第二十章口腔頜面外科手術(shù)的麻醉課件

第二十二章

口腔頜面外科病人的麻醉

麻醉學(xué)教研室第二十二章

口腔頜面外科病人的麻醉麻醉學(xué)教研室1教學(xué)要求1、熟悉口腔頜面外科病人與手術(shù)特點。2、熟悉口腔頜面外科手術(shù)麻醉前評估與麻醉管理。3、了解麻醉后病人處理。教學(xué)要求1、熟悉口腔頜面外科病人與手術(shù)特點。2重點／難點口腔頜面外科手術(shù)麻醉的特點重點／難點3第一節(jié)口腔頜面外科病人與手術(shù)特點病人的年齡跨度大小兒，青壯年，老年困難氣道十分常見口腔頜面畸形與綜合征心理問題突出第一節(jié)口腔頜面外科病人與手術(shù)特點病人的年齡跨度大小兒，4先天性唇裂、腭裂患兒，由于口、鼻腔相通，致使吸吮、進食障礙，患兒常有不同程度的營養(yǎng)不良和貧血。此類患兒還常并發(fā)先天性心臟病，心功能也較差。雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)強直病人，可因長期不能開口或開口困難，造成進食障礙，使全身營養(yǎng)狀態(tài)低下，機體抵抗力降低，口腔衛(wèi)生也差。先天性唇裂、腭裂患兒，由于口、鼻腔相通，致使吸吮、進食障礙，5口腔腫瘤病人，如腫瘤侵襲到咽、軟腭、口底和翼腭韌帶，不僅張口困難，也阻塞咽部，使氣管插管難以施行，且常伴有低氧血癥?？谇患邦M面部外傷如波及軟腭、咽旁、舌根及舌底，不僅組織腫脹使咽部變窄，也極易形成血腫阻塞咽部；上或下頜骨骨折的變形移位，可引起脫位性窒息；如口腔內(nèi)有大量積血及分泌物，還易發(fā)生誤吸窒息?？谇荒[瘤病人，如腫瘤侵襲到咽、軟腭、口底和翼腭韌帶，不僅張口6頜-胸、頜-頸粘連病人，頭頸部呈固定狀態(tài)，使頭部極度前屈，喉頭明顯移位，氣管也隨粘連瘢痕移向左側(cè)或右側(cè)，使病人不能仰頭，也無法行氣管造口?？谥荞：蹟伩s病人，使口裂極度變小，病人根本無法張口，喉鏡與氣管導(dǎo)管難以進入口腔。腮腺腫瘤病人，因顧慮手術(shù)可能使面部神經(jīng)麻痹，心理負(fù)擔(dān)沉重，精神十分緊張，很容易發(fā)生麻醉意外。頜-胸、頜-頸粘連病人，頭頸部呈固定狀態(tài)，使頭部極度前屈，喉7Pierre-Robin、Treacher-Colling和Coldenhar綜合征病人，均為小下頜，舌體位于較小的下頜腔內(nèi)，而前兩種綜合征病人還伴有腭裂與先天性心臟病，不僅使氣管插管困難，而且此類患者的智力均遲鈍，難以使其合作，機體抵抗力也低下，對手術(shù)與麻醉的耐受性很差，極易發(fā)生麻醉意外。Pierre-Robin、Treacher-Collin8根治性外科與功能性外科根治手術(shù)+整復(fù)手術(shù)綜合治療與序列治療放療+化療+手術(shù)，手術(shù)+多學(xué)科排列有序的治療手術(shù)部位氣管導(dǎo)管脫出，移位，接頭與螺紋管脫落顯微外科技術(shù)的廣泛應(yīng)用二、口腔頜面外科手術(shù)的特點根治性外科與功能性外科根治手術(shù)+整復(fù)手術(shù)二、口腔頜面外9為確保氣道通暢應(yīng)行氣管插管，必要時行氣管造口。采用氣管導(dǎo)管延長管使麻醉機遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)。應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位選擇插管途徑。對口腔內(nèi)手術(shù)及需手術(shù)野清晰的手術(shù).應(yīng)行控制性降壓。為能使病人術(shù)后及時清醒，應(yīng)避免使用過深的吸入麻醉及作用時間較長的地西泮及氟哌利多類藥。為防止傷口污染，應(yīng)積極防治術(shù)后惡心和嘔吐。

針對病人及手術(shù)特點進行的麻醉處理為確保氣道通暢應(yīng)行氣管插管，必要時行氣管造口。針對病人及手術(shù)10一、麻醉選擇局部麻醉，全身麻醉二、常用麻醉方法局部麻醉全身麻醉全身麻醉+外周神經(jīng)阻滯第二節(jié)口腔頜面外科手術(shù)的麻醉選擇與常用麻醉方法一、麻醉選擇局部麻醉，全身麻醉第二節(jié)口腔頜面外11三、麻醉前評估與麻醉管理病史和體格檢查氣道評估術(shù)前準(zhǔn)備麻醉管理注意事項麻醉前用藥插管路徑和氣管導(dǎo)管插管方式全麻、清醒氣管內(nèi)導(dǎo)管固定術(shù)中監(jiān)測控制性降壓氣管切開口、鼻、咽部有活動性出血會厭、聲門部炎癥、軟組織腫脹、異物阻擋而妨礙顯露聲門上呼吸道梗阻無法維持通氣全面部骨折（上、下頜骨和鼻骨復(fù)合骨折）三、麻醉前評估與麻醉管理病史和體格檢查氣管切開12麻醉后拔管

急性喉痙攣的處理術(shù)后惡心嘔吐術(shù)后鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛四、麻醉后病人處理麻醉后拔管四、麻醉后病人處理13■拔管條件

完全清醒，示意能理解問話。通氣量正常。

SpO2達(dá)96%的水平（吸空氣時）。肌張力恢復(fù)正常，呼吸平穩(wěn)?？谇唬瑲獾婪置谖镂蓛袅?。■拔管條件14

思考題

口腔頜面外科手術(shù)的特點是什么？氣道管理的注意事項有哪些？如何掌握拔管時機？思考題口腔頜面外科手術(shù)的特點是什么？15基本教材和參考書《臨床麻醉學(xué)》第2版徐啟明人民衛(wèi)生出版社；《現(xiàn)代麻醉學(xué)》第三版莊心良，曾因明，陳伯鑾主編；《Anesthesiology》Miller主編?；窘滩暮蛥⒖紩杜R床麻醉學(xué)》第2版徐啟明人民衛(wèi)生出版社16謝謝！謝謝！17第二十二章

口腔頜面外科病人的麻醉

麻醉學(xué)教研室第二十二章

口腔頜面外科病人的麻醉麻醉學(xué)教研室18教學(xué)要求1、熟悉口腔頜面外科病人與手術(shù)特點。2、熟悉口腔頜面外科手術(shù)麻醉前評估與麻醉管理。3、了解麻醉后病人處理。教學(xué)要求1、熟悉口腔頜面外科病人與手術(shù)特點。19重點／難點口腔頜面外科手術(shù)麻醉的特點重點／難點20第一節(jié)口腔頜面外科病人與手術(shù)特點病人的年齡跨度大小兒，青壯年，老年困難氣道十分常見口腔頜面畸形與綜合征心理問題突出第一節(jié)口腔頜面外科病人與手術(shù)特點病人的年齡跨度大小兒，21先天性唇裂、腭裂患兒，由于口、鼻腔相通，致使吸吮、進食障礙，患兒常有不同程度的營養(yǎng)不良和貧血。此類患兒還常并發(fā)先天性心臟病，心功能也較差。雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)強直病人，可因長期不能開口或開口困難，造成進食障礙，使全身營養(yǎng)狀態(tài)低下，機體抵抗力降低，口腔衛(wèi)生也差。先天性唇裂、腭裂患兒，由于口、鼻腔相通，致使吸吮、進食障礙，22口腔腫瘤病人，如腫瘤侵襲到咽、軟腭、口底和翼腭韌帶，不僅張口困難，也阻塞咽部，使氣管插管難以施行，且常伴有低氧血癥?？谇患邦M面部外傷如波及軟腭、咽旁、舌根及舌底，不僅組織腫脹使咽部變窄，也極易形成血腫阻塞咽部；上或下頜骨骨折的變形移位，可引起脫位性窒息；如口腔內(nèi)有大量積血及分泌物，還易發(fā)生誤吸窒息?？谇荒[瘤病人，如腫瘤侵襲到咽、軟腭、口底和翼腭韌帶，不僅張口23頜-胸、頜-頸粘連病人，頭頸部呈固定狀態(tài)，使頭部極度前屈，喉頭明顯移位，氣管也隨粘連瘢痕移向左側(cè)或右側(cè)，使病人不能仰頭，也無法行氣管造口?？谥荞：蹟伩s病人，使口裂極度變小，病人根本無法張口，喉鏡與氣管導(dǎo)管難以進入口腔。腮腺腫瘤病人，因顧慮手術(shù)可能使面部神經(jīng)麻痹，心理負(fù)擔(dān)沉重，精神十分緊張，很容易發(fā)生麻醉意外。頜-胸、頜-頸粘連病人，頭頸部呈固定狀態(tài)，使頭部極度前屈，喉24Pierre-Robin、Treacher-Colling和Coldenhar綜合征病人，均為小下頜，舌體位于較小的下頜腔內(nèi)，而前兩種綜合征病人還伴有腭裂與先天性心臟病，不僅使氣管插管困難，而且此類患者的智力均遲鈍，難以使其合作，機體抵抗力也低下，對手術(shù)與麻醉的耐受性很差，極易發(fā)生麻醉意外。Pierre-Robin、Treacher-Collin25根治性外科與功能性外科根治手術(shù)+整復(fù)手術(shù)綜合治療與序列治療放療+化療+手術(shù)，手術(shù)+多學(xué)科排列有序的治療手術(shù)部位氣管導(dǎo)管脫出，移位，接頭與螺紋管脫落顯微外科技術(shù)的廣泛應(yīng)用二、口腔頜面外科手術(shù)的特點根治性外科與功能性外科根治手術(shù)+整復(fù)手術(shù)二、口腔頜面外26為確保氣道通暢應(yīng)行氣管插管，必要時行氣管造口。采用氣管導(dǎo)管延長管使麻醉機遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)。應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位選擇插管途徑。對口腔內(nèi)手術(shù)及需手術(shù)野清晰的手術(shù).應(yīng)行控制性降壓。為能使病人術(shù)后及時清醒，應(yīng)避免使用過深的吸入麻醉及作用時間較長的地西泮及氟哌利多類藥。為防止傷口污染，應(yīng)積極防治術(shù)后惡心和嘔吐。

針對病人及手術(shù)特點進行的麻醉處理為確保氣道通暢應(yīng)行氣管插管，必要時行氣管造口。針對病人及手術(shù)27一、麻醉選擇局部麻醉，全身麻醉二、常用麻醉方法局部麻醉全身麻醉全身麻醉+外周神經(jīng)阻滯第二節(jié)口腔頜面外科手術(shù)的麻醉選擇與常用麻醉方法一、麻醉選擇局部麻醉，全身麻醉第二節(jié)口腔頜面外28三、麻醉前評估與麻醉管理病史和體格檢查氣道評估術(shù)前準(zhǔn)備麻醉管理注意事項麻醉前用藥插管路徑和氣管導(dǎo)管插管方式全麻、清醒氣管內(nèi)導(dǎo)管固定術(shù)中監(jiān)測控制性降壓氣管切開口、鼻、咽部有活動性出血會厭、聲門部炎癥、軟組織腫脹、異物阻擋而妨礙顯露聲門上呼吸道梗阻無法維持通氣全面部骨折（上、下頜骨和鼻骨復(fù)合骨折）三、麻醉前評估與麻醉管理病史和體格檢查氣管切開29麻醉后拔管

急性喉痙攣的處理術(shù)后惡心嘔吐術(shù)后鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛四、麻醉后病人處理麻醉后拔管四、麻醉后病人處理30■拔管條件

完全清醒，示意能理解問話。通氣量正常。

SpO2達(dá)96%的水平（吸空氣時）。肌張力恢復(fù)正常，呼吸平穩(wěn)?？谇?，氣道分泌物吸干凈了?！霭喂軛l件31

思考題