第二十章口腔頜面外科手術(shù)的麻醉課件

第二十二章

口腔頜面外科病人的麻醉

麻醉學教研室第二十二章

口腔頜面外科病人的麻醉麻醉學教研室1教學要求1、熟悉口腔頜面外科病人與手術(shù)特點。2、熟悉口腔頜面外科手術(shù)麻醉前評估與麻醉管理。3、了解麻醉后病人處理。教學要求1、熟悉口腔頜面外科病人與手術(shù)特點。2重點／難點口腔頜面外科手術(shù)麻醉的特點重點／難點3第一節(jié)口腔頜面外科病人與手術(shù)特點病人的年齡跨度大小兒，青壯年，老年困難氣道十分常見口腔頜面畸形與綜合征心理問題突出第一節(jié)口腔頜面外科病人與手術(shù)特點病人的年齡跨度大小兒，4先天性唇裂、腭裂患兒，由于口、鼻腔相通，致使吸吮、進食障礙，患兒常有不同程度的營養(yǎng)不良和貧血。此類患兒還常并發(fā)先天性心臟病，心功能也較差。雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)強直病人，可因長期不能開口或開口困難，造成進食障礙，使全身營養(yǎng)狀態(tài)低下，機體抵抗力降低，口腔衛(wèi)生也差。先天性唇裂、腭裂患兒，由于口、鼻腔相通，致使吸吮、進食障礙，5口腔腫瘤病人，如腫瘤侵襲到咽、軟腭、口底和翼腭韌帶，不僅張口困難，也阻塞咽部，使氣管插管難以施行，且常伴有低氧血癥?？谇患邦M面部外傷如波及軟腭、咽旁、舌根及舌底，不僅組織腫脹使咽部變窄，也極易形成血腫阻塞咽部；上或下頜骨骨折的變形移位，可引起脫位性窒息；如口腔內(nèi)有大量積血及分泌物，還易發(fā)生誤吸窒息?？谇荒[瘤病人，如腫瘤侵襲到咽、軟腭、口底和翼腭韌帶，不僅張口6頜-胸、頜-頸粘連病人，頭頸部呈固定狀態(tài)，使頭部極度前屈，喉頭明顯移位，氣管也隨粘連瘢痕移向左側(cè)或右側(cè)，使病人不能仰頭，也無法行氣管造口?？谥荞：蹟伩s病人，使口裂極度變小，病人根本無法張口，喉鏡與氣管導管難以進入口腔。腮腺腫瘤病人，因顧慮手術(shù)可能使面部神經(jīng)麻痹，心理負擔沉重，精神十分緊張，很容易發(fā)生麻醉意外。頜-胸、頜-頸粘連病人，頭頸部呈固定狀態(tài)，使頭部極度前屈，喉7Pierre-Robin、Treacher-Colling和Coldenhar綜合征病人，均為小下頜，舌體位于較小的下頜腔內(nèi)，而前兩種綜合征病人還伴有腭裂與先天性心臟病，不僅使氣管插管困難，而且此類患者的智力均遲鈍，難以使其合作，機體抵抗力也低下，對手術(shù)與麻醉的耐受性很差，極易發(fā)生麻醉意外。Pierre-Robin、Treacher-Collin8根治性外科與功能性外科根治手術(shù)+整復(fù)手術(shù)綜合治療與序列治療放療+化療+手術(shù)，手術(shù)+多學科排列有序的治療手術(shù)部位氣管導管脫出，移位，接頭與螺紋管脫落顯微外科技術(shù)的廣泛應(yīng)用二、口腔頜面外科手術(shù)的特點根治性外科與功能性外科根治手術(shù)+整復(fù)手術(shù)二、口腔頜面外9為確保氣道通暢應(yīng)行氣管插管，必要時行氣管造口。采用氣管導管延長管使麻醉機遠離手術(shù)區(qū)。應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位選擇插管途徑。對口腔內(nèi)手術(shù)及需手術(shù)野清晰的手術(shù).應(yīng)行控制性降壓。為能使病人術(shù)后及時清醒，應(yīng)避免使用過深的吸入麻醉及作用時間較長的地西泮及氟哌利多類藥。為防止傷口污染，應(yīng)積極防治術(shù)后惡心和嘔吐。

針對病人及手術(shù)特點進行的麻醉處理為確保氣道通暢應(yīng)行氣管插管，必要時行氣管造口。針對病人及手術(shù)10一、麻醉選擇局部麻醉，全身麻醉二、常用麻醉方法局部麻醉全身麻醉全身麻醉+外周神經(jīng)阻滯第二節(jié)口腔頜面外科手術(shù)的麻醉選擇與常用麻醉方法一、麻醉選擇局部麻醉，全身麻醉第二節(jié)口腔頜面外11三、麻醉前評估與麻醉管理病史和體格檢查氣道評估術(shù)前準備麻醉管理注意事項麻醉前用藥插管路徑和氣管導管插管方式全麻、清醒氣管內(nèi)導管固定術(shù)中監(jiān)測控制性降壓氣管切開口、鼻、咽部有活動性出血會厭、聲門部炎癥、軟組織腫脹、異物阻擋而妨礙顯露聲門上呼吸道梗阻無法維持通氣全面部骨折（上、下頜骨和鼻骨復(fù)合骨折）三、麻醉前評估與麻醉管理病史和體格檢查氣管切開12麻醉后拔管

急性喉痙攣的處理術(shù)后惡心嘔吐術(shù)后鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛四、麻醉后病人處理麻醉后拔管四、麻醉后病人處理13■拔管條件

完全清醒，示意能理解問話。通氣量正常。

SpO2達96%的水平（吸空氣時）。肌張力恢復(fù)正常，呼吸平穩(wěn)?？谇?，氣道分泌物吸干凈了。■拔管條件14

思考題

口腔頜面外科手術(shù)的特點是什么？氣道管理的注意事項有哪些？如何掌握拔管時機？思考題口腔頜面外科手術(shù)的特點是什么？15基本教材和參考書《臨床麻醉學》第2版徐啟明人民衛(wèi)生出版社；《現(xiàn)代麻醉學》第三版莊心良，曾因明，陳伯鑾主編；《Anesthesiology》Miller主編?；窘滩暮蛥⒖紩杜R床麻醉學》第2版徐啟明人民衛(wèi)生出版社16謝謝！謝謝！17第二十二章

口腔頜面外科病人的麻醉

麻醉學教研室第二十二章

口腔頜面外科病人的麻醉麻醉學教研室18教學要求1、熟悉口腔頜面外科病人與手術(shù)特點。2、熟悉口腔頜面外科手術(shù)麻醉前評估與麻醉管理。3、了解麻醉后病人處理。教學要求1、熟悉口腔頜面外科病人與手術(shù)特點。19重點／難點口腔頜面外科手術(shù)麻醉的特點重點／難點20第一節(jié)口腔頜面外科病人與手術(shù)特點病人的年齡跨度大小兒，青壯年，老年困難氣道十分常見口腔頜面畸形與綜合征心理問題突出第一節(jié)口腔頜面外科病人與手術(shù)特點病人的年齡跨度大小兒，21先天性唇裂、腭裂患兒，由于口、鼻腔相通，致使吸吮、進食障礙，患兒常有不同程度的營養(yǎng)不良和貧血。此類患兒還常并發(fā)先天性心臟病，心功能也較差。雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)強直病人，可因長期不能開口或開口困難，造成進食障礙，使全身營養(yǎng)狀態(tài)低下，機體抵抗力降低，口腔衛(wèi)生也差。先天性唇裂、腭裂患兒，由于口、鼻腔相通，致使吸吮、進食障礙，22口腔腫瘤病人，如腫瘤侵襲到咽、軟腭、口底和翼腭韌帶，不僅張口困難，也阻塞咽部，使氣管插管難以施行，且常伴有低氧血癥?？谇患邦M面部外傷如波及軟腭、咽旁、舌根及舌底，不僅組織腫脹使咽部變窄，也極易形成血腫阻塞咽部；上或下頜骨骨折的變形移位，可引起脫位性窒息；如口腔內(nèi)有大量積血及分泌物，還易發(fā)生誤吸窒息?？谇荒[瘤病人，如腫瘤侵襲到咽、軟腭、口底和翼腭韌帶，不僅張口23頜-胸、頜-頸粘連病人，頭頸部呈固定狀態(tài)，使頭部極度前屈，喉頭明顯移位，氣管也隨粘連瘢痕移向左側(cè)或右側(cè)，使病人不能仰頭，也無法行氣管造口?？谥荞：蹟伩s病人，使口裂極度變小，病人根本無法張口，喉鏡與氣管導管難以進入口腔。腮腺腫瘤病人，因顧慮手術(shù)可能使面部神經(jīng)麻痹，心理負擔沉重，精神十分緊張，很容易發(fā)生麻醉意外。頜-胸、頜-頸粘連病人，頭頸部呈固定狀態(tài)，使頭部極度前屈，喉24Pierre-Robin、Treacher-Colling和Coldenhar綜合征病人，均為小下頜，舌體位于較小的下頜腔內(nèi)，而前兩種綜合征病人還伴有腭裂與先天性心臟病，不僅使氣管插管困難，而且此類患者的智力均遲鈍，難以使其合作，機體抵抗力也低下，對手術(shù)與麻醉的耐受性很差，極易發(fā)生麻醉意外。Pierre-Robin、Treacher-Collin25根治性外科與功能性外科根治手術(shù)+整復(fù)手術(shù)綜合治療與序列治療放療+化療+手術(shù)，手術(shù)+多學科排列有序的治療手術(shù)部位氣管導管脫出，移位，接頭與螺紋管脫落顯微外科技術(shù)的廣泛應(yīng)用二、口腔頜面外科手術(shù)的特點根治性外科與功能性外科根治手術(shù)+整復(fù)手術(shù)二、口腔頜面外26為確保氣道通暢應(yīng)行氣管插管，必要時行氣管造口。采用氣管導管延長管使麻醉機遠離手術(shù)區(qū)。應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位選擇插管途徑。對口腔內(nèi)手術(shù)及需手術(shù)野清晰的手術(shù).應(yīng)行控制性降壓。為能使病人術(shù)后及時清醒，應(yīng)避免使用過深的吸入麻醉及作用時間較長的地西泮及氟哌利多類藥。為防止傷口污染，應(yīng)積極防治術(shù)后惡心和嘔吐。

針對病人及手術(shù)特點進行的麻醉處理為確保氣道通暢應(yīng)行氣管插管，必要時行氣管造口。針對病人及手術(shù)27一、麻醉選擇局部麻醉，全身麻醉二、常用麻醉方法局部麻醉全身麻醉全身麻醉+外周神經(jīng)阻滯第二節(jié)口腔頜面外科手術(shù)的麻醉選擇與常用麻醉方法一、麻醉選擇局部麻醉，全身麻醉第二節(jié)口腔頜面外28三、麻醉前評估與麻醉管理病史和體格檢查氣道評估術(shù)前準備麻醉管理注意事項麻醉前用藥插管路徑和氣管導管插管方式全麻、清醒氣管內(nèi)導管固定術(shù)中監(jiān)測控制性降壓氣管切開口、鼻、咽部有活動性出血會厭、聲門部炎癥、軟組織腫脹、異物阻擋而妨礙顯露聲門上呼吸道梗阻無法維持通氣全面部骨折（上、下頜骨和鼻骨復(fù)合骨折）三、麻醉前評估與麻醉管理病史和體格檢查氣管切開29麻醉后拔管

急性喉痙攣的處理術(shù)后惡心嘔吐術(shù)后鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛四、麻醉后病人處理麻醉后拔管四、麻醉后病人處理30■拔管條件

完全清醒，示意能理解問話。通氣量正常。

SpO2達96%的水平（吸空氣時）。肌張力恢復(fù)正常，呼吸平穩(wěn)?？谇唬瑲獾婪置谖镂蓛袅??！霭喂軛l件31

思考題