2022年醫(yī)學(xué)專題-群體傷的救護(hù)

群體(qúntǐ)傷的救護(hù)急診科2012.01.14第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。概述(ɡàishù)突發(fā)事件引起的創(chuàng)傷患者——群體外傷為多特點(diǎn)：發(fā)生突然、時(shí)間急、傷員多、傷情復(fù)雜、搶救(qiǎngjiù)難度大。急診醫(yī)學(xué)模式:單一的急診室→院前急救-急診科-急診手術(shù)室-急診重癥監(jiān)護(hù)室-急診觀察病房的一體化模式最大的特點(diǎn)：充分體現(xiàn)“急”字，為搶救生命贏得時(shí)間。第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)組織管理突發(fā)事件的救援預(yù)案一體化的搶救制度與流程搶救的時(shí)效性優(yōu)化人力資源重視技能培訓(xùn)規(guī)范醫(yī)療護(hù)理(hùlǐ)文書第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。突發(fā)事件的救援預(yù)案接到成批傷通知：分診護(hù)士→立即匯報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)→上報(bào)醫(yī)務(wù)科（非正常上班時(shí)上報(bào)總值班）、護(hù)理部。醫(yī)務(wù)科：患者人數(shù)起過15例，或危重患者超過5例，啟動(dòng)一級(jí)救援預(yù)案，值班院長(zhǎng)任現(xiàn)場(chǎng)總指揮，抽調(diào)相關(guān)科室(kēshì)臨床護(hù)理人員20名以上；一次性接診患者10~15例，危重患者不超過5例，啟動(dòng)二級(jí)救援預(yù)案，醫(yī)務(wù)科主任（總值班）任現(xiàn)場(chǎng)總指揮，抽調(diào)相關(guān)科室臨床護(hù)理人員10~20名；一次性接診患者5~10例，危重患者不超過計(jì)劃例，啟動(dòng)三級(jí)救援預(yù)案，由急救中心主任任現(xiàn)場(chǎng)總指揮，主要依靠本科室力量自行組織搶救。第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。一體化的搶救制度與流程--決定創(chuàng)傷急救單元高效運(yùn)轉(zhuǎn)的主要因素

院內(nèi)急診搶救時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)參加救護(hù)的人員實(shí)行定人定任務(wù)的分組責(zé)任制，以縮短臨床反應(yīng)時(shí)間。①指揮聯(lián)絡(luò)組②急救組③治療(zhìliáo)巡回組④檢傷分類組⑤運(yùn)輸組第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。指揮(zhǐhuī)聯(lián)絡(luò)組聯(lián)絡(luò)有關(guān)科室，調(diào)集人員、物資供應(yīng)第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。急救組負(fù)責(zé)危重(wēizhòng)患者的挽救治療工作，制定了ABC制護(hù)士搶救配合分工程序圖A護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道管理B護(hù)士負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測(cè)的管理C護(hù)士負(fù)責(zé)記錄與對(duì)外聯(lián)系第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。治療巡回組負(fù)責(zé)一般性和常規(guī)性的治療工作(gōngzuò)及對(duì)外傷情觀察第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。檢傷分類(fēnlèi)組對(duì)患者的傷情按輕度、中度、重度、死亡分類，分別掛上綠、黃、紅、黑色手牌，填寫編號(hào)第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。運(yùn)輸組及時(shí)按區(qū)分流患者，護(hù)送患者進(jìn)行有關(guān)檢查、急診(jízhěn)手術(shù)等。依據(jù)患者佩帶的手牌顏色分別送至對(duì)應(yīng)區(qū)域進(jìn)行診治。第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。綠色——急診治療區(qū)（輕度病情穩(wěn)定的傷員集中區(qū)）：對(duì)癥治療。黃色——急診搶救室（中度傷員）：1名醫(yī)師和1名護(hù)士搶救1例，靜脈通道(tōngdào)、包扎固定，在醫(yī)護(hù)人員陪同檢查后住院。第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。紅色——急診手術(shù)搶救室（重度傷員）：1名醫(yī)師、2名護(hù)士搶救1例，開放氣道，建立靜脈通道、包扎止血(zhǐxuè)、監(jiān)測(cè)病情變化，等病情平穩(wěn)后住院。治療嚴(yán)重多發(fā)傷、失血性休克者，盡快行靜脈留置針穿刺，建立兩條以上靜脈通道快速擴(kuò)容、輸血輸液，保證及時(shí)給藥。黑色——急診搶救室填寫病歷，開具死亡證明，行尸體管理。第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。搶救的時(shí)效性——3個(gè)3min的“限時(shí)”①院前急救(jíjiù)反應(yīng)時(shí)間，即接到現(xiàn)場(chǎng)呼救到院前醫(yī)護(hù)人員出車時(shí)間為3min內(nèi)。②檢傷分類時(shí)間，即從患者進(jìn)入急診室到分診護(hù)士完成傷情評(píng)估、分類要求3min內(nèi)完成。③按區(qū)分流時(shí)間，即從分類編號(hào)結(jié)束到按分流完成要求3min內(nèi)完成。再如實(shí)行規(guī)范“綠色通道專用章”使用，對(duì)危重患者一路綠燈，從而縮短臨床反應(yīng)時(shí)間。第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。優(yōu)化人力資源安排搶救室24h值班，各班護(hù)理人員合理搭配。為適應(yīng)大批患者的搶救需要，增設(shè)二線待班班次，遇有重大搶救隨叫隨到。另設(shè)保安24h值班，負(fù)責(zé)處理批量患者的非業(yè)務(wù)性事務(wù)聯(lián)系及維持急救現(xiàn)場(chǎng)秩序，減少(jiǎnshǎo)某些患者家屬的無(wú)理取鬧，增加醫(yī)護(hù)人員的安全感。第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。重視技能培訓(xùn)

加強(qiáng)急救隊(duì)伍建設(shè)，采用各種形式進(jìn)行急救演練：如急救崗位及急救小組的急救業(yè)務(wù)培訓(xùn)多個(gè)急救小組的合成演練與社會(huì)相關(guān)(xiāngguān)部門協(xié)同進(jìn)行不同性質(zhì)的重大突發(fā)事件的模擬急救演練每次搶救或演練后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)一些搶救程序與方法。第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。規(guī)范醫(yī)療護(hù)理文書建立急診(jízhěn)護(hù)理記錄單：詳細(xì)及時(shí)記錄給藥劑量、時(shí)間、方法各項(xiàng)技術(shù)操作、病情變化醫(yī)護(hù)記錄一致，避免自相矛盾。建立危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)、氣管插管等各類知情同意書，要求醫(yī)患雙方簽名，確實(shí)做到有據(jù)可查，為以后可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供證據(jù)。第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。傷情(shānɡqínɡ)評(píng)估——按DRABC程序檢查D（danger）指危險(xiǎn)，即存在的危險(xiǎn)因素，如腸腔外溢，傷口繼續(xù)出血，呼吸道阻塞，頸椎骨折等，需立即采取措施；R（reaction）指反應(yīng)，即檢查傷員對(duì)刺激的反應(yīng)；A（airway）指呼吸道，即檢查呼吸道是否通暢，口腔、鼻腔有分泌物時(shí)，立即吸出，保持(bǎochí)呼吸道通暢；B（breath）指呼吸，即觀察傷員的胸廓運(yùn)動(dòng)情況和感覺傷員的通氣情況；C（circulation）指循環(huán)，即觸及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈判斷循環(huán)情況。第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。急救(jíjiù)轉(zhuǎn)運(yùn)重傷員優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)神志清醒能自行走動(dòng)的輕傷員則協(xié)調(diào)其他(qítā)車輛轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車既是轉(zhuǎn)運(yùn)工具，又是“流動(dòng)急救站”，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中進(jìn)一步做好傷情評(píng)估和治療。同時(shí)及時(shí)向醫(yī)院搶救室報(bào)告病情，以便做好接應(yīng)工作。第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。急救(jíjiù)護(hù)理措施1組織(zǔzhī)管理2呼吸支持3循環(huán)支持4迅速護(hù)送5保溫第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。組織管理(guǎnlǐ)

——組織管理好傷員是使搶救工作順利進(jìn)行的必要條件護(hù)士應(yīng)在第一時(shí)間判斷傷員的輕重程度，在搶救危重患者的同時(shí)，要注意安撫其他病情較輕的傷員。突發(fā)事件后，傷員不同程度受到精神上的打擊，待救護(hù)車到達(dá)時(shí)，輕傷員、能移動(dòng)的傷員會(huì)迅速往救護(hù)車上擁擠并大聲喊叫。護(hù)士應(yīng)盡可能將他們安置在旁，將有生命危險(xiǎn)的傷員，經(jīng)搶救后先安置在第一輛車上，送醫(yī)院急救。第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。呼吸支持

要保持呼吸道通暢。顱腦傷伴有顏面、口鼻腔(bíqiāng)出血或伴有嘔吐的傷員往往引起誤吸阻塞氣道，直接危脅生命，有文獻(xiàn)報(bào)告由此死亡者占71.4%。群體傷員在檢傷分類后，在不影響急救處理的情況下，協(xié)助傷員平臥，頭偏一側(cè)，迅速清理口鼻腔(bíqiāng)內(nèi)的分泌物或異物，保持呼吸道通暢，防止誤吸，必要時(shí)給予氧氣吸入或行氣管插管正壓給氧。第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。循環(huán)支持(zhīchí)

對(duì)有活動(dòng)性大出血、休克等危及生命的傷員，護(hù)士應(yīng)選擇最佳靜脈，迅速建立靜脈通路，最好用留置針，必要時(shí)建立兩條靜脈通路，對(duì)于有明顯創(chuàng)傷出血者，應(yīng)以最快的方法控制出血，以維持足夠的血容量和攜氧能力?？焖僖后w復(fù)蘇必須在控制出血的情況下進(jìn)行。第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。迅速護(hù)送

現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)急救后要迅速送回醫(yī)院，可以疏散大批傷員，使其獲得及時(shí)有效的救治。首先護(hù)送病情嚴(yán)重而不能延誤的傷員，包括昏迷、休克、血?dú)庑匕l(fā)生呼吸困難者以及心肺復(fù)蘇成功者。對(duì)于各種骨折的患者應(yīng)妥善固定，安置合適體位，還要注意搬動(dòng)時(shí)的方法，避免加重機(jī)體創(chuàng)傷。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，嚴(yán)密觀察，不間斷治療。第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。保溫

嚴(yán)重創(chuàng)傷往往合并休克和腦外傷，休克和腦外傷均可抑制正常的熱調(diào)節(jié)反應(yīng)，低血容量、低血流量狀態(tài)使代償性的周圍血管收縮反應(yīng)喪失，很快引起機(jī)體低溫。有文獻(xiàn)報(bào)道，輸注1000ml未加溫的靜脈液或1單位的冷藏血可降溫0.25℃。應(yīng)用(yìngyòng)未加溫和未濕化的氣體輔助呼吸支持，也可引起低溫。因一般低溫病人中心體溫≤32.2℃時(shí)死亡率達(dá)23%，而創(chuàng)傷病人的中心體溫＜32℃時(shí)死亡率達(dá)100%，可見低溫對(duì)創(chuàng)傷病人的危害較一般病人嚴(yán)重,因此對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷病人應(yīng)給予及早保溫。第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)群體傷的救護(hù)。①院前急救反應(yīng)時(shí)間，即接到現(xiàn)場(chǎng)呼救到院前醫(yī)護(hù)人員出車時(shí)間為3min內(nèi)。