第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件

第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件1護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)渤海石油職業(yè)學(xué)院王麗媛何柳佳史艷明護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)渤海石油職業(yè)學(xué)院2第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄3第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件4第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄第一節(jié)醫(yī)療與護(hù)理文件的記錄、保管要求第二節(jié)醫(yī)療與護(hù)理文件的書寫第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄第一節(jié)醫(yī)療與護(hù)理文件的記5第一節(jié)醫(yī)療與護(hù)理文件的記錄、保管要求醫(yī)療與護(hù)理文件記錄的重要意義醫(yī)療與護(hù)理文件的記錄要求醫(yī)療與護(hù)理文件的保管要求及排列順序第一節(jié)醫(yī)療與護(hù)理文件的記錄、保管要求醫(yī)療6醫(yī)療與護(hù)理文件記錄的重要意義溝通信息提供教學(xué)與科研資料提供評(píng)價(jià)依據(jù)提供法律依據(jù)醫(yī)療與護(hù)理文件記錄的重要意義溝通信息7醫(yī)療與護(hù)理文件的記錄要求及時(shí)準(zhǔn)確完整簡明扼要醫(yī)療與護(hù)理文件的記錄要求及時(shí)8三、醫(yī)療與護(hù)理文件的保管要求及排列順序醫(yī)療與護(hù)理文件的保管1、各種護(hù)理文件按規(guī)定放置，記錄和使用后必須放回原處。2、必須保持醫(yī)療護(hù)理文件的清潔、整齊、完整，防止污染、破損、拆散、丟失。3、患者及家屬不得隨意翻閱醫(yī)療和護(hù)理文件的記錄資料，不得擅自將醫(yī)療護(hù)理文件帶出病區(qū)4、醫(yī)療與護(hù)理文件應(yīng)妥善保存病案的排列順序1、住院患者病案排列順序2、出院（轉(zhuǎn)科、死亡）患者病案排列順序三、醫(yī)療與護(hù)理文件的保管要求及排列順序醫(yī)療與護(hù)理文件的保管病9病案的排列順序體溫單醫(yī)囑單入院病歷及入院記錄診斷治療計(jì)劃病程記錄會(huì)診記錄輔助診斷檢查報(bào)告記錄護(hù)理記錄文件病案首頁住院證門診病案病案的排列順序體溫單10出院（轉(zhuǎn)科、死亡）患者病案排列順序病歷首頁住院證出院或死亡記錄入院病歷及入院記錄診斷、治療計(jì)劃病程記錄會(huì)診記錄輔助診斷檢查報(bào)告記錄護(hù)理記錄文件病案首頁住院證醫(yī)囑單體溫單出院（轉(zhuǎn)科、死亡）患者病案排列順序病歷首頁11第二節(jié)醫(yī)療與護(hù)理文件的書寫體溫單醫(yī)囑單出入量記錄特護(hù)記錄病室報(bào)告護(hù)理病案第二節(jié)醫(yī)療與護(hù)理文件的書寫體溫單醫(yī)囑單出入量記錄特護(hù)記錄病12一、體溫單眉欄填寫40～42℃之間填寫體溫、脈搏、呼吸曲線的繪制底欄填寫一、體溫單眉欄填寫13眉欄填寫籃鋼筆填寫姓名、科別、病室、床號(hào)、住院號(hào)及日期、住院日數(shù)等項(xiàng)目填寫“日期”欄時(shí)，每頁第一日應(yīng)填寫年月日，其余只寫日“住院日數(shù)”從入院后第一天開始寫，直到出院用紅鋼筆填寫“手術(shù)（分娩）后日數(shù)”，以手術(shù)（分娩）次日第1日，依次填寫至14日為止。若在期間行第二次手術(shù)，則停寫首次日數(shù)，而將二次手術(shù)當(dāng)日填寫Ⅱ—0，依次填寫至14天為止眉欄填寫籃鋼筆填寫姓名、科別、病室、床號(hào)、住院號(hào)及日期、住院1440～42℃之間的填寫用紅鋼筆縱行在40～42℃間相應(yīng)時(shí)間格內(nèi)填寫入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、出院、死亡時(shí)間，注意時(shí)間應(yīng)使用24小時(shí)時(shí)間制。轉(zhuǎn)入時(shí)間由轉(zhuǎn)入病室填。40～42℃之間的填寫用紅鋼筆縱行在40～42℃間相應(yīng)時(shí)間格15體溫、脈搏、呼吸曲線的繪制體溫曲線的繪制脈搏曲線的繪制呼吸曲線的繪制體溫、脈搏、呼吸曲線的繪制體溫曲線的繪制16底欄填寫底欄的內(nèi)容包括血壓、體重、尿量、大便次數(shù)、出入水量、其他等，用藍(lán)鋼筆填寫。1、大便次數(shù)：每24小時(shí)記一次，記前一日的大便次數(shù)“0”未解“※”大便失禁“E”灌腸“1/E”灌腸后大便一次數(shù)“11/E”表示自行排便一次，灌腸后又排便一次 2、尿量：記前一日的總量3、出入量：記前一日的出、入總量，分子為出量、分母為入量4、體重：以kg計(jì)算填入5、血壓：以mmHg計(jì)算填入6、其它：底欄填寫底欄的內(nèi)容包括血壓、體重、尿量、大便次數(shù)、出入水量、17二、醫(yī)囑單醫(yī)囑的內(nèi)容醫(yī)囑的種類醫(yī)囑的處理二、醫(yī)囑單醫(yī)囑的內(nèi)容18醫(yī)囑的內(nèi)容日期、時(shí)間、患者姓名、床號(hào)、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級(jí)別、飲食、體位、藥物、各種治療、檢查、術(shù)前準(zhǔn)備及醫(yī)生、護(hù)士的簽名。藥物應(yīng)注明劑量、用藥途徑、時(shí)間（或次數(shù)）醫(yī)囑的內(nèi)容日期、時(shí)間、患者姓名、床號(hào)、護(hù)19醫(yī)囑的種類【長期醫(yī)囑】有效時(shí)間在24小時(shí)以上，至醫(yī)生注明停止后醫(yī)囑方才失效。1、定期執(zhí)行的長期醫(yī)囑：如一級(jí)護(hù)理等2、長期備用醫(yī)囑（prn)：病情需要時(shí)才執(zhí)行，兩次執(zhí)行之間有間隔時(shí)間?！九R時(shí)醫(yī)囑】有效時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，一般只執(zhí)行一次。1、指定執(zhí)行時(shí)間的醫(yī)囑2、臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS）3、需一日內(nèi)連續(xù)執(zhí)行數(shù)次者，也可按臨時(shí)醫(yī)囑處理。醫(yī)囑的種類【長期醫(yī)囑】【臨時(shí)醫(yī)囑】20醫(yī)囑的處理處理的原則處理方法注意事項(xiàng)醫(yī)囑的處理處理的原則21醫(yī)囑的處理的處理原則行執(zhí)行，后轉(zhuǎn)抄行急后緩行臨時(shí)后長期醫(yī)囑執(zhí)行者簽全名醫(yī)囑的處理的處理原則行執(zhí)行，后轉(zhuǎn)抄22醫(yī)囑處理的處理方法處理方法長期醫(yī)囑抄至各執(zhí)行單，并在醫(yī)囑本上劃紅√；將醫(yī)囑本的長期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑單上，并劃藍(lán)√；轉(zhuǎn)抄的長期醫(yī)囑，執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑上記錄時(shí)間并簽字。臨時(shí)醫(yī)囑先執(zhí)行后在醫(yī)囑本上打鉛筆√；轉(zhuǎn)抄至病案的臨時(shí)醫(yī)囑單，在醫(yī)囑本上劃藍(lán)√。臨時(shí)備用醫(yī)囑，等患者需要時(shí)執(zhí)行。停止醫(yī)囑先在相應(yīng)的執(zhí)行單上將所停止的醫(yī)囑用紅筆標(biāo)記DC或用紅筆劃去，注明時(shí)間，并在醫(yī)囑本上劃紅√；再在長期醫(yī)囑單上填上停止日期、時(shí)間，并在醫(yī)囑本上劃藍(lán)√。重整醫(yī)囑在原醫(yī)囑最后一行劃一紅橫線，在紅線下正中用藍(lán)筆寫“重整醫(yī)囑”，再將紅線以上有效長期醫(yī)囑，按原日期、時(shí)間順序排列抄于紅線以下。醫(yī)囑處理的處理方法處理方法長期醫(yī)囑抄至各執(zhí)行單，并在醫(yī)囑本上23注意事項(xiàng)醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后才有效。對(duì)有疑問的醫(yī)囑應(yīng)查詢清楚后執(zhí)行。凡已寫在醫(yī)囑本上而又不需執(zhí)行的醫(yī)囑，不得貼蓋、涂改，應(yīng)由醫(yī)生在該項(xiàng)醫(yī)囑欄內(nèi)用紅筆寫“取消”，并在醫(yī)囑后用藍(lán)鋼筆簽全名。醫(yī)囑應(yīng)每班查對(duì)、每周總查對(duì)一次，并用紅鋼筆簽查對(duì)時(shí)間和查對(duì)姓名凡需要下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要交班，并在護(hù)士交班記錄上注明注意事項(xiàng)醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后才有效。24三、出入液量記錄單【內(nèi)容】攝入量：包括每日的飲水量、食物含水量、輸入的液體量等。排出量：主要為尿量、大便量、嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓量、腹腔抽出液量、各種引流液量及傷口滲出量等?！居涗浄椒ā?、藍(lán)鋼筆填寫表格眉欄項(xiàng)目及頁碼2、記錄均以ml為單位3、記錄同一時(shí)間的攝入量和排出量，應(yīng)自同一橫線上開始，記錄不同時(shí)間的攝入量或排出量均應(yīng)各自另起一行。4、日間，7時(shí)到10時(shí)用藍(lán)鋼筆記錄；夜間，即19時(shí)至次晨7時(shí)用紅鋼筆記錄。5、12小時(shí)小結(jié)用藍(lán)筆書寫，24小時(shí)總結(jié)用紅筆書寫，并用藍(lán)筆將24小時(shí)總出入量填寫體溫單的相應(yīng)欄內(nèi)。三、出入液量記錄單【內(nèi)容】【記錄方法】25四、特別護(hù)理的記錄單記錄內(nèi)容患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、出入量、病情動(dòng)態(tài)、護(hù)理措施、用藥情況、藥物治療效果及反應(yīng)記錄方法1、眉欄用藍(lán)鋼筆填寫2、白天用藍(lán)鋼筆，夜間用紅鋼筆記錄3、及時(shí)準(zhǔn)確地記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、出入量等。4、病情及處理欄內(nèi)要詳細(xì)記錄病情變化、治療、護(hù)理措施及效果，并簽全名5、12小時(shí)小結(jié)用藍(lán)鋼筆，24小時(shí)用紅鋼筆。6、患者出院或死亡后應(yīng)歸入病案保存四、特別護(hù)理的記錄單記錄內(nèi)容記錄方法26五、病室報(bào)告交班內(nèi)容出院、轉(zhuǎn)出、死亡患者、新入院或轉(zhuǎn)入的患者、危重患者、已手術(shù)患者、預(yù)手術(shù)、產(chǎn)婦、老年書寫順序1、用藍(lán)鋼筆填寫眉欄各項(xiàng)2、根據(jù)下列順序按床號(hào)先后書寫報(bào)告書寫要求1、應(yīng)在經(jīng)常巡視和了解病情的基礎(chǔ)上書寫2、書寫內(nèi)容應(yīng)全面、真實(shí)、簡明扼要、重點(diǎn)突出3、字跡清楚、不隨意涂改，日間用藍(lán)鋼筆，夜間用紅鋼筆書寫4、填寫時(shí)，行寫床號(hào)、姓名、診斷；后報(bào)告體溫、脈搏、呼吸、血壓，并注明測量時(shí)間；再簡要記錄病情、治療和護(hù)理等情況5、對(duì)新入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩患者，在診斷的下方分別用紅筆注明“新”“轉(zhuǎn)入”“手術(shù)”“分娩”，危重患者作紅色標(biāo)記“※”或用紅筆注明“?！?、寫完后，注明頁數(shù)并簽全名。五、病室報(bào)告交班內(nèi)容27第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件28六、護(hù)理病案護(hù)理表格的設(shè)計(jì)和使用原則1、應(yīng)能及時(shí)、準(zhǔn)確地反映患者病情、心理狀態(tài)，避免與醫(yī)療記錄重復(fù)。2、體現(xiàn)護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施，護(hù)士效果評(píng)價(jià)的內(nèi)容，能反映護(hù)理質(zhì)量。3、操作簡便、省力、省時(shí)。護(hù)理病案中的各種表格1、患者入院護(hù)理評(píng)估表2、住院患者護(hù)理評(píng)估表3、護(hù)理診斷項(xiàng)目表4、護(hù)理計(jì)劃單5、護(hù)理記錄單六、護(hù)理病案護(hù)理表格的設(shè)計(jì)和使用原則29小結(jié)通過本章節(jié)的學(xué)習(xí)，能夠掌握護(hù)理文件的記錄和保管的方法及要求，特別是出入量的記錄、特別護(hù)理單的記錄以及病室報(bào)告的書寫。思考題1.簡述醫(yī)療文件的重要意義。2.長期備用醫(yī)囑和臨時(shí)備用醫(yī)囑處理時(shí)如何區(qū)別？3.為什么說完整的醫(yī)囑文件是反映醫(yī)院的管理水平？小結(jié)通過本章節(jié)的學(xué)習(xí)，能夠掌握護(hù)理文件的記錄30神經(jīng)系統(tǒng)X線診斷

一、腦血管疾病

的腦血管造影表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)X線診斷

一、腦血管疾病

的腦血管造影表現(xiàn)31

腦血管疾病包括腦血管瘤、腦血管畸形、腦血管狹窄及閉塞和腦血管意外等。

其中腦血管意外包括腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。而腦血管意外目前主要采用CT、MRI診斷。

腦血管造影是介入治療的基礎(chǔ)。腦血管疾病包括腦血管瘤、腦血管畸形、腦血管狹窄及閉塞和腦32㈠腦動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分為先天性和動(dòng)脈硬化性兩類，以先天性多見，但在青少年期前很少見，是蛛網(wǎng)膜下腔出血原因之一。多發(fā)于顱底基底動(dòng)脈環(huán)的血管分支處。㈠腦動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分為先天性和動(dòng)脈硬化性兩類，以33

病理：

動(dòng)脈瘤多呈囊狀，瘤體可發(fā)展增大、破裂、出血、形成血腫、偶爾鈣化，血栓形成。病理：

動(dòng)脈瘤多呈囊狀，瘤體可發(fā)展增大、破裂、出血、34

臨床：

無癥狀。

破裂出血時(shí)出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，顱內(nèi)高壓，癲癇和顱神經(jīng)障礙等癥狀。臨床：

無癥狀。

破裂出血時(shí)出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，顱35

造影表現(xiàn)：

○可顯示動(dòng)脈瘤本身及其位置，大小，形狀與腦血管的聯(lián)系和是否為多發(fā)性。

○了解腦血循環(huán)情況。

○還可用以判斷手術(shù)效果和隨診現(xiàn)象。造影表現(xiàn)：

○可顯示動(dòng)脈瘤本身及其位置，大小，形狀與36

⒈瘤體表現(xiàn)：

動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為基底

動(dòng)脈環(huán)分支處囊狀造

影劑充填影。

較小、直徑多在

１cm以內(nèi)，有蒂與動(dòng)

脈相連，輪廓光滑，

密度均勻。⒈瘤體表現(xiàn)：

動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為基底

動(dòng)脈環(huán)分支處囊狀造37第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件38第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件39

⒉出血征象：

○直接征象：

表現(xiàn)是造影劑外溢，但不多見。

○間接征象：

動(dòng)脈瘤輪廓

毛糙不平，瘤

體不規(guī)則，有

刺狀突起。⒉出血征象：

○直接征象：

表現(xiàn)是造影劑外溢，但40

⒊占位改變：

造影上出現(xiàn)與瘤體大小不相稱的占位征象，提示有出血血腫存在。⒊占位改變：

造影上出現(xiàn)與瘤體大小不相稱的占位征象，41

⒋血栓形成：

瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密度不均。如瘤體完全為血栓占據(jù)，則不能顯示瘤體。⒋血栓形成：

瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密度不均。如42介入治療介入治療43

㈡腦血管畸形

腦血管畸形又稱之先天性血管發(fā)育異常或血管瘤。

病因：胚胎期血管叢形成動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙，則引起本癥。㈡腦血管畸形

腦血管畸形又稱之先天性血管發(fā)育異?；?4

病理：

血管畸形是血管在生后仍維持胚胎期的狀態(tài)。

按血管結(jié)構(gòu)分為動(dòng)脈、靜脈和動(dòng)靜脈畸形幾種，以動(dòng)靜脈畸形常見。病理：

血管畸形是血管在生后仍維持胚胎期的狀態(tài)。

45

病理上是一支或幾支擴(kuò)張迂曲的動(dòng)脈導(dǎo)入一團(tuán)發(fā)育異常的曲張血管，近似小動(dòng)脈或毛細(xì)血管的血管團(tuán)，又借一支或幾支擴(kuò)張迂曲的靜脈從血管團(tuán)導(dǎo)出，進(jìn)入靜脈竇。

病變多起自大腦的皮質(zhì)血管，特別是大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，以中央溝附近為多見，多在皮質(zhì)表面。病理上是一支或幾支擴(kuò)張迂曲的動(dòng)脈導(dǎo)入一團(tuán)發(fā)育異常的曲張血46

臨床：

雖屬先天性病變，但青少年期少見?？蔁o癥狀。

由于病變血管破裂出血，可突然發(fā)生偏癱、昏迷、嘔吐。或者有持續(xù)性頭疼，局限性癲癇等。臨床：

雖屬先天性病變，但青少年期少見。可無癥狀。

47

造影表現(xiàn)：

⒈導(dǎo)入動(dòng)脈幾支擴(kuò)張迂曲的動(dòng)脈，表現(xiàn)為排列不整的曲張或細(xì)小血管叢。

造影表現(xiàn)：

⒈導(dǎo)入動(dòng)脈幾支擴(kuò)張迂曲的動(dòng)脈，表現(xiàn)為48

⒉血管團(tuán)

①血管粗，糾集松，狀如蚯蚓邊緣清楚。

②血管細(xì)，密集，狀如毛線團(tuán)邊緣欠清楚。

③血管更細(xì)，分不清血管，表現(xiàn)為斑片狀，密度均勻輪廓不清。⒉血管團(tuán)

①血管粗，糾集松，狀如蚯蚓邊緣清楚。49第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件50

⒊引流靜脈→靜脈竇

⒋動(dòng)靜脈同時(shí)出現(xiàn)

⒌一般無占位改變。

⒊引流靜脈→靜脈竇

⒋動(dòng)靜脈同時(shí)出現(xiàn)

⒌一般51第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件52第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件53腦動(dòng)靜脈瘺腦動(dòng)靜脈瘺54

㈢腦血管狹窄和閉塞

●病因：

主要為血栓形成：

①動(dòng)脈硬化；

②動(dòng)脈炎（感染性、非感染性）。

其次為栓子：

①先天性心臟病

②風(fēng)濕性心臟病

③細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

㈢腦血管狹窄和閉塞

●病因：

主要為血栓形成：55●病理：

好發(fā)于大腦中動(dòng)脈和頸段頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄和閉塞－－腦梗塞。

●臨床：

突發(fā)偏癱、感覺障礙和失語等?！癫±恚?/p>

好發(fā)于大腦中動(dòng)脈和頸段頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄和閉塞－－56

●造影：

大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈頸段血管狹窄或中斷，側(cè)支循環(huán)形成，血流改道。

●造影：

大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈頸段血管狹窄或中斷，側(cè)57

○直接征象：

血管狹窄、中斷呈筆尖狀?！鹬苯诱飨螅?/p>

血管狹窄、中斷呈筆尖狀。58大腦前動(dòng)脈閉塞大腦前動(dòng)脈閉塞59

○間接征象：

側(cè)支循環(huán)

①基底動(dòng)脈環(huán)之間（兩側(cè)大腦前交通支之間、前交通支與后交通支之間、椎動(dòng)脈與頸動(dòng)脈之間等）

②大腦前、中、后動(dòng)脈皮質(zhì)支末梢間交通

③同側(cè)頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間交通?！痖g接征象：

側(cè)支循環(huán)

①基底動(dòng)脈環(huán)之間（兩側(cè)60

○血流改道：

①頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞－－頸外動(dòng)脈迂曲、擴(kuò)張

②大腦中動(dòng)脈閉塞－－大腦前動(dòng)脈、后動(dòng)脈擴(kuò)張、迂曲○血流改道：

①頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞－－頸外動(dòng)脈迂曲、擴(kuò)張61第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件62○腦梗塞：

CTMRI有特征性改變○腦梗塞：

CTMRI有特征性改變63

二、椎管造影和正常表現(xiàn)

脊髓造影是將造影劑引人脊蛛網(wǎng)膜下腔中，通過改變患者體位，在透視下觀察其在椎管內(nèi)流動(dòng)情況和形態(tài)，是椎管內(nèi)占位性病變診斷的重要方法之一。二、椎管造影和正常表現(xiàn)

脊髓造影是將造影劑引人脊64

對(duì)比劑：

⒈碘化油，碘苯脂（用量：3-5ml）

流動(dòng)慢

⒉非離子化有機(jī)碘造影劑如伊索顯、歐乃派克、碘必樂等（用量：10-15ml）

流動(dòng)快

30分鐘即吸收對(duì)比劑：

⒈碘化油，碘苯脂（用量：3-5ml）

65

方法：上行性下行性

體位：不斷改變體位達(dá)到顯影目的

正常造影表現(xiàn)：

造影劑在蛛網(wǎng)膜下腔流動(dòng)通暢，分布均勻，可以襯托出脊髓、馬尾和神經(jīng)鞘袖輪廓。方法：上行性下行性

體位：不斷改變體位達(dá)到顯影目66第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件67第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件68第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件69第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件70第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件71

椎管內(nèi)外占位性病變的Ｘ線診斷

椎管內(nèi)外占位性病變的Ｘ線診斷72

⒈髓外硬膜內(nèi)占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的70％。大多數(shù)為良性病變，以神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤最多。常位于蛛網(wǎng)膜下腔。⒈髓外硬膜內(nèi)占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的70％73

●Ｘ線平片：一般無陽性表現(xiàn)。

●造影所見：

⑴腫瘤造成蛛網(wǎng)膜下腔完全性或不完全性梗阻。

⑵梗阻端呈杯口狀或帽樣征。

⑶脊髓推向健側(cè)，健側(cè)梗阻端造影劑窄而尖，且低于病側(cè)?！瘢鼐€平片：一般無陽性表現(xiàn)。

●造影所見：

⑴腫74第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件75第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件76第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件77

2.髓外硬膜外占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的15%。大多為惡性腫瘤，其中50%為轉(zhuǎn)移瘤。多位于椎管的后、側(cè)方。2.髓外硬膜外占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的1578平片表現(xiàn)：

椎體和相鄰骨骼侵蝕性破壞或壓迫性萎縮。平片表現(xiàn)：

椎體和相鄰骨骼侵蝕性破壞或壓迫性萎縮。79

造影所見：

1.病側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔造影劑于同側(cè)椎管距離增大（大于2-3mm）。

2.阻塞端造影劑呈

梳齒狀或水平截?cái)?/p>

3.脊髓、蛛網(wǎng)膜受

壓向健側(cè)移位。造影所見：

80第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件81

椎間盤脫出：

1.椎間隙平面硬脊膜受壓，可見壓跡或充盈缺損。

2.神經(jīng)鞘袖受壓、中斷。

3.造影劑流動(dòng)受阻。椎間盤脫出：

1.椎間隙平面硬脊膜受壓，可見壓82第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件83第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件84第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件85第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件86

3.髓內(nèi)占位性病變

占椎管內(nèi)腫瘤15%。

大部分為膠質(zhì)細(xì)胞瘤，以星形細(xì)胞瘤最多見。

病變大多沿縱軸浸潤型生長，無完整包膜，生長緩慢。3.髓內(nèi)占位性病變

占椎管內(nèi)腫瘤187平片表現(xiàn)：

較大的髓內(nèi)腫瘤可壓迫椎管使之?dāng)U大。平片表現(xiàn)：

較大的髓內(nèi)腫瘤可壓迫椎管使之?dāng)U大。88

造影所見：

1.不全梗阻者：

病變區(qū)造影

劑流動(dòng)緩慢。

范圍較大。

脊髓局部膨大

呈梭形充盈缺損。造影所見：

1.不全梗阻者：

89

2.完全梗阻者：

梗阻端造影劑形

成橫貫椎管的大杯口

或不規(guī)則邊緣。2.完全梗阻者：

梗阻端造影劑形

成橫貫椎管的90第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件91梗阻以下脊髓無移位。梗阻以下脊髓無移位。92

脊髓腫瘤的鑒別診斷

髓內(nèi)髓外膜內(nèi)髓外膜外

發(fā)病率15%70%15%

病理膠質(zhì)瘤神經(jīng)鞘瘤惡性

神經(jīng)纖維瘤

脊髓移位無有有

脊髓增粗

對(duì)比劑與緊寬寬大于2mm

椎管的距離

梗阻程度不全性多完全性完全性

梗阻端正中偏心性平削狀

充盈缺損大杯口小杯口梳齒狀

椎管平片椎管擴(kuò)大無改變椎管擴(kuò)大

骨質(zhì)破壞脊髓腫瘤的鑒別診斷

93謝謝！謝謝！94第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件95護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)渤海石油職業(yè)學(xué)院王麗媛何柳佳史艷明護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)渤海石油職業(yè)學(xué)院96第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄97第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件98第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄第一節(jié)醫(yī)療與護(hù)理文件的記錄、保管要求第二節(jié)醫(yī)療與護(hù)理文件的書寫第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄第一節(jié)醫(yī)療與護(hù)理文件的記99第一節(jié)醫(yī)療與護(hù)理文件的記錄、保管要求醫(yī)療與護(hù)理文件記錄的重要意義醫(yī)療與護(hù)理文件的記錄要求醫(yī)療與護(hù)理文件的保管要求及排列順序第一節(jié)醫(yī)療與護(hù)理文件的記錄、保管要求醫(yī)療100醫(yī)療與護(hù)理文件記錄的重要意義溝通信息提供教學(xué)與科研資料提供評(píng)價(jià)依據(jù)提供法律依據(jù)醫(yī)療與護(hù)理文件記錄的重要意義溝通信息101醫(yī)療與護(hù)理文件的記錄要求及時(shí)準(zhǔn)確完整簡明扼要醫(yī)療與護(hù)理文件的記錄要求及時(shí)102三、醫(yī)療與護(hù)理文件的保管要求及排列順序醫(yī)療與護(hù)理文件的保管1、各種護(hù)理文件按規(guī)定放置，記錄和使用后必須放回原處。2、必須保持醫(yī)療護(hù)理文件的清潔、整齊、完整，防止污染、破損、拆散、丟失。3、患者及家屬不得隨意翻閱醫(yī)療和護(hù)理文件的記錄資料，不得擅自將醫(yī)療護(hù)理文件帶出病區(qū)4、醫(yī)療與護(hù)理文件應(yīng)妥善保存病案的排列順序1、住院患者病案排列順序2、出院（轉(zhuǎn)科、死亡）患者病案排列順序三、醫(yī)療與護(hù)理文件的保管要求及排列順序醫(yī)療與護(hù)理文件的保管病103病案的排列順序體溫單醫(yī)囑單入院病歷及入院記錄診斷治療計(jì)劃病程記錄會(huì)診記錄輔助診斷檢查報(bào)告記錄護(hù)理記錄文件病案首頁住院證門診病案病案的排列順序體溫單104出院（轉(zhuǎn)科、死亡）患者病案排列順序病歷首頁住院證出院或死亡記錄入院病歷及入院記錄診斷、治療計(jì)劃病程記錄會(huì)診記錄輔助診斷檢查報(bào)告記錄護(hù)理記錄文件病案首頁住院證醫(yī)囑單體溫單出院（轉(zhuǎn)科、死亡）患者病案排列順序病歷首頁105第二節(jié)醫(yī)療與護(hù)理文件的書寫體溫單醫(yī)囑單出入量記錄特護(hù)記錄病室報(bào)告護(hù)理病案第二節(jié)醫(yī)療與護(hù)理文件的書寫體溫單醫(yī)囑單出入量記錄特護(hù)記錄病106一、體溫單眉欄填寫40～42℃之間填寫體溫、脈搏、呼吸曲線的繪制底欄填寫一、體溫單眉欄填寫107眉欄填寫籃鋼筆填寫姓名、科別、病室、床號(hào)、住院號(hào)及日期、住院日數(shù)等項(xiàng)目填寫“日期”欄時(shí)，每頁第一日應(yīng)填寫年月日，其余只寫日“住院日數(shù)”從入院后第一天開始寫，直到出院用紅鋼筆填寫“手術(shù)（分娩）后日數(shù)”，以手術(shù)（分娩）次日第1日，依次填寫至14日為止。若在期間行第二次手術(shù)，則停寫首次日數(shù)，而將二次手術(shù)當(dāng)日填寫Ⅱ—0，依次填寫至14天為止眉欄填寫籃鋼筆填寫姓名、科別、病室、床號(hào)、住院號(hào)及日期、住院10840～42℃之間的填寫用紅鋼筆縱行在40～42℃間相應(yīng)時(shí)間格內(nèi)填寫入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、出院、死亡時(shí)間，注意時(shí)間應(yīng)使用24小時(shí)時(shí)間制。轉(zhuǎn)入時(shí)間由轉(zhuǎn)入病室填。40～42℃之間的填寫用紅鋼筆縱行在40～42℃間相應(yīng)時(shí)間格109體溫、脈搏、呼吸曲線的繪制體溫曲線的繪制脈搏曲線的繪制呼吸曲線的繪制體溫、脈搏、呼吸曲線的繪制體溫曲線的繪制110底欄填寫底欄的內(nèi)容包括血壓、體重、尿量、大便次數(shù)、出入水量、其他等，用藍(lán)鋼筆填寫。1、大便次數(shù)：每24小時(shí)記一次，記前一日的大便次數(shù)“0”未解“※”大便失禁“E”灌腸“1/E”灌腸后大便一次數(shù)“11/E”表示自行排便一次，灌腸后又排便一次 2、尿量：記前一日的總量3、出入量：記前一日的出、入總量，分子為出量、分母為入量4、體重：以kg計(jì)算填入5、血壓：以mmHg計(jì)算填入6、其它：底欄填寫底欄的內(nèi)容包括血壓、體重、尿量、大便次數(shù)、出入水量、111二、醫(yī)囑單醫(yī)囑的內(nèi)容醫(yī)囑的種類醫(yī)囑的處理二、醫(yī)囑單醫(yī)囑的內(nèi)容112醫(yī)囑的內(nèi)容日期、時(shí)間、患者姓名、床號(hào)、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級(jí)別、飲食、體位、藥物、各種治療、檢查、術(shù)前準(zhǔn)備及醫(yī)生、護(hù)士的簽名。藥物應(yīng)注明劑量、用藥途徑、時(shí)間（或次數(shù)）醫(yī)囑的內(nèi)容日期、時(shí)間、患者姓名、床號(hào)、護(hù)113醫(yī)囑的種類【長期醫(yī)囑】有效時(shí)間在24小時(shí)以上，至醫(yī)生注明停止后醫(yī)囑方才失效。1、定期執(zhí)行的長期醫(yī)囑：如一級(jí)護(hù)理等2、長期備用醫(yī)囑（prn)：病情需要時(shí)才執(zhí)行，兩次執(zhí)行之間有間隔時(shí)間。【臨時(shí)醫(yī)囑】有效時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，一般只執(zhí)行一次。1、指定執(zhí)行時(shí)間的醫(yī)囑2、臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS）3、需一日內(nèi)連續(xù)執(zhí)行數(shù)次者，也可按臨時(shí)醫(yī)囑處理。醫(yī)囑的種類【長期醫(yī)囑】【臨時(shí)醫(yī)囑】114醫(yī)囑的處理處理的原則處理方法注意事項(xiàng)醫(yī)囑的處理處理的原則115醫(yī)囑的處理的處理原則行執(zhí)行，后轉(zhuǎn)抄行急后緩行臨時(shí)后長期醫(yī)囑執(zhí)行者簽全名醫(yī)囑的處理的處理原則行執(zhí)行，后轉(zhuǎn)抄116醫(yī)囑處理的處理方法處理方法長期醫(yī)囑抄至各執(zhí)行單，并在醫(yī)囑本上劃紅√；將醫(yī)囑本的長期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑單上，并劃藍(lán)√；轉(zhuǎn)抄的長期醫(yī)囑，執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑上記錄時(shí)間并簽字。臨時(shí)醫(yī)囑先執(zhí)行后在醫(yī)囑本上打鉛筆√；轉(zhuǎn)抄至病案的臨時(shí)醫(yī)囑單，在醫(yī)囑本上劃藍(lán)√。臨時(shí)備用醫(yī)囑，等患者需要時(shí)執(zhí)行。停止醫(yī)囑先在相應(yīng)的執(zhí)行單上將所停止的醫(yī)囑用紅筆標(biāo)記DC或用紅筆劃去，注明時(shí)間，并在醫(yī)囑本上劃紅√；再在長期醫(yī)囑單上填上停止日期、時(shí)間，并在醫(yī)囑本上劃藍(lán)√。重整醫(yī)囑在原醫(yī)囑最后一行劃一紅橫線，在紅線下正中用藍(lán)筆寫“重整醫(yī)囑”，再將紅線以上有效長期醫(yī)囑，按原日期、時(shí)間順序排列抄于紅線以下。醫(yī)囑處理的處理方法處理方法長期醫(yī)囑抄至各執(zhí)行單，并在醫(yī)囑本上117注意事項(xiàng)醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后才有效。對(duì)有疑問的醫(yī)囑應(yīng)查詢清楚后執(zhí)行。凡已寫在醫(yī)囑本上而又不需執(zhí)行的醫(yī)囑，不得貼蓋、涂改，應(yīng)由醫(yī)生在該項(xiàng)醫(yī)囑欄內(nèi)用紅筆寫“取消”，并在醫(yī)囑后用藍(lán)鋼筆簽全名。醫(yī)囑應(yīng)每班查對(duì)、每周總查對(duì)一次，并用紅鋼筆簽查對(duì)時(shí)間和查對(duì)姓名凡需要下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要交班，并在護(hù)士交班記錄上注明注意事項(xiàng)醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后才有效。118三、出入液量記錄單【內(nèi)容】攝入量：包括每日的飲水量、食物含水量、輸入的液體量等。排出量：主要為尿量、大便量、嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓量、腹腔抽出液量、各種引流液量及傷口滲出量等。【記錄方法】1、藍(lán)鋼筆填寫表格眉欄項(xiàng)目及頁碼2、記錄均以ml為單位3、記錄同一時(shí)間的攝入量和排出量，應(yīng)自同一橫線上開始，記錄不同時(shí)間的攝入量或排出量均應(yīng)各自另起一行。4、日間，7時(shí)到10時(shí)用藍(lán)鋼筆記錄；夜間，即19時(shí)至次晨7時(shí)用紅鋼筆記錄。5、12小時(shí)小結(jié)用藍(lán)筆書寫，24小時(shí)總結(jié)用紅筆書寫，并用藍(lán)筆將24小時(shí)總出入量填寫體溫單的相應(yīng)欄內(nèi)。三、出入液量記錄單【內(nèi)容】【記錄方法】119四、特別護(hù)理的記錄單記錄內(nèi)容患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、出入量、病情動(dòng)態(tài)、護(hù)理措施、用藥情況、藥物治療效果及反應(yīng)記錄方法1、眉欄用藍(lán)鋼筆填寫2、白天用藍(lán)鋼筆，夜間用紅鋼筆記錄3、及時(shí)準(zhǔn)確地記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、出入量等。4、病情及處理欄內(nèi)要詳細(xì)記錄病情變化、治療、護(hù)理措施及效果，并簽全名5、12小時(shí)小結(jié)用藍(lán)鋼筆，24小時(shí)用紅鋼筆。6、患者出院或死亡后應(yīng)歸入病案保存四、特別護(hù)理的記錄單記錄內(nèi)容記錄方法120五、病室報(bào)告交班內(nèi)容出院、轉(zhuǎn)出、死亡患者、新入院或轉(zhuǎn)入的患者、危重患者、已手術(shù)患者、預(yù)手術(shù)、產(chǎn)婦、老年書寫順序1、用藍(lán)鋼筆填寫眉欄各項(xiàng)2、根據(jù)下列順序按床號(hào)先后書寫報(bào)告書寫要求1、應(yīng)在經(jīng)常巡視和了解病情的基礎(chǔ)上書寫2、書寫內(nèi)容應(yīng)全面、真實(shí)、簡明扼要、重點(diǎn)突出3、字跡清楚、不隨意涂改，日間用藍(lán)鋼筆，夜間用紅鋼筆書寫4、填寫時(shí)，行寫床號(hào)、姓名、診斷；后報(bào)告體溫、脈搏、呼吸、血壓，并注明測量時(shí)間；再簡要記錄病情、治療和護(hù)理等情況5、對(duì)新入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩患者，在診斷的下方分別用紅筆注明“新”“轉(zhuǎn)入”“手術(shù)”“分娩”，危重患者作紅色標(biāo)記“※”或用紅筆注明“?！?、寫完后，注明頁數(shù)并簽全名。五、病室報(bào)告交班內(nèi)容121第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件122六、護(hù)理病案護(hù)理表格的設(shè)計(jì)和使用原則1、應(yīng)能及時(shí)、準(zhǔn)確地反映患者病情、心理狀態(tài)，避免與醫(yī)療記錄重復(fù)。2、體現(xiàn)護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施，護(hù)士效果評(píng)價(jià)的內(nèi)容，能反映護(hù)理質(zhì)量。3、操作簡便、省力、省時(shí)。護(hù)理病案中的各種表格1、患者入院護(hù)理評(píng)估表2、住院患者護(hù)理評(píng)估表3、護(hù)理診斷項(xiàng)目表4、護(hù)理計(jì)劃單5、護(hù)理記錄單六、護(hù)理病案護(hù)理表格的設(shè)計(jì)和使用原則123小結(jié)通過本章節(jié)的學(xué)習(xí)，能夠掌握護(hù)理文件的記錄和保管的方法及要求，特別是出入量的記錄、特別護(hù)理單的記錄以及病室報(bào)告的書寫。思考題1.簡述醫(yī)療文件的重要意義。2.長期備用醫(yī)囑和臨時(shí)備用醫(yī)囑處理時(shí)如何區(qū)別？3.為什么說完整的醫(yī)囑文件是反映醫(yī)院的管理水平？小結(jié)通過本章節(jié)的學(xué)習(xí)，能夠掌握護(hù)理文件的記錄124神經(jīng)系統(tǒng)X線診斷

一、腦血管疾病

的腦血管造影表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)X線診斷

一、腦血管疾病

的腦血管造影表現(xiàn)125

腦血管疾病包括腦血管瘤、腦血管畸形、腦血管狹窄及閉塞和腦血管意外等。

其中腦血管意外包括腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。而腦血管意外目前主要采用CT、MRI診斷。

腦血管造影是介入治療的基礎(chǔ)。腦血管疾病包括腦血管瘤、腦血管畸形、腦血管狹窄及閉塞和腦126㈠腦動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分為先天性和動(dòng)脈硬化性兩類，以先天性多見，但在青少年期前很少見，是蛛網(wǎng)膜下腔出血原因之一。多發(fā)于顱底基底動(dòng)脈環(huán)的血管分支處。㈠腦動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分為先天性和動(dòng)脈硬化性兩類，以127

病理：

動(dòng)脈瘤多呈囊狀，瘤體可發(fā)展增大、破裂、出血、形成血腫、偶爾鈣化，血栓形成。病理：

動(dòng)脈瘤多呈囊狀，瘤體可發(fā)展增大、破裂、出血、128

臨床：

無癥狀。

破裂出血時(shí)出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，顱內(nèi)高壓，癲癇和顱神經(jīng)障礙等癥狀。臨床：

無癥狀。

破裂出血時(shí)出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，顱129

造影表現(xiàn)：

○可顯示動(dòng)脈瘤本身及其位置，大小，形狀與腦血管的聯(lián)系和是否為多發(fā)性。

○了解腦血循環(huán)情況。

○還可用以判斷手術(shù)效果和隨診現(xiàn)象。造影表現(xiàn)：

○可顯示動(dòng)脈瘤本身及其位置，大小，形狀與130

⒈瘤體表現(xiàn)：

動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為基底

動(dòng)脈環(huán)分支處囊狀造

影劑充填影。

較小、直徑多在

１cm以內(nèi)，有蒂與動(dòng)

脈相連，輪廓光滑，

密度均勻。⒈瘤體表現(xiàn)：

動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為基底

動(dòng)脈環(huán)分支處囊狀造131第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件132第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件133

⒉出血征象：

○直接征象：

表現(xiàn)是造影劑外溢，但不多見。

○間接征象：

動(dòng)脈瘤輪廓

毛糙不平，瘤

體不規(guī)則，有

刺狀突起。⒉出血征象：

○直接征象：

表現(xiàn)是造影劑外溢，但134

⒊占位改變：

造影上出現(xiàn)與瘤體大小不相稱的占位征象，提示有出血血腫存在。⒊占位改變：

造影上出現(xiàn)與瘤體大小不相稱的占位征象，135

⒋血栓形成：

瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密度不均。如瘤體完全為血栓占據(jù)，則不能顯示瘤體。⒋血栓形成：

瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密度不均。如136介入治療介入治療137

㈡腦血管畸形

腦血管畸形又稱之先天性血管發(fā)育異常或血管瘤。

病因：胚胎期血管叢形成動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙，則引起本癥。㈡腦血管畸形

腦血管畸形又稱之先天性血管發(fā)育異?；?38

病理：

血管畸形是血管在生后仍維持胚胎期的狀態(tài)。

按血管結(jié)構(gòu)分為動(dòng)脈、靜脈和動(dòng)靜脈畸形幾種，以動(dòng)靜脈畸形常見。病理：

血管畸形是血管在生后仍維持胚胎期的狀態(tài)。

139

病理上是一支或幾支擴(kuò)張迂曲的動(dòng)脈導(dǎo)入一團(tuán)發(fā)育異常的曲張血管，近似小動(dòng)脈或毛細(xì)血管的血管團(tuán)，又借一支或幾支擴(kuò)張迂曲的靜脈從血管團(tuán)導(dǎo)出，進(jìn)入靜脈竇。

病變多起自大腦的皮質(zhì)血管，特別是大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，以中央溝附近為多見，多在皮質(zhì)表面。病理上是一支或幾支擴(kuò)張迂曲的動(dòng)脈導(dǎo)入一團(tuán)發(fā)育異常的曲張血140

臨床：

雖屬先天性病變，但青少年期少見?？蔁o癥狀。

由于病變血管破裂出血，可突然發(fā)生偏癱、昏迷、嘔吐?；蛘哂谐掷m(xù)性頭疼，局限性癲癇等。臨床：

雖屬先天性病變，但青少年期少見。可無癥狀。

141

造影表現(xiàn)：

⒈導(dǎo)入動(dòng)脈幾支擴(kuò)張迂曲的動(dòng)脈，表現(xiàn)為排列不整的曲張或細(xì)小血管叢。

造影表現(xiàn)：

⒈導(dǎo)入動(dòng)脈幾支擴(kuò)張迂曲的動(dòng)脈，表現(xiàn)為142

⒉血管團(tuán)

①血管粗，糾集松，狀如蚯蚓邊緣清楚。

②血管細(xì)，密集，狀如毛線團(tuán)邊緣欠清楚。

③血管更細(xì)，分不清血管，表現(xiàn)為斑片狀，密度均勻輪廓不清。⒉血管團(tuán)

①血管粗，糾集松，狀如蚯蚓邊緣清楚。143第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件144

⒊引流靜脈→靜脈竇

⒋動(dòng)靜脈同時(shí)出現(xiàn)

⒌一般無占位改變。

⒊引流靜脈→靜脈竇

⒋動(dòng)靜脈同時(shí)出現(xiàn)

⒌一般145第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件146第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件147腦動(dòng)靜脈瘺腦動(dòng)靜脈瘺148

㈢腦血管狹窄和閉塞

●病因：

主要為血栓形成：

①動(dòng)脈硬化；

②動(dòng)脈炎（感染性、非感染性）。

其次為栓子：

①先天性心臟病

②風(fēng)濕性心臟病

③細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

㈢腦血管狹窄和閉塞

●病因：

主要為血栓形成：149●病理：

好發(fā)于大腦中動(dòng)脈和頸段頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄和閉塞－－腦梗塞。

●臨床：

突發(fā)偏癱、感覺障礙和失語等?！癫±恚?/p>

好發(fā)于大腦中動(dòng)脈和頸段頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄和閉塞－－150

●造影：

大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈頸段血管狹窄或中斷，側(cè)支循環(huán)形成，血流改道。

●造影：

大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈頸段血管狹窄或中斷，側(cè)151

○直接征象：

血管狹窄、中斷呈筆尖狀?！鹬苯诱飨螅?/p>

血管狹窄、中斷呈筆尖狀。152大腦前動(dòng)脈閉塞大腦前動(dòng)脈閉塞153

○間接征象：

側(cè)支循環(huán)

①基底動(dòng)脈環(huán)之間（兩側(cè)大腦前交通支之間、前交通支與后交通支之間、椎動(dòng)脈與頸動(dòng)脈之間等）

②大腦前、中、后動(dòng)脈皮質(zhì)支末梢間交通

③同側(cè)頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間交通。○間接征象：

側(cè)支循環(huán)

①基底動(dòng)脈環(huán)之間（兩側(cè)154

○血流改道：

①頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞－－頸外動(dòng)脈迂曲、擴(kuò)張

②大腦中動(dòng)脈閉塞－－大腦前動(dòng)脈、后動(dòng)脈擴(kuò)張、迂曲○血流改道：

①頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞－－頸外動(dòng)脈迂曲、擴(kuò)張155第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件156○腦梗塞：

CTMRI有特征性改變○腦梗塞：

CTMRI有特征性改變157

二、椎管造影和正常表現(xiàn)

脊髓造影是將造影劑引人脊蛛網(wǎng)膜下腔中，通過改變患者體位，在透視下觀察其在椎管內(nèi)流動(dòng)情況和形態(tài)，是椎管內(nèi)占位性病變診斷的重要方法之一。二、椎管造影和正常表現(xiàn)

脊髓造影是將造影劑引人脊158

對(duì)比劑：

⒈碘化油，碘苯脂（用量：3-5ml）

流動(dòng)慢

⒉非離子化有機(jī)碘造影劑如伊索顯、歐乃派克、碘必樂等（用量：10-15ml）

流動(dòng)快

30分鐘即吸收對(duì)比劑：

⒈碘化油，碘苯脂（用量：3-5ml）

159

方法：上行性下行性

體位：不斷改變體位達(dá)到顯影目的

正常造影表現(xiàn)：

造影劑在蛛網(wǎng)膜下腔流動(dòng)通暢，分布均勻，可以襯托出脊髓、馬尾和神經(jīng)鞘袖輪廓。方法：上行性下行性

體位：不斷改變體位達(dá)到顯影目160第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件161第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件162第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件163第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件164第21章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄格式第二十一章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄課件165

椎管內(nèi)外占位性病變的Ｘ線診斷

椎管內(nèi)外占位性病變的Ｘ線診斷166

⒈髓外硬膜內(nèi)占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的