輔助生殖技術(shù).課件

輔助生殖技術(shù)倫理問(wèn)題的探討小組成員：張倩20131026宋煥霞201310張蕾20131624一、對(duì)人類(lèi)輔助生殖技術(shù)概念的界定二、人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的倫理原則三、人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的價(jià)值四、輔助生殖技術(shù)帶來(lái)的倫理問(wèn)題五、解決輔助生殖技術(shù)中倫理問(wèn)題方法的探討目錄一、對(duì)人類(lèi)輔助生殖技術(shù)概念的界定2003年我國(guó)衛(wèi)生部頒布的《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)和人類(lèi)精子庫(kù)倫理原則》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《原則》）中指出：人類(lèi)輔助生殖技術(shù)是治療不育癥的一種醫(yī)療手段。此后一些醫(yī)務(wù)人員和學(xué)者從不同角度，對(duì)人類(lèi)輔助生殖技術(shù)進(jìn)行了論述。如喬杰指出：人類(lèi)輔助生殖技術(shù)是20世紀(jì)60年代興起的一種治療不孕不育癥的方法，是運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對(duì)配子、合子、胚胎進(jìn)行人工操作，以達(dá)到受孕目的的技術(shù)，也就是用人工方法輔助自然過(guò)程的某一或全部環(huán)節(jié)來(lái)完成生育的方法。從人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的定義來(lái)看：第一，“治療”是指用手術(shù)或藥物的方法消除疾??；第二，按照《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)和人類(lèi)精子庫(kù)倫理原則》的觀點(diǎn)，人類(lèi)輔助生殖技術(shù)可以治療不孕不育癥，可是通過(guò)對(duì)資料的查閱，我們發(fā)現(xiàn)所謂的人類(lèi)輔助生殖技術(shù)，是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)的技術(shù)和方法代替自然生殖過(guò)程中某一步驟或全部步驟的技術(shù)手段。廣義的ART主要包括人工授精、體外受精一胚胎移植及其派生技術(shù)大部分，它打破了人類(lèi)自然繁衍的連續(xù)過(guò)程和方式，無(wú)疑是生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一場(chǎng)革命，這不僅僅是技術(shù)上的、更是觀念上、倫理上的革命。二、人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的倫理原則倫理道德對(duì)人類(lèi)輔助生殖技術(shù)健康、規(guī)范的發(fā)展作用不可忽視，有必要給出一個(gè)科學(xué)、統(tǒng)一、利于社會(huì)發(fā)展進(jìn)步、可以被大多數(shù)人接受的倫理原則，以此規(guī)范和引導(dǎo)人們對(duì)待人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的倫理道德觀念，并進(jìn)而指導(dǎo)法律規(guī)范。我國(guó)于2003年修訂并頒布了人類(lèi)輔助生殖技術(shù)和人類(lèi)精子庫(kù)倫理原則和人類(lèi)輔助生殖技術(shù)規(guī)范。其中闡明的倫理原則基本可以涵蓋人類(lèi)輔助生殖領(lǐng)域已知的倫理爭(zhēng)議，對(duì)規(guī)范人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的健康發(fā)展起到了巨大的作用。但是這些倫理原則，是行政機(jī)關(guān)頒布的行為規(guī)定，其實(shí)就是倫理化的法規(guī)，不是真正的倫理原則，如果出現(xiàn)了這些倫理原則無(wú)法涵蓋的具體情況時(shí)，醫(yī)療人員、執(zhí)法、司法人員應(yīng)該怎樣處理？進(jìn)一步說(shuō)，是什么決定了這些倫理原則的具體內(nèi)容？當(dāng)社會(huì)發(fā)展或新技術(shù)出現(xiàn)時(shí)又該如何調(diào)整這些倫理原則？綜上所述，倫理應(yīng)該是一種軟規(guī)范，是宏觀的、指導(dǎo)性的原則，而不是這些微觀的、具體的規(guī)定。倫理規(guī)范不能成為法律，更不能代替法律，部分禁止性規(guī)定應(yīng)該交給法律去做。因此，本文通過(guò)對(duì)人類(lèi)輔助生殖技術(shù)倫理爭(zhēng)議的評(píng)析，結(jié)合對(duì)該技術(shù)的哲學(xué)認(rèn)識(shí)，以及我國(guó)的歷史、文化、宗教傳統(tǒng)和社會(huì)主義社會(huì)制度的性質(zhì)，提出人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的五個(gè)指導(dǎo)原則：人本原則、寬容原則、公益原則、審慎原則、發(fā)展原則。1、人本原則人本原則是人的目的性的必然要求，也是中國(guó)儒家仁者愛(ài)人思想的具體表現(xiàn)。人本原則要求我們?cè)谌祟?lèi)輔助生殖技術(shù)活動(dòng)中必須做到以人為本，在權(quán)衡人類(lèi)輔助生殖技術(shù)利弊時(shí)也必須貫徹以人為本的原則。因?yàn)槿说纳皟r(jià)值是至高無(wú)上的，我們進(jìn)行任何活動(dòng)都要做到尊重他人的生命和尊重生命的價(jià)值。國(guó)際公認(rèn)的有利無(wú)傷害的原則也體現(xiàn)了同樣的精神，它要求一個(gè)行為的動(dòng)機(jī)和結(jié)果均應(yīng)對(duì)人有利，而且應(yīng)避免對(duì)其造成傷害。由人本原則可以引申出人類(lèi)輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域中一系列的倫理原則：首先是有利于供受者的原則。對(duì)于人類(lèi)輔助生殖技術(shù)中的供受者，必須保障他們的隱私權(quán)、知情權(quán)，必須將技術(shù)的實(shí)施給他們帶來(lái)的傷害降低到最小等等。其次是保護(hù)后代的原則。例如禁止實(shí)施近親間的精子和卵子結(jié)合，就是出于保護(hù)后代的利益；從保護(hù)后代的原則出發(fā)，目前還必須禁止生殖性克隆研究、禁止單身生育和同性戀生育等，因?yàn)檫@些都可能給后代造成生理上或心理上的傷害。此外，尊重與自主原則、知情同意和知情選擇的自愿原則、安全有效原則等也是人本原則題中應(yīng)有之義。2、寬容原則在風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)中，社會(huì)要繼續(xù)前進(jìn)，有賴(lài)于寬容原則之運(yùn)用。德國(guó)法哲學(xué)家A.Kauf-mann在其所著的法律哲學(xué)一書(shū)中提到KarlPopper所言，我們不能選擇，我們必須在未知之中，在不確定中，在不安定中繼續(xù)向前邁進(jìn)。人們的倫理道德觀念是千差萬(wàn)別的，期望在人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的每個(gè)領(lǐng)域和每個(gè)問(wèn)題上都達(dá)成一致是不可能的。這就要求我們?cè)谀承┮呀?jīng)為大多數(shù)人所認(rèn)可、對(duì)社會(huì)和他人沒(méi)有造成損害的倫理問(wèn)題上，應(yīng)該貫徹寬容原則，要做到無(wú)偏見(jiàn)、不歧視。社會(huì)主義倫理和法律具有人道主義基礎(chǔ)，而以人道主義為基礎(chǔ)的倫理和法律應(yīng)該具有開(kāi)放性和包容性，這要求我們對(duì)現(xiàn)行技術(shù)不能抱著僵化的態(tài)度。如果社會(huì)把所有人類(lèi)輔助生殖技術(shù)統(tǒng)統(tǒng)看作非自然生育方式，而加以抵制和歧視，這項(xiàng)技術(shù)將永遠(yuǎn)無(wú)法正常造福于人類(lèi)。4、審慎原則在科技飛速發(fā)展的今天，我們應(yīng)該維護(hù)科學(xué)自由的珍貴原則，但科學(xué)自由并不意味著科學(xué)家可以為所欲為，不顧后果，科學(xué)自由不是絕對(duì)的，它應(yīng)該服務(wù)于為人類(lèi)造福這一根本目的。隨著科學(xué)技術(shù)負(fù)面效應(yīng)的日益彰顯，我們?cè)谌祟?lèi)輔助生殖技術(shù)的研究和開(kāi)展中必須貫徹審慎原則，也就是要求人們對(duì)于這項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展必須注意從倫理的角度去思考和判斷，而且要注意運(yùn)用法律的手段去規(guī)范。總之，目前倫理上找不到支撐的技術(shù)或做法必須暫予控制。例如，必須禁止實(shí)施胚胎贈(zèng)送；禁止開(kāi)展人類(lèi)嵌合體胚胎試驗(yàn)研究；禁止克隆人等等。三、人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的價(jià)值促進(jìn)生命科學(xué)基礎(chǔ)研究輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療保健價(jià)值輔助生殖技術(shù)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值價(jià)值2、輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療保健價(jià)值現(xiàn)代社會(huì)中，隨著環(huán)境因素及不確定因素的影響增多，人類(lèi)個(gè)體時(shí)刻在面臨疾病的困擾，而在醫(yī)學(xué)科技的支撐下，人類(lèi)社會(huì)發(fā)展出越來(lái)越完善的醫(yī)療條件與手段，以消除或減緩人們的疾病痛苦和提高社會(huì)成員的健康水平、生命質(zhì)量。ART在醫(yī)療保健領(lǐng)域中發(fā)揮著以下幾方面作用：一是作為不育癥最后的治療手段。不孕不育的治療，通常宜首先采用常規(guī)的治療方案，常規(guī)治療不理想時(shí)，再考慮針對(duì)不同的適應(yīng)癥而選擇不同的助孕技術(shù)。僅此作為人類(lèi)自然生殖方式的補(bǔ)充，作為治療不育癥患者的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)措施，這也是輔助生殖技術(shù)產(chǎn)生的初衷。二是作為治療性的積極優(yōu)生學(xué)的一項(xiàng)措施。胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)中，種植前診斷可排除帶有隱患的胚胎植入子宮，從而使優(yōu)生的篩選診斷從產(chǎn)前一舉前移到胚胎移植前，實(shí)現(xiàn)了積極的優(yōu)生。三是輔助生殖技術(shù)的臨床應(yīng)用，使人類(lèi)的生殖手段變得多樣化，人們?cè)谏顒?dòng)中多投了一份保險(xiǎn)，它既有利于我國(guó)人口與計(jì)劃生育工作的開(kāi)展，也益于人們社會(huì)生活的現(xiàn)代化進(jìn)程。四是應(yīng)用開(kāi)發(fā)新型避孕藥物。五是用于腫瘤的研究。葡萄胎是胎盤(pán)的良性腫瘤，但有可能發(fā)展為極其惡性的絨毛膜上皮癌?，F(xiàn)在已有可能利用IVF技術(shù)直接觀察。葡萄胎的具體形成過(guò)程，并追蹤其如何演變?yōu)榻q毛膜上皮癌。3、輔助生殖技術(shù)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值30年來(lái)，輔助生殖技術(shù)得以快速發(fā)展，除其自身日益完善、人們倫理道德觀念的改變普遍接受這種技術(shù)外，另一個(gè)重要原因就是這項(xiàng)技術(shù)的操作具有良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。在美國(guó)，每年大約實(shí)施40000例體外授精術(shù)，大約花費(fèi)為3.5億美元。目前我國(guó)每個(gè)授精周期約需2萬(wàn)元人民幣，每例試管嬰兒醫(yī)療費(fèi)按2萬(wàn)元計(jì)算，僅試管嬰兒一項(xiàng)就收入2000萬(wàn)元人民幣。而全國(guó)開(kāi)展輔助生殖技術(shù)業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)有幾百家，其中許可進(jìn)行IVF—ET手術(shù)的也有幾十家。

非在婚婦女進(jìn)行人工授精

名人精子庫(kù)達(dá)到“優(yōu)生”

精液、卵子和胚胎商品化

道德的喪失

父母身份的多重性

改變了傳統(tǒng)的家庭模式倫理問(wèn)題四、輔助生殖技術(shù)帶來(lái)的倫理問(wèn)題1、改變了傳統(tǒng)的家庭模式人類(lèi)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的自然選擇而形成婚姻一生育一繼嗣的家庭模式。通過(guò)婚姻的紐帶形成了以愛(ài)情為基礎(chǔ)、男女婚姻自由、一夫一妻、夫妻間權(quán)利義務(wù)平等、共同贍養(yǎng)老人、保護(hù)婦女兒童合法權(quán)益、實(shí)行計(jì)劃生育等社會(huì)主義婚姻家庭關(guān)系的道德原則和基本制度。然而異源性人類(lèi)輔助生殖技術(shù)不但與貞操觀念相沖突，而且切斷了婚姻與生兒育女的必然聯(lián)系，使傳統(tǒng)的家庭模式受到?jīng)_擊，生育可游離于婚姻之外。2、父母身份的多重性通過(guò)人類(lèi)輔助生殖技術(shù)生育的孩子可有多個(gè)父母，包括遺傳父母(提供精子和卵子的父母)、養(yǎng)育父母(孩子出生后負(fù)責(zé)養(yǎng)育的父母)、完全父母(既是遺傳父母，又是養(yǎng)育父母)、孕育母親(提供子宮的母親)。在多個(gè)父母共存的情況下，誰(shuí)應(yīng)該成為孩子的真正父母呢?傳統(tǒng)觀念強(qiáng)調(diào)親子間的遺傳關(guān)系，那么孩子的真正父母應(yīng)該是遺傳父母，但是這樣會(huì)破壞異源性人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的夫妻與子女之間的相互關(guān)系，不利于家庭穩(wěn)定和生殖技術(shù)的開(kāi)展。4、精液、卵子和胚胎商品化目前，精液、卵子、甚至胚胎的買(mǎi)賣(mài)不足為奇，在美國(guó)、墨西哥等國(guó)家均有出售。精液的商品化可能使精子庫(kù)為追求盈利而忽視精液的質(zhì)量，供精者也可能為金錢(qián)隱瞞自己的遺傳缺陷或傳染病，從而影響用輔助生殖技術(shù)出生后代的身體素質(zhì)；精液的商品化也可能使供精者多次供精，從而造成同一供精者的精液為數(shù)位婦女使用，那么這些婦女所生的后代是同父異母的兄弟姐妹，這些孩子長(zhǎng)大后有可能近親婚配；精液的商品化也會(huì)產(chǎn)生連鎖效應(yīng)，促使其他人體組織或器官的商品化等等。5、非在婚婦女進(jìn)行人工授精未婚、同性戀、離婚的女子或亡夫者是否可以依其請(qǐng)求而實(shí)施供體人工授精，對(duì)此各國(guó)的倫理觀和法律不太一致。多數(shù)國(guó)家和學(xué)者主張限制或禁止非在婚婦女實(shí)施供體人工授精，因?yàn)槔眠@種形式出生的孩子，在家庭中缺乏兩種性別角色模型，容易受到心理和社會(huì)的傷害，因此對(duì)后代的健康和成長(zhǎng)不利，其母親負(fù)擔(dān)也較重。五、解決輔助生殖技術(shù)中倫理問(wèn)題方法的探討1234加強(qiáng)準(zhǔn)入審查加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)建立倫理管理機(jī)制制訂法律法規(guī)

1、加強(qiáng)準(zhǔn)入審查我國(guó)人口眾多，開(kāi)展輔助生殖技術(shù)的需求量大，而輔助生殖技術(shù)又是新興的醫(yī)療技術(shù)，相關(guān)的管理制度不健全，曾一度出現(xiàn)很多不規(guī)范的行為，給社會(huì)安定和醫(yī)療安全帶來(lái)了嚴(yán)重的隱患。因此，在實(shí)施輔助生殖技術(shù)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)人上必須建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入審查制度。按照人口規(guī)模，不孕癥發(fā)病率等因素來(lái)實(shí)施整體規(guī)劃，合理布局，寧缺毋濫，對(duì)從事輔助生殖技術(shù)的人員資質(zhì)制訂相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)。3、建立倫理管理機(jī)制醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)要積極組織開(kāi)展輔助生殖倫理問(wèn)題的探討，逐步統(tǒng)一對(duì)特殊倫理事件的處理原則，形成相應(yīng)的規(guī)范來(lái)約束臨床醫(yī)療技術(shù)的實(shí)施。對(duì)目前還不能明確倫理結(jié)果的事件，要組織倫理委員會(huì)就事論事的開(kāi)展討論