普外科膽囊結(jié)石護(hù)理查房課件

仁愛康復(fù)醫(yī)院外科

2013.06.14膽囊結(jié)石護(hù)理查房仁愛康復(fù)醫(yī)院外科

2013.06.14膽囊結(jié)石護(hù)理查房1

主要內(nèi)容膽結(jié)石的相關(guān)知識(shí)膽囊切除術(shù)的護(hù)理病史簡(jiǎn)介主要內(nèi)容2

膽石癥：指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。

定義膽石癥：指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)3膽石癥

是中老年人的常見病，多發(fā)病。相關(guān)調(diào)查顯示，40歲之后，膽石癥、膽囊炎兩者常為并發(fā)。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。膽石癥

是中老年人的常見病，多發(fā)病。相關(guān)調(diào)查顯示，40歲4膽囊結(jié)石發(fā)展趨勢(shì)隨生活條件的改變及飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率在不斷的提高，據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)膽囊結(jié)石在我國(guó)的發(fā)病率在8%-10%，高發(fā)區(qū)可達(dá)20%，而且有年輕的趨勢(shì)，在這樣的發(fā)展趨勢(shì)，膽囊結(jié)石的護(hù)理及預(yù)防就尤為重要。膽囊結(jié)石發(fā)展趨勢(shì)隨生活條件的改變及飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊結(jié)石的5膽囊的位置膽囊的位置6肝總管膽總管肝胰壺腹肝右管膽囊頸膽囊管膽囊體膽囊底呈梨形，長(zhǎng)10-15cm，寬3-5cm，容積40-60ml膽囊的形態(tài)肝左管肝總管膽總管肝胰壺腹肝右管膽囊頸膽囊管膽囊體膽囊底呈梨形，長(zhǎng)7膽囊的功能1.濃縮儲(chǔ)存膽汁：能使膽汁濃縮5-10倍。2.排出膽汁：隨進(jìn)食間斷排放。3.分泌功能：每日分泌約20ml粘液性物質(zhì)，潤(rùn)滑和保護(hù)膽囊黏膜。膽囊的功能1.濃縮儲(chǔ)存膽汁：能使膽汁濃縮5-10倍。8膽道感染:膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成病因膽道感染:膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵病因9膽道結(jié)石的類型膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石黑結(jié)石膽道結(jié)石的類型膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石黑結(jié)石10臨床表現(xiàn)癥狀膽絞痛:

脂餐誘發(fā)、睡眠時(shí)、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀:

腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振感染中毒癥狀:

T↑、P↑、WBC↑

寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克

繼發(fā)性病變:Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸臨床表現(xiàn)癥狀11繼發(fā)性膽管結(jié)石膽源性胰腺炎膽石性腸梗阻結(jié)石性膽囊炎膽囊癌膽囊結(jié)石的并發(fā)癥膽囊十二指腸瘺繼發(fā)性膽管結(jié)石膽源性胰腺炎膽石性腸梗阻結(jié)石性膽囊炎膽囊癌膽囊12輔助檢查B超檢查可顯示膽囊內(nèi)結(jié)石、膽管內(nèi)結(jié)石影，近端擴(kuò)張?？诜懩以煊翱梢娔懩覂?nèi)充盈缺損。實(shí)驗(yàn)室檢查合并感染時(shí)可有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，肝細(xì)胞損害時(shí)，血清轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高。血清膽紅素、尿膽紅素升高，尿膽原降低或消失，糞中尿膽原減少。其他檢查經(jīng)十二指腸鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）、CT及MRI檢查。輔助檢查B超檢查可顯示膽囊內(nèi)結(jié)石、膽管內(nèi)結(jié)石影，近端擴(kuò)張。13目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么?目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么?14B超檢查

在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認(rèn)為首選診斷方法。B超檢查15B超檢查前，護(hù)理上怎樣配合?B超檢查前，護(hù)理上怎樣配合?16B超檢查：

1.叮囑病人檢查前1日進(jìn)無油素食

2.檢查日空腹，使膽囊充盈利于顯影

3.X線胃腸造影3天后可以檢查B超檢查：

1.叮囑病人檢查前1日進(jìn)無油素食

2.檢查17為什么膽囊結(jié)石患者常在夜間發(fā)??？為什么膽囊結(jié)石患者常在夜間發(fā)病？18夜間平臥時(shí)膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動(dòng)，易隨膽汁進(jìn)入膽囊而發(fā)生嵌頓夜間迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)，尤其晚餐進(jìn)油膩食物后均可增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管夜間平臥時(shí)膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動(dòng)，易隨膽汁進(jìn)入膽囊而發(fā)19膽石癥病人為什么取

右側(cè)臥位?膽石癥病人為什么取

右側(cè)臥位?20因?yàn)槟懩倚螤罹拖笠恢恍【破?，左?cè)臥位時(shí)，“瓶口”便會(huì)朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而導(dǎo)致膽絞痛發(fā)生。

因?yàn)槟懩倚螤罹拖笠恢恍【破?，左?cè)臥位時(shí)，“瓶口”便會(huì)朝下，“21治療措施手術(shù)治療非手術(shù)治療治療措施手術(shù)治療非手術(shù)治療22非手術(shù)療法禁食,胃腸減壓輸液，糾正水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡使用維生素K,解痙、止痛；應(yīng)用抗菌素溶石或排石療法非手術(shù)療法禁食,胃腸減壓23手術(shù)治療法切除膽囊是治療膽囊結(jié)石的首選方法，根據(jù)病情選擇經(jīng)腹或腹腔鏡作膽囊切除術(shù)。手術(shù)治療法切除膽囊是治療膽囊結(jié)石的首選方法，根據(jù)病情選擇經(jīng)腹24簡(jiǎn)要病史床號(hào)：603-23床姓名：平田麗性別：女年齡：62歲診斷：膽石癥簡(jiǎn)要病史床號(hào)：603-23床25簡(jiǎn)要病史患者因1天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，為持續(xù)性疼痛，難以忍受，疼痛向肩背部放射，伴惡心嘔吐4次，嘔吐物為胃內(nèi)容物及黃綠色苦味液體，曾于外院行CT示：膽囊炎，并給于相關(guān)治療，具體不詳，癥狀有所好轉(zhuǎn)。為進(jìn)一步診治，于20：20收住我科。入院后測(cè)T:36.4℃P:82次／分Ｒ：19次／分BP:140／80mmHg。積極完善相關(guān)檢查，給予抗炎補(bǔ)液、解痙止痛等支持對(duì)癥處理，密切觀察患者病情及腹部體征。10日后在全麻下行膽囊切除術(shù)+腸粘連松解術(shù)，于10：50安返病房全麻清醒，腹部腹帶包扎外觀干燥，帶胃管一根，接負(fù)壓吸引器，無明顯液體引出，右上腹引流管通暢且引出淡血性液體少許。帶尿管一根，尿色淡黃，引流通暢。遵醫(yī)囑給予吸氧、監(jiān)護(hù)、抗炎、止痛、抑酸、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療。術(shù)后第二日停胃腸減壓管和尿管，患者進(jìn)半流質(zhì)飲食。第四日停腹腔引流管，第十四日給予切口拆線。簡(jiǎn)要病史患者因1天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹26輔助檢查影像學(xué)檢查B超示：膽囊炎并膽囊結(jié)石實(shí)驗(yàn)室檢查血生化：WBC17.2NEU%88.3Glu7.20總膽紅素：24.3輔助檢查影像學(xué)檢查27護(hù)理診斷疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與食欲減退惡心嘔吐有關(guān)

焦慮與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、膽瘺、休克、多器官功能障礙或衰竭舒適的改變與切口疼痛以及各種引流管的放置有關(guān)自理能力下降與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后長(zhǎng)期臥床及留置多根管道等有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷28護(hù)理措施：疼痛根據(jù)疼痛的部位，性質(zhì)，程度，積極采取護(hù)理措施。指導(dǎo)病人活動(dòng)時(shí)用手按壓切口，避免腹內(nèi)壓增高。明確診斷，遵醫(yī)囑給予止痛劑。護(hù)理措施：疼痛29舒適的改變提供適宜的環(huán)境胃腸減壓者指導(dǎo)病人深呼吸放松遵醫(yī)囑給予解痙止痛的治療做好切口及引流管的護(hù)理鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，盡可能的滿足患者合理需求護(hù)理措施：舒適的改變護(hù)理措施：30知識(shí)缺乏

指導(dǎo)病人及家屬增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，如講解、發(fā)放宣傳資料等，讓病人和家屬了解膽道結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療方法、手術(shù)的意義及重要性，提高病人對(duì)治療的依從性，使之以樂觀積極的態(tài)度配合治療。護(hù)理措施：知識(shí)缺乏護(hù)理措施：31加強(qiáng)病人基礎(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理bid、會(huì)陰擦洗bid向患者講解呼叫器的使用方法，以便需求能及時(shí)得到滿足按時(shí)巡視病房，鼓勵(lì)病人在力所能及的情況下自我護(hù)理，充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性護(hù)理措施：自理能力下降加強(qiáng)病人基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理措施：自理能力下降32有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

向病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施協(xié)助患者修剪指（趾）甲溫水擦洗皮膚，保持皮膚清潔保持床單位清潔干燥做好各引流管周圍皮膚的護(hù)理密切觀察切口敷料，妥善固定引流管，保持通暢，指導(dǎo)病員防管道扭曲，壓迫，避免引流液反流。保持引流管周圍皮膚清潔干燥。護(hù)理措施：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)向病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損、壓33焦慮

積極主動(dòng)關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受為病人提供有利于治療及康復(fù)的信息，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心利用家屬及社會(huì)各支持系統(tǒng)的力量護(hù)理措施：焦慮積極主動(dòng)關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受護(hù)理措施：34潛在并發(fā)癥根據(jù)病情做好手術(shù)前后準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察病情，包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)及時(shí)傾聽患者主訴病情有變化及時(shí)告知醫(yī)生，并積極配合處理

護(hù)理措施：潛在并發(fā)癥根據(jù)病情做好手術(shù)前后準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察病情，包括神志、35術(shù)后指導(dǎo)1.術(shù)后平臥6小時(shí)血壓平穩(wěn)取半臥位，利于引流。2.術(shù)后第二天可試行下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。3.保持各引流管通暢，勿折，壓引流管，翻身或下床活動(dòng)時(shí)注意不要牽拉，以免脫落。4.飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)拔除胃管后可進(jìn)食高蛋白，高纖維素低脂飲食和含有維生素B，K的食物。5.傷口拆線24小時(shí)后可不必蓋紗布,可以洗澡。術(shù)后指導(dǎo)1.術(shù)后平臥6小時(shí)血壓平穩(wěn)取半臥位，利于引流。36健康教育飲食宜少食多餐，每天以4—5餐為好少吃動(dòng)物油、多吃植物油；少吃豬內(nèi)臟、蛋黃等含膽固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）忌食辣椒、濃茶、咖啡。注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞。心情愉快，情緒穩(wěn)定，少憂慮悲傷，多樂觀開朗。若傷口出現(xiàn)紅腫疼痛或高熱，請(qǐng)復(fù)診,無特殊情況一個(gè)月后門診檢查。膽囊切除術(shù)后常有大便次數(shù)增多，數(shù)周或數(shù)月后逐漸減少，由于膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率高，若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)來院復(fù)診。健康教育飲食宜少食多餐，每天以4—5餐為好37謝謝！謝謝！38皮膚完整性受損密切觀察切口敷料，妥善固定引流管，保持通暢，指導(dǎo)病員防管道扭曲，壓迫，避免引流液反流。保持引流管周圍皮膚清潔干燥。皮膚完整性受損密切觀察切口敷料，妥善固定39普外科膽囊結(jié)石護(hù)理查房課件40仁愛康復(fù)醫(yī)院外科

2013.06.14膽囊結(jié)石護(hù)理查房仁愛康復(fù)醫(yī)院外科

2013.06.14膽囊結(jié)石護(hù)理查房41

主要內(nèi)容膽結(jié)石的相關(guān)知識(shí)膽囊切除術(shù)的護(hù)理病史簡(jiǎn)介主要內(nèi)容42

膽石癥：指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。

定義膽石癥：指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)43膽石癥

是中老年人的常見病，多發(fā)病。相關(guān)調(diào)查顯示，40歲之后，膽石癥、膽囊炎兩者常為并發(fā)。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。膽石癥

是中老年人的常見病，多發(fā)病。相關(guān)調(diào)查顯示，40歲44膽囊結(jié)石發(fā)展趨勢(shì)隨生活條件的改變及飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率在不斷的提高，據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)膽囊結(jié)石在我國(guó)的發(fā)病率在8%-10%，高發(fā)區(qū)可達(dá)20%，而且有年輕的趨勢(shì)，在這樣的發(fā)展趨勢(shì)，膽囊結(jié)石的護(hù)理及預(yù)防就尤為重要。膽囊結(jié)石發(fā)展趨勢(shì)隨生活條件的改變及飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊結(jié)石的45膽囊的位置膽囊的位置46肝總管膽總管肝胰壺腹肝右管膽囊頸膽囊管膽囊體膽囊底呈梨形，長(zhǎng)10-15cm，寬3-5cm，容積40-60ml膽囊的形態(tài)肝左管肝總管膽總管肝胰壺腹肝右管膽囊頸膽囊管膽囊體膽囊底呈梨形，長(zhǎng)47膽囊的功能1.濃縮儲(chǔ)存膽汁：能使膽汁濃縮5-10倍。2.排出膽汁：隨進(jìn)食間斷排放。3.分泌功能：每日分泌約20ml粘液性物質(zhì)，潤(rùn)滑和保護(hù)膽囊黏膜。膽囊的功能1.濃縮儲(chǔ)存膽汁：能使膽汁濃縮5-10倍。48膽道感染:膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成病因膽道感染:膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵病因49膽道結(jié)石的類型膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石黑結(jié)石膽道結(jié)石的類型膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石黑結(jié)石50臨床表現(xiàn)癥狀膽絞痛:

脂餐誘發(fā)、睡眠時(shí)、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀:

腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振感染中毒癥狀:

T↑、P↑、WBC↑

寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克

繼發(fā)性病變:Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸臨床表現(xiàn)癥狀51繼發(fā)性膽管結(jié)石膽源性胰腺炎膽石性腸梗阻結(jié)石性膽囊炎膽囊癌膽囊結(jié)石的并發(fā)癥膽囊十二指腸瘺繼發(fā)性膽管結(jié)石膽源性胰腺炎膽石性腸梗阻結(jié)石性膽囊炎膽囊癌膽囊52輔助檢查B超檢查可顯示膽囊內(nèi)結(jié)石、膽管內(nèi)結(jié)石影，近端擴(kuò)張?？诜懩以煊翱梢娔懩覂?nèi)充盈缺損。實(shí)驗(yàn)室檢查合并感染時(shí)可有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，肝細(xì)胞損害時(shí)，血清轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高。血清膽紅素、尿膽紅素升高，尿膽原降低或消失，糞中尿膽原減少。其他檢查經(jīng)十二指腸鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）、CT及MRI檢查。輔助檢查B超檢查可顯示膽囊內(nèi)結(jié)石、膽管內(nèi)結(jié)石影，近端擴(kuò)張。53目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么?目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么?54B超檢查

在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認(rèn)為首選診斷方法。B超檢查55B超檢查前，護(hù)理上怎樣配合?B超檢查前，護(hù)理上怎樣配合?56B超檢查：

1.叮囑病人檢查前1日進(jìn)無油素食

2.檢查日空腹，使膽囊充盈利于顯影

3.X線胃腸造影3天后可以檢查B超檢查：

1.叮囑病人檢查前1日進(jìn)無油素食

2.檢查57為什么膽囊結(jié)石患者常在夜間發(fā)??？為什么膽囊結(jié)石患者常在夜間發(fā)?。?8夜間平臥時(shí)膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動(dòng)，易隨膽汁進(jìn)入膽囊而發(fā)生嵌頓夜間迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)，尤其晚餐進(jìn)油膩食物后均可增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管夜間平臥時(shí)膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動(dòng)，易隨膽汁進(jìn)入膽囊而發(fā)59膽石癥病人為什么取

右側(cè)臥位?膽石癥病人為什么取

右側(cè)臥位?60因?yàn)槟懩倚螤罹拖笠恢恍【破浚髠?cè)臥位時(shí)，“瓶口”便會(huì)朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而導(dǎo)致膽絞痛發(fā)生。

因?yàn)槟懩倚螤罹拖笠恢恍【破浚髠?cè)臥位時(shí)，“瓶口”便會(huì)朝下，“61治療措施手術(shù)治療非手術(shù)治療治療措施手術(shù)治療非手術(shù)治療62非手術(shù)療法禁食,胃腸減壓輸液，糾正水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡使用維生素K,解痙、止痛；應(yīng)用抗菌素溶石或排石療法非手術(shù)療法禁食,胃腸減壓63手術(shù)治療法切除膽囊是治療膽囊結(jié)石的首選方法，根據(jù)病情選擇經(jīng)腹或腹腔鏡作膽囊切除術(shù)。手術(shù)治療法切除膽囊是治療膽囊結(jié)石的首選方法，根據(jù)病情選擇經(jīng)腹64簡(jiǎn)要病史床號(hào)：603-23床姓名：平田麗性別：女年齡：62歲診斷：膽石癥簡(jiǎn)要病史床號(hào)：603-23床65簡(jiǎn)要病史患者因1天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，為持續(xù)性疼痛，難以忍受，疼痛向肩背部放射，伴惡心嘔吐4次，嘔吐物為胃內(nèi)容物及黃綠色苦味液體，曾于外院行CT示：膽囊炎，并給于相關(guān)治療，具體不詳，癥狀有所好轉(zhuǎn)。為進(jìn)一步診治，于20：20收住我科。入院后測(cè)T:36.4℃P:82次／分Ｒ：19次／分BP:140／80mmHg。積極完善相關(guān)檢查，給予抗炎補(bǔ)液、解痙止痛等支持對(duì)癥處理，密切觀察患者病情及腹部體征。10日后在全麻下行膽囊切除術(shù)+腸粘連松解術(shù)，于10：50安返病房全麻清醒，腹部腹帶包扎外觀干燥，帶胃管一根，接負(fù)壓吸引器，無明顯液體引出，右上腹引流管通暢且引出淡血性液體少許。帶尿管一根，尿色淡黃，引流通暢。遵醫(yī)囑給予吸氧、監(jiān)護(hù)、抗炎、止痛、抑酸、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療。術(shù)后第二日停胃腸減壓管和尿管，患者進(jìn)半流質(zhì)飲食。第四日停腹腔引流管，第十四日給予切口拆線。簡(jiǎn)要病史患者因1天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹66輔助檢查影像學(xué)檢查B超示：膽囊炎并膽囊結(jié)石實(shí)驗(yàn)室檢查血生化：WBC17.2NEU%88.3Glu7.20總膽紅素：24.3輔助檢查影像學(xué)檢查67護(hù)理診斷疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與食欲減退惡心嘔吐有關(guān)

焦慮與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、膽瘺、休克、多器官功能障礙或衰竭舒適的改變與切口疼痛以及各種引流管的放置有關(guān)自理能力下降與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后長(zhǎng)期臥床及留置多根管道等有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷68護(hù)理措施：疼痛根據(jù)疼痛的部位，性質(zhì)，程度，積極采取護(hù)理措施。指導(dǎo)病人活動(dòng)時(shí)用手按壓切口，避免腹內(nèi)壓增高。明確診斷，遵醫(yī)囑給予止痛劑。護(hù)理措施：疼痛69舒適的改變提供適宜的環(huán)境胃腸減壓者指導(dǎo)病人深呼吸放松遵醫(yī)囑給予解痙止痛的治療做好切口及引流管的護(hù)理鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，盡可能的滿足患者合理需求護(hù)理措施：舒適的改變護(hù)理措施：70知識(shí)缺乏

指導(dǎo)病人及家屬增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，如講解、發(fā)放宣傳資料等，讓病人和家屬了解膽道結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療方法、手術(shù)的意義及重要性，提高病人對(duì)治療的依從性，使之以樂觀積極的態(tài)度配合治療。護(hù)理措施：知識(shí)缺乏護(hù)理措施：71加強(qiáng)病人基礎(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理bid、會(huì)陰擦洗bid向患者講解呼叫器的使用方法，以便需求能及時(shí)得到滿足按時(shí)巡視病房，鼓勵(lì)病人在力所能及的情況下自我護(hù)理，充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性護(hù)理措施：自理能力下降加強(qiáng)病人基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理措施：自理能力下降72有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

向病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施協(xié)助患者修剪指（趾）甲溫水擦洗皮膚，保持皮膚清潔保持床單位清潔干燥做好各引流管周圍皮膚的護(hù)理密切觀察切口敷料，妥善固定引流管，保持通暢，指導(dǎo)病員防管道扭曲，壓迫，避免引流液反流。保持引流管周圍皮膚清潔干燥。