危重癥常用中藥舉隅課件

危重癥常用中藥舉隅危重癥常用中藥舉隅危重癥常用中藥舉隅承氣湯類

《傷寒論》

【組成】大黃厚樸枳實芒硝【功用】攻下熱結(jié)【病因病機(jī)】陽明腑實證承氣湯源自《傷寒論》，屬瀉下劑中寒下一類，因峻下熱結(jié)，承順胃氣下行，使塞者通、閉者暢，故名“承氣”。

危重癥常用中藥舉隅危重癥常用中藥舉隅危重癥常用中藥舉隅承氣湯1承氣湯類

《傷寒論》

【組成】大黃

厚樸

枳實

芒硝

【功用】攻下熱結(jié)

【病因病機(jī)】陽明腑實證

承氣湯源自《傷寒論》，屬瀉下劑中寒下一類，因峻下熱結(jié)，承順胃氣下行，使塞者通、閉者暢，故名“承氣”。

承氣湯類

《傷寒論》

【組成】大黃厚樸枳實芒2陽明腑實證陽明腑實證3組成藥物大黃藥性：辛、寒。歸睥、胃、

大腸、肝、心包經(jīng)。功效：瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。應(yīng)用：1、積滯便秘

2、血熱吐衄，目赤咽腫

3、熱毒瘡瘍，燒燙傷

4、瘀血諸證

5、濕熱痢疾、黃疸、淋證現(xiàn)代藥理1.瀉下作用；2.調(diào)節(jié)凝血機(jī)制；3.清除氧自由基作用；4.清除炎癥介質(zhì)；5.胃腸道保護(hù)作用

中國中醫(yī)急癥,2011年9月第20卷第9期

組成藥物大黃藥性：辛、寒。歸睥、胃、中國中醫(yī)急癥,2011年4芒硝組成藥物藥性：咸、苦、寒。歸胃、大腸經(jīng)。功效：瀉下攻積，

潤燥軟堅，

清熱消腫。應(yīng)用：1、積滯便秘;2、咽痛，口瘡，目赤，癰瘡腫痛。芒硝組成藥物藥性：咸、苦、寒。5枳實組成藥物藥性：苦、辛、酸、溫。歸脾、胃、大腸經(jīng)。功效：破氣除痞，

化痰消積。應(yīng)用：1、胃腸積滯，濕熱瀉痢2、胸痹，結(jié)胸3、氣滯胸脅疼痛4、產(chǎn)后腹痛枳實組成藥物藥性：苦、辛、酸、溫。6組成藥物厚樸藥性：苦、辛、溫。歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)。功效：燥濕消痰，

下氣除滿。應(yīng)用：1、濕阻中焦，脘腹脹滿2、食積氣滯，腹脹便秘3、痰飲喘咳組成藥物厚樸藥性：苦、辛、溫。7危重癥常用中藥舉隅課件8【現(xiàn)代運(yùn)用】部分消化道梗阻：急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻幽門梗阻。急性膽囊炎急性胰腺炎某些熱性病過程中出現(xiàn)高熱、神昏譫語、驚厥、發(fā)狂而見大便不通、苔黃脈實者。重患者并發(fā)腹內(nèi)高壓(IAH)或者器官功能障礙中毒：1)急性藥物中毒；2)急性有機(jī)磷中毒。

中國中醫(yī)急癥,2016年1月第25卷第1期

【現(xiàn)代運(yùn)用】部分消化道梗阻：急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、9白虎湯

《傷寒論》

【組成】石膏

知母

粳米

甘草

【功用】清熱生津

【病因病機(jī)】陽明（氣分）熱盛證【臨床表現(xiàn)】身大熱、汗大出、

口大渴、脈洪大。

（“四大癥”）白虎湯

《傷寒論》

【組成】石膏知母粳米甘草10石膏藥性：甘、辛，大寒。歸肺、胃經(jīng)。功效：生用：清熱瀉火，除煩止渴；

煅用：斂瘡生肌，

收濕止血。應(yīng)用：

1、溫?zé)岵夥譂駸岚Y；

2、肺熱咳嗽癥；

3、胃火牙痛、頭痛，實熱消渴；

4、潰瘍不斂，濕疹瘙癢，水火燙傷，外傷出血。組成藥物石膏藥性：甘、辛，大寒。組成藥物11知母藥性：甘、苦，寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。功效：清熱瀉火，

生津潤燥。應(yīng)用：

1、熱病氣煩渴；

2、肺熱燥咳；

3、骨蒸潮熱；

4、內(nèi)熱消渴；

5、腸燥便秘。知母藥性：甘、苦，寒。12粳米粳米13甘草藥性：甘，平。歸心、肺、脾經(jīng)。功效：補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳，緩急止痛，清熱解毒，調(diào)和諸藥應(yīng)用：

1、心氣不足，脈結(jié)代、心動悸；

2、脾氣虛證；

3、咳喘；

4、脘腹四肢攣急疼痛；

5、熱毒瘡瘍，咽喉腫痛，藥食中毒；

6、調(diào)和藥性。甘草藥性：甘，平。歸心、肺、脾經(jīng)。14現(xiàn)代運(yùn)用

主治外感或內(nèi)傷熱病。如大葉性肺炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱、牙齦炎及小兒夏季熱、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嬰幼兒病毒性腸炎等屬氣分熱盛者?，F(xiàn)代運(yùn)用主治外感或內(nèi)傷熱病。如大葉性肺炎、流行性乙15【組成】附子

干姜

甘草

【功用】回陽救逆【病因病機(jī)】心腎陽衰寒厥證【臨床表現(xiàn)】四肢厥逆，惡寒踡臥，嘔吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脈微。四逆湯

《傷寒論》

【組成】附子干姜甘草四逆湯

《傷寒論》

16四肢厥冷惡寒倦臥神衰欲寐氣息微弱四肢厥冷神衰欲寐17藥物組成附子藥性：辛甘，熱，有毒。

歸心、脾、腎經(jīng)。功效：回陽救逆；補(bǔ)火助陽；散寒除濕。應(yīng)用：

1、亡陽欲脫2、用于腎陽不足、陽痿滑精，或陽虛水泛、尿少水腫；

3、風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)冷痛；

4、虛寒吐瀉久??；

5、陽虛外感。。附子能增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，增加心輸出量，增加心肌耗氧量。附子有擴(kuò)張血管，增加血流，改善血液循環(huán)作用。附子對血壓的影響既有升壓又有降壓作用，與其所含成分有關(guān)。附子回陽救治之功效主要是以強(qiáng)心抗休克作用為基礎(chǔ)。附子有顯著的抗緩慢型心律失常作用。附子煎劑對急性炎癥模型有明顯抑制作用。藥物組成附子藥性：辛甘，熱，有毒。附子能增強(qiáng)心肌收縮力，加18中毒的原因？超劑量用藥超劑量用藥是附子引起中毒的主要原因?！吨腥A人民共和國藥典》2010版(一部)規(guī)

定附子用量為3～15克，宜先煎久煎。

有文獻(xiàn)報道，超劑量用藥占其中毒病例的比例約為36.9％。一般超過30~60克易發(fā)生毒性反應(yīng)。但對附子的用量有不同的認(rèn)識，臨床也有用量較大的報道?；鹕衽芍T家用附子多為大劑量，吳佩衡、范中林用量很大，火神派的重要傳人吳佩衡處方每劑附子常為60g，多則250~500g。

煎藥方法不當(dāng)煎藥時間過短或應(yīng)先煎而未先煎。附子經(jīng)過久煮，毒性可以顯著降低消失。常規(guī)劑量宜先煎0.5～1h。雙酯型生物堿不穩(wěn)定，在加熱條件下會水解成毒性很小的單酯型生物堿和烏頭原堿。用量較大時更需先久煎1小時以上，煎至口嘗無麻辣感為宜，再投入其他藥物，以減弱其毒性。

炮制不當(dāng)或生用由于目前調(diào)配處方所用附子一般均為炮制后的附片，毒性已顯著降低。炮制不當(dāng)?shù)母阶尤匀豢梢鹬卸?。附子的炮制不同，其有效成分有不同變化，因此炮制質(zhì)量直接關(guān)系到附子的減毒、存效。

配伍不當(dāng)致毒“十八反”歌訣中提出，烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及，而附子與烏頭同出一源，故其也不宜與此5味藥物配伍。附子與甘草、干姜(如四逆湯)同煎時，其毒性可大為降低。

中毒的原因？超劑量用藥超劑量用藥是附子引起中毒的主要19中毒的表現(xiàn)？麻木，附子中毒后先見口、舌、唇麻，繼而面麻，最后是全身肢體皆麻，而痛覺減輕；

顫抖，即會出現(xiàn)唇、舌、肢體顫動，引起語言斷續(xù)，含糊不清，肢體無力，不能持物，行走，重者不能起床。亂即意識障礙，是指病人心亂胸悶，煩躁不安，檢查時可見病人心律失常，時快時慢，或有間歇；

竭是指衰竭，病人可見嚴(yán)重的心律失常所致的心源性休克、心房纖顫、呼吸衰竭等急性癥狀，其至引起突然死亡，其死因主要為嚴(yán)重心律失常與呼吸麻痹(呼吸循環(huán)衰竭)。

江西中醫(yī)藥,2004年6月第6期中毒的表現(xiàn)？麻木，附子中毒后先見口、舌、唇麻，繼而面20如何解救？如何解救？21干姜藥性：辛，熱。

歸脾、胃、腎、

心、肺經(jīng)。功效：溫中散寒，

回陽通脈，

溫肺化飲。應(yīng)用：

1、治脾胃虛寒，腹痛下利；

以及胃中寒飲，喜唾涎沫；2、寒性痢疾；3、用于治妊娠嘔吐不止；

4、寒飲喘咳。

。干姜藥性：辛，熱。22現(xiàn)代運(yùn)用1、循環(huán)系統(tǒng)：休克、心肌梗塞、心衰、低血壓。2、消化系統(tǒng)：急慢性腸炎、胃炎、胃下垂。3、皮膚科：冷性蕁麻疹、陰性瘡瘍?，F(xiàn)代運(yùn)用1、循環(huán)系統(tǒng)：休克、心肌梗塞、心衰、低血壓。23華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2009年8月

現(xiàn)代研究四逆湯對多器官功能障礙綜合征大鼠炎癥介質(zhì)和氧化應(yīng)激的影響

華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2009年8月

現(xiàn)代研究四逆24參麥注射液【組成】紅參麥冬【功效】益氣固脫，養(yǎng)陰生津，生脈?！舅幚碜饔谩?/p>

紅參具有增加心肌收縮力，增加心輸出量與冠脈血流量，改善心肌缺血與心律失常的作用，此外，還具有抗病毒、抗休克、增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能等多方面的作用。麥冬可改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，同時對心肌保護(hù)及免疫調(diào)節(jié)具有一定的作用。因此，SM不僅可強(qiáng)心降壓、抗心律失常，同時還能清除氧自由基，抑制炎癥反應(yīng)，此外，還具有抑制血小板聚集、降低血粘度等作用。

【臨床應(yīng)用】用于治療氣陰兩虛型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒細(xì)胞減少癥。能提高腫瘤病人的免疫機(jī)能，與化療藥物合用時，有一定的增效作用，并能減少化療藥物所引起的毒副反應(yīng)。參麥注射液【組成】紅參麥冬【臨床應(yīng)用】用于治療氣陰兩25參附注射液【組成】紅參、附片（黑順片）?！竟πА炕仃柧饶?，益氣固脫。【臨床應(yīng)用】陽氣暴脫的厥脫癥（感染性、失血性、失液性休克等）；也可用于陽虛（氣虛）所致的驚悸、怔忡、喘咳、胃疼、泄瀉、痹癥等。

參附注射液【組成】紅參、附片（黑順片）。26生脈注射液【組成】紅參麥冬五味子【功效】益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈固脫【臨床應(yīng)用】氣陰兩虧，脈虛欲脫的心悸、氣短、四肢厥冷、汗出、脈欲絕及心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等具有上述證候者。生脈注射液【組成】紅參麥冬五味子27醒腦靜注射液【組成】麝香、郁金、冰片、梔子【功效】清熱解毒，

涼血活血，開竅醒腦?！九R床應(yīng)用】氣血逆亂，腦脈瘀阻所致中風(fēng)昏迷，偏癱口喎；外傷頭痛，神志昏迷；酒毒攻心，頭痛嘔惡，昏迷抽搐。腦栓塞、腦出血急性期、顱腦外傷，急性酒精中毒見上述癥候者。醒腦靜注射液【組成】麝香、郁金、冰片、梔子28謝謝！謝謝！29 謝謝大家！ 謝謝大家！30危重癥常用中藥舉隅危重癥常用中藥舉隅危重癥常用中藥舉隅承氣湯類

《傷寒論》

【組成】大黃厚樸枳實芒硝【功用】攻下熱結(jié)【病因病機(jī)】陽明腑實證承氣湯源自《傷寒論》，屬瀉下劑中寒下一類，因峻下熱結(jié)，承順胃氣下行，使塞者通、閉者暢，故名“承氣”。

危重癥常用中藥舉隅危重癥常用中藥舉隅危重癥常用中藥舉隅承氣湯31承氣湯類

《傷寒論》

【組成】大黃

厚樸

枳實

芒硝

【功用】攻下熱結(jié)

【病因病機(jī)】陽明腑實證

承氣湯源自《傷寒論》，屬瀉下劑中寒下一類，因峻下熱結(jié)，承順胃氣下行，使塞者通、閉者暢，故名“承氣”。

承氣湯類

《傷寒論》

【組成】大黃厚樸枳實芒32陽明腑實證陽明腑實證33組成藥物大黃藥性：辛、寒。歸睥、胃、

大腸、肝、心包經(jīng)。功效：瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。應(yīng)用：1、積滯便秘

2、血熱吐衄，目赤咽腫

3、熱毒瘡瘍，燒燙傷

4、瘀血諸證

5、濕熱痢疾、黃疸、淋證現(xiàn)代藥理1.瀉下作用；2.調(diào)節(jié)凝血機(jī)制；3.清除氧自由基作用；4.清除炎癥介質(zhì)；5.胃腸道保護(hù)作用

中國中醫(yī)急癥,2011年9月第20卷第9期

組成藥物大黃藥性：辛、寒。歸睥、胃、中國中醫(yī)急癥,2011年34芒硝組成藥物藥性：咸、苦、寒。歸胃、大腸經(jīng)。功效：瀉下攻積，

潤燥軟堅，

清熱消腫。應(yīng)用：1、積滯便秘;2、咽痛，口瘡，目赤，癰瘡腫痛。芒硝組成藥物藥性：咸、苦、寒。35枳實組成藥物藥性：苦、辛、酸、溫。歸脾、胃、大腸經(jīng)。功效：破氣除痞，

化痰消積。應(yīng)用：1、胃腸積滯，濕熱瀉痢2、胸痹，結(jié)胸3、氣滯胸脅疼痛4、產(chǎn)后腹痛枳實組成藥物藥性：苦、辛、酸、溫。36組成藥物厚樸藥性：苦、辛、溫。歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)。功效：燥濕消痰，

下氣除滿。應(yīng)用：1、濕阻中焦，脘腹脹滿2、食積氣滯，腹脹便秘3、痰飲喘咳組成藥物厚樸藥性：苦、辛、溫。37危重癥常用中藥舉隅課件38【現(xiàn)代運(yùn)用】部分消化道梗阻：急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻幽門梗阻。急性膽囊炎急性胰腺炎某些熱性病過程中出現(xiàn)高熱、神昏譫語、驚厥、發(fā)狂而見大便不通、苔黃脈實者。重患者并發(fā)腹內(nèi)高壓(IAH)或者器官功能障礙中毒：1)急性藥物中毒；2)急性有機(jī)磷中毒。

中國中醫(yī)急癥,2016年1月第25卷第1期

【現(xiàn)代運(yùn)用】部分消化道梗阻：急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、39白虎湯

《傷寒論》

【組成】石膏

知母

粳米

甘草

【功用】清熱生津

【病因病機(jī)】陽明（氣分）熱盛證【臨床表現(xiàn)】身大熱、汗大出、

口大渴、脈洪大。

（“四大癥”）白虎湯

《傷寒論》

【組成】石膏知母粳米甘草40石膏藥性：甘、辛，大寒。歸肺、胃經(jīng)。功效：生用：清熱瀉火，除煩止渴；

煅用：斂瘡生肌，

收濕止血。應(yīng)用：

1、溫?zé)岵夥譂駸岚Y；

2、肺熱咳嗽癥；

3、胃火牙痛、頭痛，實熱消渴；

4、潰瘍不斂，濕疹瘙癢，水火燙傷，外傷出血。組成藥物石膏藥性：甘、辛，大寒。組成藥物41知母藥性：甘、苦，寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。功效：清熱瀉火，

生津潤燥。應(yīng)用：

1、熱病氣煩渴；

2、肺熱燥咳；

3、骨蒸潮熱；

4、內(nèi)熱消渴；

5、腸燥便秘。知母藥性：甘、苦，寒。42粳米粳米43甘草藥性：甘，平。歸心、肺、脾經(jīng)。功效：補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳，緩急止痛，清熱解毒，調(diào)和諸藥應(yīng)用：

1、心氣不足，脈結(jié)代、心動悸；

2、脾氣虛證；

3、咳喘；

4、脘腹四肢攣急疼痛；

5、熱毒瘡瘍，咽喉腫痛，藥食中毒；

6、調(diào)和藥性。甘草藥性：甘，平。歸心、肺、脾經(jīng)。44現(xiàn)代運(yùn)用

主治外感或內(nèi)傷熱病。如大葉性肺炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱、牙齦炎及小兒夏季熱、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嬰幼兒病毒性腸炎等屬氣分熱盛者?，F(xiàn)代運(yùn)用主治外感或內(nèi)傷熱病。如大葉性肺炎、流行性乙45【組成】附子

干姜

甘草

【功用】回陽救逆【病因病機(jī)】心腎陽衰寒厥證【臨床表現(xiàn)】四肢厥逆，惡寒踡臥，嘔吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脈微。四逆湯

《傷寒論》

【組成】附子干姜甘草四逆湯

《傷寒論》

46四肢厥冷惡寒倦臥神衰欲寐氣息微弱四肢厥冷神衰欲寐47藥物組成附子藥性：辛甘，熱，有毒。

歸心、脾、腎經(jīng)。功效：回陽救逆；補(bǔ)火助陽；散寒除濕。應(yīng)用：

1、亡陽欲脫2、用于腎陽不足、陽痿滑精，或陽虛水泛、尿少水腫；

3、風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)冷痛；

4、虛寒吐瀉久痢；

5、陽虛外感。。附子能增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，增加心輸出量，增加心肌耗氧量。附子有擴(kuò)張血管，增加血流，改善血液循環(huán)作用。附子對血壓的影響既有升壓又有降壓作用，與其所含成分有關(guān)。附子回陽救治之功效主要是以強(qiáng)心抗休克作用為基礎(chǔ)。附子有顯著的抗緩慢型心律失常作用。附子煎劑對急性炎癥模型有明顯抑制作用。藥物組成附子藥性：辛甘，熱，有毒。附子能增強(qiáng)心肌收縮力，加48中毒的原因？超劑量用藥超劑量用藥是附子引起中毒的主要原因。《中華人民共和國藥典》2010版(一部)規(guī)

定附子用量為3～15克，宜先煎久煎。

有文獻(xiàn)報道，超劑量用藥占其中毒病例的比例約為36.9％。一般超過30~60克易發(fā)生毒性反應(yīng)。但對附子的用量有不同的認(rèn)識，臨床也有用量較大的報道。火神派諸家用附子多為大劑量，吳佩衡、范中林用量很大，火神派的重要傳人吳佩衡處方每劑附子常為60g，多則250~500g。

煎藥方法不當(dāng)煎藥時間過短或應(yīng)先煎而未先煎。附子經(jīng)過久煮，毒性可以顯著降低消失。常規(guī)劑量宜先煎0.5～1h。雙酯型生物堿不穩(wěn)定，在加熱條件下會水解成毒性很小的單酯型生物堿和烏頭原堿。用量較大時更需先久煎1小時以上，煎至口嘗無麻辣感為宜，再投入其他藥物，以減弱其毒性。

炮制不當(dāng)或生用由于目前調(diào)配處方所用附子一般均為炮制后的附片，毒性已顯著降低。炮制不當(dāng)?shù)母阶尤匀豢梢鹬卸尽８阶拥呐谥撇煌?，其有效成分有不同變化，因此炮制質(zhì)量直接關(guān)系到附子的減毒、存效。

配伍不當(dāng)致毒“十八反”歌訣中提出，烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及，而附子與烏頭同出一源，故其也不宜與此5味藥物配伍。附子與甘草、干姜(如四逆湯)同煎時，其毒性可大為降低。

中毒的原因？超劑量用藥超劑量用藥是附子引起中毒的主要49中毒的表現(xiàn)？麻木，附子中毒后先見口、舌、唇麻，繼而面麻，最后是全身肢體皆麻，而痛覺減輕；

顫抖，即會出現(xiàn)唇、舌、肢體顫動，引起語言斷續(xù)，含糊不清，肢體無力，不能持物，行走，重者不能起床。亂即意識障礙，是指病人心亂胸悶，煩躁不安，檢查時可見病人心律失常，時快時慢，或有間歇；

竭是指衰竭，病人可見嚴(yán)重的心律失常所致的心源性休克、心房纖顫、呼吸衰竭等急性癥狀，其至引起突然死亡，其死因主要為嚴(yán)重心律失常與呼吸麻痹(呼吸循環(huán)衰竭)。

江西中醫(yī)藥,2004年6月第6期中毒的表現(xiàn)？麻木，附子中毒后先見口、舌、唇麻，繼而面50如何解救？如何解救？51干姜藥性：辛，熱。

歸脾、胃、腎、

心、肺經(jīng)。功效：溫中散寒，

回陽通脈，

溫肺化飲。應(yīng)用：

1、治脾胃虛寒，腹痛下利；

以及胃中寒飲，喜唾涎沫；2、寒性痢疾；3、用于治妊娠嘔吐不止；

4、寒飲喘咳。

。干姜藥性：辛，熱。52現(xiàn)代運(yùn)用1、循環(huán)系統(tǒng)：休克、心肌梗塞、心衰、低血壓。2