新胸外科疾病解析課件

胸外科疾病護(hù)理

胸外科疾病護(hù)理1胸外科基本情況

胸外科現(xiàn)有醫(yī)生6名，護(hù)士10名,現(xiàn)編制病床30張，實(shí)際開(kāi)放病床40張?？剖矣行碾姳O(jiān)護(hù)儀、霧化吸入器、機(jī)械輔助排痰儀、肺功能檢測(cè)儀等先進(jìn)儀器設(shè)備。主要收治病種有胸部創(chuàng)傷、胸膜疾病、胸壁疾病、食管病變、肺占位性病變、縱隔疾病及甲瘤、乳腺癌、闌尾炎、腹外疝等大部分普外科疾病。我科現(xiàn)可以熟練地開(kāi)展食管癌根治手術(shù)，縱隔腫瘤手術(shù)，膈疝修補(bǔ)術(shù)、肺葉切除術(shù)、心臟破裂修補(bǔ)手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)等。胸外科基本情況胸外科現(xiàn)有醫(yī)生6名，護(hù)士10名,2新胸外科疾病解析課件3

胸外科一般疾病護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前護(hù)理1、了解患者健康情況：每日測(cè)量生命體征；測(cè)量心肺功能，包括心電圖檢查、肺功能試驗(yàn)等。2、做好術(shù)前宣教：指導(dǎo)病人做好心理準(zhǔn)備，消除恐懼、憂(yōu)慮。向病人說(shuō)明手術(shù)的必要性、麻醉方法、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)切口；講述各種管道的作用，如胸管、胃管、氧氣管、補(bǔ)液的目的；講述術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防方法；講解呼吸治療對(duì)肺部復(fù)張的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。3、保持口腔衛(wèi)生，戒煙、酒，預(yù)防上呼吸道感染。4、糾正營(yíng)養(yǎng)不良，指導(dǎo)高熱量高蛋白清淡易消化流質(zhì)飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。5、指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便、床上移動(dòng)、腹式呼吸、有效咳嗽等訓(xùn)練。6、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1日：皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、配血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)。術(shù)前晚保證充足睡眠，必要時(shí)服用鎮(zhèn)靜劑。術(shù)日晨準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑導(dǎo)尿、上胃管；注射術(shù)前常規(guī)用藥；佩戴手腕帶；將患者病歷、X線(xiàn)胸片、手術(shù)用藥交手術(shù)室工作人員。胸外科一般疾病護(hù)理常規(guī)一、術(shù)4二、術(shù)后護(hù)理1、密切監(jiān)測(cè)生命體征：心電監(jiān)護(hù)，每10~30分鐘測(cè)生命體征1次，病情平穩(wěn)后1~2小時(shí)測(cè)量1次。維持血壓在110~140/70~90mmHg：血壓增高可能是緊張、疼痛、缺氧、輸血輸液速度過(guò)快導(dǎo)致；如血壓下降可能為容量不足、心功能不全、心律失常、活動(dòng)性出血等;注意監(jiān)測(cè)心率（HR）：80~100次/分鐘（若持續(xù)增高或降低，應(yīng)及時(shí)查明原因，對(duì)癥處理。）血氧飽和度維持在95%以上。2、觀察患者的神志、面色、末梢循環(huán)情況：末梢毛細(xì)血管充盈時(shí)間長(zhǎng)、局部發(fā)紺及皮溫低常提示組織灌注不良，注意保暖，監(jiān)測(cè)尿量，合理控制輸液速度。二、術(shù)后護(hù)理1、密切監(jiān)測(cè)生命體征：心電監(jiān)護(hù)，每10~30分鐘53、體位：患者未清醒時(shí)平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后半臥位，注意抬高床頭30~50°，可減輕局部充血和水腫，同時(shí)使膈肌下降，增加肺活量，有利于氣體交換、引流。4、胸腔閉式引流的護(hù)理3、體位：患者未清醒時(shí)平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后半臥位，注意抬65、呼吸治療：術(shù)后給予患者鼻導(dǎo)管吸氧3～5Ｌ／min至生命體征平穩(wěn)。協(xié)助拍背咳痰，必要時(shí)給予鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)吸痰。遵醫(yī)囑給予霧化吸入。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、吹氣球、使用呼吸訓(xùn)練儀等。新胸外科疾病解析課件76、鎮(zhèn)痛：應(yīng)用病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）、鎮(zhèn)痛劑等7、維持水、電解質(zhì)平衡：補(bǔ)液應(yīng)24小時(shí)勻速滴入，保持出入平衡。肺葉切除（全肺切除）、嬰幼兒、老年人、心肺功能不全者控制速度，限制鈉鹽，防止肺水腫。8、飲食：肺葉手術(shù)者清醒后進(jìn)流食，翌日普食；食管手術(shù)者禁食，排氣后遵醫(yī)囑進(jìn)食、水。9、活動(dòng)：指導(dǎo)患者床上活動(dòng)四肢，抬臀，鍛煉患側(cè)肢體10、保持排便通暢：必要時(shí)給予緩瀉劑，以防止用力排便而增加心肺負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致呼吸困難，甚至心律紊亂。6、鎮(zhèn)痛：應(yīng)用病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）、鎮(zhèn)痛劑等8胸外科健康指導(dǎo)

1、保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、舒適、室內(nèi)溫、濕度適宜，空氣新鮮，并根據(jù)天氣變化增減衣服，減少與流感人群接觸，預(yù)防感冒。2、合理膳食：以高蛋白質(zhì)、高熱量食物為主，食管手術(shù)患者應(yīng)少食多餐，細(xì)嚼慢咽，嚴(yán)禁暴飲、暴食。3、適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)，多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，鍛煉心肺功能。4、有吸煙嗜好的病人，勸其戒煙。5、出院后2周至3個(gè)月復(fù)診，肺葉手術(shù)患者如出現(xiàn)呼吸不暢隨時(shí)就診，食管手術(shù)患者如術(shù)后2~3個(gè)月有吞咽困難應(yīng)到醫(yī)院檢查。胸外科健康指導(dǎo)1、保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、舒適、室內(nèi)溫、濕度適宜9胸腔閉式引流的護(hù)理

胸腔閉式引流的護(hù)理

10引流的原理

1、當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)2、當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔.引流的原理

1、當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的11胸膜腔閉式引流管的安置目的部位管徑————————————————排液腋中/后線(xiàn)第1.5~2cm6~8肋間————————————————排氣鎖骨中線(xiàn)第1cm2肋間————————————————排膿膿腔最低點(diǎn)1.5~2cm————————————————胸膜腔閉式引流管的安置目的部位12胸腔閉式引流的護(hù)理1)原理：利用重力引流。目的：排出胸腔內(nèi)的氣體和液體，重建胸腔負(fù)壓使肺復(fù)張，平衡壓力預(yù)防縱隔移位及肺受壓縮，觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。2)置管部位：①排出氣體：胸管置于患側(cè)鎖骨中線(xiàn)外側(cè)第2肋間；②引流液體：胸管置于患側(cè)6~8肋間，腋中線(xiàn)或腋后線(xiàn)；③引流膿液：胸管置于膿腔最低點(diǎn)。上中肺切除術(shù)患者放置2根胸管，上面排氣，下面排液。全肺切除術(shù)患者胸管夾閉。3)影響引流的因素：體位取45度斜坡位，經(jīng)常變換體位，病情允許時(shí)早期下床活動(dòng)；水封瓶位于胸部以下60~100cm，禁止高于胸部。注意患者翻身活動(dòng)時(shí)應(yīng)防止胸管受壓、打折、扭曲、脫出。保持胸管通暢，早期每15~30分鐘擠壓1次。鼓勵(lì)深呼吸有效咳嗽。4)維持引流系統(tǒng)密封：長(zhǎng)管在液面下3~4cm，接頭固定，觀察長(zhǎng)管內(nèi)水柱波動(dòng)，一般情況下波動(dòng)在4-6cm。更換或傾倒時(shí)放無(wú)菌生理鹽水500ml，搬運(yùn)時(shí)以雙鉗相向夾緊.5)觀察記錄引流液顏色、性狀、量：術(shù)后當(dāng)日出現(xiàn)大量鮮紅色血性液體每小時(shí)大于100-150ml，持續(xù)超過(guò)3小時(shí)以上，結(jié)合病人血壓變化考慮活動(dòng)性出血可能6)拔管指標(biāo)：48-72小時(shí)后，肺完全復(fù)張，24小時(shí)內(nèi)引流液少于50ml，膿液少于10ml，無(wú)氣體排出，水柱無(wú)波動(dòng)，引流液減少顏色變淺，聽(tīng)診呼吸音清晰即可拔管。拔管后用無(wú)菌凡士林紗布堵塞引流口，以防氣胸。同時(shí)注意觀察有無(wú)呼吸困難、皮下氣腫、滲液。胸腔閉式引流的護(hù)理1)原理：利用重力引流。目的：排出胸腔內(nèi)13胸外科疾病解析氣胸肋骨骨折

縱隔腫瘤

肺癌

食管癌

胸腔鏡手術(shù)

胸外科呼吸功能鍛煉胸外科疾病解析氣胸14（一）氣胸護(hù)理【概念】胸膜腔內(nèi)積氣稱(chēng)為氣胸。分閉合性、開(kāi)放性、張力性氣胸三類(lèi)。臨床表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、氣管及心臟向健側(cè)移位、傷側(cè)呼吸音弱等，張力性氣胸常有休克、重度呼吸困難、發(fā)紺、頸部皮下及縱隔氣腫明顯。（一）氣胸護(hù)理【概念】15

閉合性氣胸（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。（二）特點(diǎn)：不再繼續(xù)發(fā)展（三）臨床表現(xiàn)和診斷

1.小量氣胸：無(wú)明顯癥狀。2.大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽(tīng)診呼吸音減弱。3.胸部x線(xiàn)檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。閉合性氣胸（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，16（四）治療原則1.小量氣胸：無(wú)需治療。2.大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。3.抗感染。（四）治療原則17開(kāi)放性氣胸（一）概念：胸壁有開(kāi)放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動(dòng)，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能?chē)?yán)重障礙。（二）特點(diǎn)：繼續(xù)漏氣（三）病理生理

開(kāi)放性氣胸（一）概念：胸壁有開(kāi)放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通18新胸外科疾病解析課件19（四）臨床表現(xiàn)和診斷1.癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。2.體征：胸壁見(jiàn)到一個(gè)吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。3.胸部X線(xiàn)檢查：傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。（四）臨床表現(xiàn)和診斷20（五）治療

1.急救處理緊急封閉傷口抽氣減壓2.專(zhuān)科處理（1）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血補(bǔ)液抗休克，應(yīng)用抗生素。（五）治療21

張力性氣胸（一）概念：又稱(chēng)高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來(lái)越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。（二）病因：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂。（三）病理生理：張力性氣胸（一）概念：又稱(chēng)高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔22新胸外科疾病解析課件23（四）臨床表現(xiàn)和診斷1.癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。2.體征氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿(mǎn)，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。3.胸部x線(xiàn)檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。4.穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又加重。（四）臨床表現(xiàn)和診斷24（五）治療

1.急救處理：立即排氣減壓。2.專(zhuān)科處理：（1）胸膜腔閉式引流術(shù)（2）剖胸探查（3）應(yīng)用抗生素（五）治療25三種氣胸比較三種氣胸比較26【評(píng)估】1、氣胸的病因。2、病情評(píng)估（1）生命體征。（2）疼痛的位置、性質(zhì)及程度。（3）呼吸困難程度。（4）胸廓移動(dòng)度。（5）氣管的位置。（6）營(yíng)養(yǎng)狀況。3、對(duì)氣胸的認(rèn)識(shí)程度及心理承受能力。4、自理能力?！驹u(píng)估】27護(hù)理措施1、按胸外科病人一般護(hù)理要點(diǎn)。2、術(shù)前護(hù)理（1）定時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，若出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難，脈搏細(xì)弱等休克癥狀，立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。（2）有明顯呼吸困難者，協(xié)助其半臥位，給予低流量氧氣吸人，必要時(shí)進(jìn)行排氣治療。（3）胸腔內(nèi)氣體量較少，無(wú)明顯呼吸困難者，囑其臥床休息，限制活動(dòng)量。（4）劇烈干咳者，及時(shí)給予鎮(zhèn)咳藥物。（5）胸部疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（6）體溫升高、寒戰(zhàn)、胸痛加劇、血白細(xì)胞升高，有并發(fā)胸膜炎或膿胸的可能，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑留取痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，給予抗感染治療及降溫處理。（7）鼓勵(lì)病人多食蔬菜、水果及含粗纖維的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔內(nèi)壓升高。護(hù)理措施1、按胸外科病人一般護(hù)理要點(diǎn)。283、術(shù)后護(hù)理（1）半臥位。（2）給予持續(xù)或間斷低流量氧氣吸人。（3）定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。（4）保持呼吸道通暢，了解雙肺呼吸音狀況，協(xié)助病人咳嗽、咳痰,痰液黏稠時(shí)定時(shí)給予霧化吸人。（5）保持胸腔引流通暢(按胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn))。（6）根據(jù)病情給予高熱量、高維生素、易消化的飲食。（7）早期活動(dòng)，有利于肺膨脹。3、術(shù)后護(hù)理29健康指導(dǎo)

1、向病人及家屬講解氣胸的知識(shí)，使其了解發(fā)病的誘因，判斷氣胸的類(lèi)型、癥狀及預(yù)防措施。2、根據(jù)病人及家屬的理解能力，教會(huì)其自救的方法。3、不要進(jìn)行劇烈的體育活動(dòng)，避免憋氣及劇烈咳嗽。4、保持良好心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。5、多食蔬菜、水果及含粗纖維的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔內(nèi)壓升高。健康指導(dǎo)1、向病人及家屬講解氣胸的知識(shí)，使其了解發(fā)病的誘因30（二）肋骨骨折

分類(lèi)（一）閉合性肋骨骨折（二）開(kāi)放性肋骨骨折（一）：閉合性肋骨骨折1．臥位與吸氧：立即平臥，給予4—6L/min吸氧2．病情觀察與處理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，呼吸，脈搏，特別是呼吸胸廓運(yùn)動(dòng)的情況。3．心理護(hù)理：穩(wěn)定病人情緒，囑其安心臥床休息，配合治療。4．飲食：高蛋白，高鈣，高維生素飲食，促進(jìn)骨折愈合。5．活動(dòng)：早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺部感染。（二）：開(kāi)放性肋骨骨折1．清創(chuàng)；迅速行胸壁傷口清創(chuàng)縫合術(shù)。2引流：胸膜穿破者，行胸腔穿刺術(shù)或閉式引流，密切觀察肺部呼吸音。3預(yù)防感染：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察體溫變化及局部傷口情況。（二）肋骨骨折分類(lèi)（一）閉合性肋骨骨折（二）開(kāi)放性31（三）縱隔腫瘤護(hù)理【概念】縱隔腫瘤按來(lái)源分為神經(jīng)纖維瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。良性腫瘤早期無(wú)明顯癥狀，惡性腫瘤可表現(xiàn)消瘦、貧血、胸悶、疼痛、惡病質(zhì)等。胸腺瘤常并發(fā)重癥肌無(wú)力?！驹u(píng)估】1、病情評(píng)估（1）生命體征。（2）循環(huán)、呼吸系統(tǒng)情況。（3）有無(wú)胸骨后悶脹、疼痛、咳嗽、氣短、心悸等。（4）營(yíng)養(yǎng)狀況。2、對(duì)縱隔腫瘤的認(rèn)知程度及心理承受能力。3、自理能力。（三）縱隔腫瘤護(hù)理【概念】32護(hù)理措施

1、按胸部外科病人一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2、術(shù)前護(hù)理（1）觀察病人有無(wú)胸骨后悶脹、胸痛、咳嗽、氣短、心悸等癥狀，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。（2）針對(duì)病人異常心態(tài)，及時(shí)給予疏導(dǎo)，使其建立治療信心。（3）鼓勵(lì)病人進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的飲食，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持。（4）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。3、術(shù)后護(hù)理

（1）按全身麻醉病人護(hù)理常規(guī)，清醒后半臥位，床頭抬高45度。（2）給予持續(xù)低流量氧氣吸人。（3）定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。（4）保持呼吸道通暢，觀察呼吸的頻率，聽(tīng)診雙側(cè)呼吸音。（5）及時(shí)清除呼吸道分泌物，對(duì)咳痰無(wú)力的病人協(xié)助咳痰，鼓勵(lì)其深呼吸及有效咳嗽，必要時(shí)給予霧化吸人。（6）保持縱隔引流通暢，觀察引流量、顏色及性狀，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。（7）維持體液平衡，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，注意電解質(zhì)、酸堿平衡，記錄24小時(shí)出入量（8）遵醫(yī)囑持續(xù)鎮(zhèn)痛泵止痛或注射鎮(zhèn)痛藥物。（9）鼓勵(lì)病人進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的飲食。（10）鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期下床活動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓的形成。護(hù)理措施1、按胸部外科病人一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。33健康指導(dǎo)

1、合理搭配飲食，少量多餐，保證營(yíng)養(yǎng)的攝人。2、遵醫(yī)囑及病情，循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動(dòng)量。3、保持良好心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。4、良性腫瘤定期復(fù)查，惡性腫瘤及時(shí)放、化療。健康指導(dǎo)1、合理搭配飲食，少量多餐，保證營(yíng)養(yǎng)的攝人。34（四）肺癌護(hù)理【概念】肺癌原發(fā)于支氣管黏膜及其腺體的上皮細(xì)胞，也稱(chēng)支氣管肺癌。臨床表現(xiàn)為干咳、痰中帶血、胸痛，晚期可導(dǎo)致大咯血，根據(jù)侵犯部位而出現(xiàn)不同癥狀?！驹u(píng)估】1、病情評(píng)估（1）生命體征（2）咳嗽程度。（3）有無(wú)胸痛。（4）體重有無(wú)下降、脫水及貧血。（5）營(yíng)養(yǎng)狀況。2、對(duì)肺癌的認(rèn)知程度及心理承受能力。3、自理能力。（四）肺癌護(hù)理【概念】35護(hù)理措施

1、按胸部外科病人一般護(hù)理要點(diǎn)。2、術(shù)前護(hù)理（1）改善肺功能1)戒煙(最好戒煙兩周以上)。2)觀察咳嗽、咳痰情況，教會(huì)病人進(jìn)行有效咳嗽咳痰及腹式呼吸的方法。3)鼓勵(lì)病人攝人足夠的水分，濕化痰液。4)肺部感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素，支氣管擴(kuò)張劑，祛痰藥物或給予霧化吸人等。5)保持口腔衛(wèi)生，遵醫(yī)囑治療口腔合并癥。6)呼吸困難者及時(shí)給予低流量氧氣吸人。7)胸部疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（2）改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物。必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈輸入白蛋白、血漿等。（3）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理措施1、按胸部外科病人一般護(hù)理要點(diǎn)。363、術(shù)后護(hù)理（1）按全身麻醉病人護(hù)理常規(guī)，清醒后半臥位，以病人舒適為宜。全肺切除術(shù)后禁止完全側(cè)臥位，患者術(shù)后7～10日內(nèi)嚴(yán)格臥床休息，多取半臥位，以減輕膈肌對(duì)胸腔的壓力，有利于呼吸。并協(xié)助其經(jīng)常變換體位，活動(dòng)肢體，以防肺栓塞。禁止患者采取完全側(cè)臥位，以免引起縱隔過(guò)度移位及大血管扭曲，導(dǎo)致循環(huán)呼吸異常。（2）定時(shí)監(jiān)測(cè)病人血壓、心率、脈搏、呼吸的變化，若發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏增快、呼吸困難等，立即通知醫(yī)生。（3）保持呼吸道通暢，帶有氣管插管時(shí)隨時(shí)吸痰；拔管后指導(dǎo)并協(xié)助咳嗽、咳痰；痰液黏稠時(shí)給予霧化吸人稀釋痰液；若已影響肺功能，可行氣管鏡吸痰或氣管切開(kāi)。（4）術(shù)后2—3天內(nèi)持續(xù)低流量氧氣吸人，定時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度及血?dú)夥治觯⒏鶕?jù)結(jié)果隨時(shí)調(diào)節(jié)給氧方式及濃度。3、術(shù)后護(hù)理37（5）保持胸腔閉式引流通暢。（6）維持體液平衡，肺葉或全肺切除者，輸液速度宜慢，不超過(guò)40滴／分(老、幼者遵醫(yī)囑)。限制鈉鹽的輸入，準(zhǔn)確記錄出入量，防止肺水腫的發(fā)生。（7）做好術(shù)后胸腔內(nèi)出血，肺部感染及支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。（8）嚴(yán)密觀察全肺切除患者健側(cè)呼吸音及氣管位置，保持健側(cè)呼吸音清晰，頸部氣管居中，嚴(yán)防健側(cè)痰滯留或不張。若發(fā)現(xiàn)氣管向健側(cè)偏移，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，開(kāi)放閉式引流，適當(dāng)排放術(shù)側(cè)胸腔積液，防止因術(shù)側(cè)胸腔積血、積液過(guò)多，致使縱隔移位、回心血量受阻、健側(cè)受壓導(dǎo)致的循環(huán)呼吸障礙。排放胸腔積液一次排量不得超過(guò)800ml，且速度要慢。若出現(xiàn)皮下氣腫，觀察其范圍及對(duì)氣管位置的影響，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行切開(kāi)排氣。（9）鼓勵(lì)病人術(shù)后1—2天床上活動(dòng)，2天后可下床活動(dòng)；并根據(jù)病人恢復(fù)狀況逐漸增加活動(dòng)量。（10）術(shù)后需化療或放療的病人，講解注意事項(xiàng)。（5）保持胸腔閉式引流通暢。38健康指導(dǎo)

1、戒煙。2、全肺切除的病人注意保暖，預(yù)防感冒，減少疲勞，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉。3、繼續(xù)進(jìn)行促進(jìn)肺功能恢復(fù)的鍛煉。4、右全肺切除的病人，一次不能吃的過(guò)飽，宜少量多餐。5、術(shù)后進(jìn)行化療或放療的病人，合理搭配飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的攝人。6、保持良好心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。健康指導(dǎo)1、戒煙。39（五）食管癌護(hù)理【概念】食管癌是一種常見(jiàn)的消化道腫瘤，長(zhǎng)自食管粘膜，多數(shù)為鱗狀上皮細(xì)胞癌。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，反流誤吸入氣管則并發(fā)肺炎，梗阻嚴(yán)重者呼氣時(shí)有惡臭味，食欲降低、消瘦?！驹u(píng)估】1、病情評(píng)估（1）生命體征。（2）疼痛部位及性質(zhì)。（3）吞咽困難程度。（4）營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)體重下降、貧血、脫水2、對(duì)食管癌的認(rèn)知程度及心理承受能力。3、自理能力（五）食管癌護(hù)理【概念】40新胸外科疾病解析課件41護(hù)理措施

1、按胸部外科病人一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2、術(shù)前護(hù)理（1）評(píng)估營(yíng)養(yǎng)、水及電解質(zhì)狀況。（2）鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素的飲食；進(jìn)食困難者根據(jù)病情給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，并準(zhǔn)確記錄出入量。（3）合并慢性口腔疾患者，及時(shí)給予治療，保持口腔清潔及衛(wèi)生。（4）有吸煙或飲酒嗜好者，勸其戒煙、戒酒，并講明重要性。（5）指導(dǎo)并教會(huì)病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。合并呼吸道感染者，協(xié)助留取痰液進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。定時(shí)給予霧化吸人，必要時(shí)進(jìn)行體位引流。護(hù)理措施1、按胸部外科病人一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。42（6）腸道準(zhǔn)備1)食管癌可導(dǎo)致不同程度的梗阻和炎癥，術(shù)前l(fā)周遵醫(yī)囑給予抗生素治療。2)術(shù)前3天開(kāi)始進(jìn)流食，術(shù)前l(fā)天禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3)對(duì)進(jìn)食后滯留或進(jìn)食后反流者，術(shù)前3—4天用溫鹽水清潔食管，以減輕水腫。睡眠時(shí)注意體位，預(yù)防吸人性肺炎的發(fā)生。4)結(jié)腸代食管手術(shù)的病人，術(shù)前3—5天口服腸道抗生素及維生素K；術(shù)前2天進(jìn)無(wú)渣流食；術(shù)前l(fā)天晚清潔灌腸或全腸道灌洗。5)術(shù)日晨留置胃管，梗阻部位不能進(jìn)入時(shí)，可暫置于梗阻上端，待術(shù)中直視下再置于胃中。（7）向病人講解術(shù)后留置胃管、胸腔引流管的意義及重要性。（8）向病人講解術(shù)后禁食的目的及進(jìn)食原則。（9）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。（6）腸道準(zhǔn)備433、術(shù)后護(hù)理

（1）按全身麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)，完全清醒后抬高床頭45度。（2）持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，觀察血壓、脈搏、呼吸節(jié)律、速率的變化及血氧飽和度的變化，及時(shí)記錄。（3）持續(xù)低流量吸氧，鼓勵(lì)病人深呼吸及有效咳嗽，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，保持口腔衛(wèi)生。（4）妥善固定胃管，持續(xù)低負(fù)壓吸引，定時(shí)低壓沖洗保持通暢，觀察胃液量、顏色及性狀。大量胃液吸出時(shí)注意了解電解質(zhì)的變化。（5）留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的病人，遵醫(yī)囑注入藥物或營(yíng)養(yǎng)液。（6）保持胸腔閉式引流通暢，若持續(xù)3小時(shí)引流液每小時(shí)超過(guò)lOOml，同時(shí)伴有血壓下降、心率加快等，及時(shí)通知醫(yī)生。（7）胃腸功能恢復(fù)，拔除胃管后，試飲水，術(shù)后5-6天全清流質(zhì)，每2小時(shí)100ml，每日6次，定量給病人米湯或牛奶，術(shù)后3周無(wú)特殊不適可進(jìn)普食，注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食不宜過(guò)多過(guò)快，避免生冷硬食物，餐后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)床頭抬高。進(jìn)食后觀察病人有無(wú)體溫升高、胸悶、心慌等不良反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即停止進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)及抗感染治療。（8）引流管內(nèi)若出現(xiàn)渾濁或咖啡色引流液時(shí)，觀察有無(wú)食管瘺或胸腔感染；若引流管內(nèi)出現(xiàn)大量的血清樣液體，應(yīng)考慮有無(wú)乳糜胸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。（9）做好腸道外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理，了解病人有無(wú)低鈉、低氯、低鉀的癥狀，觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂的征象。（10）留置尿管的病人，定時(shí)開(kāi)放，預(yù)防尿路感染。（11）臥床期間指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功能鍛煉，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓的形成。3、術(shù)后護(hù)理（1）按全身麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)，完全清醒后抬高床44（六）胸腔鏡手術(shù)護(hù)理【概念】胸腔鏡手術(shù)是90年代興起的現(xiàn)代微創(chuàng)胸心外科手術(shù)。它主要運(yùn)用現(xiàn)代的影像技術(shù)，機(jī)械性的手術(shù)器械、電子和超聲技術(shù)以及生物工程技術(shù)，使手術(shù)創(chuàng)傷大大減少，只需要在胸壁上作3-4個(gè)1-2厘米的微小切口，就能完成一些以往需要傳統(tǒng)開(kāi)胸（切口25－30厘米）才能完成的診斷或治療性手術(shù)。胸腔鏡輔助胸部小切口（傷口約10－15厘米）手術(shù)，使胸部外科手術(shù)更規(guī)范和完善?！驹u(píng)估】1、病情評(píng)估（1）生命體征。（2）有無(wú)疼痛。（3）有無(wú)體重下降、脫水及貧血。（4）營(yíng)養(yǎng)狀況。2、對(duì)疾病的認(rèn)知程度及心理承受能力。3、自理能力。（六）胸腔鏡手術(shù)護(hù)理【概念】45新胸外科疾病解析課件46護(hù)理措施

1、按胸部外科病人一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2、術(shù)前護(hù)理（1）根據(jù)病情，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持。（2）指導(dǎo)并教會(huì)病人進(jìn)行有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。（3）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。3、術(shù)后護(hù)理（1）按全身麻醉病人護(hù)理常規(guī)，清醒后半臥位，以利于引流。（2）給予持續(xù)低流量氧氣吸人。（3）持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。（4）帶氣管插管時(shí)隨時(shí)吸痰，拔管后指導(dǎo)并協(xié)助病人咳嗽、咳痰，痰液黏稠時(shí)定時(shí)給予霧化吸人、拍背等促進(jìn)痰液的排出，必要時(shí)行氣管鏡吸痰或氣管切開(kāi)。（5）保持胸腔閉式引流通暢。（6）根據(jù)疼痛強(qiáng)度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（7）遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、注意水、電解質(zhì)平衡。（8）遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生。（9）鼓勵(lì)病人進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食。（10）鼓勵(lì)病人進(jìn)行患側(cè)上肢鍛煉，早期下床活動(dòng)，預(yù)防合并癥的發(fā)生。護(hù)理措施1、按胸部外科病人一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。47胸外科呼吸功能鍛煉隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，呼吸功能訓(xùn)練得到廣泛的應(yīng)用，呼吸功能訓(xùn)練可協(xié)調(diào)呼吸肌功能，增加肺活量及吸氧量能使病人術(shù)后有效咳嗽、咳痰。因此，呼吸功能訓(xùn)練是改善肺功能。預(yù)防手術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的有效措施之一。開(kāi)胸手術(shù)患者由于自身原有疾病的影響，加上手術(shù)及麻醉等創(chuàng)傷，往往造成呼吸功能下降易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥而影響病人康復(fù).因此，胸外科患者圍術(shù)期進(jìn)行正確有效的呼吸功能訓(xùn)練的方法訓(xùn)練是必要的。胸外科呼吸功能鍛煉隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，呼吸功能訓(xùn)練48呼吸功能鍛煉的目的術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練能使患者自主支配不同部位的呼吸肌運(yùn)動(dòng)效率。呼吸功能訓(xùn)練能使患者改變和控制呼吸的方式，開(kāi)胸病人胸式呼吸由深慢變淺快，從而使潮氣量和肺通氣量減少。使用腹式呼吸可以矯正低效的胸式呼吸形態(tài)，有效補(bǔ)償胸部病變時(shí)胸式呼吸的不足。腹式呼吸訓(xùn)練可使吸氣殘留氣體排出，減少死腔通氣量。從而增加肺容量，保證有效高氣管內(nèi)壓力，防止支氣管和小支氣管過(guò)早壓癟。呼吸功能鍛煉的目的術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練能使患者自主支配不同部位的49呼吸功能鍛煉的方法縮唇呼吸腹式呼吸有效咳嗽排痰應(yīng)用Tirball呼吸訓(xùn)練器人工阻力呼吸訓(xùn)練適量的活動(dòng)呼吸功能鍛煉的方法縮唇呼吸50縮唇呼吸

縮唇呼吸是呼吸功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)。病人取半臥位或坐位，閉嘴用鼻子盡最大力吸氣后憋氣2—3mln，呼氣時(shí)縮唇呈魚(yú)嘴樣或吹哨狀，讓氣體從魚(yú)嘴狀口唇緩慢呼出，呼吸比例為吸：呼=l：2—3，盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費(fèi)力為適度，每天鍛煉2～4次，7—8min／次?？s唇呼吸通過(guò)縮唇增加外口阻力，提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道閉，使肺內(nèi)殘氣更易排出，減少功能殘氣量，同時(shí)增加肺通氣量，提高肺血氧飽和度。縮唇呼吸縮唇呼吸是呼吸功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)。51新胸外科疾病解析課件52腹式呼吸

腹式呼吸法能加強(qiáng)膈肌的肌力。患者取臥位，兩肩下垂，放松肩膀和頸部，兩膝半屈，使腹肌放松，雙手分別放前胸和上腹部。用鼻子緩慢吸氣，吸氣時(shí)胸部不動(dòng)，腹部鼓起，放于腹部的手有向上抬起的感覺(jué)，吸氣后停滯1-2s，使肺泡最大限度充盈，達(dá)到肺擴(kuò)張；呼氣時(shí)要緩慢盡量將氣呼出，此時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，放于腹部的手有下降的感覺(jué)，每天鍛煉2—4次，每次重復(fù)8一10次。將一個(gè)沙袋放病人的上腹部以進(jìn)一步提高腹壓，吸氣時(shí)，上腹部對(duì)抗沙袋壓力將腹部徐徐隆起，呼氣時(shí)腹部緩緩下沉，沙袋可以引起病人的注意，又可誘導(dǎo)呼吸時(shí)腹壁起伏的方向和呼吸部位，可提高腹式呼吸鍛煉的有效性。開(kāi)胸手術(shù)病人因胸部有傷口及引流管，通常不自覺(jué)的變胸式呼吸為腹式呼吸，以減輕疼痛。通過(guò)腹式呼吸訓(xùn)練能使患者掌握有效的腹式呼吸方法，保證有效通氣，提高肺通氣量功能。腹式呼吸腹式呼吸法能加強(qiáng)膈肌的肌力?；颊呷∨P位，兩肩下垂，53新胸外科疾病解析課件54有效咳嗽排痰

有效咳嗽排痰，防止肺部感染及肺不張，術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽方法訓(xùn)練。被動(dòng)咳嗽排痰：囑病人自然呼吸勿憋氣，醫(yī)護(hù)人員在胸骨柄上窩以拇指或食指指腹輕壓同時(shí)摸向移動(dòng)刺激氣管引起病人被動(dòng)咳嗽，為了減輕術(shù)后咳嗽時(shí)引起的切口疼痛和減少切口張力，家屬可把雙手分別置于病人腋下第6～8肋處，在病人咳嗽的一瞬間用力按壓，以保護(hù)切口。此法用于病人不能配合自行咳嗽排痰時(shí)。主動(dòng)咳嗽排痰：病人取坐位或半臥位，醫(yī)護(hù)人員先用空心掌由下向上、由外向內(nèi)輕叩擊背部數(shù)次后，囑病人深呼氣后憋氣1—3s，然后張口聲門(mén)打開(kāi)的同時(shí)收縮腹部用力咳嗽。有效咳嗽排痰有效咳嗽排痰，防止肺部感染及肺不張，術(shù)前指導(dǎo)病55新胸外科疾病解析課件56Tirball呼吸訓(xùn)練器

Tirball呼吸訓(xùn)練器輕巧便捷、富于趣味性，患者樂(lè)于接受，病人取坐位或半臥位，訓(xùn)練器直立放置并保持與心臟同一水平位，先將肺內(nèi)氣體呼出，然后口含住訓(xùn)練器的含嘴，均勻緩慢吸氣，使第一個(gè)球升起，盡可能長(zhǎng)時(shí)間地保持該球所處位置，而第二、三球處于原始位置，依此類(lèi)推，直到三球升起至最高位置后緩慢呼氣，3-4次／d，10—15分/次。Tirball呼吸訓(xùn)練器Tirball呼吸訓(xùn)練器輕巧便捷、57人工阻力呼吸訓(xùn)練人工阻力呼吸訓(xùn)練選擇合適氣球，容量800一1000ml，深吸氣后盡量吹脹氣球，可使肺充分膨脹，增加肺活量，同時(shí)可以分壓，增加肺的彌散功能改善缺氧，還可幫助患者掌握正確排痰方法、深呼吸方法，防止術(shù)后肺部感染及肺不張發(fā)生。人工阻力呼吸訓(xùn)練人工阻力呼吸訓(xùn)練選擇合適氣球，容量800一158新胸外科疾病解析課件59

適量活動(dòng)鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)。指導(dǎo)并協(xié)助患者下床適量活動(dòng)，以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，但避免過(guò)度，有心血管疾病患者應(yīng)慎重，以防意外.

適量活動(dòng)鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)。指導(dǎo)并協(xié)60新胸外科疾病解析課件61謝謝！謝謝！62胸外科疾病護(hù)理

胸外科疾病護(hù)理63胸外科基本情況

胸外科現(xiàn)有醫(yī)生6名，護(hù)士10名,現(xiàn)編制病床30張，實(shí)際開(kāi)放病床40張。科室有心電監(jiān)護(hù)儀、霧化吸入器、機(jī)械輔助排痰儀、肺功能檢測(cè)儀等先進(jìn)儀器設(shè)備。主要收治病種有胸部創(chuàng)傷、胸膜疾病、胸壁疾病、食管病變、肺占位性病變、縱隔疾病及甲瘤、乳腺癌、闌尾炎、腹外疝等大部分普外科疾病。我科現(xiàn)可以熟練地開(kāi)展食管癌根治手術(shù)，縱隔腫瘤手術(shù)，膈疝修補(bǔ)術(shù)、肺葉切除術(shù)、心臟破裂修補(bǔ)手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)等。胸外科基本情況胸外科現(xiàn)有醫(yī)生6名，護(hù)士10名,64新胸外科疾病解析課件65

胸外科一般疾病護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前護(hù)理1、了解患者健康情況：每日測(cè)量生命體征；測(cè)量心肺功能，包括心電圖檢查、肺功能試驗(yàn)等。2、做好術(shù)前宣教：指導(dǎo)病人做好心理準(zhǔn)備，消除恐懼、憂(yōu)慮。向病人說(shuō)明手術(shù)的必要性、麻醉方法、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)切口；講述各種管道的作用，如胸管、胃管、氧氣管、補(bǔ)液的目的；講述術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防方法；講解呼吸治療對(duì)肺部復(fù)張的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。3、保持口腔衛(wèi)生，戒煙、酒，預(yù)防上呼吸道感染。4、糾正營(yíng)養(yǎng)不良，指導(dǎo)高熱量高蛋白清淡易消化流質(zhì)飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。5、指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便、床上移動(dòng)、腹式呼吸、有效咳嗽等訓(xùn)練。6、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1日：皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、配血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)。術(shù)前晚保證充足睡眠，必要時(shí)服用鎮(zhèn)靜劑。術(shù)日晨準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑導(dǎo)尿、上胃管；注射術(shù)前常規(guī)用藥；佩戴手腕帶；將患者病歷、X線(xiàn)胸片、手術(shù)用藥交手術(shù)室工作人員。胸外科一般疾病護(hù)理常規(guī)一、術(shù)66二、術(shù)后護(hù)理1、密切監(jiān)測(cè)生命體征：心電監(jiān)護(hù)，每10~30分鐘測(cè)生命體征1次，病情平穩(wěn)后1~2小時(shí)測(cè)量1次。維持血壓在110~140/70~90mmHg：血壓增高可能是緊張、疼痛、缺氧、輸血輸液速度過(guò)快導(dǎo)致；如血壓下降可能為容量不足、心功能不全、心律失常、活動(dòng)性出血等;注意監(jiān)測(cè)心率（HR）：80~100次/分鐘（若持續(xù)增高或降低，應(yīng)及時(shí)查明原因，對(duì)癥處理。）血氧飽和度維持在95%以上。2、觀察患者的神志、面色、末梢循環(huán)情況：末梢毛細(xì)血管充盈時(shí)間長(zhǎng)、局部發(fā)紺及皮溫低常提示組織灌注不良，注意保暖，監(jiān)測(cè)尿量，合理控制輸液速度。二、術(shù)后護(hù)理1、密切監(jiān)測(cè)生命體征：心電監(jiān)護(hù)，每10~30分鐘673、體位：患者未清醒時(shí)平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后半臥位，注意抬高床頭30~50°，可減輕局部充血和水腫，同時(shí)使膈肌下降，增加肺活量，有利于氣體交換、引流。4、胸腔閉式引流的護(hù)理3、體位：患者未清醒時(shí)平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后半臥位，注意抬685、呼吸治療：術(shù)后給予患者鼻導(dǎo)管吸氧3～5Ｌ／min至生命體征平穩(wěn)。協(xié)助拍背咳痰，必要時(shí)給予鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)吸痰。遵醫(yī)囑給予霧化吸入。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、吹氣球、使用呼吸訓(xùn)練儀等。新胸外科疾病解析課件696、鎮(zhèn)痛：應(yīng)用病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）、鎮(zhèn)痛劑等7、維持水、電解質(zhì)平衡：補(bǔ)液應(yīng)24小時(shí)勻速滴入，保持出入平衡。肺葉切除（全肺切除）、嬰幼兒、老年人、心肺功能不全者控制速度，限制鈉鹽，防止肺水腫。8、飲食：肺葉手術(shù)者清醒后進(jìn)流食，翌日普食；食管手術(shù)者禁食，排氣后遵醫(yī)囑進(jìn)食、水。9、活動(dòng)：指導(dǎo)患者床上活動(dòng)四肢，抬臀，鍛煉患側(cè)肢體10、保持排便通暢：必要時(shí)給予緩瀉劑，以防止用力排便而增加心肺負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致呼吸困難，甚至心律紊亂。6、鎮(zhèn)痛：應(yīng)用病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）、鎮(zhèn)痛劑等70胸外科健康指導(dǎo)

1、保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、舒適、室內(nèi)溫、濕度適宜，空氣新鮮，并根據(jù)天氣變化增減衣服，減少與流感人群接觸，預(yù)防感冒。2、合理膳食：以高蛋白質(zhì)、高熱量食物為主，食管手術(shù)患者應(yīng)少食多餐，細(xì)嚼慢咽，嚴(yán)禁暴飲、暴食。3、適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)，多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，鍛煉心肺功能。4、有吸煙嗜好的病人，勸其戒煙。5、出院后2周至3個(gè)月復(fù)診，肺葉手術(shù)患者如出現(xiàn)呼吸不暢隨時(shí)就診，食管手術(shù)患者如術(shù)后2~3個(gè)月有吞咽困難應(yīng)到醫(yī)院檢查。胸外科健康指導(dǎo)1、保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、舒適、室內(nèi)溫、濕度適宜71胸腔閉式引流的護(hù)理

胸腔閉式引流的護(hù)理

72引流的原理

1、當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)2、當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔.引流的原理

1、當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的73胸膜腔閉式引流管的安置目的部位管徑————————————————排液腋中/后線(xiàn)第1.5~2cm6~8肋間————————————————排氣鎖骨中線(xiàn)第1cm2肋間————————————————排膿膿腔最低點(diǎn)1.5~2cm————————————————胸膜腔閉式引流管的安置目的部位74胸腔閉式引流的護(hù)理1)原理：利用重力引流。目的：排出胸腔內(nèi)的氣體和液體，重建胸腔負(fù)壓使肺復(fù)張，平衡壓力預(yù)防縱隔移位及肺受壓縮，觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。2)置管部位：①排出氣體：胸管置于患側(cè)鎖骨中線(xiàn)外側(cè)第2肋間；②引流液體：胸管置于患側(cè)6~8肋間，腋中線(xiàn)或腋后線(xiàn)；③引流膿液：胸管置于膿腔最低點(diǎn)。上中肺切除術(shù)患者放置2根胸管，上面排氣，下面排液。全肺切除術(shù)患者胸管夾閉。3)影響引流的因素：體位取45度斜坡位，經(jīng)常變換體位，病情允許時(shí)早期下床活動(dòng)；水封瓶位于胸部以下60~100cm，禁止高于胸部。注意患者翻身活動(dòng)時(shí)應(yīng)防止胸管受壓、打折、扭曲、脫出。保持胸管通暢，早期每15~30分鐘擠壓1次。鼓勵(lì)深呼吸有效咳嗽。4)維持引流系統(tǒng)密封：長(zhǎng)管在液面下3~4cm，接頭固定，觀察長(zhǎng)管內(nèi)水柱波動(dòng)，一般情況下波動(dòng)在4-6cm。更換或傾倒時(shí)放無(wú)菌生理鹽水500ml，搬運(yùn)時(shí)以雙鉗相向夾緊.5)觀察記錄引流液顏色、性狀、量：術(shù)后當(dāng)日出現(xiàn)大量鮮紅色血性液體每小時(shí)大于100-150ml，持續(xù)超過(guò)3小時(shí)以上，結(jié)合病人血壓變化考慮活動(dòng)性出血可能6)拔管指標(biāo)：48-72小時(shí)后，肺完全復(fù)張，24小時(shí)內(nèi)引流液少于50ml，膿液少于10ml，無(wú)氣體排出，水柱無(wú)波動(dòng)，引流液減少顏色變淺，聽(tīng)診呼吸音清晰即可拔管。拔管后用無(wú)菌凡士林紗布堵塞引流口，以防氣胸。同時(shí)注意觀察有無(wú)呼吸困難、皮下氣腫、滲液。胸腔閉式引流的護(hù)理1)原理：利用重力引流。目的：排出胸腔內(nèi)75胸外科疾病解析氣胸肋骨骨折

縱隔腫瘤

肺癌

食管癌

胸腔鏡手術(shù)

胸外科呼吸功能鍛煉胸外科疾病解析氣胸76（一）氣胸護(hù)理【概念】胸膜腔內(nèi)積氣稱(chēng)為氣胸。分閉合性、開(kāi)放性、張力性氣胸三類(lèi)。臨床表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、氣管及心臟向健側(cè)移位、傷側(cè)呼吸音弱等，張力性氣胸常有休克、重度呼吸困難、發(fā)紺、頸部皮下及縱隔氣腫明顯。（一）氣胸護(hù)理【概念】77

閉合性氣胸（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。（二）特點(diǎn)：不再繼續(xù)發(fā)展（三）臨床表現(xiàn)和診斷

1.小量氣胸：無(wú)明顯癥狀。2.大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽(tīng)診呼吸音減弱。3.胸部x線(xiàn)檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。閉合性氣胸（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，78（四）治療原則1.小量氣胸：無(wú)需治療。2.大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。3.抗感染。（四）治療原則79開(kāi)放性氣胸（一）概念：胸壁有開(kāi)放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動(dòng)，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能?chē)?yán)重障礙。（二）特點(diǎn)：繼續(xù)漏氣（三）病理生理

開(kāi)放性氣胸（一）概念：胸壁有開(kāi)放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通80新胸外科疾病解析課件81（四）臨床表現(xiàn)和診斷1.癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。2.體征：胸壁見(jiàn)到一個(gè)吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。3.胸部X線(xiàn)檢查：傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。（四）臨床表現(xiàn)和診斷82（五）治療

1.急救處理緊急封閉傷口抽氣減壓2.專(zhuān)科處理（1）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血補(bǔ)液抗休克，應(yīng)用抗生素。（五）治療83

張力性氣胸（一）概念：又稱(chēng)高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來(lái)越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。（二）病因：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂。（三）病理生理：張力性氣胸（一）概念：又稱(chēng)高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔84新胸外科疾病解析課件85（四）臨床表現(xiàn)和診斷1.癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。2.體征氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿(mǎn)，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。3.胸部x線(xiàn)檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。4.穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又加重。（四）臨床表現(xiàn)和診斷86（五）治療

1.急救處理：立即排氣減壓。2.專(zhuān)科處理：（1）胸膜腔閉式引流術(shù)（2）剖胸探查（3）應(yīng)用抗生素（五）治療87三種氣胸比較三種氣胸比較88【評(píng)估】1、氣胸的病因。2、病情評(píng)估（1）生命體征。（2）疼痛的位置、性質(zhì)及程度。（3）呼吸困難程度。（4）胸廓移動(dòng)度。（5）氣管的位置。（6）營(yíng)養(yǎng)狀況。3、對(duì)氣胸的認(rèn)識(shí)程度及心理承受能力。4、自理能力?！驹u(píng)估】89護(hù)理措施1、按胸外科病人一般護(hù)理要點(diǎn)。2、術(shù)前護(hù)理（1）定時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，若出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難，脈搏細(xì)弱等休克癥狀，立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。（2）有明顯呼吸困難者，協(xié)助其半臥位，給予低流量氧氣吸人，必要時(shí)進(jìn)行排氣治療。（3）胸腔內(nèi)氣體量較少，無(wú)明顯呼吸困難者，囑其臥床休息，限制活動(dòng)量。（4）劇烈干咳者，及時(shí)給予鎮(zhèn)咳藥物。（5）胸部疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（6）體溫升高、寒戰(zhàn)、胸痛加劇、血白細(xì)胞升高，有并發(fā)胸膜炎或膿胸的可能，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑留取痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，給予抗感染治療及降溫處理。（7）鼓勵(lì)病人多食蔬菜、水果及含粗纖維的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔內(nèi)壓升高。護(hù)理措施1、按胸外科病人一般護(hù)理要點(diǎn)。903、術(shù)后護(hù)理（1）半臥位。（2）給予持續(xù)或間斷低流量氧氣吸人。（3）定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。（4）保持呼吸道通暢，了解雙肺呼吸音狀況，協(xié)助病人咳嗽、咳痰,痰液黏稠時(shí)定時(shí)給予霧化吸人。（5）保持胸腔引流通暢(按胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn))。（6）根據(jù)病情給予高熱量、高維生素、易消化的飲食。（7）早期活動(dòng)，有利于肺膨脹。3、術(shù)后護(hù)理91健康指導(dǎo)

1、向病人及家屬講解氣胸的知識(shí)，使其了解發(fā)病的誘因，判斷氣胸的類(lèi)型、癥狀及預(yù)防措施。2、根據(jù)病人及家屬的理解能力，教會(huì)其自救的方法。3、不要進(jìn)行劇烈的體育活動(dòng)，避免憋氣及劇烈咳嗽。4、保持良好心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。5、多食蔬菜、水果及含粗纖維的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔內(nèi)壓升高。健康指導(dǎo)1、向病人及家屬講解氣胸的知識(shí)，使其了解發(fā)病的誘因92（二）肋骨骨折

分類(lèi)（一）閉合性肋骨骨折（二）開(kāi)放性肋骨骨折（一）：閉合性肋骨骨折1．臥位與吸氧：立即平臥，給予4—6L/min吸氧2．病情觀察與處理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，呼吸，脈搏，特別是呼吸胸廓運(yùn)動(dòng)的情況。3．心理護(hù)理：穩(wěn)定病人情緒，囑其安心臥床休息，配合治療。4．飲食：高蛋白，高鈣，高維生素飲食，促進(jìn)骨折愈合。5．活動(dòng)：早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺部感染。（二）：開(kāi)放性肋骨骨折1．清創(chuàng)；迅速行胸壁傷口清創(chuàng)縫合術(shù)。2引流：胸膜穿破者，行胸腔穿刺術(shù)或閉式引流，密切觀察肺部呼吸音。3預(yù)防感染：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察體溫變化及局部傷口情況。（二）肋骨骨折分類(lèi)（一）閉合性肋骨骨折（二）開(kāi)放性93（三）縱隔腫瘤護(hù)理【概念】縱隔腫瘤按來(lái)源分為神經(jīng)纖維瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。良性腫瘤早期無(wú)明顯癥狀，惡性腫瘤可表現(xiàn)消瘦、貧血、胸悶、疼痛、惡病質(zhì)等。胸腺瘤常并發(fā)重癥肌無(wú)力?！驹u(píng)估】1、病情評(píng)估（1）生命體征。（2）循環(huán)、呼吸系統(tǒng)情況。（3）有無(wú)胸骨后悶脹、疼痛、咳嗽、氣短、心悸等。（4）營(yíng)養(yǎng)狀況。2、對(duì)縱隔腫瘤的認(rèn)知程度及心理承受能力。3、自理能力。（三）縱隔腫瘤護(hù)理【概念】94護(hù)理措施

1、按胸部外科病人一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2、術(shù)前護(hù)理（1）觀察病人有無(wú)胸骨后悶脹、胸痛、咳嗽、氣短、心悸等癥狀，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。（2）針對(duì)病人異常心態(tài)，及時(shí)給予疏導(dǎo)，使其建立治療信心。（3）鼓勵(lì)病人進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的飲食，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持。（4）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。3、術(shù)后護(hù)理

（1）按全身麻醉病人護(hù)理常規(guī)，清醒后半臥位，床頭抬高45度。（2）給予持續(xù)低流量氧氣吸人。（3）定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。（4）保持呼吸道通暢，觀察呼吸的頻率，聽(tīng)診雙側(cè)呼吸音。（5）及時(shí)清除呼吸道分泌物，對(duì)咳痰無(wú)力的病人協(xié)助咳痰，鼓勵(lì)其深呼吸及有效咳嗽，必要時(shí)給予霧化吸人。（6）保持縱隔引流通暢，觀察引流量、顏色及性狀，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。（7）維持體液平衡，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，注意電解質(zhì)、酸堿平衡，記錄24小時(shí)出入量（8）遵醫(yī)囑持續(xù)鎮(zhèn)痛泵止痛或注射鎮(zhèn)痛藥物。（9）鼓勵(lì)病人進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的飲食。（10）鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期下床活動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓的形成。護(hù)理措施1、按胸部外科病人一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。95健康指導(dǎo)

1、合理搭配飲食，少量多餐，保證營(yíng)養(yǎng)的攝人。2、遵醫(yī)囑及病情，循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動(dòng)量。3、保持良好心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。4、良性腫瘤定期復(fù)查，惡性腫瘤及時(shí)放、化療。健康指導(dǎo)1、合理搭配飲食，少量多餐，保證營(yíng)養(yǎng)的攝人。96（四）肺癌護(hù)理【概念】肺癌原發(fā)于支氣管黏膜及其腺體的上皮細(xì)胞，也稱(chēng)支氣管肺癌。臨床表現(xiàn)為干咳、痰中帶血、胸痛，晚期可導(dǎo)致大咯血，根據(jù)侵犯部位而出現(xiàn)不同癥狀?！驹u(píng)估】1、病情評(píng)估（1）生命體征（2）咳嗽程度。（3）有無(wú)胸痛。（4）體重有無(wú)下降、脫水及貧血。（5）營(yíng)養(yǎng)狀況。2、對(duì)肺癌的認(rèn)知程度及心理承受能力。3、自理能力。（四）肺癌護(hù)理【概念】97護(hù)理措施

1、按胸部外科病人一般護(hù)理要點(diǎn)。2、術(shù)前護(hù)理（1）改善肺功能1)戒煙(最好戒煙兩周以上)。2)觀察咳嗽、咳痰情況，教會(huì)病人進(jìn)行有效咳嗽咳痰及腹式呼吸的方法。3)鼓勵(lì)病人攝人足夠的水分，濕化痰液。4)肺部感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素，支氣管擴(kuò)張劑，祛痰藥物或給予霧化吸人等。5)保持口腔衛(wèi)生，遵醫(yī)囑治療口腔合并癥。6)呼吸困難者及時(shí)給予低流量氧氣吸人。7)胸部疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（2）改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物。必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈輸入白蛋白、血漿等。（3）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理措施1、按胸部外科病人一般護(hù)理要點(diǎn)。983、術(shù)后護(hù)理（1）按全身麻醉病人護(hù)理常規(guī)，清醒后半臥位，以病人舒適為宜。全肺切除術(shù)后禁止完全側(cè)臥位，患者術(shù)后7～10日內(nèi)嚴(yán)格臥床休息，多取半臥位，以減輕膈肌對(duì)胸腔的壓力，有利于呼吸。并協(xié)助其經(jīng)常變換體位，活動(dòng)肢體，以防肺栓塞。禁止患者采取完全側(cè)臥位，以免引起縱隔過(guò)度移位及大血管扭曲，導(dǎo)致循環(huán)呼吸異常。（2）定時(shí)監(jiān)測(cè)病人血壓、心率、脈搏、呼吸的變化，若發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏增快、呼吸困難等，立即通知醫(yī)生。（3）保持呼吸道通暢，帶有氣管插管時(shí)隨時(shí)吸痰；拔管后指導(dǎo)并協(xié)助咳嗽、咳痰；痰液黏稠時(shí)給予霧化吸人稀釋痰液；若已影響肺功能，可行氣管鏡吸痰或氣管切開(kāi)。（4）術(shù)后2—3天內(nèi)持續(xù)低流量氧氣吸人，定時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度及血?dú)夥治觯⒏鶕?jù)結(jié)果隨時(shí)調(diào)節(jié)給氧方式及濃度。3、術(shù)后護(hù)理99（5）保持胸腔閉式引流通暢。（6）維持體液平衡，肺葉或全肺切除者，輸液速度宜慢，不超過(guò)40滴／分(老、幼者遵醫(yī)囑)。限制鈉鹽的輸入，準(zhǔn)確記錄出入量，防止肺水腫的發(fā)生。（7）做好術(shù)后胸腔內(nèi)出血，肺部感染及支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。（8）嚴(yán)密觀察全肺切除患者健側(cè)呼吸音及氣管位置，保持健側(cè)呼吸音清晰，頸部氣管居中，嚴(yán)防健側(cè)痰滯留或不張。若發(fā)現(xiàn)氣管向健側(cè)偏移，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，開(kāi)放閉式引流，適當(dāng)排放術(shù)側(cè)胸腔積液，防止因術(shù)側(cè)胸腔積血、積液過(guò)多，致使縱隔移位、回心血量受阻、健側(cè)受壓導(dǎo)致的循環(huán)呼吸障礙。排放胸腔積液一次排量不得超過(guò)800ml，且速度要慢。若出現(xiàn)皮下氣腫，觀察其范圍及對(duì)氣管位置的影響，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行切開(kāi)排氣。（9）鼓勵(lì)病人術(shù)后1—2天床上活動(dòng)，2天后可下床活動(dòng)；并根據(jù)病人恢復(fù)狀況逐漸增加活動(dòng)量。（10）術(shù)后需化療或放療的病人，講解注意事項(xiàng)。（5）保持胸腔閉式引流通暢。100健康指導(dǎo)

1、戒煙。2、全肺切除的病人注意保暖，預(yù)防感冒，減少疲勞，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉。3、繼續(xù)進(jìn)行促進(jìn)肺功能恢復(fù)的鍛煉。4、右全肺切除的病人，一次不能吃的過(guò)飽，宜少量多餐。5、術(shù)后進(jìn)行化療或放療的病人，合理搭配飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的攝人。6、保持良好心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。健康指導(dǎo)1、戒煙。101（五）食管癌護(hù)理【概念】食管癌是一種常見(jiàn)的消化道腫瘤，長(zhǎng)自食管粘膜，多數(shù)為鱗狀上皮細(xì)胞癌。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，反流誤吸入氣管則并發(fā)肺炎，梗阻嚴(yán)重者呼氣時(shí)有惡臭味，食欲降低、消瘦?！驹u(píng)估】1、病情評(píng)估（1）生命體征。（2）疼痛部位及性質(zhì)。（3）吞咽困難程度。（4）營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)體重下降、貧血、脫水2、對(duì)食管癌的認(rèn)知程度及心理承受能力。3、自理能力（五）食管癌護(hù)理【概念】102新胸外科疾病解析課件103護(hù)理措施

1、按胸部外科病人一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2、術(shù)前護(hù)理（1）評(píng)估營(yíng)養(yǎng)、水及電解質(zhì)狀況。（2）鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素的飲食；進(jìn)食困難者根據(jù)病情給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，并準(zhǔn)確記錄出入量。（3）合并慢性口腔疾患者，及時(shí)給予治療，保持口腔清潔及衛(wèi)生。（4）有吸煙或飲酒嗜好者，勸其戒煙、戒酒，并講明重要性。（5）指導(dǎo)并教會(huì)病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。合并呼吸道感染者，協(xié)助留取痰液進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。定時(shí)給予霧化吸人，必要時(shí)進(jìn)行體位引流。護(hù)理措施1、按胸部外科病人一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。104（6）腸道準(zhǔn)備1)食管癌可導(dǎo)致不同程度的梗阻和炎癥，術(shù)前l(fā)周遵醫(yī)囑給予抗生素治療。2)術(shù)前3天開(kāi)始進(jìn)流食，術(shù)前l(fā)天禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3)對(duì)進(jìn)食后滯留或進(jìn)食后反流者，術(shù)前3—4天用溫鹽水清潔食管，以減輕水腫。睡眠時(shí)注意體位，預(yù)防吸人性肺炎的發(fā)生。4)結(jié)腸代食管手術(shù)的病人，術(shù)前3—5天口服腸道抗生素及維生素K；術(shù)前2天進(jìn)無(wú)渣流食；術(shù)前l(fā)天晚清潔灌腸或全腸道灌洗。5)術(shù)日晨留置胃管，梗阻部位不能進(jìn)入時(shí)，可暫置于梗阻上端，待術(shù)中直視下再置于胃中。（7）向病人講解術(shù)后留置胃管、胸腔引流管的意義及重要性。（8）向病人講解術(shù)后禁食的目的及進(jìn)食原則。（9）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。（6）腸道準(zhǔn)備1053、術(shù)后護(hù)理

（1）按全身麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)，完全清醒后抬高床頭45度。（2）持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，觀察血壓、脈搏、呼吸節(jié)律、速率的變化及血氧飽和度的變化，及時(shí)記錄。（3）持續(xù)低流量吸氧，鼓勵(lì)病人深呼吸及有效咳嗽，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，保持口腔衛(wèi)生。（4）妥善固定胃管，持續(xù)低負(fù)壓吸引，定時(shí)低壓沖洗保持通暢，觀察胃液量、顏色及性狀。大量胃液吸出時(shí)注意了解電解質(zhì)的變化。（5）留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的病人，遵醫(yī)囑注入藥物或營(yíng)養(yǎng)液。（6）保持胸腔閉式引流通暢，若持續(xù)3小時(shí)引流液每小時(shí)超過(guò)lOOml，同時(shí)伴有血壓下降、心率加快等，及時(shí)通知醫(yī)生。（7）胃腸功能恢復(fù)，拔除胃管后，試飲水，術(shù)后5-6天全清流質(zhì)，每2小時(shí)100ml，每日6次，定量給病人米湯或牛奶，術(shù)后3周無(wú)特殊不適可進(jìn)普食，注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食不宜過(guò)多過(guò)快，避免生冷硬食物，餐后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)床頭抬高。進(jìn)食后觀察病人有無(wú)體溫升高、胸悶、心慌等不良反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即停止進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)及抗感染治療。（8）引流管內(nèi)若出現(xiàn)渾濁或咖啡色引流液時(shí)，觀察有無(wú)食管瘺或胸腔感染；若引流管內(nèi)出現(xiàn)大量的血清樣液體，應(yīng)考慮有無(wú)乳糜胸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。（9）做好腸道外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理，了解病人有無(wú)低鈉、低氯、低鉀的癥狀，觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂的征象。（10）留置尿管的病人，定時(shí)開(kāi)放，預(yù)防尿路感染。（11）臥床期間指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功能鍛煉，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓的形成。3、術(shù)后護(hù)理（1）按全身麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)，完全清醒后抬高床106（六）胸腔鏡手術(shù)護(hù)理【概念】胸腔鏡手術(shù)是90年代興起的現(xiàn)代微創(chuàng)胸心外科手術(shù)。它主要運(yùn)用現(xiàn)代的影像技術(shù)，機(jī)械性的手術(shù)器械、電子和超聲技術(shù)以及生物工程技術(shù)，使手術(shù)創(chuàng)傷大大減少，只需要在胸壁上作3-4個(gè)1-2厘米的微小切口，就能完成一些以往需要傳統(tǒng)開(kāi)胸（切口25－30厘米）才能完成的診斷或治療性手術(shù)。胸腔鏡輔助胸部小切口（傷口約10－15厘米）手術(shù)，使胸部外科手術(shù)更規(guī)范和完善。【評(píng)估】1、病情評(píng)估（1）生命體征。（2）有無(wú)疼痛。（3）有無(wú)體重下降、脫水及貧血。（4）營(yíng)養(yǎng)狀況。2、對(duì)疾病的認(rèn)知程度及心理承受能力。3、自理能力。（六）胸腔鏡手術(shù)護(hù)理【概念】107新胸外科疾病解析課件108護(hù)理措施

1、按胸部外科病人一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2、術(shù)前護(hù)理（1）根據(jù)病情，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持。（2）指導(dǎo)并教會(huì)病人進(jìn)行有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。