牙槽骨吸收AlveolarboneResorption課件

Tocuresometimes,torelieveoften,tocomfortalways

有時是治愈常常是幫助總是去安慰

Tocuresometimes,torelieve1Chapter7

Mainsymptoms

andpothologyofperiodontaldiseases

第七章牙周病的主要癥狀和臨床病理Chapter7

Mainsymptomsandp2第一節(jié)牙齦出血和炎癥臨床病理初期齦炎病損（initiallesion）24小時之內(nèi)血管變化，齦溝液滲出增加,粘附分子，白細胞移出，2~4天細胞反應(yīng)明顯，炎癥浸潤占結(jié)締組織的5%，臨床表現(xiàn)為健康牙齦。早期齦炎病損(earlylesion)

4~7天，淋巴細胞和中性粒細胞是此期的主要浸潤細胞，漿細胞很少見。浸潤點結(jié)締組織的15%，浸潤區(qū)膠原破壞達70%，臨床上表現(xiàn)齦炎確立期齦炎病損(establishedlesion)明顯的炎癥與水腫，漿細胞浸潤為主，上皮附著位置不變。穩(wěn)定型活躍型。重度病損(advancedlesion)牙周破壞期，牙周袋形成，牙槽骨吸收，菌斑向根方延伸。第一節(jié)牙齦出血和炎癥臨床病理3牙槽骨吸收AlveolarboneResorption課件4正常的齦緣菲薄而緊貼牙面，附著齦有點彩正常健康的牙齦粉紅色，光滑或有點彩。健康牙齦邊緣刃狀，牙間乳頭呈錐體狀。正常的齦緣菲薄而緊貼牙面，附著齦有點彩正常健康的牙齦粉紅色，5

初期牙齦炎病損早期牙齦炎病損確立期牙齦炎病損晚期牙周炎病損

初期牙齦炎病損早期牙齦炎病損6臨床表現(xiàn)牙齦出血牙齦顏色牙齦外形牙齦質(zhì)地齦溝深度及附著水平齦溝液臨床表現(xiàn)牙齦出血7健康的牙齦用力刷牙或輕探齦溝均不引起出血探診無牙石。牙齦組織健康，探診不出血健康的牙齦用力刷牙或輕探齦溝均不引起出血探診無牙石。8在初期或早期齦炎階段，輕探齦溝即可出血，比牙齦顏色改變出現(xiàn)的早，且較客觀故探診出血可做為診斷牙齦有無炎癥的重要指標探診無牙石。探診出血。在初期或早期齦炎階段，輕探齦溝即可出血，比牙齦顏色改變出現(xiàn)的9能探到齦上牙石牙齦出血常為牙周病患者的主訴癥狀，多在刷牙或咬硬食物時發(fā)生，偶可有自發(fā)出血臨床上，吃饅頭，蘋果，嚴重者晨起枕頭帶血能探到齦上牙石牙齦出血常為牙周病患者的主訴癥狀，多在刷牙或咬10牙齦有炎癥時組織腫脹，齦緣變厚，牙間乳頭園鈍，與牙面不再貼伏牙乳頭圓鈍牙齦有炎癥時組織腫脹，齦緣變厚，牙間乳頭園鈍，與牙面不再貼伏11健康牙齦牙齦炎牙周炎進展性牙周炎健康牙齦牙齦炎牙周炎進展性牙周炎121.長期小量刺激刷牙或剔牙不當牙齦退縮或輕度炎癥的積累作用2.原有牙周炎治療后，袋壁退縮或被切除，患者能保持良好的口腔衛(wèi)生3.牙周炎治療后牙齦退縮，但仍有一定程度的炎癥1.長期小量刺激刷牙或剔牙不當牙齦退縮或輕度炎癥的積累作用13第二節(jié)牙周袋形成牙周袋形成機制第二節(jié)牙周袋形成牙周袋形成機制14牙周袋的病理軟組織壁根面壁袋內(nèi)容物牙周袋的病理軟組織壁15軟組織壁上皮：袋上皮薄，表面糜爛、潰瘍，袋底處結(jié)合上皮通常短于通常短于正常齦溝的結(jié)合上皮，其冠根長度減少到50~100μm,袋內(nèi)壁上皮顯著增生，上皮釘突向根方延伸。白細胞壞死后形成膿液結(jié)締組織：滲出、水腫、退變，漿細胞和淋巴細胞浸潤；內(nèi)皮細胞增生，新形成的毛細胞血管、成纖維細胞和膠原纖維修復(fù)過程（新生）：牙周袋軟組織壁的狀況是組織破壞與修復(fù)相互作用的結(jié)果。在疾病的不同階段，隨著條件的改變，破壞和修復(fù)過程可相互轉(zhuǎn)化。軟組織壁上皮：袋上皮薄，表面糜爛、潰瘍，袋底處結(jié)合上皮通常短16根面壁是指暴露于牙周袋內(nèi)的牙根面。未經(jīng)治療的牙周袋內(nèi)的根面均有牙石沉積，其上覆有齦下菌斑，牙骨質(zhì)的改變：結(jié)構(gòu)改變：（1）牙骨質(zhì)表面脫礦菌斑內(nèi)細菌產(chǎn)酸及蛋白溶解酶使主纖維破壞，導(dǎo)致牙骨質(zhì)脫礦，易發(fā)生根面齲。刮治后易引起根面敏感。（2）牙骨質(zhì)高度礦化齦退縮而根面暴露于口腔時，脫礦的牙骨質(zhì)可發(fā)生唾液源性的再礦化，厚約10~20μm?；瘜W(xué)改變：袋內(nèi)根面的牙骨質(zhì)脫礦，鈣、磷含量降低；暴露于口腔中的牙根面則再礦化，鈣、磷、鎂、氟增多細胞毒性改變：內(nèi)毒素可進入牙骨質(zhì)深達牙骨質(zhì)-牙本質(zhì)界。根面壁是指暴露于牙周袋內(nèi)的牙根面。未經(jīng)治療的牙周袋內(nèi)的根面均17根面壁牙周袋底可見五個區(qū)域：牙結(jié)石覆蓋牙骨質(zhì)區(qū)附著菌斑覆蓋牙石非附著菌斑圍繞附著菌斑向根方延伸結(jié)合上皮附著區(qū)，此區(qū)在正常齦溝時大于500μm,而在有牙周袋時通常減到100μm以下。結(jié)合上皮根方可有結(jié)締組織纖維部分破壞區(qū)袋內(nèi)容物

菌斑、軟垢、齦溝液、食物碎渣、唾液粘蛋白、脫落上皮和白細胞根面壁牙周袋底可見五個區(qū)域：18牙周袋的類型根據(jù)牙周袋的形態(tài)以及袋底位置與相鄰組織的關(guān)系分為兩類骨上袋骨下袋根據(jù)累計牙面的情況分為三種類型單面袋復(fù)合袋復(fù)雜袋牙周袋的類型根據(jù)牙周袋的形態(tài)以及袋底位置與相鄰組織的關(guān)系分為19牙槽骨吸收AlveolarboneResorption課件20牙槽骨吸收AlveolarboneResorption

與骨吸收有關(guān)的細胞由一系列因素來局部調(diào)節(jié)，如IL-1、IL-6、TNFα、淋巴毒素（lymphotoxin）。菌斑細菌釋放脂多糖和其他產(chǎn)物到齦溝，刺激組織內(nèi)的免疫細胞及成骨細胞釋放炎癥介質(zhì)，激活的巨噬細胞和成纖維細胞分泌細胞因子和PGE2，誘導(dǎo)大量的破骨細胞形成和牙槽吸收。巨噬細胞PGE2致炎作用，毛細血管通透性增加，介導(dǎo)骨骨吸收牙槽骨吸收AlveolarboneResorption21密質(zhì)骨松質(zhì)骨密質(zhì)骨松質(zhì)骨22固有牙槽骨(篩狀板、硬骨板）固有牙槽骨(篩狀板、硬骨板）23PTH血清Ca2+↓CT1,25-(OH)2-D3

腎臟鈣磷排泄骨質(zhì)鈣磷釋放腸道鈣磷吸收鈣-磷++鈣++-+-+血清Ca2+↑注：+促進-抑制降鈣素（Calcitonin）

PTH血清Ca2+↓CT1,25-(OH)2-D3腎臟鈣24促進牙槽骨吸收的局部因素

localfactorscontributingtoalveolar

boneloss炎癥：水平性骨吸收（horizontalresorption）頜創(chuàng)傷：垂直性骨吸收(verticalresorption)促進牙槽骨吸收的局部因素炎癥：水平性骨吸收（horizon25牙槽骨吸收與牙周袋形成在臨床病理上可分為三種情況：齦袋（gingivalpocket）

骨上袋（supragingivalpocket）

骨內(nèi)袋（intrabonypocket）

牙槽骨吸收與牙周袋形成在臨床病理上可分為三種情況：26牙槽骨破壞形式水平型吸收---骨上袋（supragingivalpocket）

垂直型吸收---骨下袋（intrabonypocket）

一壁骨袋二壁骨袋三壁骨袋四壁骨袋混合壁袋凹坑狀吸收其他牙槽骨破壞形式27骨下袋類型骨下袋類型28牙槽骨吸收AlveolarboneResorption課件29凹坑狀吸收(osseouscrater)指牙槽間隔的骨嵴頂吸收，其中央部分破壞迅速，而頰舌側(cè)骨質(zhì)仍保留形成彈坑狀或火山口狀缺損凹坑狀吸收(osseouscrater)指牙槽間隔的骨嵴頂30牙槽骨吸收AlveolarboneResorption課件31牙松動和移位

toothmobilityandmigration牙松動原因牙槽嵴吸收合創(chuàng)傷牙周膜的急性炎癥牙周膜翻瓣手術(shù)后女性激素水平變化牙松動和移位

toothmobilityandmigr32牙周病的活動性periodontaldiseaseactivity牙周炎是一組病因、疾病進展和對治療反應(yīng)不同的疾病，但它們的臨床癥狀、組織病理學(xué)和超微結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)、組織破壞的途徑以及愈合和再生方式是很類似的。牙周炎活動性（periodontaldiseaseactivity）

靜止期（quiescence）與加重期(exacerbation)交替出現(xiàn)。牙周病的活動性periodontaldiseaseac33牙槽骨吸收AlveolarboneResorption課件34牙槽骨吸收AlveolarboneResorption課件35牙槽骨吸收AlveolarboneResorption課件36Tocuresometimes,torelieveoften,tocomfortalways

有時是治愈常常是幫助總是去安慰

Tocuresometimes,torelieve37Chapter7

Mainsymptoms

andpothologyofperiodontaldiseases

第七章牙周病的主要癥狀和臨床病理Chapter7

Mainsymptomsandp38第一節(jié)牙齦出血和炎癥臨床病理初期齦炎病損（initiallesion）24小時之內(nèi)血管變化，齦溝液滲出增加,粘附分子，白細胞移出，2~4天細胞反應(yīng)明顯，炎癥浸潤占結(jié)締組織的5%，臨床表現(xiàn)為健康牙齦。早期齦炎病損(earlylesion)

4~7天，淋巴細胞和中性粒細胞是此期的主要浸潤細胞，漿細胞很少見。浸潤點結(jié)締組織的15%，浸潤區(qū)膠原破壞達70%，臨床上表現(xiàn)齦炎確立期齦炎病損(establishedlesion)明顯的炎癥與水腫，漿細胞浸潤為主，上皮附著位置不變。穩(wěn)定型活躍型。重度病損(advancedlesion)牙周破壞期，牙周袋形成，牙槽骨吸收，菌斑向根方延伸。第一節(jié)牙齦出血和炎癥臨床病理39牙槽骨吸收AlveolarboneResorption課件40正常的齦緣菲薄而緊貼牙面，附著齦有點彩正常健康的牙齦粉紅色，光滑或有點彩。健康牙齦邊緣刃狀，牙間乳頭呈錐體狀。正常的齦緣菲薄而緊貼牙面，附著齦有點彩正常健康的牙齦粉紅色，41

初期牙齦炎病損早期牙齦炎病損確立期牙齦炎病損晚期牙周炎病損

初期牙齦炎病損早期牙齦炎病損42臨床表現(xiàn)牙齦出血牙齦顏色牙齦外形牙齦質(zhì)地齦溝深度及附著水平齦溝液臨床表現(xiàn)牙齦出血43健康的牙齦用力刷牙或輕探齦溝均不引起出血探診無牙石。牙齦組織健康，探診不出血健康的牙齦用力刷牙或輕探齦溝均不引起出血探診無牙石。44在初期或早期齦炎階段，輕探齦溝即可出血，比牙齦顏色改變出現(xiàn)的早，且較客觀故探診出血可做為診斷牙齦有無炎癥的重要指標探診無牙石。探診出血。在初期或早期齦炎階段，輕探齦溝即可出血，比牙齦顏色改變出現(xiàn)的45能探到齦上牙石牙齦出血常為牙周病患者的主訴癥狀，多在刷牙或咬硬食物時發(fā)生，偶可有自發(fā)出血臨床上，吃饅頭，蘋果，嚴重者晨起枕頭帶血能探到齦上牙石牙齦出血常為牙周病患者的主訴癥狀，多在刷牙或咬46牙齦有炎癥時組織腫脹，齦緣變厚，牙間乳頭園鈍，與牙面不再貼伏牙乳頭圓鈍牙齦有炎癥時組織腫脹，齦緣變厚，牙間乳頭園鈍，與牙面不再貼伏47健康牙齦牙齦炎牙周炎進展性牙周炎健康牙齦牙齦炎牙周炎進展性牙周炎481.長期小量刺激刷牙或剔牙不當牙齦退縮或輕度炎癥的積累作用2.原有牙周炎治療后，袋壁退縮或被切除，患者能保持良好的口腔衛(wèi)生3.牙周炎治療后牙齦退縮，但仍有一定程度的炎癥1.長期小量刺激刷牙或剔牙不當牙齦退縮或輕度炎癥的積累作用49第二節(jié)牙周袋形成牙周袋形成機制第二節(jié)牙周袋形成牙周袋形成機制50牙周袋的病理軟組織壁根面壁袋內(nèi)容物牙周袋的病理軟組織壁51軟組織壁上皮：袋上皮薄，表面糜爛、潰瘍，袋底處結(jié)合上皮通常短于通常短于正常齦溝的結(jié)合上皮，其冠根長度減少到50~100μm,袋內(nèi)壁上皮顯著增生，上皮釘突向根方延伸。白細胞壞死后形成膿液結(jié)締組織：滲出、水腫、退變，漿細胞和淋巴細胞浸潤；內(nèi)皮細胞增生，新形成的毛細胞血管、成纖維細胞和膠原纖維修復(fù)過程（新生）：牙周袋軟組織壁的狀況是組織破壞與修復(fù)相互作用的結(jié)果。在疾病的不同階段，隨著條件的改變，破壞和修復(fù)過程可相互轉(zhuǎn)化。軟組織壁上皮：袋上皮薄，表面糜爛、潰瘍，袋底處結(jié)合上皮通常短52根面壁是指暴露于牙周袋內(nèi)的牙根面。未經(jīng)治療的牙周袋內(nèi)的根面均有牙石沉積，其上覆有齦下菌斑，牙骨質(zhì)的改變：結(jié)構(gòu)改變：（1）牙骨質(zhì)表面脫礦菌斑內(nèi)細菌產(chǎn)酸及蛋白溶解酶使主纖維破壞，導(dǎo)致牙骨質(zhì)脫礦，易發(fā)生根面齲。刮治后易引起根面敏感。（2）牙骨質(zhì)高度礦化齦退縮而根面暴露于口腔時，脫礦的牙骨質(zhì)可發(fā)生唾液源性的再礦化，厚約10~20μm?；瘜W(xué)改變：袋內(nèi)根面的牙骨質(zhì)脫礦，鈣、磷含量降低；暴露于口腔中的牙根面則再礦化，鈣、磷、鎂、氟增多細胞毒性改變：內(nèi)毒素可進入牙骨質(zhì)深達牙骨質(zhì)-牙本質(zhì)界。根面壁是指暴露于牙周袋內(nèi)的牙根面。未經(jīng)治療的牙周袋內(nèi)的根面均53根面壁牙周袋底可見五個區(qū)域：牙結(jié)石覆蓋牙骨質(zhì)區(qū)附著菌斑覆蓋牙石非附著菌斑圍繞附著菌斑向根方延伸結(jié)合上皮附著區(qū)，此區(qū)在正常齦溝時大于500μm,而在有牙周袋時通常減到100μm以下。結(jié)合上皮根方可有結(jié)締組織纖維部分破壞區(qū)袋內(nèi)容物

菌斑、軟垢、齦溝液、食物碎渣、唾液粘蛋白、脫落上皮和白細胞根面壁牙周袋底可見五個區(qū)域：54牙周袋的類型根據(jù)牙周袋的形態(tài)以及袋底位置與相鄰組織的關(guān)系分為兩類骨上袋骨下袋根據(jù)累計牙面的情況分為三種類型單面袋復(fù)合袋復(fù)雜袋牙周袋的類型根據(jù)牙周袋的形態(tài)以及袋底位置與相鄰組織的關(guān)系分為55牙槽骨吸收AlveolarboneResorption課件56牙槽骨吸收AlveolarboneResorption

與骨吸收有關(guān)的細胞由一系列因素來局部調(diào)節(jié)，如IL-1、IL-6、TNFα、淋巴毒素（lymphotoxin）。菌斑細菌釋放脂多糖和其他產(chǎn)物到齦溝，刺激組織內(nèi)的免疫細胞及成骨細胞釋放炎癥介質(zhì)，激活的巨噬細胞和成纖維細胞分泌細胞因子和PGE2，誘導(dǎo)大量的破骨細胞形成和牙槽吸收。巨噬細胞PGE2致炎作用，毛細血管通透性增加，介導(dǎo)骨骨吸收牙槽骨吸收AlveolarboneResorption57密質(zhì)骨松質(zhì)骨密質(zhì)骨松質(zhì)骨58固有牙槽骨(篩狀板、硬骨板）固有牙槽骨(篩狀板、硬骨板）59PTH血清Ca2+↓CT1,25-(OH)2-D3

腎臟鈣磷排泄骨質(zhì)鈣磷釋放腸道鈣磷吸收鈣-磷++鈣++-+-+血清Ca2+↑注：+促進-抑制降鈣素（Calcitonin）

PTH血清Ca2+↓CT1,25-(OH)2-D3腎臟鈣60促進牙槽骨吸收的局部因素

localfactorscontributingtoalveolar

boneloss炎癥：水平性骨吸收（horizontalresorption）頜創(chuàng)傷：垂直性骨吸收(verticalresorption)促進牙槽骨吸收的局部因素炎癥：水平性骨吸收（horizon61牙槽骨吸收與牙周袋形成在臨床病理上可分為三種情況：齦袋（gingivalpocket）

骨上袋（supragingivalpocket）

骨內(nèi)袋（intrabonypocket）

牙槽骨吸收與牙周袋形成在臨床病理上可分為三種情況：6