期前收縮與房室傳導(dǎo)阻滯課件

第六節(jié)心律失常

arrhythmia第六節(jié)心律失常

arrhythmia期前收縮的常用術(shù)語(yǔ)1、聯(lián)律間期(couplingpause)：指異位搏動(dòng)與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距。鑒別是否是同源的早搏。2、代償間歇(compensatorypause)：包括一個(gè)早搏在內(nèi)的兩個(gè)相臨的R—R間期orP—P間期。包括完全和不完全代償兩種。期前收縮的常用術(shù)語(yǔ)1、聯(lián)律間期(couplingpause期前收縮與房室傳導(dǎo)阻滯課件3、插入性早搏：插入在兩個(gè)正常竇性搏動(dòng)之間的早搏，之后無(wú)代償間期。4、單源性早搏：來(lái)自于同一異位起搏點(diǎn)或有固定的路徑,其形態(tài)、聯(lián)律間期相同。5、多源性：來(lái)自于多個(gè)異位起搏點(diǎn)，其形態(tài)、聯(lián)律間期均不相同。3、插入性早搏：插入在兩個(gè)正常竇性搏動(dòng)之間的早搏，之后無(wú)代償期前收縮的常用術(shù)語(yǔ)6、頻發(fā)性：根據(jù)出現(xiàn)的頻率分為偶發(fā)或頻發(fā)。7、二聯(lián)律：（1正常+1早搏）；8、三聯(lián)律：（2正常+1早搏）期前收縮的常用術(shù)語(yǔ)2、室性期前收縮異位激動(dòng)較少能逆?zhèn)鞯叫姆浚⑶秩敫]房結(jié)，打亂其自律性，故室性期前收縮后幾乎都有一個(gè)完全性代償間歇。3、間位性室性期前收縮是指插在兩個(gè)竇性心律之間，并不取代一次竇性激動(dòng)對(duì)心室的控制，其后無(wú)代償間歇，但使其后的心電產(chǎn)生干擾，導(dǎo)致P-R間期延長(zhǎng)。2、室性期前收縮異位激動(dòng)較少能逆?zhèn)鞯叫姆?，并侵入竇房結(jié)，打亂期前收縮與房室傳導(dǎo)阻滯課件室性期前收縮特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)一寬大畸形QRS波，時(shí)限>0.12秒；2、其前無(wú)P波或相關(guān)P波；3、其后間歇為完全代償間歇；4、繼發(fā)出現(xiàn)ST—T的改變，T波與主波方向相反。室性期前收縮特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)一寬大畸形QRS波，時(shí)限>0.1房性期前收縮

知識(shí)點(diǎn)1、期前發(fā)生P’波，P’-R間期大于0、12s其形態(tài)于竇性P波不同，稱為房性前收縮。房性期前收縮知識(shí)點(diǎn)2、QRS波形態(tài)有三種：

在舒張?jiān)缙诎l(fā)生的房早，到達(dá)房室結(jié)時(shí)，處于絕對(duì)不應(yīng)期，不能下傳，無(wú)QRS波。過(guò)早發(fā)生的房早，到達(dá)房室結(jié)時(shí)，落在其相對(duì)不應(yīng)期，可出現(xiàn)干擾性P-R間期延長(zhǎng)。但QRS波形態(tài)同竇性QRS波。若房早到達(dá)心室時(shí)，心室的傳導(dǎo)組織正處于相對(duì)不應(yīng)期，則發(fā)生差異傳導(dǎo)。2、QRS波形態(tài)有三種：房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)3、房早?？赡?zhèn)髦粮]房結(jié)影響其節(jié)奏，故其后間歇為不完全間歇。3、房早?？赡?zhèn)髦粮]房結(jié)影響其節(jié)奏，故其后間歇為不完全間歇。房性早搏的特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)異位P’波，形態(tài)與竇性P不同。其后QRS波形態(tài)有三種。2、P’-R間期>0.12s。3、多為不完全代償間期。房性早搏的特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)異位P’波，形態(tài)與竇性P不同。其后房室交界區(qū)性期前收縮

知識(shí)點(diǎn)

1、期前的異位搏動(dòng)起源于房室交界區(qū)內(nèi)稱為交界區(qū)早搏，它可以產(chǎn)生期前QRS波群，形態(tài)正常。

房室交界區(qū)性期前收縮知識(shí)點(diǎn)2、交界區(qū)早搏同時(shí)傳至心房及心室，形成逆P’，這個(gè)逆行P’波可在QRS波之前、之中、之后，其P’-R間期小于0.12s，或P’-R間期小于0.20s。2、交界區(qū)早搏同時(shí)傳至心房及心室，形成逆P’，這個(gè)逆行P’波房室交界區(qū)性期前收縮3、交界區(qū)早搏很少傳入竇房結(jié)影響其節(jié)律，所以其后多為完全代償間期。若竇性心律較慢時(shí)，可能影響竇性節(jié)律而會(huì)出現(xiàn)不完全代償間歇。房室交界區(qū)性期前收縮3、交界區(qū)早搏很少傳入竇房結(jié)影響其節(jié)律，

交界性早搏特點(diǎn)

1、提前的QRS-T，其前無(wú)P波，QRS-T的形態(tài)及時(shí)間正常。

2、期前的P’波可表現(xiàn)為逆行型，在QRS波群之前的P’-R間期小于0.12s，若出現(xiàn)在QRS波群之后的P’-R多小于0.20s。

3、往往有完全代償間歇。交界性早搏特點(diǎn)室性期前收縮室性期前收縮的知識(shí)點(diǎn):1、期前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，時(shí)限大于0.12s，其前無(wú)P波或相關(guān)P波，繼發(fā)性ST-T改變。室性期前收縮室性期前收縮的知識(shí)點(diǎn):房撲心電圖特點(diǎn)（1）P波消失，代之以形態(tài)、振幅、時(shí)限基本相同的F波，在II、III、avF中較清晰，頻率250~350次/分。（2）QRS波形態(tài)正?；虼嬖诓町悅鲗?dǎo)。（3）R-R間期可能規(guī)則或不規(guī)則，其決定于房室傳導(dǎo)比例。心率計(jì)算方法：數(shù)6秒內(nèi)的F波及QRS波數(shù)*10=心房率或心室率。房撲心電圖特點(diǎn)心房撲動(dòng)（呈2∶1下傳）心房撲動(dòng)（呈2∶1下傳）心房撲動(dòng)

心房撲動(dòng)房顫的心電圖特點(diǎn)：1、P波消失，代之以形態(tài)、振幅、時(shí)限均不相同的f波。2、QRS形態(tài)為室上性或存在差異傳導(dǎo)。3、R-R間期絕對(duì)不規(guī)則心房率=6秒內(nèi)f波數(shù)×10

心室率=6秒內(nèi)QRS波數(shù)×10房顫的心電圖特點(diǎn)：期前收縮與房室傳導(dǎo)阻滯課件

心臟傳導(dǎo)阻滯

atrioventricularblock

AVB心臟傳導(dǎo)阻滯

心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房阻滯、房?jī)?nèi)阻滯、房室阻滯和室內(nèi)阻滯。按阻滯的程度分為一度（傳導(dǎo)延緩）、二度（部分激動(dòng)中斷）、三度（傳導(dǎo)完全中斷）。按阻滯發(fā)生可分為永久性、暫時(shí)性、交替性和漸進(jìn)性。心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房阻滯、房?jī)?nèi)阻滯、房室阻滯和室房室傳導(dǎo)阻滯是臨床上常見(jiàn)的傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯的部位可發(fā)生在不同的水平，最常見(jiàn)的阻滯部位在房室結(jié)和希氏束阻滯部位越低，潛在起搏點(diǎn)的穩(wěn)定性越差，危險(xiǎn)性越大。房室傳導(dǎo)阻滯是臨床上常見(jiàn)的傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯

1、心電圖：①I度房室傳導(dǎo)阻滯：PR>0.20秒，每個(gè)心房沖動(dòng)都能傳至心室；老年人>0.22s。房室傳導(dǎo)阻滯1、心電圖：房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期0.27s房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期0.27s房室傳導(dǎo)阻滯②II度I型（莫氏I型）：PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波不能下傳，形成QRS波脫漏；脫漏后PR恢復(fù)，再逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始，又稱為文氏現(xiàn)象。通常以P波數(shù)與P波下傳數(shù)的比例來(lái)表示房室傳導(dǎo)阻滯的程度。房室傳導(dǎo)阻滯②II度I型（莫氏I型）：PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯③II度II型（莫氏II型）：PR間期恒定不變，心房沖動(dòng)突然阻滯，部分P后無(wú)QRS；高度房室傳導(dǎo)阻滯：連續(xù)出現(xiàn)2次或2次以上QRS波群脫漏者。如3：1、4：1③II度II型（莫氏II型）：PR間期恒定不變，心房沖動(dòng)突期前收縮與房室傳導(dǎo)阻滯課件房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯④III度（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）：房室交界區(qū)以上的沖動(dòng)均不能下傳心室，在阻滯以下部位的起搏點(diǎn)發(fā)放沖動(dòng)，出現(xiàn)交界性逸搏心律（QRS形態(tài)正常，40～60次/分）或室性逸搏心律（QRS形態(tài)寬大畸形，20～40次/分，提示阻滯部位低）。房室傳導(dǎo)阻滯④III度（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）：房室交界區(qū)以上心電圖：P與QRS完全無(wú)關(guān)。心房率＞心室率心電圖：P與QRS完全無(wú)關(guān)。期前收縮與房室傳導(dǎo)阻滯課件

第六節(jié)心律失常

arrhythmia第六節(jié)心律失常

arrhythmia期前收縮的常用術(shù)語(yǔ)1、聯(lián)律間期(couplingpause)：指異位搏動(dòng)與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距。鑒別是否是同源的早搏。2、代償間歇(compensatorypause)：包括一個(gè)早搏在內(nèi)的兩個(gè)相臨的R—R間期orP—P間期。包括完全和不完全代償兩種。期前收縮的常用術(shù)語(yǔ)1、聯(lián)律間期(couplingpause期前收縮與房室傳導(dǎo)阻滯課件3、插入性早搏：插入在兩個(gè)正常竇性搏動(dòng)之間的早搏，之后無(wú)代償間期。4、單源性早搏：來(lái)自于同一異位起搏點(diǎn)或有固定的路徑,其形態(tài)、聯(lián)律間期相同。5、多源性：來(lái)自于多個(gè)異位起搏點(diǎn)，其形態(tài)、聯(lián)律間期均不相同。3、插入性早搏：插入在兩個(gè)正常竇性搏動(dòng)之間的早搏，之后無(wú)代償期前收縮的常用術(shù)語(yǔ)6、頻發(fā)性：根據(jù)出現(xiàn)的頻率分為偶發(fā)或頻發(fā)。7、二聯(lián)律：（1正常+1早搏）；8、三聯(lián)律：（2正常+1早搏）期前收縮的常用術(shù)語(yǔ)2、室性期前收縮異位激動(dòng)較少能逆?zhèn)鞯叫姆?，并侵入竇房結(jié)，打亂其自律性，故室性期前收縮后幾乎都有一個(gè)完全性代償間歇。3、間位性室性期前收縮是指插在兩個(gè)竇性心律之間，并不取代一次竇性激動(dòng)對(duì)心室的控制，其后無(wú)代償間歇，但使其后的心電產(chǎn)生干擾，導(dǎo)致P-R間期延長(zhǎng)。2、室性期前收縮異位激動(dòng)較少能逆?zhèn)鞯叫姆?，并侵入竇房結(jié)，打亂期前收縮與房室傳導(dǎo)阻滯課件室性期前收縮特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)一寬大畸形QRS波，時(shí)限>0.12秒；2、其前無(wú)P波或相關(guān)P波；3、其后間歇為完全代償間歇；4、繼發(fā)出現(xiàn)ST—T的改變，T波與主波方向相反。室性期前收縮特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)一寬大畸形QRS波，時(shí)限>0.1房性期前收縮

知識(shí)點(diǎn)1、期前發(fā)生P’波，P’-R間期大于0、12s其形態(tài)于竇性P波不同，稱為房性前收縮。房性期前收縮知識(shí)點(diǎn)2、QRS波形態(tài)有三種：

在舒張?jiān)缙诎l(fā)生的房早，到達(dá)房室結(jié)時(shí)，處于絕對(duì)不應(yīng)期，不能下傳，無(wú)QRS波。過(guò)早發(fā)生的房早，到達(dá)房室結(jié)時(shí)，落在其相對(duì)不應(yīng)期，可出現(xiàn)干擾性P-R間期延長(zhǎng)。但QRS波形態(tài)同竇性QRS波。若房早到達(dá)心室時(shí)，心室的傳導(dǎo)組織正處于相對(duì)不應(yīng)期，則發(fā)生差異傳導(dǎo)。2、QRS波形態(tài)有三種：房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)3、房早?？赡?zhèn)髦粮]房結(jié)影響其節(jié)奏，故其后間歇為不完全間歇。3、房早?？赡?zhèn)髦粮]房結(jié)影響其節(jié)奏，故其后間歇為不完全間歇。房性早搏的特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)異位P’波，形態(tài)與竇性P不同。其后QRS波形態(tài)有三種。2、P’-R間期>0.12s。3、多為不完全代償間期。房性早搏的特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)異位P’波，形態(tài)與竇性P不同。其后房室交界區(qū)性期前收縮

知識(shí)點(diǎn)

1、期前的異位搏動(dòng)起源于房室交界區(qū)內(nèi)稱為交界區(qū)早搏，它可以產(chǎn)生期前QRS波群，形態(tài)正常。

房室交界區(qū)性期前收縮知識(shí)點(diǎn)2、交界區(qū)早搏同時(shí)傳至心房及心室，形成逆P’，這個(gè)逆行P’波可在QRS波之前、之中、之后，其P’-R間期小于0.12s，或P’-R間期小于0.20s。2、交界區(qū)早搏同時(shí)傳至心房及心室，形成逆P’，這個(gè)逆行P’波房室交界區(qū)性期前收縮3、交界區(qū)早搏很少傳入竇房結(jié)影響其節(jié)律，所以其后多為完全代償間期。若竇性心律較慢時(shí)，可能影響竇性節(jié)律而會(huì)出現(xiàn)不完全代償間歇。房室交界區(qū)性期前收縮3、交界區(qū)早搏很少傳入竇房結(jié)影響其節(jié)律，

交界性早搏特點(diǎn)

1、提前的QRS-T，其前無(wú)P波，QRS-T的形態(tài)及時(shí)間正常。

2、期前的P’波可表現(xiàn)為逆行型，在QRS波群之前的P’-R間期小于0.12s，若出現(xiàn)在QRS波群之后的P’-R多小于0.20s。

3、往往有完全代償間歇。交界性早搏特點(diǎn)室性期前收縮室性期前收縮的知識(shí)點(diǎn):1、期前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，時(shí)限大于0.12s，其前無(wú)P波或相關(guān)P波，繼發(fā)性ST-T改變。室性期前收縮室性期前收縮的知識(shí)點(diǎn):房撲心電圖特點(diǎn)（1）P波消失，代之以形態(tài)、振幅、時(shí)限基本相同的F波，在II、III、avF中較清晰，頻率250~350次/分。（2）QRS波形態(tài)正常或存在差異傳導(dǎo)。（3）R-R間期可能規(guī)則或不規(guī)則，其決定于房室傳導(dǎo)比例。心率計(jì)算方法：數(shù)6秒內(nèi)的F波及QRS波數(shù)*10=心房率或心室率。房撲心電圖特點(diǎn)心房撲動(dòng)（呈2∶1下傳）心房撲動(dòng)（呈2∶1下傳）心房撲動(dòng)

心房撲動(dòng)房顫的心電圖特點(diǎn)：1、P波消失，代之以形態(tài)、振幅、時(shí)限均不相同的f波。2、QRS形態(tài)為室上性或存在差異傳導(dǎo)。3、R-R間期絕對(duì)不規(guī)則心房率=6秒內(nèi)f波數(shù)×10

心室率=6秒內(nèi)QRS波數(shù)×10房顫的心電圖特點(diǎn)：期前收縮與房室傳導(dǎo)阻滯課件

心臟傳導(dǎo)阻滯

atrioventricularblock

AVB心臟傳導(dǎo)阻滯

心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房阻滯、房?jī)?nèi)阻滯、房室阻滯和室內(nèi)阻滯。按阻滯的程度分為一度（傳導(dǎo)延緩）、二度（部分激動(dòng)中斷）、三度（傳導(dǎo)完全中斷）。按阻滯發(fā)生可分為永久性、暫時(shí)性、交替性和漸進(jìn)性。心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房阻滯、房?jī)?nèi)阻滯、房室阻滯和室房室傳導(dǎo)阻滯是臨床上常見(jiàn)的傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯的部位可發(fā)生在不同的水平，最常見(jiàn)的阻滯部位在房室結(jié)和希氏束阻滯部位越低，潛在起搏點(diǎn)的穩(wěn)定性越差，危險(xiǎn)性越大。房室傳導(dǎo)阻滯是臨床上常見(jiàn)的傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯

1、心電圖：①