事可做，特別別是剛剛離開開工作崗位的的離退休人員員由于社會交往往的減少，孤孤獨感是造成成老年人心理理問題和心理理障礙的原因因之一性別因素對心心理行為的影影響男性對性行為為的經(jīng)歷可能能并不在意，，但女性可能能因“失貞””而引起較大大的焦慮并導(dǎo)導(dǎo)致較重的心心靈創(chuàng)傷同樣都有“更更年期”，但但由于性激素素改變的幅度度有較大的性性別差異，對對男女心理行行為的影響不不同，男性的的更年期綜合合征遠遠不如如女性那么明明顯和嚴重注意事項沒有發(fā)展心理理學(xué)的知識，，可能對少年年兒童正常的的行為給予夸夸大的描述和和歪曲的解釋釋，甚至誤用用許多診斷名名詞給少年兒兒童帶來心靈靈上的傷害某些軀體疾病病病人可能以以生理行為障障礙為第一癥癥狀來訪，一一定注意其生生物因素的蛛蛛絲馬跡，及及早請有關(guān)臨臨床科室會診診，以免貽誤誤病情案例1-27P40案例1-28P42案例1-29P43第二單元引發(fā)心理與行行為問題的社社會性因素一、學(xué)習(xí)目標標學(xué)習(xí)尋找求助助者的心理行行為問題的社社會性因素二、工作程序序確定相關(guān)生活活事件，人際際關(guān)系及所處處的生存環(huán)境境分析所獲得的的資料，確定定求助者的臨臨床表現(xiàn)與社社會生活事件件的關(guān)系確定社會文化化（如道德、、風(fēng)俗、習(xí)慣慣等因素）與與心理障礙發(fā)發(fā)生的關(guān)系相關(guān)知識生活事件和社社會支持系統(tǒng)統(tǒng)心理應(yīng)激個人生活方式式與心理健康康社會支持系統(tǒng)統(tǒng)對應(yīng)激的作作用跨文化心理學(xué)學(xué)注意事項除了注意負性性社會生活事事件的消極作作用外，也要要注意某些看看起來是正性性的社會事件件，也會成為為應(yīng)激源注意生活事件件的發(fā)生頻度度注意一個人對對社會生活事事件的認知評評價方式及風(fēng)風(fēng)俗習(xí)慣等因因素案例1-30P44案例1-31P45第三單元引發(fā)心理與行行為問題的心心理因素一、學(xué)習(xí)目標標學(xué)習(xí)尋找求助助者的心理行行為問題的心心理性因素認知因素與疾疾病由于對事物的的理解、概念念的使用、推推理的邏輯和和包括自我認認知在內(nèi)的偏偏差與失誤所所造成的心理理問題和心理理障礙可致病認知因因素分類知識性的認知知偏差錯誤使用概念念對事物缺乏了了解個性認知偏差差邏輯使用失誤誤固執(zhí)的思維方方式二、工作程序序從個人心理發(fā)發(fā)育史資料入入手，查看認認知能力、成成長中有無錯錯誤觀念產(chǎn)生生查看求助者對對現(xiàn)實問題有有無誤解或錯錯誤評價分析求助者內(nèi)內(nèi)在世界中有有無新、舊觀觀念沖突或?qū)θ?、對事的的持久偏見事事例尋找求助者的的記憶中有無無持久的負性性情緒記憶分析求助者的的思維傾向和和習(xí)慣，有無無反邏輯性思思維和不良的的歸因傾向分析析經(jīng)經(jīng)驗驗系系統(tǒng)統(tǒng)中中內(nèi)內(nèi)存存中中的的不不利利因因素素老眼眼光光分析析有有無無深深層層主主觀觀因因素素價值值觀觀（（人人生生價價值值觀觀））方方面面的的問問題題分析是是否有有心理理發(fā)育育停滯滯鐘友彬彬認識識———領(lǐng)悟悟療法法如何從從個人人心理理發(fā)育育史資資料入入手，，查看看認知知能力力、成成長中中有無無錯誤誤觀念念產(chǎn)生生案例1-32P47青春期期常見見的案案例三、相相關(guān)知知識如何查查看求求助者者對現(xiàn)現(xiàn)實問問題有有無誤誤解或或錯誤誤評價價案例1-33P48如何分分析求求助者者內(nèi)在在世界界中有有無新新、舊舊觀念念沖突突或?qū)θ恕?、對事事的持持久偏偏見案?-34P48如何尋找求求助者有無無持久的負負性情緒記記憶案例1-35P49案例1-36P49案例1-37P50案例1-41P52案例1-42P53案例1-43P54如何分析求求助者的思思維傾向和和習(xí)慣，有有無反邏輯輯性思維和和不良的歸歸因傾向案例1-38P51案例1-39P51案例1-40P52如何驗證經(jīng)經(jīng)驗系統(tǒng)中中的內(nèi)存（（老眼光））案例1-41P52如何認識深深層主觀因因素---價值觀（（人生價值值觀）案例1-42P53如何確定心心理發(fā)育停停滯問題案例1-43P54四、注意事事項注意影響認認知評價的的某些因素素來自童年的的固定信念念來自以往生生活中的挫挫折和痛苦苦經(jīng)驗負性自動想想法對認知知評價的影影響總結(jié)心理診斷步步驟一、與器質(zhì)質(zhì)性病變相相鑒別判斷方法詢問既往醫(yī)醫(yī)學(xué)病史會診體檢報告如果無法排排除器質(zhì)性性病變會診轉(zhuǎn)診二、與精神神病性問題題相鑒別判斷標準區(qū)分心理正正常與異常常的三原則則自知力是否否完整有無現(xiàn)實檢檢驗?zāi)芰τ袩o精神病病性癥狀幻覺妄想求醫(yī)行為可可參考如果無法排排除精神病病性問題會診轉(zhuǎn)診三、與神經(jīng)經(jīng)癥性問題題相鑒別判斷標準有無變形的的內(nèi)心沖突突如果發(fā)現(xiàn)存存在變形沖沖突使用許又新新簡易評定定法判斷神經(jīng)癥癥診斷能否否成立如果神經(jīng)癥癥初步診斷斷能成立進行神經(jīng)癥癥種類判斷斷和鑒別四、嚴重心心理問題的的初步診斷斷診斷要點癥狀泛化現(xiàn)實性刺激激且較強病程2-6個月對社會功能能影響較大大（但尚未未嚴重到符符合精神障障礙的臨床床診斷標準準）五、一般心心理問題初初步診斷診斷要點癥狀未泛化化現(xiàn)實性