液基細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性與陰道鏡檢查陽(yáng)性患者的病理結(jié)果對(duì)照分析

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【摘要】目的評(píng)價(jià)宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值。方法應(yīng)用新柏氏TCT膜式液基超薄細(xì)胞學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性者陰道鏡下活檢354例；陰道鏡檢查陽(yáng)性者134例即刻活檢結(jié)果舉行比較。結(jié)果液基細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性的354例中，良性（炎性回響及濕疣）病變188例，占53．1%，宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌166例，占46．9%。陰道鏡檢查陽(yáng)性134例中，良性病變74例，占55．2%，上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌60例，占44．8%。兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查能早期察覺(jué)奇怪細(xì)胞，為陰道鏡下活檢供給信息，陰道鏡篩查宮頸病變更可行、更簡(jiǎn)樸、更經(jīng)濟(jì)。

【關(guān)鍵詞】液基薄層細(xì)胞學(xué)；陰道鏡；病理診斷

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡檢查是宮頸癌及癌前病變篩查的主要手段，傳統(tǒng)的宮頸涂片及巴氏分級(jí)由于有較高的假陰性率，逐步被液基細(xì)胞學(xué)（TCT）及計(jì)算機(jī)輔佐掃描分析系統(tǒng)（CCT）所代替，由于陰道鏡下活組織檢查是診斷宮頸病變的金標(biāo)準(zhǔn)，有必要明確陰道鏡檢查及液基細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性者陰道鏡下活檢的臨床意義。

1資料與方法

1．1一般資料自2022年7月至2022年1月，婦科門診對(duì)液基細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性患者354例舉行陰道鏡下活檢，其中ASCUS221例（62．4%），LSIL61例（17．2%），HSIL59例（16．7%），SCC4例（0．01%），AGUS9例（0．03%）。選擇同期陰道鏡檢查奇怪圖像[1]者134例舉行活檢作為對(duì)照。兩組年齡19～76歲，平均38．8歲。對(duì)兩組病理結(jié)果舉行比較分析。

1．2方法液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)是按照新柏氏TCT膜式液基超薄細(xì)胞學(xué)檢測(cè)說(shuō)明舉行，細(xì)胞學(xué)診斷方法采用TBS分級(jí)系統(tǒng)[2]，細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性是指：意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）、鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）、鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、腺上皮不正常為意義不明的不典型腺細(xì)胞（AGUS）和腺癌。對(duì)于細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性者，于月經(jīng)明凈2～7d內(nèi)，陰道鏡檢查，鏡下病變部位多點(diǎn)活檢，對(duì)于陰道鏡下正常者在宮頸管2、4、8、10點(diǎn)活檢。

陰道鏡檢查方法：對(duì)于婦科檢查察覺(jué)宮頸病變者或要求者，舉行陰道鏡檢查，用棉簽擦去宮頸外觀及陰道內(nèi)分泌物，先作初步查看，繼以3%醋酸棉球涂抹宮頸，30～60s后以放大21倍聚焦，主要查看有無(wú)癌變的奇怪陰道鏡圖像，即外生型濕疣、醋酸白色上皮、點(diǎn)狀血管、鑲嵌及血管異形等[1]，奇怪部位多點(diǎn)活檢。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12．0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1TBS分類與陰道鏡下活檢病理的關(guān)系

液基細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性，陰道鏡下活檢者354例中，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查ASCUS者，活檢結(jié)果33．0%為不典型增生，余為炎性回響或濕疣；LSIL的活檢結(jié)果59．0%為不典型增生；HSIL活檢結(jié)果重度不典型增生和原位癌或浸潤(rùn)癌占47．5%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理奇怪細(xì)胞學(xué)類型的病理結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

2．2陰道鏡奇怪圖像活檢病理結(jié)果134例奇怪陰道鏡圖像主要表現(xiàn)為外生型濕疣、醋白上皮、點(diǎn)狀血管、鑲嵌及異型血管。

2．3液基細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性與陰道鏡檢查陽(yáng)性病理結(jié)果分析

液基細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性的354例中，良性（炎性回響及濕疣）病變188例，占53．1%，癌前病變及癌變166例，占46．9%。陰道鏡檢查陽(yáng)性134例中，良性病變74例，占55．2%，癌前病變及癌變60例，占44．8%。兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0．175，P＞0．5）。

3議論

宮頸涂片檢查是篩查宮頸癌前病變和宮頸癌的主要手段，傳統(tǒng)的宮頸涂片并舉行巴氏分級(jí)的方法，對(duì)降低宮頸癌的發(fā)病率及死亡率發(fā)揮了重要作用，但由于易受到人為因素的影響，其特異性和敏感性均不夢(mèng)想，假陰性率較高[3]，其理由有53%～90%是涂片中沒(méi)有診斷意義的細(xì)胞或涂片質(zhì)量差、細(xì)胞少，或過(guò)多的黏液、血液、炎癥細(xì)胞，以及上皮細(xì)胞過(guò)度重疊使奇怪細(xì)胞被遮蓋[4]。近年來(lái)，薄片技術(shù)（thin-layercytologytest，TCT）、液基細(xì)胞學(xué)（liquid-basedcytologytest，LCT）、計(jì)算機(jī)輔佐細(xì)胞掃描分析系統(tǒng)（computer-assistedcytologytest，CCT）以及液基薄層涂片加電腦輔佐閱片（thinlayerliquidbasedwithCCT，TCCT），使現(xiàn)代細(xì)胞學(xué)技術(shù)具有較高的敏感性并自動(dòng)化，宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查能早期察覺(jué)奇怪細(xì)胞，為陰道鏡下活檢供給信息。Bethesda（TBS）分類法有助于細(xì)胞學(xué)診斷的切實(shí)性，為臨床醫(yī)生舉行下一步處理供給了明確的依據(jù)，為宮頸癌的防治發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。

陰道鏡檢查是一種視覺(jué)技術(shù)，有賴于檢查者嚴(yán)格的訓(xùn)練和豐富的臨床閱歷[5],通過(guò)查看可察覺(jué)肉眼看不到的病變，并在可疑處定位活檢，能夠明確診斷，具有比傳統(tǒng)的細(xì)胞學(xué)檢查更高的敏感性和診斷符合率[3-6]。

本資料說(shuō)明，液基細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性患者，良性病變占53．1%，癌前病變及癌變占46．9%；陰道鏡檢查陽(yáng)性患者中，良性病變占55．2%，癌前病變及癌變占44．8%。兩種方法在察覺(jué)癌前病變及癌變率上無(wú)明顯差異，細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡檢查應(yīng)是互補(bǔ)的兩種檢查方法。

由于宮頸具有可視的特殊解剖部位，作為宮頸癌的篩查方法，應(yīng)具備有效性、可行性、簡(jiǎn)樸性和經(jīng)濟(jì)性。目前，液基細(xì)胞學(xué)逐步替代傳統(tǒng)的宮頸涂片巴