護(hù)理查房改教案指南課件

一例冰毒中毒患兒的護(hù)理查房四川大學(xué)華西第二醫(yī)院PICU：林夢(mèng)一例冰毒中毒患兒的護(hù)理查房四川大學(xué)華西第二醫(yī)院主要內(nèi)容1234冰毒簡(jiǎn)介中毒機(jī)制臨床表現(xiàn)急救原則主要內(nèi)容1234冰毒簡(jiǎn)介中毒機(jī)制臨床表現(xiàn)急救原則

化學(xué)名（化學(xué)成分）：甲基苯丙胺(methamphetamine,MA,俗稱“冰毒”)：

甲基安非他明、去氧麻黃素

來(lái)源：

由鹽酸麻黃素為主要原料人工合成的苯丙胺類中樞神經(jīng)興奮劑（amphetamine-typestimulant，ATS）

冰毒（1）化學(xué)名（化學(xué)成分）：

性質(zhì)：

微苦，呈白色或無(wú)色，為結(jié)晶體或粉末狀，外觀似冰，易溶于水，純度高達(dá)95%以上?？墒箼C(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈快感，并具成癮性。

發(fā)展歷史：

最早于1887年由日本人發(fā)明，二戰(zhàn)時(shí)期，給士兵服用冰毒以提高戰(zhàn)斗力，早期用于治療嗜睡癥、帕金森氏綜合征,早發(fā)性癡呆、哮喘、器質(zhì)性精神病等，現(xiàn)屬于非法類興奮劑。近年來(lái)入境的“搖頭丸”是冰毒的衍生物。

冰毒（2）性質(zhì)：冰代謝與排泄：

肝臟代謝：甲基苯丙胺的半衰期長(zhǎng),血中半衰期約為11～30小時(shí),一次吸毒后,冰毒在體內(nèi)發(fā)揮藥效可達(dá)10小時(shí)以上。

腎臟排泄：約35%～45%以原形從尿中排出，堿化尿液能延緩排泄，酸化尿液可促進(jìn)排泄。

中毒劑量：吸食MA30mg中毒；2000mg，極易引起急性中毒致死

血清MA中毒劑量≥0.1ug/mL,致死劑量≥0.2ug/mL

血清苯丙胺中毒劑量0.2~1ug/mL,致死劑量≥1ug/mL

冰毒（3）代謝與排泄：冰

ATS容易通過血腦屏障,口服、靜注、吸入式均能進(jìn)入腦內(nèi)，數(shù)分鐘后發(fā)揮強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用，激活外周交感神經(jīng)，具有欣快、警覺及抑制食欲之作用。

其機(jī)制是通過促進(jìn)釋放中樞及外周神經(jīng)末梢中貯存的去甲腎上腺素和多巴胺，并使去甲腎上腺素代謝受阻，抑制神經(jīng)末梢對(duì)多巴胺的重?cái)z取，抑制單胺氧化酶的活性，使多巴胺分解破壞減少，使體內(nèi)去甲腎上腺素和多巴胺濃度增高。

冰毒直接神經(jīng)毒性作用，造成大腦新皮質(zhì)、海馬和紋狀體內(nèi)的5－羥色胺(5－HT)對(duì)神經(jīng)纖維的損害。

中毒機(jī)制——曾衍亮，等.冰毒中毒患者的臨床分析[J],實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(4):693ATS容易通過血腦屏障,口服、靜注、吸入式均能進(jìn)臨床表現(xiàn)（1）一、慢性中毒——重度神經(jīng)異常癥狀：軀體癥狀:

血壓升高、心率增快、體溫升高、頭痛、口干、肌緊張、惡心、皮疹等心理癥狀:

警覺增加,話多,注意集中,運(yùn)動(dòng)能力增加等正性作用,頭昏、精神抑郁、焦慮，注意減退等負(fù)性作用。精神障礙（

苯丙胺精神病）：分為分裂樣精神病、躁狂-抑郁狀態(tài)、分裂-躁狂抑郁混合、病態(tài)人格樣狀態(tài)四種。慢性ATS中毒的中心病型是精神分裂癥樣狀態(tài)，表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂，思想障礙、情感沖動(dòng)，偏執(zhí)狂，幻覺、妄想，甚至有自殺和殺人傾向。

臨床表現(xiàn)（1）一、慢性中毒——重度神經(jīng)異常癥狀：臨床表現(xiàn)（2）一、慢性中毒——重度神經(jīng)異常癥狀：精神依賴和耐受性:注射冰毒很快出現(xiàn)頭腦活躍、精力充沛,能力感增強(qiáng),可體驗(yàn)到難以言表的快感,即騰云駕霧感(flash)或全身電流般傳導(dǎo)的快感(rush),數(shù)小時(shí)后,吸毒者出現(xiàn)全身乏力,精神壓抑,倦怠沮喪而進(jìn)入苯丙胺沮喪期，以上的正性和負(fù)性體驗(yàn)期使得吸毒者陷入反復(fù)使用的惡性循環(huán)中。

戒斷綜合征：

長(zhǎng)期濫用后突然停止使用，患者會(huì)出現(xiàn)高度疲勞、精神抑郁、饑餓感，以及強(qiáng)烈的求藥行為。

臨床表現(xiàn)（2）一、慢性中毒——重度神經(jīng)異常癥狀：臨床表現(xiàn)（3）二、急性中毒——中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)刺激癥狀①輕度中毒：

頭痛、失眠、激動(dòng)不安、顏面潮紅、血壓升高、脈搏加快、多汗、瞳孔擴(kuò)大、震顫、腱反射增強(qiáng)②中度中毒：

精神錯(cuò)亂、幻覺、譫妄、高血壓、呼吸短促、心動(dòng)過速與心律失常。中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮后繼而疲勞和抑制，出現(xiàn)意識(shí)朦朧、呼吸表淺。③重度中毒：

心律失常、胸痛、循環(huán)衰竭、高熱（外周性產(chǎn)熱）、出血或凝血、驚厥、昏迷甚至死亡。臨床表現(xiàn)（3）二、急性中毒——中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)刺激癥狀臨床表現(xiàn)（4）二、急性中毒——中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)刺激癥狀

心血管系統(tǒng)（直接毒性作用）：胸痛、心肌梗塞、心肌病、高血壓、心律失常、猝死。冠狀動(dòng)脈痙攣是引起心肌缺血和心肌梗塞最常見的原因。

消化系統(tǒng)：

口干、口中有金屬味道、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛

泌尿系統(tǒng)：

腎功能紊亂、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭。

神經(jīng)系統(tǒng)：

驚厥、腦出血、昏迷致死。

靜脈注射方式濫用者可引起各種感染合并癥：肝炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥和艾滋病等。臨床表現(xiàn)（4）二、急性中毒——中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)刺激癥狀臨床表現(xiàn)（5）三、急性中毒致死原因①肺充血和水腫②腦缺氧和水腫,以及腦出血

日本對(duì)32例MA中毒相關(guān)的死亡病例進(jìn)行血MA濃度測(cè)定和法醫(yī)學(xué)解剖,結(jié)果發(fā)現(xiàn),12例血中MA濃度達(dá)到或接近致死量,這些患者全部存在多器官,特別是肺和腦的充血與水腫。③多器官功能衰竭④心律失常、心肌梗死、急性心力衰竭臨床表現(xiàn)（5）三、急性中毒致死原因臨床表現(xiàn)（6）三、急性中毒致死原因⑤惡性高熱：

已被證實(shí)是MA中毒致死的原因之一,控制惡性高熱能顯著降低死亡率。目前認(rèn)為MA所致的體溫升高并非藥物對(duì)大腦體溫調(diào)節(jié)中樞的直接作用,而是全身肌肉過度興奮與收縮所致的外周性產(chǎn)熱的結(jié)果。肌肉松弛是控制高體溫的有效方法,可靜脈緩注硫噴妥鈉0.1～0.2克或用肌肉松弛劑琥珀酰膽堿,，注意呼吸和肌肉松弛情況，必要時(shí)可重復(fù)?！?jiǎng)㈣F橋，郝偉.苯丙胺類興奮劑概介[J]，國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè)，2001，28(3):129-134——武力勇，等.甲基苯丙胺急性中毒的臨床表現(xiàn)及救治[J]，藥物不良反應(yīng)雜志，2010，12（2）：117-119臨床表現(xiàn)（6）三、急性中毒致死原因——?jiǎng)㈣F橋，郝偉.苯急救原則（1）一、保證呼吸道通暢，充分給氧1、去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)反復(fù)清除口、鼻、氣管內(nèi)痰液及嘔吐物，防止誤吸、窒息和吸入性肺炎。2、嚴(yán)重呼吸障礙者行氣管插管和機(jī)械通氣。二、減少毒物吸收，加速毒物排泄1.輕度中毒者可催吐，補(bǔ)液、利尿、酸化尿液（大劑量維生素C）（代謝性酸中毒、重癥橫紋肌溶解伴腎功能損傷時(shí)要堿化尿液，酸化尿液會(huì)促進(jìn)肌紅蛋白在腎小管內(nèi)結(jié)晶，加重腎損傷），同時(shí)維持水電解質(zhì)平衡。急救原則（1）一、保證呼吸道通暢，充分給氧急救原則（2）二、減少毒物吸收，加速毒物排泄2.中度以上中毒4小時(shí)以內(nèi)的患者應(yīng)迅速洗胃。洗胃溫水為宜，反復(fù)清洗至洗出液澄清為止，中毒6小時(shí)以上，及時(shí)導(dǎo)瀉、灌腸。3.嚴(yán)重中毒者可采用腹膜透析或血液凈化治療。三、密切觀察意識(shí)和生命體征的變化四、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的治療1.密切監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克征象、保證有效循環(huán)血量2.監(jiān)測(cè)心率、心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正心律失常、心肌梗死，心跳驟停等及時(shí)予心肺復(fù)蘇。急救原則（2）二、減少毒物吸收，加速毒物排泄急救原則（3）五、控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮癥狀1.氯丙嗪可控制高血壓及中樞神經(jīng)興奮癥狀，對(duì)極度興奮或煩躁的患者，可用氟哌啶醇，能特異性阻斷ATS的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用,大量的臨床報(bào)告證實(shí)效果良好,常用量2～5mg肌注,視病情調(diào)整劑量?？刂婆d奮和驚厥可用安定類藥物。2.由于患者易產(chǎn)生煩躁、譫妄等表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)采取相應(yīng)保護(hù)措施，如加床檔，使用約束帶等，防止墜床。3.個(gè)別患者可至精神錯(cuò)亂，產(chǎn)生攻擊行為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，以免被誤傷。急救原則（3）五、控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮癥狀急救原則（4）六、重度中毒時(shí)，根據(jù)情況使用納洛酮1.納絡(luò)酮是純嗎啡受體拮抗劑,

可有效逆轉(zhuǎn)嗎啡或腦啡肽所致的呼吸及心臟抑制,故對(duì)治療嗎啡、嗎啡衍生物或鎮(zhèn)痛藥的急性中毒具有特異性的拮抗作用,具有起效快、作用可靠、副作用小的特點(diǎn),，一般治療量為0.4～0.8mg。有文獻(xiàn)報(bào)道,納絡(luò)酮一次靜脈用量可達(dá)20mg,無(wú)不良反應(yīng)。2.冰毒及同類毒品及早使用納絡(luò)酮,能有效控制對(duì)呼吸和循環(huán)功能的抑制。因?yàn)榧{絡(luò)酮能快速通過血腦屏障,其通過血腦屏障的速度是嗎啡的12倍,故一般中毒病人給藥1～5分鐘即可顯效。急救原則（4）六、重度中毒時(shí)，根據(jù)情況使用納洛酮急救原則（5）六、重度中毒時(shí)，根據(jù)情況使用納洛酮3.納絡(luò)酮半衰期短,一次給藥后還可重復(fù)出現(xiàn)呼吸及循環(huán)抑制,故必要時(shí)應(yīng)重復(fù)給藥,直至恢復(fù)正常。4.納絡(luò)酮?jiǎng)┝颗c體重?zé)o關(guān),而與毒品攝入量有關(guān)。5.納絡(luò)酮直接興奮心肌,、增加心肌耗氧、誘發(fā)兒茶酚胺釋放,故對(duì)高血壓及心功能不全者慎用?！豕鹬?白金.大劑量納絡(luò)酮搶救重度冰毒中毒1例報(bào)告[J]，中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2000,13（1）:15——孫曉娟.大劑量鹽酸納絡(luò)酮搶救冰毒中毒1例[J],中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(17):3476急救原則（5）六、重度中毒時(shí)，根據(jù)情況使用納洛酮——王桂芝,3.護(hù)理目標(biāo)4.護(hù)理措施5.護(hù)理評(píng)價(jià)1.護(hù)理評(píng)估2.護(hù)理診斷護(hù)理查房3.護(hù)理目標(biāo)4.護(hù)理措施5.護(hù)理評(píng)價(jià)1.護(hù)理評(píng)估2.護(hù)理診斷案例回顧：護(hù)理評(píng)估（1）基本情況：

1床：徐某某，男，2歲3月，漢族，因“抽搐1+小時(shí)”于2014年9月24日18:40收住我院PICU?，F(xiàn)病史：

患兒1+小時(shí)前誤服不明藥物（量及性質(zhì)不詳）后，立即出現(xiàn)口唇紅腫及腹痛，自行予“醋、牛奶、啤酒”口服處理后，癥狀無(wú)緩解，精神反應(yīng)差，并伴意識(shí)模糊，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，未予特殊處理，救護(hù)車轉(zhuǎn)送至我院，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，患兒出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為雙上肢抖動(dòng)，持續(xù)約3-5s后自行緩解，間歇10-20分鐘后再次抽搐，抽搐間歇期患兒意識(shí)模糊，至我院急診就診過程中患兒再次出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉，四肢強(qiáng)直，無(wú)口唇發(fā)紺、口吐泡沫等，案例回顧：護(hù)理評(píng)估（1）基本情況：護(hù)理評(píng)估（2）現(xiàn)病史（續(xù)）：

急診予“地西泮、魯米那”鎮(zhèn)靜處理后，患兒抽搐無(wú)緩解，遂轉(zhuǎn)至我科進(jìn)一步治療。自患病以來(lái)，患兒精神反應(yīng)差，小便量少。入院時(shí)（9.2418:40）：

急性重癥面容，抽搐狀態(tài)平車推入我科，角弓反張，牙關(guān)緊閉，口唇稍蒼白，昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約6mm，對(duì)光反射遲鈍，四肢強(qiáng)直，肌張力增高，腱反射活躍，呼吸不規(guī)則，雙側(cè)呼吸音粗，未聞及啰音，顏面部及頸部皮膚散在大小不一紅斑，壓之褪色，表面皮溫不高，無(wú)破潰，皮下無(wú)出血，全身無(wú)水腫。生命體征：T38.5℃，P150次/分，R35次/分，BP127/74mmHg，體重13kg護(hù)理評(píng)估（2）護(hù)理評(píng)估（3）輔助檢查（9.24）：1.血?dú)夥治觯篜H7.29↓，PCO26.4Kpa↑，Na+133.0mmol/L↓，K+3.6mmol/L，BE-3.7mmol/L↓，HCO3-23.1mmol/L2.血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血氨、膽堿酯酶均無(wú)明顯異常3.凝血功能：Fg（纖維蛋白原）183mg/dL↓；4.肌鈣蛋白0.046ug/L↑，肌紅蛋白256.40ug/L↑。護(hù)理評(píng)估（3）輔助檢查（9.24）：入院診斷：1.驚厥持續(xù)狀態(tài)

2.抽搐待診：藥物中毒？3.呼吸衰竭4.呼吸性酸中毒5.心肌損害治療：

立即予心電監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管吸氧、禁食、胃腸減壓、洗胃、水合氯醛止驚、甘露醇+甘油果糖降顱壓、地塞米松減輕腦水腫、美洛西林舒巴坦鈉防治感染、磷酸肌酸保心、維生素K1預(yù)防出血、復(fù)合輔酶保護(hù)重要臟器、奧美拉唑護(hù)胃、B族維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療。入院診斷：護(hù)理診斷1.腦組織灌注不足與持續(xù)抽搐，腦組織缺氧有關(guān)。2.意識(shí)障礙與腦缺氧、腦組織水腫有關(guān)。3.有窒息的危險(xiǎn)與侯痙攣、呼吸道分泌物增多有關(guān)有關(guān)。4.體溫過高與藥物中毒引起機(jī)體炎性反應(yīng)有關(guān)5.有受傷的危險(xiǎn)與患兒抽搐、意識(shí)喪失有關(guān)6.有出血的危險(xiǎn)：與凝血功能異常有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：腦疝、多器官功能衰竭、心律失常、呼吸心跳驟停、水電解質(zhì)紊亂護(hù)理診斷1.腦組織灌注不足與持續(xù)抽搐，腦組織缺氧有關(guān)。護(hù)理措施（1）一、保持呼吸道通暢，給氧

立即安置心電監(jiān)護(hù)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清除口、鼻腔內(nèi)分泌物，遵醫(yī)囑予鼻導(dǎo)管吸氧。二、控制抽搐

建立靜脈雙通道，遵醫(yī)囑予水合氯醛、力月西鎮(zhèn)靜。三、洗胃

遵醫(yī)囑予生理鹽水500ml洗胃，至洗出液澄清。四、留取標(biāo)本遵醫(yī)囑留取胃內(nèi)容物及血液標(biāo)本，保存患兒誤服中毒的礦泉水瓶，及時(shí)送檢，查中毒物質(zhì)。五、禁食、胃腸減壓護(hù)理措施（1）一、保持呼吸道通暢，給氧護(hù)理措施（2）六、遵醫(yī)囑用藥甘露醇+甘油果糖降顱壓、地塞米松減輕腦水腫、美洛西林舒巴坦鈉防治感染、磷酸肌酸保心、維生素K1預(yù)防出血、復(fù)合輔酶保護(hù)重要臟器、奧美拉唑護(hù)胃、B祖維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療。七、保護(hù)予床檔保護(hù)，專人守護(hù)，防墜床及受傷。八、密切觀察體溫變化38.5℃以下，予物理降溫，＞38.5℃，遵醫(yī)囑予退熱劑。九、嚴(yán)密觀察患兒意識(shí)和生命體征

物理降溫，繼續(xù)監(jiān)測(cè)患兒體溫，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒呼吸、氧飽和度、心率、血壓波動(dòng)情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通病情變化，預(yù)防潛在并發(fā)癥。護(hù)理措施（2）六、遵醫(yī)囑用藥

護(hù)理評(píng)估（1）時(shí)間病情變化生命體征處理飲食意識(shí)T℃HR次/分R次/分BPmmHgSpO2%9.2419:30患兒面色及口唇蒼白，抽搐狀態(tài)，予安定、魯米那、力月西鎮(zhèn)靜后，患兒仍持續(xù)抽搐呈角弓反張，呼吸節(jié)律不規(guī)則，三凹征（+）鎮(zhèn)靜/麻醉狀態(tài)160-17020-3590左右行氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣，靜脈持續(xù)泵入力月西（6ug/kg.min）呼吸機(jī)參數(shù)：SIMV模式Fio240%,PEEP4cmH2O,R26次/分,PIP12cmH2O。禁食21:35同上38.517240100股靜脈置管，行第一次床旁血液灌流同上9.252:30患兒煩躁，口鼻腔較多鮮紅色血液溢出同上15840110/8094立即予吸痰，清理呼吸道，巴曲亭靜推，力月西鎮(zhèn)靜，出血逐漸停止，患兒安靜入睡同上護(hù)

護(hù)理評(píng)估（2）時(shí)間病情變化生命體征處理飲食意識(shí)T℃HR次/分R次/分BPmmHgSpO2%9.254:00胃管回抽出約15ml鮮紅色血性內(nèi)容物鎮(zhèn)靜/麻醉狀態(tài)37.414735110/7297立即予巴曲亭及吉福士管喂禁食7:00胃管回抽出約10ml鮮紅色血性內(nèi)容物同上38.515531108/6198立即予吉福士管喂同上10:00胃管回抽出約6ml暗紅色血性內(nèi)容物同上38.113731121/59100立即予去甲腎上腺素1ml+0.9%NS洗胃同上13:10復(fù)查凝血功能示：Fg101mg/dl↓,APTT12.2S↓,PT27.5S↑嗜睡13030106/6297輸注新鮮冰凍血漿150ml，預(yù)防出血同上15:30同上14845100/52100第二次床旁血液灌流同上護(hù)護(hù)理評(píng)估（3）輔助檢查（9.25）：1.血?dú)夥治觯篜H7.41，PCO235.2Kpa↑，PO2175.5Kpa↑,Na+131.7mmol/L↓，K+3.6mmol/L，BE-2.11mmol/L，HCO3-22mmol/L2.血常規(guī):WBC7.2x10^9/L↑，N75.3%,↑HGB97g/L↓，PLT48x10^9/L↓3.凝血功能：Fg101mg/dl↓,APTT12.2S↓,PT27.5S↑4.血培養(yǎng)：腸道病毒通用型核酸陽(yáng)性5.華西法醫(yī)檢驗(yàn)報(bào)告：患兒送檢物質(zhì)內(nèi)含有冰毒成分，呈堿性，PH約9.0，考慮冰毒中毒。護(hù)理評(píng)估（3）輔助檢查（9.25）：修正醫(yī)療診斷

1.抽搐昏迷待診：急性中毒：冰毒？2.驚厥持續(xù)狀態(tài)3.中樞性呼吸衰竭4.顱內(nèi)高壓綜合征5.心肌損害

6.上消化道出血7.凝血功能障礙8.呼吸性酸中毒修正醫(yī)療診斷

1.抽搐昏迷待診：急性中毒：冰毒？

增加護(hù)理診斷1.氣體交換受損與呼吸功能受損、肺換氣功能障礙有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效與消化道出血反流、無(wú)力咳痰、呼吸道功能受損有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：血容量不足、失血性休克4.軀體移動(dòng)障礙：與鎮(zhèn)靜麻醉狀態(tài)有關(guān)

減少護(hù)理診斷1.有出血的危險(xiǎn)：與凝血功能異常有關(guān)。增

護(hù)理措施（1）一、保持呼吸道通暢二、止血遵醫(yī)囑靜脈使用巴曲亭、去甲腎上腺素洗胃，繼續(xù)禁食三、呼吸機(jī)護(hù)理常規(guī)四、昏迷病人護(hù)理常規(guī)五、血液灌流病人的護(hù)理六、密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克等前兆七、健康宣教

指導(dǎo)患兒勿服用路邊撿到的不明食物和飲料，不吃陌生人給予的食物，向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)冰毒的危害性，遠(yuǎn)離毒品，做好患兒的看管、飲食衛(wèi)生和安全。護(hù)護(hù)理措施（2）血液灌流病人的護(hù)理1．治療前的護(hù)理（1）按兒科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）協(xié)助醫(yī)生完善術(shù)前檢查：如出凝血時(shí)間、乙肝、HIV等。（3）測(cè)量T、P、R、BP及體重。2．治療中的護(hù)理（1）做好常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：常見的并發(fā)癥有失衡綜合征、首次使用綜合征、低血壓、高血壓等，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。（2）透析裝置的各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：觀察血流量、血路壓力、透析液流量、溫度、濃度、壓力等各項(xiàng)指標(biāo)，準(zhǔn)確記錄透析時(shí)間、脫水量、肝素用量等。（3）生命體征監(jiān)測(cè)。（4）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

護(hù)理措施（

護(hù)理措施（3）血液灌流病人的護(hù)理3．治療結(jié)束后的護(hù)理（1）監(jiān)測(cè)生命體征及并發(fā)癥。（2）體位：患兒取平臥位，插管一側(cè)肢體外展位,盡量減少插管部位肢體活動(dòng)。（3）血管通路的護(hù)理①密切觀察置管處置管是否固定，防止導(dǎo)管扭曲、受壓和脫落。②保持導(dǎo)管口皮膚清潔干燥，注意觀察穿刺部位有無(wú)出血、滲血、滲液、紅腫、疼痛等感染征象。（4）記錄24h出入量、測(cè)量體重，并做好記錄。

護(hù)

護(hù)理評(píng)估（1）時(shí)間病情變化生命體征處理飲食意識(shí)T℃HR次/分R次/分BPmmHgSpO2%9.2521:00嗜睡120-13035-28110/5697-100停呼吸機(jī)治療，改鼻導(dǎo)管吸氧，加強(qiáng)霧化排痰，力月西調(diào)整為4ug/kg.min禁食9.2610:00同上14040102/55100第三次血液灌流管喂小白肽20mlQ3h15:00胃管回抽出約7ml鮮紅色血性內(nèi)容物同上37.114727103/6098立即予去甲腎上腺素洗胃，停用力月西暫禁食9.2712:00意識(shí)模糊12829100管喂小百肽30mlQ3h15:00同上36.71314498管喂小百肽50mlQ3h護(hù)

護(hù)理評(píng)估（2）時(shí)間病情變化生命體征處理飲食意識(shí)T℃HR次/分R次/分BPmmHgSpO2%9.2810:00意識(shí)模糊982299拔出股靜脈置管局部加壓止血管喂小百肽80mllQ3h17:20同上1081999停鼻導(dǎo)管吸氧同上9.298:20清醒1103698管喂小百肽100mlQ3h9.309:00同上10627100/54100停管喂口服小百肽100mlQ3h10.111:40神志清楚，無(wú)發(fā)熱、抽搐、皮疹、吐瀉、腹脹、氣促、發(fā)紺，口唇蒼白，顏面部及頸部皮膚紅斑消退同上36.61002591/5999轉(zhuǎn)入普兒二進(jìn)一步治療同上護(hù)病程簡(jiǎn)介（9.24-10.1）入院時(shí)（9.2418:40）呼吸機(jī)輔助通氣（9.2419:30）停呼吸機(jī)（9.2521:00）轉(zhuǎn)科（10.111:40）消化道出血意識(shí)好轉(zhuǎn)（嗜睡→意識(shí)模糊→清醒）進(jìn)食（管喂→口服）抽搐、昏迷清醒進(jìn)食消化可病程簡(jiǎn)介（9.24-10.1）入院時(shí)呼吸機(jī)輔助通氣（9出入量時(shí)間輸入飲入/管喂小便大便9.24388禁食76009.25700禁食118039.26910禁食98009.27340管喂61092709.28230管喂61092709.29230管喂83095219.30225飲入710775210.1轉(zhuǎn)至普兒二出入量時(shí)間輸入飲入/管喂小便大便9.24388禁食76009護(hù)理評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)科（10.1）：①患兒神志清楚，無(wú)抽搐，反應(yīng)可；②體溫正常，生命體征平穩(wěn)；③呼吸平穩(wěn)，無(wú)氣促、發(fā)熱、發(fā)紺，呼吸道通暢，雙肺呼吸音稍粗，可聞及少量啰音；④飲入可，無(wú)吐瀉、腹脹，大便通暢，未見粘液膿血⑤口唇蒼白，顏面部及頸部皮膚紅斑消退

⑥血培養(yǎng)：5天無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。⑦未發(fā)生潛在并發(fā)癥護(hù)理評(píng)價(jià)討論1.該患兒會(huì)不會(huì)對(duì)冰毒成癮？2.血液凈化技術(shù)？討論1.該患兒會(huì)不會(huì)對(duì)冰毒成癮？討論血液凈化技術(shù)：1.血液透析：利用半滲透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差，經(jīng)滲透，擴(kuò)散與超濾作用，達(dá)到清除代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的，清除小分子物質(zhì)，腎功衰、尿毒癥（高鉀血癥、血尿素氮、肌酐）、急性中毒藥物或毒物。2.血液濾過：濾過中分子物質(zhì)，甘油三脂等3.脈管濾過：連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過，利用動(dòng)靜脈壓正常壓力梯度差，連續(xù)性地使血液通過小型濾過器。濾過率低，不需用血液濾過機(jī)和補(bǔ)充大量置換液。特別適用急性腎功竭現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。討論血液凈化技術(shù)：討論血液凈化技術(shù)：4.血液灌流：將患者動(dòng)脈血引入儲(chǔ)有吸附材料的灌流裝置，使其中的毒物、代謝產(chǎn)物被吸附而凈化，然后再回輸體內(nèi)，有效去除血液內(nèi)肌酐、尿酸、中分子物質(zhì)、酚類、胍類、吲哚、有機(jī)酸及多種藥物，但不能去除尿素、磷酸鹽、水分及電解質(zhì)。5.血漿置換：將患者血液引入血漿交換裝置，將分離出的血漿棄去，并補(bǔ)回一定量的血漿，以清除患者血漿中抗體，激活免疫反應(yīng)的介質(zhì)和免疫復(fù)合物。腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡．血栓性血小板減少性紫癜。重癥肌無(wú)力、格林一巴利綜合癥肝昏迷、毒蕈中毒、腎移植后急性排異反應(yīng)。6.腹膜透析：利用腹膜作為半滲透膜討論血液凈化技術(shù)：參考文獻(xiàn)：[1]曾衍亮，等.冰毒中毒患者的臨床分析[J],實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(4):693[2]劉鐵橋，郝偉.苯丙胺類興奮劑概介[J]，國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè)，2001，28(3):129-134[3]武力勇，等.甲基苯丙胺急性中毒的臨床表現(xiàn)及救治[J]，藥物不良反應(yīng)雜志，2010，12（2）：117-119[4]王桂芝,白金.大劑量納絡(luò)酮搶救重度冰毒中毒1例報(bào)告[J]，中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2000，13（1）:15[5]孫曉娟.大劑量鹽酸納絡(luò)酮搶救冰毒中毒1例[J],中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(17):3476參考文獻(xiàn)：謝謝傾聽！謝謝傾聽！

一例冰毒中毒患兒的護(hù)理查房四川大學(xué)華西第二醫(yī)院PICU：林夢(mèng)一例冰毒中毒患兒的護(hù)理查房四川大學(xué)華西第二醫(yī)院主要內(nèi)容1234冰毒簡(jiǎn)介中毒機(jī)制臨床表現(xiàn)急救原則主要內(nèi)容1234冰毒簡(jiǎn)介中毒機(jī)制臨床表現(xiàn)急救原則

化學(xué)名（化學(xué)成分）：甲基苯丙胺(methamphetamine,MA,俗稱“冰毒”)：

甲基安非他明、去氧麻黃素

來(lái)源：

由鹽酸麻黃素為主要原料人工合成的苯丙胺類中樞神經(jīng)興奮劑（amphetamine-typestimulant，ATS）

冰毒（1）化學(xué)名（化學(xué)成分）：

性質(zhì)：

微苦，呈白色或無(wú)色，為結(jié)晶體或粉末狀，外觀似冰，易溶于水，純度高達(dá)95%以上?？墒箼C(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈快感，并具成癮性。

發(fā)展歷史：

最早于1887年由日本人發(fā)明，二戰(zhàn)時(shí)期，給士兵服用冰毒以提高戰(zhàn)斗力，早期用于治療嗜睡癥、帕金森氏綜合征,早發(fā)性癡呆、哮喘、器質(zhì)性精神病等，現(xiàn)屬于非法類興奮劑。近年來(lái)入境的“搖頭丸”是冰毒的衍生物。

冰毒（2）性質(zhì)：冰代謝與排泄：

肝臟代謝：甲基苯丙胺的半衰期長(zhǎng),血中半衰期約為11～30小時(shí),一次吸毒后,冰毒在體內(nèi)發(fā)揮藥效可達(dá)10小時(shí)以上。

腎臟排泄：約35%～45%以原形從尿中排出，堿化尿液能延緩排泄，酸化尿液可促進(jìn)排泄。

中毒劑量：吸食MA30mg中毒；2000mg，極易引起急性中毒致死

血清MA中毒劑量≥0.1ug/mL,致死劑量≥0.2ug/mL

血清苯丙胺中毒劑量0.2~1ug/mL,致死劑量≥1ug/mL

冰毒（3）代謝與排泄：冰

ATS容易通過血腦屏障,口服、靜注、吸入式均能進(jìn)入腦內(nèi)，數(shù)分鐘后發(fā)揮強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用，激活外周交感神經(jīng)，具有欣快、警覺及抑制食欲之作用。

其機(jī)制是通過促進(jìn)釋放中樞及外周神經(jīng)末梢中貯存的去甲腎上腺素和多巴胺，并使去甲腎上腺素代謝受阻，抑制神經(jīng)末梢對(duì)多巴胺的重?cái)z取，抑制單胺氧化酶的活性，使多巴胺分解破壞減少，使體內(nèi)去甲腎上腺素和多巴胺濃度增高。

冰毒直接神經(jīng)毒性作用，造成大腦新皮質(zhì)、海馬和紋狀體內(nèi)的5－羥色胺(5－HT)對(duì)神經(jīng)纖維的損害。

中毒機(jī)制——曾衍亮，等.冰毒中毒患者的臨床分析[J],實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(4):693ATS容易通過血腦屏障,口服、靜注、吸入式均能進(jìn)臨床表現(xiàn)（1）一、慢性中毒——重度神經(jīng)異常癥狀：軀體癥狀:

血壓升高、心率增快、體溫升高、頭痛、口干、肌緊張、惡心、皮疹等心理癥狀:

警覺增加,話多,注意集中,運(yùn)動(dòng)能力增加等正性作用,頭昏、精神抑郁、焦慮，注意減退等負(fù)性作用。精神障礙（

苯丙胺精神病）：分為分裂樣精神病、躁狂-抑郁狀態(tài)、分裂-躁狂抑郁混合、病態(tài)人格樣狀態(tài)四種。慢性ATS中毒的中心病型是精神分裂癥樣狀態(tài)，表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂，思想障礙、情感沖動(dòng)，偏執(zhí)狂，幻覺、妄想，甚至有自殺和殺人傾向。

臨床表現(xiàn)（1）一、慢性中毒——重度神經(jīng)異常癥狀：臨床表現(xiàn)（2）一、慢性中毒——重度神經(jīng)異常癥狀：精神依賴和耐受性:注射冰毒很快出現(xiàn)頭腦活躍、精力充沛,能力感增強(qiáng),可體驗(yàn)到難以言表的快感,即騰云駕霧感(flash)或全身電流般傳導(dǎo)的快感(rush),數(shù)小時(shí)后,吸毒者出現(xiàn)全身乏力,精神壓抑,倦怠沮喪而進(jìn)入苯丙胺沮喪期，以上的正性和負(fù)性體驗(yàn)期使得吸毒者陷入反復(fù)使用的惡性循環(huán)中。

戒斷綜合征：

長(zhǎng)期濫用后突然停止使用，患者會(huì)出現(xiàn)高度疲勞、精神抑郁、饑餓感，以及強(qiáng)烈的求藥行為。

臨床表現(xiàn)（2）一、慢性中毒——重度神經(jīng)異常癥狀：臨床表現(xiàn)（3）二、急性中毒——中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)刺激癥狀①輕度中毒：

頭痛、失眠、激動(dòng)不安、顏面潮紅、血壓升高、脈搏加快、多汗、瞳孔擴(kuò)大、震顫、腱反射增強(qiáng)②中度中毒：

精神錯(cuò)亂、幻覺、譫妄、高血壓、呼吸短促、心動(dòng)過速與心律失常。中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮后繼而疲勞和抑制，出現(xiàn)意識(shí)朦朧、呼吸表淺。③重度中毒：

心律失常、胸痛、循環(huán)衰竭、高熱（外周性產(chǎn)熱）、出血或凝血、驚厥、昏迷甚至死亡。臨床表現(xiàn)（3）二、急性中毒——中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)刺激癥狀臨床表現(xiàn)（4）二、急性中毒——中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)刺激癥狀

心血管系統(tǒng)（直接毒性作用）：胸痛、心肌梗塞、心肌病、高血壓、心律失常、猝死。冠狀動(dòng)脈痙攣是引起心肌缺血和心肌梗塞最常見的原因。

消化系統(tǒng)：

口干、口中有金屬味道、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛

泌尿系統(tǒng)：

腎功能紊亂、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭。

神經(jīng)系統(tǒng)：

驚厥、腦出血、昏迷致死。

靜脈注射方式濫用者可引起各種感染合并癥：肝炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥和艾滋病等。臨床表現(xiàn)（4）二、急性中毒——中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)刺激癥狀臨床表現(xiàn)（5）三、急性中毒致死原因①肺充血和水腫②腦缺氧和水腫,以及腦出血

日本對(duì)32例MA中毒相關(guān)的死亡病例進(jìn)行血MA濃度測(cè)定和法醫(yī)學(xué)解剖,結(jié)果發(fā)現(xiàn),12例血中MA濃度達(dá)到或接近致死量,這些患者全部存在多器官,特別是肺和腦的充血與水腫。③多器官功能衰竭④心律失常、心肌梗死、急性心力衰竭臨床表現(xiàn)（5）三、急性中毒致死原因臨床表現(xiàn)（6）三、急性中毒致死原因⑤惡性高熱：

已被證實(shí)是MA中毒致死的原因之一,控制惡性高熱能顯著降低死亡率。目前認(rèn)為MA所致的體溫升高并非藥物對(duì)大腦體溫調(diào)節(jié)中樞的直接作用,而是全身肌肉過度興奮與收縮所致的外周性產(chǎn)熱的結(jié)果。肌肉松弛是控制高體溫的有效方法,可靜脈緩注硫噴妥鈉0.1～0.2克或用肌肉松弛劑琥珀酰膽堿,，注意呼吸和肌肉松弛情況，必要時(shí)可重復(fù)?！?jiǎng)㈣F橋，郝偉.苯丙胺類興奮劑概介[J]，國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè)，2001，28(3):129-134——武力勇，等.甲基苯丙胺急性中毒的臨床表現(xiàn)及救治[J]，藥物不良反應(yīng)雜志，2010，12（2）：117-119臨床表現(xiàn)（6）三、急性中毒致死原因——?jiǎng)㈣F橋，郝偉.苯急救原則（1）一、保證呼吸道通暢，充分給氧1、去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)反復(fù)清除口、鼻、氣管內(nèi)痰液及嘔吐物，防止誤吸、窒息和吸入性肺炎。2、嚴(yán)重呼吸障礙者行氣管插管和機(jī)械通氣。二、減少毒物吸收，加速毒物排泄1.輕度中毒者可催吐，補(bǔ)液、利尿、酸化尿液（大劑量維生素C）（代謝性酸中毒、重癥橫紋肌溶解伴腎功能損傷時(shí)要堿化尿液，酸化尿液會(huì)促進(jìn)肌紅蛋白在腎小管內(nèi)結(jié)晶，加重腎損傷），同時(shí)維持水電解質(zhì)平衡。急救原則（1）一、保證呼吸道通暢，充分給氧急救原則（2）二、減少毒物吸收，加速毒物排泄2.中度以上中毒4小時(shí)以內(nèi)的患者應(yīng)迅速洗胃。洗胃溫水為宜，反復(fù)清洗至洗出液澄清為止，中毒6小時(shí)以上，及時(shí)導(dǎo)瀉、灌腸。3.嚴(yán)重中毒者可采用腹膜透析或血液凈化治療。三、密切觀察意識(shí)和生命體征的變化四、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的治療1.密切監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克征象、保證有效循環(huán)血量2.監(jiān)測(cè)心率、心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正心律失常、心肌梗死，心跳驟停等及時(shí)予心肺復(fù)蘇。急救原則（2）二、減少毒物吸收，加速毒物排泄急救原則（3）五、控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮癥狀1.氯丙嗪可控制高血壓及中樞神經(jīng)興奮癥狀，對(duì)極度興奮或煩躁的患者，可用氟哌啶醇，能特異性阻斷ATS的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用,大量的臨床報(bào)告證實(shí)效果良好,常用量2～5mg肌注,視病情調(diào)整劑量?？刂婆d奮和驚厥可用安定類藥物。2.由于患者易產(chǎn)生煩躁、譫妄等表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)采取相應(yīng)保護(hù)措施，如加床檔，使用約束帶等，防止墜床。3.個(gè)別患者可至精神錯(cuò)亂，產(chǎn)生攻擊行為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，以免被誤傷。急救原則（3）五、控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮癥狀急救原則（4）六、重度中毒時(shí)，根據(jù)情況使用納洛酮1.納絡(luò)酮是純嗎啡受體拮抗劑,

可有效逆轉(zhuǎn)嗎啡或腦啡肽所致的呼吸及心臟抑制,故對(duì)治療嗎啡、嗎啡衍生物或鎮(zhèn)痛藥的急性中毒具有特異性的拮抗作用,具有起效快、作用可靠、副作用小的特點(diǎn),，一般治療量為0.4～0.8mg。有文獻(xiàn)報(bào)道,納絡(luò)酮一次靜脈用量可達(dá)20mg,無(wú)不良反應(yīng)。2.冰毒及同類毒品及早使用納絡(luò)酮,能有效控制對(duì)呼吸和循環(huán)功能的抑制。因?yàn)榧{絡(luò)酮能快速通過血腦屏障,其通過血腦屏障的速度是嗎啡的12倍,故一般中毒病人給藥1～5分鐘即可顯效。急救原則（4）六、重度中毒時(shí)，根據(jù)情況使用納洛酮急救原則（5）六、重度中毒時(shí)，根據(jù)情況使用納洛酮3.納絡(luò)酮半衰期短,一次給藥后還可重復(fù)出現(xiàn)呼吸及循環(huán)抑制,故必要時(shí)應(yīng)重復(fù)給藥,直至恢復(fù)正常。4.納絡(luò)酮?jiǎng)┝颗c體重?zé)o關(guān),而與毒品攝入量有關(guān)。5.納絡(luò)酮直接興奮心肌,、增加心肌耗氧、誘發(fā)兒茶酚胺釋放,故對(duì)高血壓及心功能不全者慎用?！豕鹬?白金.大劑量納絡(luò)酮搶救重度冰毒中毒1例報(bào)告[J]，中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2000,13（1）:15——孫曉娟.大劑量鹽酸納絡(luò)酮搶救冰毒中毒1例[J],中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(17):3476急救原則（5）六、重度中毒時(shí)，根據(jù)情況使用納洛酮——王桂芝,3.護(hù)理目標(biāo)4.護(hù)理措施5.護(hù)理評(píng)價(jià)1.護(hù)理評(píng)估2.護(hù)理診斷護(hù)理查房3.護(hù)理目標(biāo)4.護(hù)理措施5.護(hù)理評(píng)價(jià)1.護(hù)理評(píng)估2.護(hù)理診斷案例回顧：護(hù)理評(píng)估（1）基本情況：

1床：徐某某，男，2歲3月，漢族，因“抽搐1+小時(shí)”于2014年9月24日18:40收住我院PICU?，F(xiàn)病史：

患兒1+小時(shí)前誤服不明藥物（量及性質(zhì)不詳）后，立即出現(xiàn)口唇紅腫及腹痛，自行予“醋、牛奶、啤酒”口服處理后，癥狀無(wú)緩解，精神反應(yīng)差，并伴意識(shí)模糊，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，未予特殊處理，救護(hù)車轉(zhuǎn)送至我院，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，患兒出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為雙上肢抖動(dòng)，持續(xù)約3-5s后自行緩解，間歇10-20分鐘后再次抽搐，抽搐間歇期患兒意識(shí)模糊，至我院急診就診過程中患兒再次出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉，四肢強(qiáng)直，無(wú)口唇發(fā)紺、口吐泡沫等，案例回顧：護(hù)理評(píng)估（1）基本情況：護(hù)理評(píng)估（2）現(xiàn)病史（續(xù)）：

急診予“地西泮、魯米那”鎮(zhèn)靜處理后，患兒抽搐無(wú)緩解，遂轉(zhuǎn)至我科進(jìn)一步治療。自患病以來(lái)，患兒精神反應(yīng)差，小便量少。入院時(shí)（9.2418:40）：

急性重癥面容，抽搐狀態(tài)平車推入我科，角弓反張，牙關(guān)緊閉，口唇稍蒼白，昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約6mm，對(duì)光反射遲鈍，四肢強(qiáng)直，肌張力增高，腱反射活躍，呼吸不規(guī)則，雙側(cè)呼吸音粗，未聞及啰音，顏面部及頸部皮膚散在大小不一紅斑，壓之褪色，表面皮溫不高，無(wú)破潰，皮下無(wú)出血，全身無(wú)水腫。生命體征：T38.5℃，P150次/分，R35次/分，BP127/74mmHg，體重13kg護(hù)理評(píng)估（2）護(hù)理評(píng)估（3）輔助檢查（9.24）：1.血?dú)夥治觯篜H7.29↓，PCO26.4Kpa↑，Na+133.0mmol/L↓，K+3.6mmol/L，BE-3.7mmol/L↓，HCO3-23.1mmol/L2.血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血氨、膽堿酯酶均無(wú)明顯異常3.凝血功能：Fg（纖維蛋白原）183mg/dL↓；4.肌鈣蛋白0.046ug/L↑，肌紅蛋白256.40ug/L↑。護(hù)理評(píng)估（3）輔助檢查（9.24）：入院診斷：1.驚厥持續(xù)狀態(tài)

2.抽搐待診：藥物中毒？3.呼吸衰竭4.呼吸性酸中毒5.心肌損害治療：

立即予心電監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管吸氧、禁食、胃腸減壓、洗胃、水合氯醛止驚、甘露醇+甘油果糖降顱壓、地塞米松減輕腦水腫、美洛西林舒巴坦鈉防治感染、磷酸肌酸保心、維生素K1預(yù)防出血、復(fù)合輔酶保護(hù)重要臟器、奧美拉唑護(hù)胃、B族維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療。入院診斷：護(hù)理診斷1.腦組織灌注不足與持續(xù)抽搐，腦組織缺氧有關(guān)。2.意識(shí)障礙與腦缺氧、腦組織水腫有關(guān)。3.有窒息的危險(xiǎn)與侯痙攣、呼吸道分泌物增多有關(guān)有關(guān)。4.體溫過高與藥物中毒引起機(jī)體炎性反應(yīng)有關(guān)5.有受傷的危險(xiǎn)與患兒抽搐、意識(shí)喪失有關(guān)6.有出血的危險(xiǎn)：與凝血功能異常有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：腦疝、多器官功能衰竭、心律失常、呼吸心跳驟停、水電解質(zhì)紊亂護(hù)理診斷1.腦組織灌注不足與持續(xù)抽搐，腦組織缺氧有關(guān)。護(hù)理措施（1）一、保持呼吸道通暢，給氧

立即安置心電監(jiān)護(hù)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清除口、鼻腔內(nèi)分泌物，遵醫(yī)囑予鼻導(dǎo)管吸氧。二、控制抽搐

建立靜脈雙通道，遵醫(yī)囑予水合氯醛、力月西鎮(zhèn)靜。三、洗胃

遵醫(yī)囑予生理鹽水500ml洗胃，至洗出液澄清。四、留取標(biāo)本遵醫(yī)囑留取胃內(nèi)容物及血液標(biāo)本，保存患兒誤服中毒的礦泉水瓶，及時(shí)送檢，查中毒物質(zhì)。五、禁食、胃腸減壓護(hù)理措施（1）一、保持呼吸道通暢，給氧護(hù)理措施（2）六、遵醫(yī)囑用藥甘露醇+甘油果糖降顱壓、地塞米松減輕腦水腫、美洛西林舒巴坦鈉防治感染、磷酸肌酸保心、維生素K1預(yù)防出血、復(fù)合輔酶保護(hù)重要臟器、奧美拉唑護(hù)胃、B祖維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療。七、保護(hù)予床檔保護(hù)，專人守護(hù)，防墜床及受傷。八、密切觀察體溫變化38.5℃以下，予物理降溫，＞38.5℃，遵醫(yī)囑予退熱劑。九、嚴(yán)密觀察患兒意識(shí)和生命體征

物理降溫，繼續(xù)監(jiān)測(cè)患兒體溫，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒呼吸、氧飽和度、心率、血壓波動(dòng)情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通病情變化，預(yù)防潛在并發(fā)癥。護(hù)理措施（2）六、遵醫(yī)囑用藥

護(hù)理評(píng)估（1）時(shí)間病情變化生命體征處理飲食意識(shí)T℃HR次/分R次/分BPmmHgSpO2%9.2419:30患兒面色及口唇蒼白，抽搐狀態(tài)，予安定、魯米那、力月西鎮(zhèn)靜后，患兒仍持續(xù)抽搐呈角弓反張，呼吸節(jié)律不規(guī)則，三凹征（+）鎮(zhèn)靜/麻醉狀態(tài)160-17020-3590左右行氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣，靜脈持續(xù)泵入力月西（6ug/kg.min）呼吸機(jī)參數(shù)：SIMV模式Fio240%,PEEP4cmH2O,R26次/分,PIP12cmH2O。禁食21:35同上38.517240100股靜脈置管，行第一次床旁血液灌流同上9.252:30患兒煩躁，口鼻腔較多鮮紅色血液溢出同上15840110/8094立即予吸痰，清理呼吸道，巴曲亭靜推，力月西鎮(zhèn)靜，出血逐漸停止，患兒安靜入睡同上護(hù)

護(hù)理評(píng)估（2）時(shí)間病情變化生命體征處理飲食意識(shí)T℃HR次/分R次/分BPmmHgSpO2%9.254:00胃管回抽出約15ml鮮紅色血性內(nèi)容物鎮(zhèn)靜/麻醉狀態(tài)37.414735110/7297立即予巴曲亭及吉福士管喂禁食7:00胃管回抽出約10ml鮮紅色血性內(nèi)容物同上38.515531108/6198立即予吉福士管喂同上10:00胃管回抽出約6ml暗紅色血性內(nèi)容物同上38.113731121/59100立即予去甲腎上腺素1ml+0.9%NS洗胃同上13:10復(fù)查凝血功能示：Fg101mg/dl↓,APTT12.2S↓,PT27.5S↑嗜睡13030106/6297輸注新鮮冰凍血漿150ml，預(yù)防出血同上15:30同上14845100/52100第二次床旁血液灌流同上護(hù)護(hù)理評(píng)估（3）輔助檢查（9.25）：1.血?dú)夥治觯篜H7.41，PCO235.2Kpa↑，PO2175.5Kpa↑,Na+131.7mmol/L↓，K+3.6mmol/L，BE-2.11mmol/L，HCO3-22mmol/L2.血常規(guī):WBC7.2x10^9/L↑，N75.3%,↑HGB97g/L↓，PLT48x10^9/L↓3.凝血功能：Fg101mg/dl↓,APTT12.2S↓,PT27.5S↑4.血培養(yǎng)：腸道病毒通用型核酸陽(yáng)性5.華西法醫(yī)檢驗(yàn)報(bào)告：患兒送檢物質(zhì)內(nèi)含有冰毒成分，呈堿性，PH約9.0，考慮冰毒中毒。護(hù)理評(píng)估（3）輔助檢查（9.25）：修正醫(yī)療診斷

1.抽搐昏迷待診：急性中毒：冰毒？2.驚厥持續(xù)狀態(tài)3.中樞性呼吸衰竭4.顱內(nèi)高壓綜合征5.心肌損害

6.上消化道出血7.凝血功能障礙8.呼吸性酸中毒修正醫(yī)療診斷

1.抽搐昏迷待診：急性中毒：冰毒？

增加護(hù)理診斷1.氣體交換受損與呼吸功能受損、肺換氣功能障礙有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效與消化道出血反流、無(wú)力咳痰、呼吸道功能受損有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：血容量不足、失血性休克4.軀體移動(dòng)障礙：與鎮(zhèn)靜麻醉狀態(tài)有關(guān)

減少護(hù)理診斷1.有出血的危險(xiǎn)：與凝血功能異常有關(guān)。增

護(hù)理措施（1）一、保持呼吸道通暢二、止血遵醫(yī)囑靜脈使用巴曲亭、去甲腎上腺素洗胃，繼續(xù)禁食三、呼吸機(jī)護(hù)理常規(guī)四、昏迷病人護(hù)理常規(guī)五、血液灌流病人的護(hù)理六、密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克等前兆七、健康宣教

指導(dǎo)患兒勿服用路邊撿到的不明食物和飲料，不吃陌生人給予的食物，向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)冰毒的危害性，遠(yuǎn)離毒品，做好患兒的看管、飲食衛(wèi)生和安全。護(hù)護(hù)理措施（2）血液灌流病人的護(hù)理1．治療前的護(hù)理（1）按兒科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）協(xié)助醫(yī)生完善術(shù)前檢查：如出凝血時(shí)間、乙肝、HIV等。（3）測(cè)量T、P、R、BP及體重。2．治療中的護(hù)理（1）做好常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：常見的并發(fā)癥有失衡綜合征、首次使用綜合征、低血壓、高血壓等，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。（2）透析裝置的各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：觀察血流量、血路壓力、透析液流量、溫度、濃度、壓力等各項(xiàng)指標(biāo)，準(zhǔn)確記錄透析時(shí)間、脫水量、肝素用量等。（3）生命體征監(jiān)測(cè)。（4）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

護(hù)理措施（

護(hù)理措施（3）血液灌流病人的護(hù)理3．治療結(jié)束后的護(hù)理（1）監(jiān)測(cè)生命體征及并發(fā)癥。（2）體位：患兒取平臥位，插管一側(cè)肢體外展位,盡量減少插管部位肢體活動(dòng)。（3）血管通路的護(hù)理①密切觀察置管處置管是否固定，防止導(dǎo)管扭曲、受壓和脫落。②保持導(dǎo)管口皮膚清潔干燥，注意觀察穿刺部位有無(wú)出血、滲血、滲液、紅腫、疼痛等感染征象。（4）記錄24h出入量、測(cè)量體重，并做好記錄。

護(hù)

護(hù)理評(píng)估（1）時(shí)間病情變化生命體征處理飲食意識(shí)T℃HR