惡性黑色素瘤3課件

惡性黑色素瘤廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤教研室吳紅潔惡性黑色素瘤廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院22教學(xué)目的重點(diǎn)掌握——臨床表現(xiàn)，辨證施治。掌握——病因病機(jī)，診斷方法。熟悉——文獻(xiàn)內(nèi)容，辨病治療。熟悉——急癥和兼癥的處理。了解——發(fā)病情況，中醫(yī)臨床特色。3教學(xué)目的重點(diǎn)掌握——臨床表現(xiàn)，辨證施治。掌握——病因病概說惡性黑色素瘤是來源于黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤。其中約90%發(fā)生于皮膚。皮膚惡性黑色素瘤占全部惡性腫瘤1-3％，占皮膚惡性腫瘤5％，但構(gòu)成其死亡的75％。惡性黑色素瘤好發(fā)于白色人種，澳大利亞發(fā)病率最高，我國低發(fā)。4概說惡性黑色素瘤是來源于黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤。其中約病因?qū)W紫外線輻射——主要病因；白色人種——高危人群；紅頭發(fā)、結(jié)構(gòu)不良痣、家族史——高危因素；皮膚黑痣＞20個——風(fēng)險為3倍；既往有惡性黑色素瘤病史者，3-5％會發(fā)生新的原發(fā)性惡性黑色素瘤——風(fēng)險為900倍。損傷，尤其幼年時暴曬——易感因素；慢性摩擦——良性痣惡變的相關(guān)因素。5病因?qū)W紫外線輻射——主要病因；5淺表播散型、結(jié)節(jié)型、雀斑樣型、肢端雀斑樣型（黑色人種多發(fā)）四種。對腫瘤的直接刺激可引起腫瘤轉(zhuǎn)移，通過淋巴道播散至原發(fā)病灶周圍“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”及相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)，經(jīng)血道播散到肺、骨、肝、腎上腺、腦、骨髓、軟組織等，預(yù)后差。6淺表播散型、結(jié)節(jié)型、雀斑樣型、肢端雀斑樣型（黑色人種多發(fā)）四文獻(xiàn)概述

類似于“惡瘡”、“黑子”、“黑疔”、“翻花”、“厲疽”、“脫疽”等?！鹅`樞·癰疽篇》“發(fā)于足旁，名曰厲疽，其狀不大，初如小指發(fā)，急治之，去其黑者，不消輒益大，不治，百日死。發(fā)于足趾，名曰脫疽，其狀赤黑，死不治；不赤黑不死。治之不衰，急斬去之，活，不然則死矣。”7文獻(xiàn)概述類似于“惡瘡”、“黑子”、“黑疔”、“翻花”、“厲《外科正宗》“疽者，黑腐也?！薄鞍l(fā)者難生，多生于足，……初生如栗，色似棗形，漸開漸大，筋骨伶仃，烏烏黑黑，痛割傷心，殘殘敗敗，污氣吞人，延至踝骨，性命將傾。……古人有法，載割可生?！薄吨T病源候論》“翻花瘡者，初生如飯粒，其頭破則出血，便生惡肉，漸大有根，濃汁出，肉反散如花狀?！薄啊仓T惡瘡，久不瘥者，亦惡肉反出，如反花形?！薄夺t(yī)宗金鑒》“推之不動，堅硬如石……日漸長大……日久難愈，形氣漸衰，肌肉削瘦，愈潰愈硬，色現(xiàn)紫紅，腐爛津潰，滲流血水。瘡口開大，胬肉高突，形似翻花瘤證?！?《外科正宗》“疽者，黑腐也?！薄鞍l(fā)者難生，多生于足，……初生病因病機(jī)《諸病源候論·黑痣候》謂：“有黑痣者，風(fēng)邪搏于血?dú)?，變化生也。夫人血?dú)獬涫?，則皮膚潤悅，不生疵瘕。若虛損則黑痣變生?！薄锻饪普凇ず谧印分性唬骸昂谧?，痣名也。此腎中濁氣混濁于陽，陽氣收束，結(jié)成黑子，堅而不散?！?病因病機(jī)《諸病源候論·黑痣候》謂：“有黑痣者，風(fēng)邪搏于血?dú)猓瑦盒院谏亓鲋静∫蚰嗽谔摀p的基礎(chǔ)上，或外邪搏于血?dú)?，或陽氣束結(jié)而致血瘀氣滯，瘀血結(jié)聚，烏黑腫塊。瘀久化熱，熱毒瘀阻，則焮紅潰爛，流污黑血水。病久氣血虧虛，邪毒壅盛而常見正虛邪實(shí)之證。虛者，血?dú)馓?，腎氣虛。實(shí)者，血瘀氣滯，瘀毒壅阻。10惡性黑色素瘤之基本病因乃在虛損的基礎(chǔ)上，或外邪搏于血?dú)?，或陽臨床表現(xiàn)惡性黑色素瘤可以由黑痣惡變而來，也可以是新生長的痣樣物。從色素痣惡變到惡性黑色素瘤常需要數(shù)月到數(shù)十年。常有黑痣增大、色素加深、隆起呈結(jié)節(jié)狀，或色調(diào)不勻，或痣周圍出現(xiàn)炎性反應(yīng)或散在性深黑色斑點(diǎn)，黑痣易潰瘍出血，潰爛處可流略帶黑色的血性滲出物，周邊皮下亦可見色素沉著。11臨床表現(xiàn)惡性黑色素瘤可以由黑痣惡變而來，也可以是新生長的痣樣腋窩淋巴結(jié)腫大；腹股溝淋巴結(jié)腫大。衛(wèi)星結(jié)節(jié)灶；轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，如肺、腦、骨等而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。少數(shù)患者會出現(xiàn)黑色素尿。12腋窩淋巴結(jié)腫大；腹股溝淋巴結(jié)腫大。12腫瘤外觀有以下主要特征：①不對稱性：將其一分為二，兩半不對稱。②邊緣：常參差不齊，呈鋸齒樣改變。③顏色：常在棕黃或棕褐色的基礎(chǔ)上參雜粉紅色、白色、藍(lán)黑色等多種雜色。④直徑：常超過5mm。⑤表面：常不光滑、粗糙不平，常有鱗形或片狀脫屑，或滲液、滲血。13腫瘤外觀有以下主要特征：①不對稱性：將其一分為二，兩診斷要點(diǎn)惡性黑色素瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查。對臨床有色素的結(jié)節(jié)或色素結(jié)節(jié)呈潰瘍表現(xiàn)者應(yīng)高度警惕本病的可能。14診斷要點(diǎn)惡性黑色素瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查。14凡臨床出現(xiàn)黑色素痣在短期內(nèi)突然增大，邊緣不對稱，色素明顯加深，并向四周擴(kuò)散，顏色變化或伴有出血，流黑色液體或黑痣毛突然自行脫落，或黑痣周圍出現(xiàn)顆粒性衛(wèi)星結(jié)節(jié)，所屬區(qū)域淋巴結(jié)腫大等，均是本病的主要表現(xiàn)。病理學(xué)檢查是診斷本病的確診依據(jù)。切除活檢為首選。15凡臨床出現(xiàn)黑色素痣在短期內(nèi)突然增大，邊緣不對稱，色素明顯加深黑瘤抗體（HMB-45）陽性，免疫酶標(biāo)（S-100蛋白）陽性可協(xié)助診斷。PET較其他影像學(xué)檢查有更高的敏感性（大部分惡性黑色素瘤對葡萄糖的攝取利用率很高）。一般認(rèn)為，MRI對腦轉(zhuǎn)移，CT對肺轉(zhuǎn)移相對比PET有優(yōu)勢。16黑瘤抗體（HMB-45）陽性，免疫酶標(biāo)（S-100蛋白）陽性鑒別診斷

幼年黑色素瘤痣細(xì)胞痣雀斑樣痣色素性基底細(xì)胞癌血管瘤17鑒別診斷幼年黑色素瘤17辨證要點(diǎn)扶正祛邪、內(nèi)服外治相結(jié)合。早期邪毒與正氣相搏，故以清熱解毒、化痰散結(jié)、活血祛瘀為主；久病之后，耗氣傷血加之手術(shù)、化療、放療的損傷，都可增加陰陽失調(diào)、正氣虧虛，所以病情晚期治療以扶正固本為主要治則，臨床常用益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎等法則，外治以散結(jié)軟堅、祛腐拔毒、消腫止痛、活血化瘀之法。

18辨證要點(diǎn)扶正祛邪、內(nèi)服外治相結(jié)合。18辨證分型熱毒熾盛型痰濕蘊(yùn)結(jié)型瘀毒內(nèi)結(jié)型氣血兩虛型19辨證分型熱毒熾盛型19熱毒熾盛型主證：腫塊烏黑或雜色相間，或紅腫潰爛，灼熱疼痛，或滲血流膿、漫腫一片。伴心煩難寐，口干口苦，大便干結(jié)，小便黃赤。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，活血散結(jié)。方藥：五味消毒飲合仙方活命飲加減。20熱毒熾盛型主證：腫塊烏黑或雜色相間，或紅腫潰爛，20痰濕蘊(yùn)結(jié)型主證：腫塊呈結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)地較硬、不紅不腫、按之略痛，可有潰破滲液、周圍瘙癢，可伴有惡心納差、肢體困倦、胸悶咳喘等。舌淡體胖、苔厚膩，脈緩。治法：燥濕理氣，除痰散結(jié)。方藥：二陳湯合海藻玉壺湯加減。21痰濕蘊(yùn)結(jié)型主證：腫塊呈結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)地較硬、不紅21瘀毒內(nèi)結(jié)型主證：腫塊烏黑紫暗、堅硬不平、局部刺痛、伴胸悶心煩、胸脅脹滿、或肌膚甲錯，舌暗紅，瘀斑瘀點(diǎn)，舌苔白，脈弦澀。治法：活血袪瘀，解毒散結(jié)。方藥：桃紅四物湯合四妙勇安湯加減。22瘀毒內(nèi)結(jié)型主證：腫塊烏黑紫暗、堅硬不平、局部22氣血兩虛型主證：腫塊潰破流水日久，綿綿難愈，腐肉難脫，伴面色無華、倦怠乏力、少氣懶言、口淡無味、納呆食少、頭暈眼花。舌淡白，邊齒印，苔薄白少，脈細(xì)無力。治法：益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。方藥：八珍湯加減。23氣血兩虛型主證：腫塊潰破流水日久，綿綿難愈，23辨病治療中草藥——山慈姑、天花粉、苦參、莪術(shù)、蒲公英、夏枯草中成藥——六神丸、西黃丸、平消膠囊、六味地黃丸、欖香烯乳注射液外用藥——五虎丹、茯苓拔毒散、五虎膏、木芙蓉制劑、烏金散、蛭黃黛膏、枯瘤方、三品一條槍、蟾酥軟膏

24辨病治療中草藥——山慈姑、天花粉、苦參、莪術(shù)、24急癥與兼證1.癌痛——“不通則痛”合用清熱解毒法，方用四妙勇安湯加味治療，田七、水蛭、土鱉、穿山甲、丹參、公英、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、蒲黃、五靈脂等均可選用。25急癥與兼證1.癌痛——“不通則痛”252.發(fā)熱——合并感染癥見局部紅腫熱痛，潰爛翻花，滲血流膿伴發(fā)熱煩渴，面赤唇紅，心煩不安，大便干結(jié)，小便黃短，舌紅苔黃脈數(shù)，癥屬熱毒熾盛，方用白虎湯合五味消毒飲加減。急癥與兼證262.發(fā)熱——合并感染急癥與兼證263.血證——感染后破裂出血清熱涼血止血——清營湯或犀角地黃湯加減；益氣健脾，補(bǔ)氣攝血止血——?dú)w脾湯加減；仙鶴草、血余炭、田七末、白芨等藥均可選用；云南白藥或田七末外敷止血。急癥與兼證273.血證——感染后破裂出血急癥與兼證274.癌性潰瘍清熱解毒消腫的金銀花葉、野菊花葉、芙蓉花葉或蒲公英等搗爛，外敷或用其汁敷患處；蛇床子、敗醬草、蒲公英、苦參，白癬皮、五倍子等中藥煎水泡浸患處。疾病后期，潰瘍久不收口，周圍膚色暗而不紅,屬陰性潰瘍，方用陽和湯加減治療，外用陽和解凝膏敷貼患處。急癥與兼證284.癌性潰瘍急癥與兼證28中醫(yī)臨床特色

惡性黑色素瘤是一種公認(rèn)的難治性惡性腫瘤。臨床上采用辨證與辨病、整體與局部相結(jié)合的原則，通過中藥外敷內(nèi)服殺死腫瘤細(xì)胞，抑制腫瘤細(xì)胞的生長、激發(fā)和提高患者的免疫機(jī)能方面已積累了不少寶貴的經(jīng)驗(yàn)，取得了一定的療效。中醫(yī)治療惡性黑色素瘤內(nèi)服多采用清熱解毒、軟堅散結(jié)、活血化瘀之品，外用則多選用撥毒祛腐生肌中藥，尤以有較強(qiáng)腐蝕性的礦類藥最為常用。29中醫(yī)臨床特色惡性黑色素瘤是一種公認(rèn)的難治性惡性腫瘤。29近年來研究表明，免疫治療能通過增強(qiáng)機(jī)體的免疫反應(yīng)，控制腫瘤生長，而目前多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)和臨床研究報道許多中藥如天花粉等及其提出物具有免疫調(diào)節(jié)劑的性能，可以激活體內(nèi)免疫系統(tǒng)釋放具有抗腫瘤作用的細(xì)胞因子如白介素，或增強(qiáng)NK細(xì)胞、LAK細(xì)胞和TNF的殺傷作用。在使用免疫制劑（干擾素、IL-2）的同時，配合辨證選用扶正固本的中藥方劑治療惡性黑色素瘤，均可增強(qiáng)其治療作用。30近年來研究表明，免疫治療能通過增強(qiáng)機(jī)體的免疫反應(yīng)，控制腫瘤生小結(jié)惡性黑色素瘤是來源于黑色素細(xì)胞?！皭函彙?、“黑子”、“黑疔”、“翻花”、“厲疽”、“脫疽”等。病因病機(jī)：正虛+外邪搏于血?dú)鈕r陽氣束結(jié)血瘀氣滯臨床表現(xiàn)：外觀主要特征。診斷要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)+相關(guān)檢查。辨證論治：熱毒熾盛、痰濕蘊(yùn)結(jié)、瘀毒內(nèi)結(jié)、氣血兩虛型。31小結(jié)惡性黑色素瘤是來源于黑色素細(xì)胞。31ThankYou!ThankYou!惡性黑色素瘤廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤教研室吳紅潔惡性黑色素瘤廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院342教學(xué)目的重點(diǎn)掌握——臨床表現(xiàn)，辨證施治。掌握——病因病機(jī)，診斷方法。熟悉——文獻(xiàn)內(nèi)容，辨病治療。熟悉——急癥和兼癥的處理。了解——發(fā)病情況，中醫(yī)臨床特色。35教學(xué)目的重點(diǎn)掌握——臨床表現(xiàn)，辨證施治。掌握——病因病概說惡性黑色素瘤是來源于黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤。其中約90%發(fā)生于皮膚。皮膚惡性黑色素瘤占全部惡性腫瘤1-3％，占皮膚惡性腫瘤5％，但構(gòu)成其死亡的75％。惡性黑色素瘤好發(fā)于白色人種，澳大利亞發(fā)病率最高，我國低發(fā)。36概說惡性黑色素瘤是來源于黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤。其中約病因?qū)W紫外線輻射——主要病因；白色人種——高危人群；紅頭發(fā)、結(jié)構(gòu)不良痣、家族史——高危因素；皮膚黑痣＞20個——風(fēng)險為3倍；既往有惡性黑色素瘤病史者，3-5％會發(fā)生新的原發(fā)性惡性黑色素瘤——風(fēng)險為900倍。損傷，尤其幼年時暴曬——易感因素；慢性摩擦——良性痣惡變的相關(guān)因素。37病因?qū)W紫外線輻射——主要病因；5淺表播散型、結(jié)節(jié)型、雀斑樣型、肢端雀斑樣型（黑色人種多發(fā)）四種。對腫瘤的直接刺激可引起腫瘤轉(zhuǎn)移，通過淋巴道播散至原發(fā)病灶周圍“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”及相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)，經(jīng)血道播散到肺、骨、肝、腎上腺、腦、骨髓、軟組織等，預(yù)后差。38淺表播散型、結(jié)節(jié)型、雀斑樣型、肢端雀斑樣型（黑色人種多發(fā)）四文獻(xiàn)概述

類似于“惡瘡”、“黑子”、“黑疔”、“翻花”、“厲疽”、“脫疽”等?！鹅`樞·癰疽篇》“發(fā)于足旁，名曰厲疽，其狀不大，初如小指發(fā)，急治之，去其黑者，不消輒益大，不治，百日死。發(fā)于足趾，名曰脫疽，其狀赤黑，死不治；不赤黑不死。治之不衰，急斬去之，活，不然則死矣?！?9文獻(xiàn)概述類似于“惡瘡”、“黑子”、“黑疔”、“翻花”、“厲《外科正宗》“疽者，黑腐也?！薄鞍l(fā)者難生，多生于足，……初生如栗，色似棗形，漸開漸大，筋骨伶仃，烏烏黑黑，痛割傷心，殘殘敗敗，污氣吞人，延至踝骨，性命將傾?！湃擞蟹?，載割可生?！薄吨T病源候論》“翻花瘡者，初生如飯粒，其頭破則出血，便生惡肉，漸大有根，濃汁出，肉反散如花狀?！薄啊仓T惡瘡，久不瘥者，亦惡肉反出，如反花形?！薄夺t(yī)宗金鑒》“推之不動，堅硬如石……日漸長大……日久難愈，形氣漸衰，肌肉削瘦，愈潰愈硬，色現(xiàn)紫紅，腐爛津潰，滲流血水。瘡口開大，胬肉高突，形似翻花瘤證?！?0《外科正宗》“疽者，黑腐也。”“發(fā)者難生，多生于足，……初生病因病機(jī)《諸病源候論·黑痣候》謂：“有黑痣者，風(fēng)邪搏于血?dú)?，變化生也。夫人血?dú)獬涫ⅲ瑒t皮膚潤悅，不生疵瘕。若虛損則黑痣變生?！薄锻饪普凇ず谧印分性唬骸昂谧?，痣名也。此腎中濁氣混濁于陽，陽氣收束，結(jié)成黑子，堅而不散?！?1病因病機(jī)《諸病源候論·黑痣候》謂：“有黑痣者，風(fēng)邪搏于血?dú)?，惡性黑色素瘤之基本病因乃在虛損的基礎(chǔ)上，或外邪搏于血?dú)?，或陽氣束結(jié)而致血瘀氣滯，瘀血結(jié)聚，烏黑腫塊。瘀久化熱，熱毒瘀阻，則焮紅潰爛，流污黑血水。病久氣血虧虛，邪毒壅盛而常見正虛邪實(shí)之證。虛者，血?dú)馓摚I氣虛。實(shí)者，血瘀氣滯，瘀毒壅阻。42惡性黑色素瘤之基本病因乃在虛損的基礎(chǔ)上，或外邪搏于血?dú)?，或陽臨床表現(xiàn)惡性黑色素瘤可以由黑痣惡變而來，也可以是新生長的痣樣物。從色素痣惡變到惡性黑色素瘤常需要數(shù)月到數(shù)十年。常有黑痣增大、色素加深、隆起呈結(jié)節(jié)狀，或色調(diào)不勻，或痣周圍出現(xiàn)炎性反應(yīng)或散在性深黑色斑點(diǎn)，黑痣易潰瘍出血，潰爛處可流略帶黑色的血性滲出物，周邊皮下亦可見色素沉著。43臨床表現(xiàn)惡性黑色素瘤可以由黑痣惡變而來，也可以是新生長的痣樣腋窩淋巴結(jié)腫大；腹股溝淋巴結(jié)腫大。衛(wèi)星結(jié)節(jié)灶；轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，如肺、腦、骨等而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。少數(shù)患者會出現(xiàn)黑色素尿。44腋窩淋巴結(jié)腫大；腹股溝淋巴結(jié)腫大。12腫瘤外觀有以下主要特征：①不對稱性：將其一分為二，兩半不對稱。②邊緣：常參差不齊，呈鋸齒樣改變。③顏色：常在棕黃或棕褐色的基礎(chǔ)上參雜粉紅色、白色、藍(lán)黑色等多種雜色。④直徑：常超過5mm。⑤表面：常不光滑、粗糙不平，常有鱗形或片狀脫屑，或滲液、滲血。45腫瘤外觀有以下主要特征：①不對稱性：將其一分為二，兩診斷要點(diǎn)惡性黑色素瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查。對臨床有色素的結(jié)節(jié)或色素結(jié)節(jié)呈潰瘍表現(xiàn)者應(yīng)高度警惕本病的可能。46診斷要點(diǎn)惡性黑色素瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查。14凡臨床出現(xiàn)黑色素痣在短期內(nèi)突然增大，邊緣不對稱，色素明顯加深，并向四周擴(kuò)散，顏色變化或伴有出血，流黑色液體或黑痣毛突然自行脫落，或黑痣周圍出現(xiàn)顆粒性衛(wèi)星結(jié)節(jié)，所屬區(qū)域淋巴結(jié)腫大等，均是本病的主要表現(xiàn)。病理學(xué)檢查是診斷本病的確診依據(jù)。切除活檢為首選。47凡臨床出現(xiàn)黑色素痣在短期內(nèi)突然增大，邊緣不對稱，色素明顯加深黑瘤抗體（HMB-45）陽性，免疫酶標(biāo)（S-100蛋白）陽性可協(xié)助診斷。PET較其他影像學(xué)檢查有更高的敏感性（大部分惡性黑色素瘤對葡萄糖的攝取利用率很高）。一般認(rèn)為，MRI對腦轉(zhuǎn)移，CT對肺轉(zhuǎn)移相對比PET有優(yōu)勢。48黑瘤抗體（HMB-45）陽性，免疫酶標(biāo)（S-100蛋白）陽性鑒別診斷

幼年黑色素瘤痣細(xì)胞痣雀斑樣痣色素性基底細(xì)胞癌血管瘤49鑒別診斷幼年黑色素瘤17辨證要點(diǎn)扶正祛邪、內(nèi)服外治相結(jié)合。早期邪毒與正氣相搏，故以清熱解毒、化痰散結(jié)、活血祛瘀為主；久病之后，耗氣傷血加之手術(shù)、化療、放療的損傷，都可增加陰陽失調(diào)、正氣虧虛，所以病情晚期治療以扶正固本為主要治則，臨床常用益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎等法則，外治以散結(jié)軟堅、祛腐拔毒、消腫止痛、活血化瘀之法。

50辨證要點(diǎn)扶正祛邪、內(nèi)服外治相結(jié)合。18辨證分型熱毒熾盛型痰濕蘊(yùn)結(jié)型瘀毒內(nèi)結(jié)型氣血兩虛型51辨證分型熱毒熾盛型19熱毒熾盛型主證：腫塊烏黑或雜色相間，或紅腫潰爛，灼熱疼痛，或滲血流膿、漫腫一片。伴心煩難寐，口干口苦，大便干結(jié)，小便黃赤。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，活血散結(jié)。方藥：五味消毒飲合仙方活命飲加減。52熱毒熾盛型主證：腫塊烏黑或雜色相間，或紅腫潰爛，20痰濕蘊(yùn)結(jié)型主證：腫塊呈結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)地較硬、不紅不腫、按之略痛，可有潰破滲液、周圍瘙癢，可伴有惡心納差、肢體困倦、胸悶咳喘等。舌淡體胖、苔厚膩，脈緩。治法：燥濕理氣，除痰散結(jié)。方藥：二陳湯合海藻玉壺湯加減。53痰濕蘊(yùn)結(jié)型主證：腫塊呈結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)地較硬、不紅21瘀毒內(nèi)結(jié)型主證：腫塊烏黑紫暗、堅硬不平、局部刺痛、伴胸悶心煩、胸脅脹滿、或肌膚甲錯，舌暗紅，瘀斑瘀點(diǎn)，舌苔白，脈弦澀。治法：活血袪瘀，解毒散結(jié)。方藥：桃紅四物湯合四妙勇安湯加減。54瘀毒內(nèi)結(jié)型主證：腫塊烏黑紫暗、堅硬不平、局部22氣血兩虛型主證：腫塊潰破流水日久，綿綿難愈，腐肉難脫，伴面色無華、倦怠乏力、少氣懶言、口淡無味、納呆食少、頭暈眼花。舌淡白，邊齒印，苔薄白少，脈細(xì)無力。治法：益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。方藥：八珍湯加減。55氣血兩虛型主證：腫塊潰破流水日久，綿綿難愈，23辨病治療中草藥——山慈姑、天花粉、苦參、莪術(shù)、蒲公英、夏枯草中成藥——六神丸、西黃丸、平消膠囊、六味地黃丸、欖香烯乳注射液外用藥——五虎丹、茯苓拔毒散、五虎膏、木芙蓉制劑、烏金散、蛭黃黛膏、枯瘤方、三品一條槍、蟾酥軟膏

56辨病治療中草藥——山慈姑、天花粉、苦參、莪術(shù)、24急癥與兼證1.癌痛——“不通則痛”合用清熱解毒法，方用四妙勇安湯加味治療，田七、水蛭、土鱉、穿山甲、丹參、公英、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、蒲黃、五靈脂等均可選用。57急癥與兼證1.癌痛——“不通則痛”252.發(fā)熱——合并感染癥見局部紅腫熱痛，潰爛翻花，滲血流膿伴發(fā)熱煩渴，面赤唇紅，心煩不安，大便干結(jié)，小便黃短，舌紅苔黃脈數(shù)，癥屬熱毒熾盛，方用白虎湯合五味消毒飲加減。急癥與兼證582.發(fā)熱——合并感染急癥與兼證263.血證