體檢中糖尿病人群講義稿

關(guān)于體檢中糖尿病人群講義稿第一頁，共五十五頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容正常糖代謝概述糖尿病概述哪些人群應(yīng)進(jìn)行糖尿病篩查糖尿病人體檢中的檢查內(nèi)容糖尿病人的檢后指導(dǎo)第二頁，共五十五頁，2022年，8月28日正常糖代謝概述第三頁，共五十五頁，2022年，8月28日第四頁，共五十五頁，2022年，8月28日第五頁，共五十五頁，2022年，8月28日第六頁，共五十五頁，2022年，8月28日第七頁，共五十五頁，2022年，8月28日第八頁，共五十五頁，2022年，8月28日糖尿病概述第九頁，共五十五頁，2022年，8月28日定義:糖尿病（diabetesmellitus）是由于胰島素絕對或相對缺乏及胰島素抵抗所致的長期高血糖綜合征。嚴(yán)重的高血糖可引起糖尿病急性代謝綜合征，而長期高血糖則導(dǎo)致組織器官損傷，引起糖尿病微血管和大血管病變。第十頁，共五十五頁，2022年，8月28日患病人數(shù):我國9240萬（農(nóng)村4310萬，城市4930萬）時間對象標(biāo)準(zhǔn)患病率％1980年14省市30萬人口我國診斷標(biāo)準(zhǔn)0.671994年19省市25～64歲WHO1985年標(biāo)準(zhǔn)DM：2.51213515人IGT：3.21996年

11省市20～70歲WHO1985年標(biāo)準(zhǔn)DM：3.2142751人IGT：4.762008年20歲以上成年人中DM9.7％IGT15.5％第十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日中國糖尿病伴發(fā)疾病患病率并發(fā)疾病1型（%）2型（%)總計（%）高血壓9.134.231.9腦血管1.812.6 12.2心血管4.017.115.9糖尿病足2.65.25.0眼部病變20.535.734.3腎臟病變22.534.733.6神經(jīng)病變44.961.860.3中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組，全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及其相關(guān)危險因素10年回顧性調(diào)查分析，《中國糖尿病雜志》2003年，第11卷第4期，232-237第十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日第十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日第十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日第十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日第十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日第十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日第十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日第十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日第二十頁，共五十五頁，2022年，8月28日第二十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日第二十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日第二十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日第二十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日耐量第二十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（75g）（oralglucosetolerancetest,OGTT)第二十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日糖尿病急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥第二十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日急性并發(fā)癥低血糖（BG<2.8mmol/L)糖尿病酮癥酸中毒非酮癥高滲性糖尿病昏迷乳酸酸中毒第二十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日低血糖的癥狀自主性震顫出汗焦慮惡心潮熱心悸戰(zhàn)栗饑餓虛弱視力模糊昏昏欲睡其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈混亂疲勞講話困難無法集中注意力第二十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日糖尿病酮癥酸中毒

診斷

關(guān)鍵在于對DK的認(rèn)識與重視；血、尿檢測。檢驗(yàn)特點(diǎn)：高血糖；高酮體血癥，尿酮陽性；代謝性酸中毒第三十頁，共五十五頁，2022年，8月28日非酮癥高滲性糖尿病昏迷非酮癥高滲性糖尿病昏迷以嚴(yán)重的高血糖(>33.3mmol/L)而沒有明顯的高酮體血癥或酸中毒為特點(diǎn)．發(fā)生率，死亡率40%。血漿滲透（mmol/L)=2[Na+]+2([K+]+[葡萄糖]+[尿素])

正常值：200-300mmol/kg

高滲時：>340mmol/kg第三十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日乳酸酸中毒乳酸是糖代謝的中間產(chǎn)物,如果因各種原因引起組織缺氧，乳酸生成過多，氧化不及，或因肝臟疾病致使乳酸未能被充分利用時，即可造成乳酸性酸中毒．診斷：PH<7.2

血乳酸>5.0mmol/L.死亡率：>50%.第三十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日糖尿病慢性并發(fā)癥第三十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日糖尿病慢性并發(fā)癥分類大血管并發(fā)癥：冠心病、腦血管病、下肢血管病變微血管并發(fā)癥：糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變感染（口腔、皮膚、肺、泌尿系）．第三十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日心血管疾病是2型糖尿病患者

最常見的死因BrunE,etal.DiabetesCare.2000Aug;23(8):1119-23.VDS研究納入5,818例≥45歲的2型糖尿病患者，隨訪10年，共有2,328例患者死亡，974例患者因心血管原因死亡。VDS研究中，心血管疾病是2型糖尿病患者的主要死因。第三十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日尿白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋白尿終末期腎病死亡糖尿病腎病發(fā)展的過程。箭頭代表各階段之間的轉(zhuǎn)換，向回的箭頭表示患者可以停留在此階段一段較長的時間。指向‘死亡’的箭頭的寬度代表在此糖尿病腎病階段患者發(fā)生死亡的可能性。糖尿病腎病的臨床特征第三十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)病變出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。第三十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日哪些人群應(yīng)進(jìn)行糖尿病篩查1體重減輕，找不到原因，而食欲正常者，特別是原來體胖，而近來體重減輕，并伴有乏力者2婦女分娩巨大兒（體重＞4000克）者。3有過妊娠并發(fā)癥，如多次流產(chǎn)、妊娠中毒癥、羊水過多、胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)者（特別有先天性畸形及尸檢發(fā)現(xiàn)有胰島細(xì)胞增生者）。第三十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日年齡超過50歲肢體潰瘍持久不愈40歲以上有糖尿病家族史者7肥胖或超重，特別是腹部肥胖者第三十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日有高血壓、高血脂者有反應(yīng)性低血糖者10會陰部瘙癢、視力減退、重復(fù)皮膚感染及下肢疼痛或感覺異常而找不到原因者第四十頁，共五十五頁，2022年，8月28日糖尿病體檢項(xiàng)目血糖（半月一查）尿常規(guī)（1-2周一查）血壓（一月一查）血脂系列（包括膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）（1-3月一查）尿白蛋白（3個月一查）第四十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日心電圖（1-3個月或半年一查）體重（半月一查）足（經(jīng)常）葡萄糖耐量試驗(yàn)、胰島素、C肽釋放試驗(yàn)（1-2月一查）糖化血紅蛋白：（2-3月一查）第四十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日糖尿病并發(fā)癥檢查

（3-6月一查）

1.眼底檢查：糖尿病眼部的并發(fā)癥，主要與病程和血糖的控制情況等有關(guān)。常見的有糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、玻璃體出血等，它能導(dǎo)致視力下降甚至失明。2.腎病：約30％-40％的1型和20％左右的2型糖尿病發(fā)生糖尿病腎病。早期診斷糖尿病腎病的金標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行尿微量白蛋白的測定，>20ug/min或30mg/24h可診斷。第四十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日3.心臟病：糖尿病心臟病包括冠心病、糖尿病心肌病變、糖尿病心臟自主神經(jīng)病變，需要做心電圖、心臟超聲、心臟自主神經(jīng)電生理檢測。另外，糖尿病容易合并血壓、血脂異常，加重心血管損害，因此也要進(jìn)行血壓、血脂的監(jiān)測。第四十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日4.神經(jīng)病變：

60％－70％的糖尿病患者有程度不同的神經(jīng)損害表現(xiàn)，糖尿病神經(jīng)病變的客觀金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法是神經(jīng)電生理檢查，即神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定及肌電圖。第四十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日5.周圍血管病：全身大血管均可受累，下肢最為常見，可導(dǎo)致動脈狹窄、甚至閉塞，表現(xiàn)為足部皮膚發(fā)涼、足部疼痛、間歇性跛行，且皮膚易受感染，潰瘍經(jīng)久不愈，嚴(yán)重者引起壞疽導(dǎo)致截肢（趾）。彩色超聲多普勒探查有助于早期發(fā)現(xiàn)外周血管病變而進(jìn)行早期防治。第四十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日6.微循環(huán)異常：糖尿病微血管病主要累及眼底、腎臟，也可以通過對甲襞進(jìn)行微循環(huán)檢查，間接推斷全身微循環(huán)狀況。

7.牙?。阂匝乐懿∽顬槌Ｒ姡悄虿』颊哐乐懿』疾÷士蛇_(dá)30％左右。慢性牙齦炎__反復(fù)發(fā)作，齒槽骨萎縮，久而久之，造成牙齒松動脫枯。因此糖尿病患者體檢時還應(yīng)該進(jìn)行口腔科體檢。第四十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日糖尿病檢后指導(dǎo)原則飲食運(yùn)動監(jiān)測就診第四十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日五大原則（五駕馬車）飲食控制運(yùn)動藥物治療血糖自我監(jiān)測糖尿病教育第四十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南推薦：心血管疾病患者應(yīng)綜合控制多重危險因素體重飲食習(xí)慣吸煙其他血脂血壓血糖空腹血糖餐后血糖HbA1c收縮壓舒張壓總膽固醇LDL-CHDL-C甘油三酯LarsRydén,etal.EurHeartJ(2007)28(1):88-136.第五十頁，共五十五頁，2022年，8月28日維生素、無機(jī)鹽要充足蛋白質(zhì)占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占50-60%

控制總熱能飲食均衡合理搭配第五十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日

脂肪甜食酒1/8梨，1T干乳酪、1t油、10粒花生米奶肉等

(2-3份/日)

一杯牛奶2-3oz熟肉、魚肉或酸奶或一個雞蛋

蔬菜水果

(3-5份/日)(3-4份/日)1生蔬菜、1/2熟蔬菜1只新鮮小水果、

1/2杯番茄汁