極化液急癥經(jīng)驗

極化液急癥經(jīng)驗極化液急癥經(jīng)驗極化液急癥經(jīng)驗極化液急癥經(jīng)驗編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:l．極化液（GIK）〔1〕組成：10%GS500ml、胰島素（RI）8～12u、10％kcl、10ml。（2）功效：RI可促進(jìn)糖進(jìn)入細(xì)胞提供能量，同時把鉀帶入細(xì)胞，恢復(fù)細(xì)胞的膜電位，從而防止心律失常的發(fā)生。（3）用途：①除了糖尿病需加大RI的量進(jìn)行修改之外，幾乎所有的病都可用。②多用于急性心肌梗塞。③各種心腦血管病：心肌炎、冠心病，多發(fā)性腦梗塞等。④心律失常。（4）加減：①加25%硫酸鎂10ml，稱改良極化液，對高血莊、心律失常療效更好。③如去掉10％kcl稱降鉀合劑可治療高血鉀癥。2.能量合劑（1）組成：10％GS500ml、ATP40mg、輔酶A100u、細(xì)胞色素C30u（需皮試，現(xiàn)多不用而代之以肌苷）。（2）功效：營養(yǎng)細(xì)胞、提供能量。（3）用途：各種疲勞、慢性病變，急性中毒（有機(jī)磷）、酒精、食物中毒。（4）加減：①腦病變時可加胞二磷膽堿～，②心肌病變時可加門冬氨酸鉀饒鹽10ml，③肝病加V-B6200mg，對惡心嘔吐效果較好。3．抗炎合劑（1）組成：5％GNS500ml、青霉素800萬單位、氨茶堿～、可拉明、地塞米松5～10mg。（2）功能：青霉素可抗菌消炎，氨茶堿可解痙平喘、強(qiáng)心利尿，可拉明可興奮呼吸中樞，激素保護(hù)細(xì)胞膜，可使非特異性炎癥減少滲出。（3）用途：①肺性腦病，②呼吸衰竭。4.利尿合劑（1）組成：10％GS500ml、CNB（苯甲酸鈉咖啡因）0.25～、氨茶堿～0.5g、VitC3g、2％普魯卡因（皮試）20mg。（2）功效：氨茶堿可擴(kuò)張腎血管有利尿作用，CNB可減少紅細(xì)胞釋放的尿少物質(zhì)，VitC可非特異性解毒，普魯卡因可擴(kuò)張腎動脈、腎小管。（3）用途：①急慢性腎衰。②心衰浮腫者。③肝硬化腹水。④安眠藥中毒。⑤急性溶血。（4）加減：①加速尿60mg稱強(qiáng)力利尿合劑，對腎性水腫好。②加罌粟堿30mg，對腎前性腎衰好。5．冬眠合劑（1）組成：10％GS500ml、氯丙嗪25～50mg。異丙嗪25～50mg、杜冷丁100mg。（2）功效；鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降低體溫、血壓、降低新陳代射。（3）用途：①甲亢危象，②燥動性腦炎、腦膜炎（無呼吸衰竭的腦膜炎），③高血壓危象，④高熱，⑤高血壓腦病。（4）加減：①去杜冷丁改為海特零，稱冬眠2號，對高血壓較好，因其擴(kuò)張血管較好。②呼吸抑制者慎用。6.升壓合劑（1）組成：5％GNS500ml、阿拉明20～40mg、多巴胺20～40mg、地塞米松5～10mg。（2）功效：擴(kuò)容升壓，擴(kuò)容即調(diào)節(jié)血管張力。（3）用途：各種休克。7．疏通微循環(huán)合劑（1）組成：低分子右旋醣酐500ml、復(fù)方丹參20ml，靜脈滴注7～10天為一療程。（2）功效：抗凝、改善微循環(huán)，活血化瘀擴(kuò)容。（3）用途：①冠心病，②腦梗塞及一過性腦缺血、腦栓塞，③脈管炎，④休克，⑤肺心病。（4）加減：①糖尿病者可去掉低分子改為706代血漿（因血漿內(nèi)無糖）②加胞二磷膽堿～對多發(fā)性腦梗塞較好。8脫水合劑。（1）組成：20％甘露醇125～250ml、地塞米松5～10mg。（2）用法，快速靜點或中速靜推。（3）功效：脫水降低顱內(nèi)壓。（4）用途：①各種腦血管意外，②腦炎顱內(nèi)高壓，③高血壓腦病，④腎前性腎衰，⑤腦梗塞早期。9.紅霉素合劑（1）組成：紅霉素、5％GS500ml（大量是為稀釋、防止對血管刺激）、%乳酸鈉60ml。（2）功效：抗菌：消炎。，（3）用途：①上呼吸道感染，②非典型肺炎如支原體肺炎，③L型細(xì)菌的感染。（4）配伍表注意事項：①紅霉素在堿性環(huán)境下較穩(wěn)定而在酸性液體中易分解放不宜與VitC合用，②紅霉素不直接溶于鹽而溶于糖。合劑（促腎上腺皮質(zhì)激素合劑）（1）組成：％NS500ml、ACTH25u。（2）功效：調(diào)動機(jī)體應(yīng)激力，非特異性抗炎。（3）用途：①哮喘持續(xù)狀態(tài)；②腦腫瘤引起的頭痛；③腦垂體前葉功能不全致腎上腺皮質(zhì)功能下降；④長期口服強(qiáng)地松的病人1.對發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)腫大的青少年患者，如抗生素治療無效，要想到壞死增生性淋巴結(jié)病的可能。2.對中老年昏厥患者，要優(yōu)先考慮心源性的（冠脈或惡性心律失常），不管既往有無類似發(fā)作史。3.以消化道癥狀為主訴的中青年患者，要想到急性重癥心肌炎的可能。4.老年納差的，會不會是吞咽困難讓他笑一笑，是不是面具面容喲！5.氣促、頭暈的，尤其是看上去性格不成熟的青少年、中青年女性，看看嘴唇是否絳紅（不是口紅，比口紅的顏色鮮亮），可能是堿中毒喲（癔癥的呼堿和急性胃腸炎的代堿）6.眩暈、嘔吐的，要防小腦出血、梗塞！7.年輕男性患者，既往有高血壓，突發(fā)腹痛，高熱，低血壓性休克。應(yīng)該要想到嗜鉻細(xì)胞瘤出血壞死以及嗜鉻細(xì)胞瘤所導(dǎo)致的胃腸道增殖性閉塞性動脈內(nèi)膜炎。8.腹痛在夜晚，常是膽石癥膽絞痛，腎結(jié)石腎絞痛好發(fā)時段，成年者多有發(fā)作史；初次發(fā)病者注意急性闌尾炎診斷。9.靜脈輸入過頭孢類藥物，飲酒后發(fā)病癥狀，注意是雙硫侖樣反應(yīng)。10.凡頜面以下臍以上疼痛一律做心電圖11.突發(fā)輾轉(zhuǎn)不安伴心率血壓變化（升高或降低），背部不適應(yīng)首先考慮主動脈夾層分離12.要讓你的診斷能解釋病人所有的癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果，否則應(yīng)懷疑診斷的正確性13.從頭到腳全面細(xì)致的體檢，可避免創(chuàng)傷病人漏診、誤診14.皮膚痛覺過敏，應(yīng)考慮早期帶狀皰疹的可能15.對否認(rèn)自己受傷又反復(fù)問同一個問題的創(chuàng)傷患者，顱腦肯定有問題16.有紋身的心跳呼吸驟?；颊?，要考慮到***中毒可能17.心跳呼吸停止后仍口唇面色紅潤者，應(yīng)考慮氰化物中毒可能18.夜間發(fā)作性呼吸困難、心臟彩超正常者，應(yīng)考慮反流性食管炎可能19.不要讓別人左右你的情緒，認(rèn)真細(xì)致工作、真誠對待每位患者，可預(yù)防醫(yī)患糾紛20.中老年急腹癥，癥狀體征又“四面不靠”，腹脹明顯，要想到血管因素。21.胸痛、背痛只要還有臀部痛的，一定要想到夾層！歲以上病人首次以呼吸困難就診－－首先考慮心源性！23.頑固性的咳嗽一定要問問患者有無在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類的降壓藥,卡托普利之類的.24.突發(fā)不明原因腰背疼痛，伴發(fā)熱、黃疸者，高度支持溶血危象。26.任何你判斷情況可能不穩(wěn)定的患者，立即建立一條靜脈通道總是不會錯的。27.“急性心源性腦缺血綜合征后，心電圖可出現(xiàn)巨大的倒置T波伴明顯的QT間期延長，或有巨大的雙相T波，發(fā)生原因不明，可能與腦缺血發(fā)作時極度的交感神經(jīng)興奮有關(guān)。如果心電圖未能記錄到室顫發(fā)生時的心電圖，而僅有巨大倒置的T波，并結(jié)合暈厥或抽搐的發(fā)作，也可推斷是惡性心律失常引發(fā)了腦缺血綜合征”28.突發(fā)呼吸困難的患者，一定記得觸摸氣管，是否居中，如果有偏移，偏向患側(cè)還是健側(cè)很簡單而快速的一個體檢，常常起到很大作用。29.對一個反復(fù)訴說頭痛的病人，如果影像學(xué)檢查的結(jié)果是缺血性腦血管意外，千萬別輕易就放過，畢竟缺血性腦血管意外的病人比較少出現(xiàn)頭痛，更罕見以頭痛為主要癥狀的。30.不明原因神志不清的病人一定要測血糖，血氣。31.胸悶患者不要忘了排除肺栓塞的可能，查胸片、D2聚體、C反應(yīng)蛋白、胸部CT常見的肝膽脾腎等外傷的同時，一定得警惕外傷性動脈瘤。32.青少年突發(fā)腹痛,嘔吐,乏力,要測血糖,警惕糖尿病酮癥酸中毒。33.糖尿病患者突然食欲下降，也要警惕酮癥酸中毒。34.呼吸停止，瞳孔散大的年輕患者不能過早下定論，及時有效的呼吸支持可能逆轉(zhuǎn)。35.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人要仔細(xì)清洗頭發(fā)、皮膚，防止毒素再次緩慢吸收。36.抽搐的病人應(yīng)注意檢查電解質(zhì)，部分病人對低鈣非常敏感。37.