中醫(yī)藥治療黃疸的研究進(jìn)展

中醫(yī)藥治療黃疸的研究進(jìn)展【摘要】黃疸古稱“黃癉”，表現(xiàn)為目黃、身黃、小便黃等。仲景將黃疸分為谷癉、女勞癉、酒癉、黑癉，黃疸是中西醫(yī)臨床常見(jiàn)的一種病癥，與每一個(gè)人息息相關(guān)，隨處可見(jiàn)。與此同時(shí)黃疸病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)及分類也比較復(fù)雜,各代醫(yī)家對(duì)此也有不同的見(jiàn)解，其臨床上其辨證分型并未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本文通過(guò)對(duì)黃疸中醫(yī)病因病機(jī)及現(xiàn)代臨床研究進(jìn)展的綜述,為黃疸臨床治療提供參考?！娟P(guān)鍵詞】黃疸；病因病機(jī)；外治法；下治法；中醫(yī)藥中醫(yī)認(rèn)為黃疸的病因病機(jī)是由于深受濕熱疫毒等外邪所致，導(dǎo)致濕濁阻滯，此病患病幾率較大，談之色變，但以青壯年為主要人群。本病也備受歷代醫(yī)家的重視，古醫(yī)典籍也多有記載，現(xiàn)代臨床研究也有巨大的進(jìn)步，中醫(yī)藥治療本病也有較好的臨床療效，對(duì)其中某些證候也具有明顯的優(yōu)勢(shì)。病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)中本病的病理因素可歸納為:寒邪、熱毒、瘀邪、濕邪、疫毒、氣滯64［］：①感受外感濕邪，濕熱疫毒，由表及里，郁而不達(dá)，中焦不暢，脾胃運(yùn)化失司，濕熱交蒸于肝膽，不能外泄，膽液外溢，黃疸多以致脾胃運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，熏蒸于肝膽，膽汁不循腸道，發(fā)病為黃疸。③脾胃虛寒，脾胃陽(yáng)虛，或病后脾陽(yáng)受損，濕從寒化，阻滯中焦，膽道被阻，溢于皮膚發(fā)黃。④他病又發(fā)，如癥瘕積聚等病，積聚不散，瘀阻于膽道，膽《金匱要略》載：“黃家所得，從濕得之［2］”。濕邪雖有內(nèi)生、外感之別，但脾胃等臟腑多由于濕邪困阻，進(jìn)而阻遏氣機(jī)，使肝膽疏泄失于腸道，導(dǎo)致膽汁滲入血液，浸淫肌膚，下注膀胱，發(fā)病為黃疸［3］。中醫(yī)治療進(jìn)展中藥治療常占杰認(rèn)為對(duì)黃疸的辨證論治應(yīng)從其病因病機(jī)和傳變規(guī)律出發(fā)，可分三期論［7］。一期為濕熱毒盛期，此期間濕熱瘀毒蘊(yùn)結(jié)肝膽，治法宜清熱利濕、涼血解毒，方用茵陳蒿湯為主；二期為脾虛濕熱期，此期間治法為健利脾胃，清利濕熱，方用茵陳四君子湯加減；香砂六君子湯基礎(chǔ)上加用活血化瘀藥物。王邦才在治療黃疸上重視中醫(yī)證型與黃疸生化、病理指標(biāo)之間關(guān)系。治療上充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。如病毒性肝炎引發(fā)黃疸，以清化濕熱，解毒和營(yíng)為主，重在調(diào)治氣分，結(jié)合疏肝理脾［8］。淤膽型肝炎所致重度黃疸，以大劑量赤芍、大黃為主加味，涼血活血，通利解毒。楊佼等［9］。汪靖成選取黃疸患者100例，觀察祛濕退黃類中藥配合西藥治療黃疸的臨床療效，與常規(guī)的單純西藥治療相比較，治療效果優(yōu)于單獨(dú)使用西藥，可以有效縮短患者的治療時(shí)間［10］。外治法張仲景在《傷寒雜病論》中總結(jié)有針灸、烙、溫、熨、坐藥、洗浴、浸足、藥摩、潤(rùn)導(dǎo)、灌耳等外治法。而黃疸的外治法，《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》中就提出32（按摩）和?。ㄋ幵。?］。從古至今，有關(guān)于黃疸的外治法記載有吹鼻、撲粉、膏藥、潤(rùn)導(dǎo)、敷藥、熏洗、臍療、擦藥、針刺、灸、洗浴、按摩、烙、放血、取黃等，針灸療法成為獨(dú)立學(xué)科后從外治法中抽離，而其余下法牛學(xué)恩［12］以常規(guī)輸液為主，加入維生素C、門(mén)冬氨酸鉀鎂、甘草酸二胺作為對(duì)照組，治療組以合用具有瀉下作用的中藥作為治療組，分別對(duì)30例急性黃3%，值相較于其他組效果更為明顯。裴紅英［13］84198%，劉通英等［14］在常規(guī)輸液及口服保肝藥的基礎(chǔ)上加服梔子大黃湯作為治療組，對(duì)照組采用常規(guī)輸液及口服保肝藥治療，45［15］自擬利膽消35［16］以下1390%.可見(jiàn)運(yùn)用中醫(yī)下法治療黃疸效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀。藍(lán)光治療熊柳應(yīng)用臨床實(shí)踐探討藍(lán)光療法在治療新生兒黃疸方面的臨床療效，結(jié)論表明藍(lán)光治療新生兒黃疸療效顯著［17］。于晶晶對(duì)間斷及持續(xù)藍(lán)光照射治療不同病療效較好，因此間斷藍(lán)光治療新生兒黃疸值得臨床應(yīng)用［18］。小結(jié)通過(guò)近年來(lái)中醫(yī)藥對(duì)黃疸的治療研究積累的一定經(jīng)驗(yàn)，使中醫(yī)藥對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)不斷的深入和完善，但同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題的存在，比如實(shí)驗(yàn)研究相對(duì)較少，缺乏藥物作用機(jī)制的研究；在劑型方面比較單一，多以湯劑為主，給推廣帶來(lái)一定的不便等。因此，需在更多的臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上，以傳統(tǒng)的中參考文獻(xiàn)［1］孫海艦，朱永康．利膽活血方對(duì)梗阻性黃疸術(shù)后患者細(xì)胞因子的影響［J］．中醫(yī)雜志，2008，49(12):1097．［2］郭其裕，陳建能，鄭瑞丹．中醫(yī)藥治療黃疸型肝炎的臨床研究現(xiàn)狀［J］．臨床肝膽病雜志，2017，33(5):833－837．［3］王光昀，李波．風(fēng)藥在黃疸治療中應(yīng)用的理論探討［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，21(11):1465－1466．［7］寧春茜，李京濤，郭師．常占杰三期辨治肝病高黃疸經(jīng)驗(yàn)［Ｊ］．湖南中醫(yī)雜志，2013，29（10）：17－18．［8］楊瑾．王邦才辨治難治性黃疸經(jīng)驗(yàn)［Ｊ］．江蘇中醫(yī)藥，2014，46（9）：18－19．［9］楊佼，呂文良．“退黃八法”治療黃疸經(jīng)驗(yàn)［Ｊ］．河北中醫(yī)，2011，33（2）：220－222．［10］50［Ｊ］．33（11）：1485－1486［11］李董男.黃疸外治法的中醫(yī)史研究［J］2006，23（4）：342-345.［12］30［J］．醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，24(2):48－49．［13］裴紅英．藏醫(yī)瀉下法治療黃疸型肝炎84例［J］．中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2019，25(1):6－7．［14］45［J］．現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(7):90．［15］金輝，趙云峰，戴向虹．利膽消黃湯聯(lián)合針灸治療梗阻性黃疸術(shù)后持續(xù)黃疸35例［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25(12):52－53．［16］陳立新．大黃在肝病中的應(yīng)用體會(huì)［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17(5):444