注意失用失認課件

認知的評定與治療叢芳一、注意障礙二、定向障礙三、記憶障礙四、問題解決障礙五、軀體構(gòu)圖障礙六、失認癥七、失用癥一、注意障礙注意（attention）：意識聚焦的過程，是心理活動對一定事物的指向與集中。來自外界的很多刺激并非都能引起意識的聚焦，但一定量的/特定的/重要的刺激能夠引起意識的集中和指向。由于這種指向與集中，人們才能夠清晰地認識周圍現(xiàn)實中某一特定對象的產(chǎn)生，而避開不相干的事物。治療：1.粗大運動：投球、拍球等2.反應(yīng)時顯示記錄儀3.計算機軟件2.注意的廣度評價：復述：7±2正?！?注意障礙258-74-15-8-26-9-46-4-3-97-2-8-64-2-7-3-17-5-8-3-6……3.注意持久性評價：劃銷測驗347253845637132543618585649339451985918594685968563489541639312656151273764334817619758劃銷字母：BEIFHEHFEGKCHEICBDACBFBIEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHIBDCFGHCAEBCAFCBEHFAEGEFCEHBAEGDACHEEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGE4.注意選擇性評價：在背景聲音中聽到指定數(shù)字做出反應(yīng)例：312512486173治療：治療人員念一串數(shù)字，要求患者聽到指定數(shù)字時舉手治療：大小小大小大小大小大小紅黑黑紅黑紅紅黑紅黑二、定向障礙評價：1.人物定向你叫什么名字？你多大了？你的生日是哪天？親朋好友公眾人物2.地點定向你現(xiàn)在在哪里？你現(xiàn)在所在的醫(yī)院在哪里？你家住在哪里？3.時間定向今天的日期（年、月、日）？今天星期幾？現(xiàn)在幾點？（不允許看表）治療：反復告知提醒三、記憶障礙記憶是人對過去的體驗、經(jīng)驗和事物的反映，是復雜的心理過程記憶過程包括識記、保持、回想（再生和再認）三個基本環(huán)節(jié)。記憶過程識記是識別和記住事物積累知識經(jīng)驗的過程；保持是鞏固已獲得的知識經(jīng)驗的過程；回想分為再生和再認再生（recall,reproduction）就是對經(jīng)歷過的事物或體驗以原貌再現(xiàn)的過程（事件全貌的再現(xiàn)）；再認(recognition)指在某種刺激下重新回想起已經(jīng)歷過的事物或體驗的過程（事件有無的判斷）。記憶過程中的三個基本環(huán)節(jié)是相互聯(lián)系和相互制約。記憶障礙評價：1.瞬時記憶數(shù)字廣度測驗連續(xù)100減7，5次4個不相關(guān)的詞，1秒1個，隨后立即復述

例：牡丹花、眼藥水、足球場、大白菜2.短時記憶和長時記憶分別于1分鐘、5分鐘、10分鐘后回憶之前提的4個無關(guān)的詞治療：1.及時、經(jīng)常地進行復述2.視意象把需要記住的信息在腦中形成圖畫以鞏固記憶，例：牛大夫（牛、聽診器）3.語義細加工：將所需記的信息編成簡單故事或句子4.首詞記憶術(shù)：可減輕記憶負荷，易于回憶四、問題解決障礙評價：1.諺語解釋：羅馬非一天之內(nèi)建成溺水人撈救命稻草2.相似與差異：相似：西紅柿-白菜手表-皮尺詩-小說差異：狼-狗謊言-錯誤床-椅子3.推理：言語推理：例：已知丫丫比牛牛大，牛牛比菲菲大，毛毛比丫丫大。下面哪個句子是正確的。①菲菲比丫丫大；②毛毛比牛牛大；③菲菲比毛毛大；④牛牛比毛毛大。非言語推理：例：1、4、7、10、

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、…2、4、8、16、

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、…五、軀體構(gòu)圖障礙1.左右分辨障礙評價：左右定向檢查滿分20分，17-20分為正常，總分＜17分提示存在缺陷。檢查項目伸出你的左手指你的右眼觸摸你的左耳朵伸出你的右手用你的左手觸摸你的左耳用你的左手觸摸你的右眼用你的右手觸摸你的右膝用你的左手觸摸你的左眼用你的左手觸摸你的右耳用你的右手觸摸你的左膝用你的右手觸摸你的右耳用你的右手觸摸你的左眼指我的眼睛指我的左腿指我的左耳指我的右手有你的右手摸我的左耳用你的左手摸我的左眼把你的左手放在我的右肩上用你的右手摸我的右眼總分2.軀體失認評價：①按指令指出人體部位：嘴、頜、鼻子、頭發(fā)、肘、肩、膝、腳、后背。②模仿動作：觸摸下巴、左手、右腿等。③畫人體圖：10個部分10分。頭、軀干、右臂、左臂、右腿、左腿、右手、左手、右腳、左腳。3.手指失認評價：①命名手指名稱：拇指、食指、中指、無名指、小指。②患者模仿手指動作，如食指彎曲、拇指與中指相對等。治療：感覺整合療法強化訓練六、失認癥（agnosis）失認就是認識障礙，是記述一種通過感覺系統(tǒng)卻不能知覺物體現(xiàn)象的術(shù)語失認癥是指患者的五官等身體感覺功能正常，但對外部事物或事件的大腦感知能力喪失，包括視覺、聽覺、觸覺及對身體部位的感知能力的喪失。視覺失認者能感受到全部視覺刺激，如相似的面孔或某人的某一部分，但不能確切的認識他們。有人把失認的定義限定為沒有能力去辨認、識別物體。失認者可以臨摹繪畫，讀出和確認某個面孔，然而確不認識，說明視覺信息輸入完好，而這種信息的記憶、綜合、分析有了障礙。失認癥的病變部位非優(yōu)勢半球頂葉下部鄰近緣上回的病變可致失認，故失認癥以右半球病變?yōu)槎嗍дJ癥的診斷必須排除感覺障礙、語言障礙和智力下降臨床分類視覺失認（物體失認、面容失認、空間失認、顏色失認等）聽覺失認觸覺失認

體像失認（疾病感缺失、偏側(cè)軀體失認、偏側(cè)疼痛失認、異處感覺、動覺性幻覺等）失認癥的評估-視覺失認

特征：患者對所見物體、顏色、圖畫不能辨別其名稱和作用，但經(jīng)觸摸或聽到聲音或嗅到氣味。則常能說出。病灶部位：一般在枕葉副紋區(qū)與紋周圍區(qū)，特別是優(yōu)勢大腦半球。支配血管為大腦后動脈。評估方法：形態(tài)辨別測試（形狀失認）、辨認和挑選物品測試（物品失認）、圖片辨別（圖形失認）、涂顏色試驗（顏色失認）、相片辨認試驗（相貌失認）。特征：又稱單側(cè)忽略，患者對大腦病損對側(cè)的一半視野內(nèi)的物體的位置關(guān)系不能辨認，即使視野完整也是如此。由于患者不會有意識地以頭部轉(zhuǎn)動帶動眼睛來加以補償，所以并非偏盲。病灶部位：右側(cè)頂葉、丘腦。支配血管為大腦中動脈、后動脈。評估方法：直線平分法、認圖試驗、畫人試驗、繪畫試驗、刪字試驗、畫鐘面試驗、閱讀試驗、書寫試驗。失認癥的評估-一側(cè)空間失認特征：左右失認、手指失認、失寫、失算。病灶部位：左側(cè)頂葉后部與顳葉交界處。支配血管為大腦中動脈主干或其皮質(zhì)分支。評估方法：身體部位命名測試（左右失認）、手指命名測試（手指失認）、書寫練習（失寫）、演算測試（失算）。失認癥的評估-雙側(cè)空間失認

特征：空間定向需要視覺、觸覺和運動覺。視覺定向力喪失表現(xiàn)為病人不能指出地圖上他所居住的城市。病灶部位：右側(cè)枕葉后部。支配血管為大腦后動脈。評估方法：視覺定向障礙者回答地圖。失認癥的評估-視覺定向力特征：地理記憶障礙表現(xiàn)為不能說出從他家到工作地點所經(jīng)過的路線。病灶部位：右側(cè)枕葉后部。支配血管為大腦后動脈。評估方法：地理記憶障礙者畫交通圖。失認癥的評估-地理記憶特征：患者觸覺、溫痛覺、本體感覺等功能正常，但不能通過手觸摸地方法辨認物體的形態(tài)。病灶部位：頂葉，兩側(cè)半球葉均可發(fā)生。支配血管為大腦前動脈、中動脈、后動脈。評估方法：挑選物品、挑選幾何圖形、閉目摸物。失認癥的評估-觸覺失認特征：患者對自身的一半不能感知，屬于體像失認的一種類型。病灶部位：頂葉、特別是右側(cè)。支配血管是大腦中動脈全干支或其皮質(zhì)分支。評估方法：觀察法（患者的日常生活的動作）、交談法（傾聽患者的主訴）。失認癥的評估-半側(cè)身體失認特征：疾病患者根本不認為自己有病，因而安然自得，對自己不關(guān)心，淡漠，反應(yīng)遲鈍。病灶部位：頂葉，好發(fā)于右側(cè)。支配血管為大腦中動脈主干或其皮質(zhì)分支。評估方法：患者交談法、矢口否認為陽性。失認癥的評估-疾病失認七、失用癥（apraxia）定義：在無運動癱瘓、感覺喪失及共濟失調(diào)的情況下，患者不能完成以前所能完成的有目的的技巧動作，又稱運動不能。特別強調(diào)的是日常生活習得的運動障礙舉例：如患者手的運動、感覺、反射均無異常，讓它表演刷牙動作時卻不能，但晨起能自動地刷牙。失用癥的分類雙側(cè)性失用一側(cè)性或分節(jié)性失用意念運動失用意念失用構(gòu)成失用穿著失用肢體運動失用口、舌、臉失用一側(cè)肢體失用交感性失用胼胝體失用步行失用Hecaen(1978)病變部位非優(yōu)勢半球的頂葉：多見結(jié)構(gòu)失用與穿衣失用優(yōu)勢半球頂葉緣上回：多為意念運動性失用和意念性失用。意念運動失用(IMA)概念：言語命令或視覺模仿的動作實現(xiàn)困難如給他牙刷時能自動地去刷牙，但口頭指示他去刷牙，卻不能完成刷牙動作。表現(xiàn)為有意識的運動不能，無意識的運動卻能進行。特征：無意識情況下能做到的動作，而隨意時完成困難；一旦必要時自然能進行的動作，在不必要時讓其模彷則無法完成命令或模仿的動作僅限于習慣性動作意念中樞與運動中樞之間聯(lián)系受損傷所致。意念中樞與運動中樞之間的聯(lián)系受損時，運動意念不能傳達到運動中樞，因此病人不能執(zhí)行運動的口頭指令，也不能模仿他人的動作。但由于運動中樞對過去學會的運動仍有記憶，有時能下意識地、自動地進行常規(guī)的運動。意念運動失用機制評估方法病灶部位：常在緣上回運動區(qū)和運動前區(qū)及胼胝體。支配血管為大腦中動脈。評估方法：模仿動作試驗、口令命令動作試驗。意念性失用(IA)概念：指無法正確使用日常慣用的物品。特點：對復雜精細的動作失去應(yīng)有的正確觀念，以致各種基本動作的邏輯次序紊亂，病人只能完成一套動作中的一些分解動作，但不能將各個組成部分合乎邏輯地連貫結(jié)合為一套完整的動作。類型：單一物品使用困難（知道物體是何物，不會使用）復數(shù)物體操作困難（系列動作完成障礙）正常有目的的運動需要經(jīng)歷認識-意念-運動的過程。意念中樞在左頂下回、緣上回，由此發(fā)出沖動，經(jīng)弓狀纖維到運動前區(qū)皮質(zhì)和運動皮質(zhì)，后二者是運動中樞。認識到需要運動時就有了運動的動機，產(chǎn)生了運動意念，作出運動計劃，控制肌力、肌張力、感覺、協(xié)同動作，才能完成有目的的運動。意念中樞受損時，不能產(chǎn)生運動的意念，此時，肌力、肌張力、感覺、協(xié)調(diào)能力正常也不能產(chǎn)生運動，稱之為意念性失用。意念性失用機制意念運動失用與意念失用鑒別：意念運動失用（IMA）—徒手模仿習慣動作能力障礙（運動計劃障礙）意念失用（IA）—物品使用能力障礙（運動計劃與運動實行器官的聯(lián)系障礙）意念失用評估方法日常用具使用試驗活動邏輯試驗穿著失用(DA)定義：日常穿衣能力喪失，衣服上下、左右、表里與自己身體的空間關(guān)系把握障礙是以視覺空間失認為基礎(chǔ)的一種失認。注意：一側(cè)空間忽視及一側(cè)身體忽視者伴有一側(cè)穿衣忽視不稱為失用，必須是雙側(cè)穿衣障礙評估方法病變部位：右頂葉，支配血管為大腦中動脈。評估方法：給娃娃穿衣或自己穿衣試驗。概念：將物體構(gòu)件組合成一定形狀的能力障礙，是以空間失認為基礎(chǔ)的一種癥狀。類型：

1）物體構(gòu)成障礙（描畫、搭積木等）2）身體構(gòu)成障礙（模仿動作等）構(gòu)成失用(CA)評估方法病變部位：非優(yōu)勢側(cè)頂、枕葉交界處，支配血管為大腦中動脈。評估方法：畫空心十字試驗、火柴棒拼圖試驗、砌積木試驗、拼圖案試驗、幾何圖形臨摹試驗?？凇⑸?、臉運動性失用定義：言語或模仿命令的口舌臉部的習慣性動作無法實行。若發(fā)生在舌肌，患者會張口但不能伸舌。評估方法：口頭指示或示意模仿伸舌、鼓腮、張口等動作肢體運動性失用定義：指原先熟練的動作呈笨拙化表現(xiàn)為不能洗臉、刷牙、梳頭、劃火柴、倒茶、用鑰匙開門及與人打招呼等，有時并非完全不能，而是動作的笨拙。類型：1）動力性失用：單個動作組合成連續(xù)動作能力障礙2）觸感知失用：觸覺、被動位置覺、震動覺、痛覺正常，如手指運動時主動位置覺障礙，進而伴有觸點定位、兩點辨別位、立體位覺障礙病變部位：非優(yōu)勢側(cè)頂、枕葉交界處。支配血管為大腦中動脈。評估方法：扣紐扣、系鞋帶、穿引針線等精細動作。肢體運動性失用運動失用其他類型胼胝體失用：左前大動脈栓塞引起左手失用交感性失用：左半球損傷患者右手失用，且左手運動笨拙步行失用患者不能發(fā)動邁步步行動作，但能越過障礙或上樓梯。如在患者前方置一障礙物（如磚頭），他就會邁出第一步，并向前走，不易拐彎。病變部位：運動皮質(zhì)回的下肢區(qū)。支配血管為大腦前動脈。評估方法：設(shè)置障礙試驗。失用的特征失用類型失用動作類型障礙特征出現(xiàn)部位肢體運動失用意念運動失用意念失用構(gòu)成失用穿衣失用所有動作言語提示的習慣性動作日常用品使用形態(tài)模仿穿衣動作不靈活運動的表現(xiàn)障礙物體的認知與動作不符空間關(guān)系再現(xiàn)障礙身體部位與衣服部位的組合障礙單側(cè)單雙側(cè)性單雙側(cè)顏面雙側(cè)性雙側(cè)性失用的檢查觀察有關(guān)動作和行為：1）使用運動部位的身體2）讓患者握拳，用手指做各種手勢，伸舌等無意義動作3）讓患者表演笑、怒、悲和表情有關(guān)的動作4）做行禮、拍手等習慣性動作5）做具體動作如投球、錘釘、吸飲料等6）連續(xù)動作：叼著煙，劃火柴，點燃煙，抽煙7）畫幾何圖形和繪畫，用火柴棒和積木搭東西檢查狀況：1）日常生活動作和行為能主動自然進行，檢查時卻不能完成2）做口頭指示動作3）做模仿動作4）指示拿取物品的動作，包括拿事物和空手拿動作動作和行為分析：1）無應(yīng)答反應(yīng)或動作健忘2）動作遲緩而笨拙3）動作過程中反復同一類型的動作4）不能完成連續(xù)動作5）動作簡單化而不完全6）出現(xiàn)其他動作（錯誤行為和行動）7）用道具代替部分身體（部分身體的客觀化）常見失用癥的檢查意念運動失用：言語指示做動作（如敬禮、再見、過來、剪刀布石頭等）做模仿動作（如用拇指和示指作成圈、用手指做狐）意念失用：演示日常用品的使用操作（打電話、點煙、梳頭、刷牙）構(gòu)成失用：描圖、畫圖（時鐘、房子、花、立體圖形）用手指做對稱動作穿衣失用：穿上衣、褲子肢體運動失用：旋內(nèi)、旋外、按安鈕口舌面失用：口頭指示露牙、尖嘴、伸舌步行失用：腳離地困難，上下臺階可，平地行走不能臉轉(zhuǎn)向側(cè)方頭左、右屈曲聳肩身體旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)屈曲手掌向上握拳用手摸頭膝關(guān)節(jié)屈伸評估內(nèi)容評估日期月日月日月日失用癥的評估記錄表用腳尖劃圓圈

伸出舌頭

劃火柴