腦卒中的預(yù)防

腦卒中的預(yù)防

中醫(yī)院

神經(jīng)康復(fù)科

第一頁，共三十五頁。左邊是以色列的前總理，右邊是普通百姓，從這兩張圖片，告訴我們?nèi)魏稳硕加锌赡苤酗L(fēng)。第二頁，共三十五頁。

中風(fēng)發(fā)病者約30%死亡；存活下來的，約有3/4的人喪失勞動能力，其中又有40%的人重度殘疾，他們長期生活在病床或輪椅上，他們生活能自理嗎？困難，很困難，非常困難！日常的說話、吃飯、大小便等等，都依賴家屬；他們的心理常常表現(xiàn)為失望、憂郁，甚至是絕望……第三頁，共三十五頁。第四頁，共三十五頁。中國腦中風(fēng)的流行現(xiàn)狀2013年中國疾病死亡率排名表：1、腦血管病22.63%2、惡性腫瘤22.17%3、心臟病16.77%4、呼吸系統(tǒng)疾病14.09%腦中風(fēng)已成為我國居民死亡的第一位原因。第五頁，共三十五頁。腦中風(fēng)能防嗎怎么防第六頁，共三十五頁。

2011年１０月２９日，國家衛(wèi)生部、中國工程院院士王隴德向民眾提出以下五項簡易措施。

第七頁，共三十五頁。中風(fēng)防控的五項簡易措施

認(rèn)知高血壓、高血糖、高血脂等中風(fēng)危險因素進行體力活動及常規(guī)鍛煉健康飲食，避免肥胖戒煙，限酒學(xué)會識別中風(fēng)早期特殊癥狀和應(yīng)對方法第八頁，共三十五頁。

腦中風(fēng)一級預(yù)防，也就是沒有中風(fēng)之前的預(yù)防。Hypertension降壓Dyslipidemia調(diào)脂DiabetesMellitus降糖Antiplatelet抗血小板中風(fēng)一級預(yù)防重點在于糾正所有可逆的危險因素。第九頁，共三十五頁。中風(fēng)分為出血性及缺血性1、出血性中風(fēng)的預(yù)防措施就是控制高血壓。2、缺血性腦中風(fēng)的預(yù)防：A、抗血小板藥：阿司匹林，是目前應(yīng)用最多的藥物，常用量75—100mg/次，1次/天。第十頁，共三十五頁。B、降血脂藥物：目前研究最多的是他汀類，如阿托伐他汀等。除了上述兩類藥物，目前還沒有證實其他的藥物有預(yù)防中風(fēng)的作用。第十一頁，共三十五頁。一、預(yù)防中風(fēng)危險的三大基石1、控制高血壓國內(nèi)外幾乎所有研究均證實，高血壓是腦出血和

腦梗死最重要的危險因素。第十二頁，共三十五頁。正常人血壓波動的晝夜節(jié)律

有2次高峰：第一次在6~10點,第二次在下午3~7點,最低點在夜間2~4點.

第十三頁，共三十五頁。降壓目標(biāo)80歲以上＜150/90mmHg其它年齡成人＜140/90mmHg伴有糖尿?。?30/80mmHg伴有腎臟疾病＜125/75mmHg*用藥原則：早上起床后立即開始服藥；選用長效的降壓藥，每天1-2次；降壓要求平穩(wěn)，不能過急過快。第十四頁，共三十五頁。

防治高血壓的非藥物措施（就是改變不良習(xí)慣）

措施

目標(biāo)1、減重2、限鹽3、減少膳食脂肪4、增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動5、保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力6、戒煙、限酒減少熱量，膳食平衡，增加運動，BMI保持在20～40。南方可控制在6g以下。北方首先降至8g，增加新鮮蔬菜每日400～500g，水果100g，肉類50～100g，魚蝦類50g，蛋類每周3～4個，奶類每日250g，每日食油20～25g，少吃糖類和甜食。如運動后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。樂觀的心態(tài)和減輕自己的精神壓力有助于提高藥物的療效，提高生活質(zhì)量。不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精<20～30g，女性<15～20g，孕婦不飲酒。第十五頁，共三十五頁。高血壓患者的隨訪1、每一位高血壓病人都要定期檢測血壓，盡可能達到降壓目標(biāo)。2、有些人害怕藥物的副作用，害怕終身服藥，卻沒有提防高血壓帶來的巨大危害…如中風(fēng)第十六頁，共三十五頁。2、控制高血脂近年來，國內(nèi)外幾項大的臨床試驗證實，應(yīng)用他汀類降脂藥物可明顯降低腦中風(fēng)的發(fā)病率和死亡率。第十七頁，共三十五頁。3、控制高血糖

糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性中風(fēng)的發(fā)病提早10～20年，發(fā)病率要高2～4倍。所以，有了糖尿病，是不是一定得治療??？第十八頁，共三十五頁。糖尿病建議：

1、糖尿病患者應(yīng)通過控制飲食、加強體育鍛煉活動,2～3個月血糖控制仍不佳，應(yīng)使用藥物治療。2、患者同時積極控制血壓、體重和降低血脂水平。第十九頁，共三十五頁。

4、飲酒建議：1、少量喝酒可以預(yù)防心腦血管?。粚Σ缓染普卟惶岢染?。2、喝酒者應(yīng)適度，不可酗酒；3、男性飲酒者每天喝白酒應(yīng)＜50ml（一兩），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四兩）；女性飲酒量應(yīng)減半，孕婦禁止飲酒。第二十頁，共三十五頁。5、吸煙的危害一、吸煙和被動吸煙可導(dǎo)致多種癌癥：煙草煙霧中60多種化學(xué)物是致癌物，可以導(dǎo)致肺癌、口腔癌、咽喉癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、白血病、宮頸癌等。二、吸煙和被動吸煙會引發(fā)多種心腦血管病吸煙和被動吸煙可引發(fā)冠心病、腦卒中等。吸煙，對健康一點好處都沒有，所以要堅決戒煙。第二十一頁，共三十五頁。二、腦中風(fēng)早期主要癥狀偏癱：即一側(cè)肢體沒有力氣，有時表現(xiàn)為沒有先兆的突然跌倒。（輕癱試驗示范）失語：突然間說話含糊不清，或者說不出話。共濟失調(diào)：即指鼻試驗、行走不穩(wěn)，動作不協(xié)調(diào)。第二十二頁，共三十五頁。笑一笑，動一動，說一說快速識別腦卒中美國心臟學(xué)會、卒中學(xué)會制訂的早期識別腦中風(fēng)的“辛辛那提院前卒中量表”中三個簡單的測試

第二十三頁，共三十五頁。腦卒中的現(xiàn)場識別腦卒中【動作一】讓患者微笑一下。如果患者笑的時候面部不對稱，一側(cè)不能笑，提示患者患腦卒中，是面癱的標(biāo)志。第二十四頁，共三十五頁。腦卒中的現(xiàn)場識別腦卒中【動作二】讓患者雙手平舉保持10秒鐘，如果10秒鐘內(nèi)一側(cè)肢體突然墜落，提示是肢體偏癱。第二十五頁，共三十五頁。腦卒中的現(xiàn)場識別腦卒中【動作三】讓患者說一句非常難說的話，這句話對于很多正常人也不太好說。如果說時有困難或者是找不著詞，意味著失語，就是有語言障礙。

以上三者任何一個都意味著是腦卒中。第二十六頁，共三十五頁。三、腦中風(fēng)后的就醫(yī)指導(dǎo)

及早送醫(yī)專科診治

第二十七頁，共三十五頁。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長——王擁軍：急性期治療策略評價、診斷和接診緊急藥物治療：靜脈溶栓預(yù)防復(fù)發(fā)防止并發(fā)癥可能的藥物治療:動脈溶栓GPIIb/IIIa拮抗劑降纖治療神經(jīng)保護其他非藥物方法0小時0-4.5小時4.5-8小時8-48小時第二十八頁，共三十五頁。千萬不要有以下想法：“在家休息一下可能就好了”，“現(xiàn)在不太穩(wěn)定，等好一點再去”“松陽的草藥更是一絕，祖?zhèn)髅胤较瘸詭踪N看看”第二十九頁，共三十五頁。以上想法都會拖延診治，對患者沒有任何益處。很可能使腦梗死錯過溶栓機會（要求在發(fā)病3～4.5小時內(nèi)送到醫(yī)院，才可能溶栓治療，趕在腦細(xì)胞沒有完全死亡之前，恢復(fù)氧供和血供，從而恢復(fù)全部或部分功能。這是目前唯一“通血管”的治療方案）。松陽縣也就是我們科室已經(jīng)做了4例溶栓，有2例恢復(fù)的非常理想（日常生活能完全自理）。使腦出血錯過手術(shù)時機。第三十頁，共三十五頁。

齋壇有一位病友，45歲，15天內(nèi)中風(fēng)發(fā)作8~9次，草藥的療效也非常的“神奇”，每次草藥一喝，甚至沒喝藥，就是休息幾分鐘，中風(fēng)就完全好了，所以一直沒有就醫(yī)；但是最后一次就全癱瘓了，經(jīng)過我們20多天的治療，最后能柱著拐杖走路。這個情況就是短暫性腦缺血發(fā)作。

第三十一頁，共三十五頁。短暫性腦缺血發(fā)作就是能在1小時內(nèi)自行緩解的中風(fēng)，也是腦血管病治療中最有價值的急癥之一，一旦發(fā)生，必須立即送往醫(yī)院治療，更不能因為癥狀緩解而認(rèn)為疾病無需治療；否則，很有可能成為大中風(fēng)。第三十二頁，共三十五頁。四、我們松陽縣中醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科有一整套的腦中風(fēng)篩查項目比如：測血壓、血糖、血脂、血生化、頸部血管彩超等等第三十三頁，共三十五頁。腦卒中高危人群風(fēng)險評估八項危險因素:（1）高血壓病史（≥140/90mmHg），或正在服用降壓藥；（2）房顫和心瓣膜?。?）吸煙（4）高脂血癥或未知（5）糖尿病（6