生物地球化學(xué)性疾病概述人體的化學(xué)元素課件

第七章生物地球化學(xué)性疾病第七章生物地球化學(xué)性疾病1第一節(jié)概述人體的化學(xué)元素：常量元素微量元素第一節(jié)概述人體的化學(xué)元素：2常量元素（宏量元素）

(majorelement)碳、氫、氧、氮、硫、鉀、鈉、磷、鈣、鎂、氯等11種。占人體內(nèi)化學(xué)元素總量的99.95%。常量元素（宏量元素）

(majorelement)碳、氫、3微量元素

(traceelement)含量低于人體體重的0.01%，且每日需要量小于100mg的化學(xué)元素。鋅、鐵、銅、錳、鈷、鉻、釩、錫、硒、氟、碘、鉬、鋰、鉛、鎘、汞、鉈、鎳、鍶、鋰、硅及多種稀土元素(原子序數(shù)從57到71的15個鑭系元素的合稱)。微量元素

(traceelement)含量低于人體體重的04微量元素的分類必需微量元素非必需微量元素微量元素的分類必需微量元素5必需微量元素

(essentialtraceelement)鋅、鐵、銅、鉬、鉻、錳、鈷、鎳、錫、釩、碘、硒、氟、硅等14種。必需微量元素

(essentialtraceelemen6非必需微量元素汞、鎘、鉛、鋁等迄今尚未發(fā)現(xiàn)其生理作用的微量元素。非必需微量元素汞、鎘、鉛、鋁等迄今尚未發(fā)現(xiàn)其生理作用的微量7人體元素常量元素macroelement微量元素traceelement必需微量元素非必需微量元素C,H,O,N,P,S,Cl,Na,K,Ca,Mg等11種Fe,I,Cu,Zn,Mn,Co,F,Cr,Sn,Mo,Ni,Se,Si,V等14種圖人體元素的分類人體元素常量元素微量元素必需微量元素非必需C,H,O,8微量元素的生物學(xué)效應(yīng)1.參與酶的構(gòu)成和激活，影響酶的活性；2.參與某些蛋白質(zhì)的合成，發(fā)揮特殊功能；3.參與激素及其輔助因子的合成，與內(nèi)分泌功能有關(guān)；4.維持正常的生殖功能；5.增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。微量元素的生物學(xué)效應(yīng)1.參與酶的構(gòu)成和激活，影響酶的活性；9人體的化學(xué)元素組成，在種類和含量上都與地殼表層的化學(xué)元素組成密切相關(guān)。人體的化學(xué)元素組成，在種類和含量上都與地殼表層的化學(xué)元素組10人體血液和地殼中元素含量的相關(guān)性人體血液和地殼中元素含量的相關(guān)性11生物地球化學(xué)性疾病（biogeochemicaldisease）

由于地球結(jié)構(gòu)上的原因，造成地球表面化學(xué)元素分布的不均勻性，使某一地區(qū)水或土壤中某種元素過多或過少，當(dāng)?shù)鼐用裢ㄟ^飲水、食物等途徑攝入這些元素過多或過少，而引起某些特異性疾病，即生物地球化學(xué)性疾病，又稱為地方?。╡ndemicdisease)。生物地球化學(xué)性疾?。╞iogeochemicaldisea12通常可將生物地球化學(xué)性疾病分為元素缺乏和元素過多兩種類型。常見的有：碘缺乏病地方性氟中毒地方性砷中毒克山病、大骨節(jié)病通?？蓪⑸锏厍蚧瘜W(xué)性疾病分為元素缺乏和元素過多兩種類型。13我國地方病分布廣、患者多。全國地方性甲狀腺腫約有700多萬人，地方性克汀病18.7萬人，亞臨床克汀病1000萬人，受威脅人口4.25億。地方性氟病中氟斑牙患者3950萬，氟骨癥287萬人，受威脅人口1.1億。大骨節(jié)病人約81萬，受威脅人口約1億。克山病受威脅人口1.24億人，患者近年來已明顯減少。我國地方病分布廣、患者多。14生物地球化學(xué)性疾病的基本特征1.地方性，即具有明顯的地區(qū)性；2.該地區(qū)具有該病的發(fā)生條件（微量元素過多或缺乏）；3.非病區(qū)健康人進(jìn)入病區(qū)，可患病，且屬危險人群；4.從地方病區(qū)遷出后，病情不會加重，有的可逐漸減輕甚至痊愈；5.某些易感動物也可發(fā)生和人類相似的地方病；6.消除該地區(qū)的特異致病因子后，可使該地區(qū)變?yōu)榉遣^(qū)。生物地球化學(xué)性疾病的基本特征1.地方性，即具有明顯的地區(qū)性；15生物地球化學(xué)性疾病的流行規(guī)律1．生物地球化學(xué)性疾病的流行規(guī)律為深山區(qū)高于半山區(qū)，高原高于平原，內(nèi)地高于沿海，溝里高于溝口，河流上游高于中下游，農(nóng)村高于城市。2．人群的發(fā)病無民族、年齡、性別等的選擇性，3．老、少、邊、窮地區(qū)發(fā)病嚴(yán)重。生物地球化學(xué)性疾病的流行規(guī)律1．生物地球化學(xué)性疾病的流行規(guī)律16第二節(jié)碘缺乏病碘缺乏病是指從胚胎發(fā)育至成人期由于碘攝入量不足而引起的一系列病癥。它包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)等。這些疾病形式實際上是不同程度碘缺乏在人類不同發(fā)育期所造成的損傷，而甲狀腺腫和克汀病則是碘缺乏病最典型的表現(xiàn)形式。第二節(jié)碘缺乏病碘缺乏病是指從胚胎發(fā)育至成人期由于碘攝17碘（iodine,I）在自然界的分布空氣、水、土壤、巖石以及動植物體內(nèi)都含有碘，并以碘化物形式存在。水碘含量與碘缺乏病的流行有密切關(guān)系，在碘缺乏病區(qū)多在10g/L以下。陸產(chǎn)食品中的碘，受土壤水溶性碘含量的影響，不同地區(qū)所產(chǎn)蔬菜和糧食的碘含量不同，大約為10~100g/kg。在碘缺乏地區(qū)碘含量較低，一般在10g/kg以下海產(chǎn)品中碘含量較高，可達(dá)到100g/kg以上，特別是海藻類碘含量更高。

碘（iodine,I）在自然界的分布空氣、水、土壤、巖石以18碘化物溶于水，隨水遷移山區(qū)水碘低于平原，平原低于沿海海洋生物含碘豐富碘化物溶于水，隨水遷移19常見食物中的平均含碘量（μg/kg）常見食物中的平均含碘量（μg/kg）食物鮮重干重平均值范圍平均值范圍谷類4722~726534~92豆類3023~36234223~245蔬菜2912~201385204~1636水果1810~2915462~277牛奶4735~56——雞蛋93———肉5029~97——淡水魚3017~40——海水魚832—471~1591海帶2000——10000—貝類798308~130038661292~4958常見食物中的平均含碘量（μg/kg）—20碘在人體內(nèi)的代謝人體需要的碘有80%-90%來自食物，10%-20%來自飲水。食物是人體攝入碘的主要來源，碘以消化道吸收為主，主要是在胃和小腸迅速被吸收。食物中的無機(jī)碘溶于水形成離子碘。當(dāng)空腹時，進(jìn)入胃腸道的碘，1-2h可完全被吸收。胃內(nèi)有食物時一般在3h內(nèi)也可吸收完畢。胃腸道內(nèi)的鈣、氟、鎂等能阻礙碘的吸收。蛋白質(zhì)和熱量攝入不足，影響胃腸道對碘的吸收。碘在人體內(nèi)的代謝人體需要的碘有80%-90%來自食物，10%21碘主要通過腎臟排泄，少部分由糞便排出。碘的最低生理需要量:75μg／d,供給量為150μg／d。生物地球化學(xué)性疾病概述人體的化學(xué)元素課件22碘的生理作用甲狀腺素的合成碘的生理作用甲狀腺素的合成23甲狀腺素的合成碘在甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞內(nèi)氧化形成活性碘；活性碘與甲狀腺球蛋白分子上的酪氨酸結(jié)合,形成一碘酪氨酸殘基（ＭＩＴ）和二碘酪氨酸殘基（ＤＩＴ）；１個ＭＩＴ＋ＤＩＴ偶聯(lián)形成三碘甲酰原氨酸（Ｔ３），２個ＤＩＴ偶聯(lián)生成四碘甲酰原氨酸（Ｔ４）；甲狀腺素包括Ｔ３、Ｔ４，９９％以上的Ｔ３、Ｔ４均與血漿蛋白結(jié)合，起激素作用的為游離的Ｔ３、Ｔ４。甲狀腺素的合成碘在甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞內(nèi)氧化形成活性碘；24甲狀腺素的生理作用1.促進(jìn)生長發(fā)育2.維持正常新陳代謝3.影響蛋白質(zhì)、糖和脂類的代謝4.調(diào)節(jié)水和無機(jī)鹽5.促進(jìn)腦發(fā)育6.維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能甲狀腺素的生理作用1.促進(jìn)生長發(fā)育25碘缺乏病的流行病學(xué)1．發(fā)病概況全球碘缺乏病流行的國家有118個，全球受碘缺乏威脅的人口約16億，由于缺碘造成不同程度智力落后的人口約3億，有6億多人患地方性甲狀腺腫，約占全世界總?cè)丝诘?0%。由于母親缺碘每年至少有3萬個胎兒流產(chǎn)或死產(chǎn)，約有12萬新生兒在出生時即有不同程度的體能和智能損害。碘缺乏病的流行病學(xué)1．發(fā)病概況26我國碘缺乏病流行廣泛，發(fā)病人數(shù)多，危害嚴(yán)重。我國碘缺乏病區(qū)1615個縣，受威脅人口4.25億，累計查出地方性甲狀腺腫3500多萬人，地方性克汀病患者約25萬人。我國碘缺乏病流行廣泛，發(fā)病人數(shù)多，危害嚴(yán)重。272.地理分布?xì)W洲的阿爾卑斯山脈兩側(cè)的國家（瑞士、意大利等）；南美洲的安第斯山脈（玻利維亞、厄瓜多爾、秘魯?shù)龋?；非洲的剛果河流域；亞洲的喜瑪拉亞山地區(qū)（印度、尼泊爾、巴基斯坦、中國等）；大洋州（新幾內(nèi)亞）。

2.地理分布?xì)W洲的阿爾卑斯山脈兩側(cè)的國家（瑞士、意大利等）28我國的碘缺乏病主要分布于：東北的大小興安嶺、長白山山脈；華北的燕山、太行山、呂梁山、五臺山；西北的秦嶺、六盤山、祁連山和天山南北；西南的云貴高原、大小涼山、喜瑪拉亞山山脈；中南的伏牛山、大別山、武當(dāng)山、大巴山、桐柏山；華南的十萬大山等地帶。我國的碘缺乏病主要分布于：29

以上這些地區(qū)的共同特點：地形傾斜、洪水沖刷嚴(yán)重、降雨量集中、水土流失嚴(yán)重、碘元素含量極少；由于地理和地形地貌的不同，其地方性甲狀腺腫和地方性克汀病的患病率也不同；一般為山區(qū)＞丘陵＞平原。以上這些地區(qū)的共同特點：30生物地球化學(xué)性疾病概述人體的化學(xué)元素課件313.人群分布地方性甲狀腺腫可發(fā)生于任何年齡，一般隨年齡增加對碘的需要量增加，發(fā)病率增高。在兒童和青少年，女性的最高患病率多在12—18歲，男性在9—15歲。以后隨年齡增長，男性至成人后甲狀腺腫患病率逐漸下降；而女性由于月經(jīng)、懷孕、授乳等生理因素，其甲狀腺腫的患病率仍保持在較高水平。因此，人群發(fā)病率：女性＞男性。但在重病區(qū)男女患病率接近。3.人群分布地方性甲狀腺腫可發(fā)生于任何年齡，一般隨年齡增加32生物地球化學(xué)性疾病概述人體的化學(xué)元素課件33影響發(fā)病的因素1.自然地理因素：地表沖刷嚴(yán)重、流失的碘得不到補(bǔ)充，土壤的特性（白堊土、沙土、灰化土、泥炭土等）。影響發(fā)病的因素1.自然地理因素：342．飲水碘含量：地方性甲狀腺腫的發(fā)病率與飲水中碘含量關(guān)系密切。有人調(diào)查了北京地區(qū)地方性甲狀腺腫病區(qū)飲水碘含量與甲狀腺腫發(fā)病的關(guān)系。2．飲水碘含量：35飲水碘（μg/L）地方性甲狀腺腫發(fā)病率（%）＜2

26.102—518.75—10810—30無飲水碘（μg/L）地方性甲狀腺腫發(fā)病率（%）363.膳食因素人體需要的碘80%--90%來自食物，10%--20%來自水。食品中碘含量海產(chǎn)品＞動物性食品＞植物性食品。低蛋白、低熱量的膳食可影響腸道對碘的吸收，以及甲狀腺對碘的吸收轉(zhuǎn)化；食物中的鈣可阻礙碘的吸收。維生素不足可影響甲狀腺素合成中一系列氧化還原過程。3.膳食因素37碘缺乏病多發(fā)生于經(jīng)濟(jì)落后、營養(yǎng)不良的偏遠(yuǎn)山區(qū)，尤其多見于這些地區(qū)內(nèi)生活貧困的家庭。因此，從某種意義上說，碘缺乏病是以碘缺乏為主的多營養(yǎng)缺乏癥。膳食中致甲狀腺腫物質(zhì)：硫氰酸鹽、硫葡萄糖苷等碘缺乏病多發(fā)生于經(jīng)濟(jì)落后、營養(yǎng)不良的偏遠(yuǎn)山區(qū)，尤其多見于這些38一、地方性甲狀腺腫是一種主要由于地區(qū)性環(huán)境缺碘引起的地方病，是碘缺乏病的主要表現(xiàn)形式之一，其主要癥狀是甲狀腺素腫大。一、地方性甲狀腺腫是一種主要由于地區(qū)性環(huán)境缺碘39地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫40發(fā)病原因缺碘碘主要來源于植物和水，當(dāng)?shù)鈹z入量低于40μg／d，或水中含碘量低于10μg／L可發(fā)病。發(fā)病原因缺碘41２.致甲狀腺腫物質(zhì)１.有機(jī)硫化物：如硫氰酸鹽(蘿卜、杏仁、木薯等含有)和硫葡萄糖苷(芥菜、卷心菜等含有)；２.某些有機(jī)物：黃酮、酚類、鄰苯二甲酸酯類和有機(jī)氯化合物；３.某些無機(jī)物：水中的鈣、氟、鎂、鋰以及硝酸鹽等。４.某些藥物:如氯丙嗪、磺胺類、對氨基水楊酸等。２.致甲狀腺腫物質(zhì)１.有機(jī)硫化物：如硫氰酸鹽(蘿卜、杏仁42３.其它原因高硬度水含氟化物、硫化物過高的水污染的水維生素缺乏：A、C、B12等高碘３.其它原因高硬度水43發(fā)病機(jī)制

碘是合成甲狀腺激素的主要原料。當(dāng)環(huán)境缺碘，機(jī)體攝入碘不足時，甲狀腺激素合成下降，可反饋性地促使垂體前葉分泌TSH增加，使甲狀腺組織發(fā)生代償性增生，腺體腫大。由于膠質(zhì)不斷蓄積，壓迫濾泡上皮細(xì)胞，局部纖維化，使供血不足，細(xì)胞壞死，出現(xiàn)退行性變，形成結(jié)節(jié)。發(fā)病機(jī)制碘是合成甲狀腺激素的主要原料。當(dāng)環(huán)境缺碘，機(jī)體44臨床表現(xiàn)１.甲狀腺腫大臨床表現(xiàn)１.甲狀腺腫大45呼吸不暢甚至呼吸困難吞咽困難聲音嘶啞瞳孔擴(kuò)大

上腔靜脈綜合癥胸壁靜脈怒張或皮膚淤點2.壓迫癥狀2.壓迫癥狀46診斷標(biāo)準(zhǔn)１.居住在地方性甲狀腺腫病區(qū)；２.甲狀腺腫大超過本人拇指末節(jié)或小于拇指末節(jié)而有結(jié)節(jié)；３.排除甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎、甲狀腺癌等其它甲狀腺疾??；４.尿碘低于50μg/g肌酐，甲狀腺吸碘率呈饑餓曲線，可作為參考指標(biāo)。診斷標(biāo)準(zhǔn)１.居住在地方性甲狀腺腫病區(qū)；47分型１彌漫型：均勻腫大，質(zhì)較軟，無結(jié)節(jié)；２結(jié)節(jié)型：有一個或幾個結(jié)節(jié)；３混合型：在彌漫腫大的甲狀腺上，摸到一個或幾個結(jié)節(jié)。分型１彌漫型：均勻腫大，質(zhì)較軟，無結(jié)節(jié)；48地方性甲狀腺腫的分度①正常：甲狀腺看不見、摸不著。②Ⅰ度：頭部保持正常位置時，甲狀腺容易看到。由超過本人拇指末節(jié)大小到相當(dāng)于1/3拳頭大小，特點是“看得見”。甲狀腺不超過本人拇指末節(jié)大小，但摸到結(jié)節(jié)時也算I度。③Ⅱ度，由于甲狀腺腫大，脖根明顯變粗，大于本人1/3個拳頭到相當(dāng)于2/3個拳頭，特點是“脖根粗”。④Ⅲ度，頸部失去正常形狀，甲狀腺大于本人2/3個拳頭，特點是“頸變形”。⑤Ⅳ度，甲狀腺大于本人一個拳頭，多帶有結(jié)節(jié)。地方性甲狀腺腫的分度①正常：甲狀腺看不見、摸不著。49

地方性甲狀腺腫患者-彌漫型Ⅰ度

地方性甲狀腺腫患者-彌漫型Ⅰ度50地方性甲狀腺腫患者-彌漫型Ⅱ度地方性甲狀腺腫患者-彌漫型Ⅱ度51

地方性甲狀腺腫患者-彌漫型Ⅲ度

地方性甲狀腺腫患者-彌漫型Ⅲ度52地方性甲狀腺腫患者-彌漫型Ⅳ度地方性甲狀腺腫患者-彌漫型Ⅳ度53

地方性甲狀腺腫患者-結(jié)節(jié)型Ⅱ度

地方性甲狀腺腫患者-結(jié)節(jié)型Ⅱ度54

地方性甲狀腺腫患者-結(jié)節(jié)型Ⅲ度

地方性甲狀腺腫患者-結(jié)節(jié)型Ⅲ度55

地方性甲狀腺腫患者-結(jié)節(jié)型Ⅳ度

地方性甲狀腺腫患者-結(jié)節(jié)型Ⅳ度56

地方性甲狀腺腫患者-混合型Ⅰ度

地方性甲狀腺腫患者-混合型Ⅰ度57

地方性甲狀腺腫患者-混合型Ⅱ度

地方性甲狀腺腫患者-混合型Ⅱ度58

地方性甲狀腺腫患者-混合型Ⅲ度

地方性甲狀腺腫患者-混合型Ⅲ度59

地方性甲狀腺腫患者-混合型Ⅳ度

地方性甲狀腺腫患者-混合型Ⅳ度60鑒別診斷單純性甲狀腺腫；甲狀腺功能亢進(jìn)；亞急性甲狀腺炎；慢性淋巴性甲狀腺炎；侵襲性纖維性甲狀腺炎；甲狀腺癌。鑒別診斷單純性甲狀腺腫；61二、地方性克汀病指在碘缺乏地區(qū)出現(xiàn)的一些患者表現(xiàn)為不同程度的智力低下、體格矮小、聽力障礙、運(yùn)動神經(jīng)障礙和甲狀腺功能低下伴有甲狀腺腫。二、地方性克汀病指在碘缺乏地區(qū)出現(xiàn)的一些患者表現(xiàn)為不同62案例某地某山村，是個土地肥沃、水源豐沛、山林茂密的好地方，可是人不美。許多年前，這個地方叫傻子屯。當(dāng)年的傻子屯，村口路邊到處可以看見有大粗脖子的村民，還有很多村民身材矮小，或聾或啞，或有嚴(yán)重的智力障礙。全村1313口人，大粗脖子患者859人，兒童發(fā)生率達(dá)94%，弱智患者154人，全村因病喪失勞動力占總勞動力人口的1/4。而且村子附近方園幾百里，也有好幾個村落，可只有這個村子，出現(xiàn)了這么多的傻子。這到底是怎么回事呢？村子里多少輩的人苦苦思索，一直解不開這個謎。案例某地某山村，是個土地肥沃、水源豐沛、山林茂密63發(fā)病機(jī)制地方性克汀病是由于胚胎期缺碘，胎兒的甲狀腺激素供應(yīng)不足，胎兒的生長發(fā)育障礙。由于胚胎期大腦發(fā)育分化不良，可引起耳聾、語言障礙、智力障礙等，以及出生后至兩歲攝碘不足，使甲狀腺激素合成不足，引起甲狀腺激素缺乏，明顯影響身體和骨骼的生長，從而表現(xiàn)出體格矮小、性發(fā)育落后、粘液性水腫及其他甲狀腺功能低下等癥狀。發(fā)病機(jī)制地方性克汀病是由于胚胎期缺碘，胎兒的甲狀腺激素64臨床表現(xiàn)１智力低下；２聾啞；３生長發(fā)育落后；４神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；５甲狀腺功能低下癥狀；６甲狀腺腫。臨床表現(xiàn)１智力低下；65“呆、小、聾、啞、癱”“呆、小、聾、啞、癱”66克汀病面容克汀病面容67地方性克汀?。骋核[地方性克汀?。骋核[68地方性克汀?。?8歲患者與同齡女性身長的比較）生物地球化學(xué)性疾病概述人體的化學(xué)元素課件69地方性克汀病分型1.神經(jīng)型:精神缺陷、聾啞、神經(jīng)運(yùn)動障礙,沒有現(xiàn)癥甲狀腺功能低下；2.粘液水腫型:粘液水腫，甲狀腺功能低下、生長遲滯,侏儒；3.混合型:兼有上述兩型的特點。地方性克汀病分型1.神經(jīng)型:精神缺陷、聾啞、神經(jīng)運(yùn)動障礙,70神經(jīng)型克汀病患者神經(jīng)型克汀病患者71粘液水腫型克汀病患者

粘液水腫型克汀病患者

72混合型克汀病患者混合型克汀病患者73地方性克汀病的診斷必備條件：1.出生、居住在碘缺乏地區(qū)；2.有精神發(fā)育不全，主要表現(xiàn)為不同程度的智力障礙。地方性克汀病的診斷必備條件：74輔助條件１神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:聽力、語言、運(yùn)動神經(jīng)障礙；２甲狀腺功能低下癥狀:身體發(fā)育障礙,克汀病形象,粘液性水腫,皮膚毛發(fā)干燥,X線骨齡落后,血清T4降低,TSH升高等。輔助條件１神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:聽力、語言、運(yùn)動神經(jīng)障礙；75地方性克汀病的診斷必備條件+輔助條件(1項或1項以上)即可診斷地方性克汀病的診斷必備條件+輔助條件(1項或1項以上)即可診76克汀病的鑒別診斷散發(fā)性克汀病唐氏綜合癥腦性癱瘓苯丙酮尿癥垂體性侏儒佝僂病克汀病的鑒別診斷散發(fā)性克汀病77亞克汀病以輕度智力落后為主，伴有神經(jīng)系統(tǒng)輕微受損和生長發(fā)育遲緩。此病因臨床異常表現(xiàn)不明顯，易被人們所忽視，實際其患病率遠(yuǎn)高于典型克汀病。我國亞克汀病患者估計為1000萬人。我國1017萬智力殘疾患兒中，有80%歸因于碘缺乏。每年出生2000萬新生兒，其中600萬在碘缺乏地區(qū)，按碘缺乏使智力商數(shù)平均丟失13.5萬個百分點推算，如不加防治，每年因碘缺乏而丟失約8000多萬個潛在智力商數(shù)，可見對人口素質(zhì)影響之嚴(yán)重，是影響社會發(fā)展的公共衛(wèi)生問題。亞克汀病以輕度智力落后為主，伴有神經(jīng)系統(tǒng)輕微受損和生長78“碘缺乏是如此容易防治，因此讓任何一位因此患先天性智力缺陷的兒童出生，都是一種犯罪?！保?lián)合國兒童基金會執(zhí)行主任Labouisse“碘缺乏是如此容易防治，因此讓任何一位因此患先天79碘缺乏病的預(yù)防措施１.碘鹽：為首選方法，碘和鹽的比率ＷＨＯ推薦１：１０萬,我國為１：２-５萬。我國自1979年在一些重病區(qū)推廣食鹽加碘，1995年起在全國實行全民食鹽加碘，取得了良好效果。２.碘油：以植物油和碘化物制成,分為肌注和口服，長效。肌注碘油為碘化核桃油，每3年注射1次；口服碘油為碘化核桃油或豆油，每2年給藥1次。３.其它：口服碘化鉀，碘化面包、碘化飲水、海產(chǎn)品等。碘缺乏病的預(yù)防措施１.碘鹽：為首選方法，碘和鹽的比率ＷＨＯ推80食用碘鹽應(yīng)注意什么?國家規(guī)定碘鹽必須是精制鹽，小袋包裝，有碘鹽標(biāo)志、含量和使用說明，購買時應(yīng)辨認(rèn)清楚。碘鹽應(yīng)妥善保存，裝鹽的容器應(yīng)避免陽光直曬、吸潮和高溫，碘鹽不宜長期存放,應(yīng)隨買隨吃。目前食鹽中加的碘劑為碘酸鉀，碘酸鉀比較穩(wěn)定，但在酸性和有二價鐵離子存在的環(huán)境中易于分解，使碘丟失。所以在炒菜、煮湯時不宜過早放鹽。食用碘鹽應(yīng)注意什么?國家規(guī)定碘鹽必須是精制鹽，小袋包裝，有碘81激光防偽標(biāo)志上的人體圖形周邊閃爍著霓虹，正方形底部有一弧形彩色閃光點。碘鹽標(biāo)志碘的化學(xué)符號英文小寫字母“i”形象為健康人，體內(nèi)有“碘”字鹽的晶體結(jié)構(gòu)激光防偽標(biāo)志上的人體圖形周邊閃爍著霓虹，正方形底部有一弧形彩82非缺碘性甲狀腺腫應(yīng)查清原因,采取針對性的措施。高碘性甲狀腺腫：供應(yīng)無碘鹽，去除高碘來源，對飲水型病區(qū)改用含碘正常飲水，進(jìn)食海產(chǎn)品過多的地區(qū)可發(fā)展蔬菜生產(chǎn)，以陸產(chǎn)蔬菜代替海產(chǎn)食品。非缺碘性甲狀腺腫應(yīng)查清原因,采取針對性的措施。83治療原則地方性甲狀腺腫：補(bǔ)碘，甲狀腺素療法，外科療法；地方性克汀?。貉a(bǔ)充甲狀腺素，維生素，微量元素，加強(qiáng)營養(yǎng)。高碘性甲狀腺腫：在高碘地區(qū)應(yīng)供應(yīng)無碘鹽。高碘性甲狀腺腫預(yù)防措施是去除高碘來源，把過量攝碘降低到正常碘量。治療原則地方性甲狀腺腫：補(bǔ)碘，甲狀腺素療法，84第三節(jié)地方性氟中毒由于一定地區(qū)的環(huán)境中，氟元素過多，使生活在該地區(qū)的居民經(jīng)飲水、食物和空氣等途徑攝入過量氟所引起以氟骨癥和氟斑牙為主要特征的一種慢性全身性疾病，又稱地方性氟病。第三節(jié)地方性氟中毒由于一定地區(qū)的環(huán)境中，氟元素過多85案例有一個貧困的鄉(xiāng)村，遠(yuǎn)離城鎮(zhèn)和工業(yè)，富有溫泉資源。這里流行著一種怪病，上40歲的人就常出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)和骨骼疼痛，癥狀是早晨起床時，感覺全身關(guān)節(jié)和骨骼疼痛，外出活動和勞動后減輕，病情隨年齡增長而加重。嚴(yán)重的逐漸彎腰駝背、關(guān)節(jié)僵硬、行動受限。嚴(yán)重影響了當(dāng)?shù)鼐用竦膭趧恿?，不少人“因病致貧，因病返貧”。案例有一個貧困的鄉(xiāng)村，遠(yuǎn)離城鎮(zhèn)和工業(yè)，富有溫泉86這種疾病不傳染，也不遺傳，家族中無相似病例。而且這里大多數(shù)人都有一嘴黃牙，有的牙齒還有斷裂或缺損，既不痛也不癢，誰也沒在意，因為大家的牙齒都一樣。附近其它鄉(xiāng)村卻無此現(xiàn)象。問題1．是否可以認(rèn)為當(dāng)?shù)鼐用竦墓植∨c地球化學(xué)環(huán)境有關(guān)？2．可能病因是什么？考慮做哪些調(diào)查？這種疾病不傳染，也不遺傳，家族中無相似病例。而且這里大多87一、氟的分布氟是化學(xué)性質(zhì)最活潑的非金屬元素，幾乎能與所有的元素化合，尤其是金屬元素。氟的成礦能力很強(qiáng)，地殼中含氟的礦物近百種，其中最重要的有氟磷灰石，含氟量占4.2%，螢石占48.7%、冰晶石占54.3%、氟鋁石占56.25%、磷灰石占0.1%～6%等。各種巖石都含有一定量的氟，平均為550mg/kg。一、氟的分布氟是化學(xué)性質(zhì)最活潑的非金屬元素，幾乎能與所有的元88煤的含氟量隨煤的種類和地區(qū)而異：貴州織金縣煤中為0.16645%～0.2755%，湖北省宜昌市煙煤含氟量0.345%。江河水氟含量：南方大多在0.2～0.4mg/L，少數(shù)＜0.1mg/L，也有高于0.5mg/L者。北方河水氟含量一般高于南方。溫泉的水氟含量普遍較高，我國湖北英山縣溫泉水含氟量4.0mg/L，廣東豐順縣17個溫泉水氟含量為4.8～26.0mg/L，岫巖縣溝湯溫泉水氟含量高達(dá)17.0mg/L。煤的含氟量隨煤的種類和地區(qū)而異：貴州織金縣煤中為0.166489世界上各種植物的平均含氟量為0.1mg/kg。不同種類的植物含氟量（干重）差別較大，谷類含氟量3.0mg/kg，蔬菜葉片氟含量為7.0mg/kg，茶葉氟含量為400mg/kg（有報道達(dá)8000mg/kg）。磚茶含氟量高。世界上各種植物的平均含氟量為0.1mg/kg。90二、氟在體內(nèi)的代謝人體氟主要來源于飲水及食物，氟主要經(jīng)消化道吸收，其次為呼吸道。溶解于水溶液中的氟，包括飲水和飲料中的氟，幾乎100％被吸收，食物中氟約80％被吸收。環(huán)境受到燃煤污染時，空氣中含有大量氟化物經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。二、氟在體內(nèi)的代謝人體氟主要來源于飲水及食物，氟主要經(jīng)消化道91氟吸收后進(jìn)入血液，在血液中約75％的氟存在于血漿，25％與血細(xì)胞結(jié)合。血漿中氟約75％與血漿白蛋白結(jié)合，游離的氟離子占25％。

通過血液循環(huán)氟被逐漸轉(zhuǎn)運(yùn)到全身組織中，血漿氟離子濃度增高時，轉(zhuǎn)運(yùn)到各組織中氟也增多。氟在體內(nèi)分布于全身各器官組織，主要是硬組織如骨骼和牙齒等分布較多。氟吸收后進(jìn)入血液，在血液中約75％的氟存在于血漿，25％與血92氟通過尿液、糞便和汗液等途徑排出體外，其中以腎臟排氟的途徑最為重要。此外，乳汁、唾液、頭發(fā)、指甲等也排出微量的氟。氟通過尿液、糞便和汗液等途徑排出體外，其中以腎臟排氟的途徑最93三、氟的生理作用1.骨骼和牙齒的主要成分氟磷灰石－增強(qiáng)機(jī)械強(qiáng)度；牙釉質(zhì)中適量氟使其抗酸蝕能力增強(qiáng)；抑菌作用－減少酸性物質(zhì)的生成，提高抗齲齒能力。2.促進(jìn)生長發(fā)育和生殖功能。3.對神經(jīng)肌肉的作用氟能抑制膽堿酯酶活性，從而使乙酰膽堿的分解減慢，乙酰膽堿是神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)，因而提高了神經(jīng)傳導(dǎo)效果。

三、氟的生理作用1.骨骼和牙齒的主要成分氟磷灰石－增強(qiáng)94地方性氟中毒的流行病學(xué)1．世界分布：世界上分布很廣，五大洲的50多個國家都有發(fā)生，亞洲的印度、中國、朝鮮、日本等十幾個國家均有本病的發(fā)生。在歐洲、美洲、非洲等的20多個國家也有本病發(fā)生的報道。地方性氟中毒的流行病學(xué)1．世界分布：952．我國地方性氟中毒的分布：除上海市外，全國各省市區(qū)均有不同程度的地方性氟中毒的流行，根據(jù)2005年統(tǒng)計資料，高氟暴露人口10980萬，分布在1308個病區(qū)縣、149541個自然村。病區(qū)人口1.1億，氟斑牙現(xiàn)患3950多萬，氟骨癥現(xiàn)患約287萬。2．我國地方性氟中毒的分布：96我國長白山以西、長江以北廣大區(qū)域，包括黑龍江三肇、吉林白城、內(nèi)蒙古赤峰、河北懷來、山西大同、陜西榆林等地區(qū)為淺層高氟地下水病區(qū)；渤海灣濱海平原如遼寧盤錦、天津塘沽、河北滄州等地為深層高氟地下水病區(qū)；黑龍江海林、北京小湯山、廣東豐順、福建龍溪等地為高氟泉水病區(qū)；河南方城、江西寧都、云南昆陽、貴州貴陽、新疆溫宿等地為富氟巖礦病區(qū)；分布于四川、貴州、廣西、湖北、湖南等12個省150個縣的生活燃煤污染型病區(qū)。我國長白山以西、長江以北廣大區(qū)域，包括黑龍江三肇、吉林白城、97生物地球化學(xué)性疾病概述人體的化學(xué)元素課件98地方性氟中毒病區(qū)類型１.飲水型病區(qū)：東北平原西部、華北平原、華東平原、中原地區(qū)等,為最主要的病區(qū)類型；２.燃煤污染型病區(qū)：四川、湖北、貴州、云南、湖南和江西等；３.飲茶型病區(qū)：西藏、內(nèi)蒙、四川等習(xí)慣于飲磚茶的少數(shù)民族地區(qū)。地方性氟中毒病區(qū)類型１.飲水型病區(qū)：東北平原西部、華北平原、99燃煤污染型氟中毒燃煤污染型氟中毒100生物地球化學(xué)性疾病概述人體的化學(xué)元素課件101磚茶是藏族姑娘的嫁妝磚茶是藏族姑娘的嫁妝102阿壩縣的一個藏民家庭，灶臺上終日熬著的磚茶水阿壩縣的一個藏民家庭，灶臺上終日熬著的磚茶水103人群分布１年齡分布氟斑牙一般發(fā)生在兒童恒牙，并終生攜帶。氟骨癥多見于成人，20歲以后明顯增加，隨年齡增長氟骨癥病人增多。人群分布１年齡分布1042性別分布一般不明顯，女性由于生育原因氟骨癥發(fā)生常多于男性，女性以疏松和軟化型為主，男性以硬化型為主。2性別分布一般不明顯，女性由于生育原因氟骨癥發(fā)1053居住時間在病區(qū)居住年限越長，氟骨癥患病率越高、病情越重。非病區(qū)遷入病區(qū)的家庭易患病，病情重；經(jīng)濟(jì)條件差的家庭患病率高、病情重。

3居住時間在病區(qū)居住年限越長，氟骨癥患病率越高106病區(qū)劃分１輕病區(qū)２中等病區(qū)３重病區(qū)病區(qū)劃分１輕病區(qū)107影響地方性氟中毒流行的因素1.氟的攝入量飲水、食物、空氣中氟含量越高，患病率越高，病變程度越重。影響地方性氟中毒流行的因素1.氟的攝入量108飲水氟含量與氟斑牙的關(guān)系飲水氟含量與氟斑牙的關(guān)系1092.營養(yǎng)狀況一般認(rèn)為，蛋白質(zhì)、鈣、維生素等均有抗氟、保護(hù)機(jī)體的作用。2.營養(yǎng)狀況一般認(rèn)為，蛋白質(zhì)、鈣、維生素等均有抗1103.飲水中的化學(xué)成分水的硬度、鈣離子濃度與氟之間呈明顯負(fù)相關(guān)；水的堿度能增強(qiáng)氟的毒性；與水中碘含量的關(guān)系復(fù)雜，當(dāng)水氟＜1mg/L時，碘含量高則地方性氟病輕，碘含量低，則地方性氟病重；當(dāng)水氟＞3mg/L時，碘含量高則地方性氟病重，碘含量低則地方性氟病輕。3.飲水中的化學(xué)成分水的硬度、鈣離子濃度與氟之間1114.地理氣候條件干旱少雨是形成干旱半干旱高氟淺層地下水病區(qū)的氣候條件，此類病區(qū)地勢低洼、水氟含量高、病情重。海拔高、氣候寒冷、潮濕多雨、燃煤量大時間長是煤煙型污染區(qū)的氣候特點。4.地理氣候條件干旱少雨是形成干旱半干旱高氟淺層地下水病區(qū)112地方性氟中毒的發(fā)病原因和機(jī)制發(fā)病原因：長期攝入過量的氟，人體攝氟量＞4mg/d即可引起慢性氟中毒。毒作用機(jī)制：①

對鈣磷代謝的影響：過量氟可消耗大量的鈣，使血鈣水平降低，刺激甲狀旁腺分泌激素增多，抑制腎小管對磷的重吸收，使磷排出增多，繼而導(dǎo)致了磷代謝的紊亂。血鈣減少和甲狀旁腺激素的增加進(jìn)一步刺激鈣從骨組織中不斷釋放入血，造成骨質(zhì)脫鈣或溶骨，臨床上可表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松及骨軟化甚至骨骼變形。

地方性氟中毒的發(fā)病原因和機(jī)制發(fā)病原因：113②對骨骼的影響：過量氟進(jìn)入骨組織后,骨骼中的羥磷灰石的羥基可被氟置換形成氟磷灰石，隨著氟離子濃度的繼續(xù)升高，氟進(jìn)一步取代其磷酸根最終形成難溶性氟化鈣。氟化鈣主要沉積于骨、軟骨、關(guān)節(jié)面、韌帶和肌腱附著點等部位，造成骨質(zhì)硬化、骨密度增加，并可使骨膜、韌帶及肌腱等發(fā)生硬化。另一方面，因成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活動，又促進(jìn)新骨形成，骨內(nèi)膜增生，造成骨皮質(zhì)增厚、表面粗糙、外生骨疣等病變。過量氟使破骨與成骨活動都處于骨轉(zhuǎn)換加速狀態(tài)，出現(xiàn)骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)疏松或兩者同時并存。②對骨骼的影響：114③抑制代謝酶活性：氟與鈣、鎂結(jié)合成難溶的氟化鈣及氟化鎂，使需要鈣、鎂參與的酶活性受抑制。如抑制細(xì)胞色素氧化酶、琥珀酸脫氫酶和烯醇化酶等多種酶的活性，引起三羧酸循環(huán)障礙、能量代謝異常，骨細(xì)胞供能不足，骨組織營養(yǎng)不良；氟還能抑制骨磷酸化酶，影響骨組織對鈣鹽的吸收和利用。④對牙齒的影響：過量氟對牙齒的影響主要發(fā)生在恒牙牙胚發(fā)育期。大量的氟化鈣沉積于正在發(fā)育的牙組織中，導(dǎo)致牙釉質(zhì)不能形成正常的棱晶結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)不規(guī)則的球形結(jié)構(gòu)，局部呈粗糙、白堊狀斑點、條紋或斑塊，重者牙釉質(zhì)松脆易發(fā)生繼發(fā)性缺損。牙齒萌出后釉質(zhì)異常處色素逐漸沉著，形成氟斑牙。

③抑制代謝酶活性：氟與鈣、鎂結(jié)合成難溶的氟化鈣及氟化鎂，使需115⑤其他：氟中毒是全身性疾病，不僅損傷骨骼和牙齒，對神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉、腎臟、血管和內(nèi)分泌腺等也有一定的毒性作用，其致病機(jī)制可能與氟對細(xì)胞原生質(zhì)和多系統(tǒng)酶活性有廣泛的損害有關(guān)。

⑤其他：氟中毒是全身性疾病，不僅損傷骨骼和牙齒，對神經(jīng)系統(tǒng)、116地方性氟中毒的主要臨床表現(xiàn)1．氟斑牙（dentalfluorosis）2.氟骨癥（skeletalfluorosis）--硬化型（挺直如棍）--混合型（彎曲如弓）

地方性氟中毒的主要臨床表現(xiàn)1．氟斑牙（dentalfluo1171.氟斑牙１光澤度改變２著色３缺損色-黃至黑色３釉面缺損1.氟斑牙１光澤度改變118氟斑牙正常牙齒氟斑牙正常牙齒119氟斑牙（白堊型）

氟斑牙（白堊型）

120氟斑牙（著色型）

氟斑牙（著色型）

121

氟斑牙（缺損型）

氟斑牙（缺損型）

1222.氟骨癥1.疼痛：最常見的自覺癥狀是疼痛，疼痛部位可為1-2處，也可遍及全身。通常由腰背部開始，逐漸累及四肢大關(guān)節(jié)直到足跟。疼痛一般呈持續(xù)性，多為酸痛，無游走性，局部也無紅、腫、發(fā)熱現(xiàn)象，活動后可緩解，靜止后加重，尤其是早晨起床后常不能立刻活動。受天氣變化的影響不明顯。重者可出現(xiàn)刺痛或刀割樣痛，病人常保持一定的保護(hù)性體位。

2.氟骨癥1.疼痛：最常見的自覺癥狀是疼痛，疼痛部位可為1123２.神經(jīng)癥狀：因骨質(zhì)增生使椎孔縮小變窄，造成神經(jīng)根受壓或營養(yǎng)障礙，引起肢體麻木、蟻走感、知覺減退等感覺異常；肌肉松弛，有脫力感，握物無力，下肢支持軀干的力量減弱，甚至癱瘓。３.肢體變型：因廣泛性骨質(zhì)增生，硬化及骨周軟組織骨化所致的關(guān)節(jié)僵硬及運(yùn)動障礙、脊柱固定、胸廓固定、四肢關(guān)節(jié)強(qiáng)直?；蛞蚬琴|(zhì)疏松、軟化引起脊柱及四肢變形。生物地球化學(xué)性疾病概述人體的化學(xué)元素課件124４.其它：不少患者可有頭痛、頭昏、心悸、乏力、困倦等神經(jīng)衰弱癥候群表現(xiàn)。也可有惡心、食欲不振、腹脹、腹瀉或便秘等胃腸功能紊亂的癥狀。生物地球化學(xué)性疾病概述人體的化學(xué)元素課件125氟骨癥患者－硬化型氟骨癥患者－硬化型126氟骨癥患者－混合型氟骨癥患者－混合型127氟骨癥患者－肘關(guān)節(jié)功能障礙氟骨癥患者－肘關(guān)節(jié)功能障礙128氟骨癥患者－膝關(guān)節(jié)功能障礙

氟骨癥患者－膝關(guān)節(jié)功能障礙

129氟骨癥患者－脊柱彎曲畸形

氟骨癥患者－脊柱彎曲畸形

130氟骨癥患者－脊柱強(qiáng)直氟骨癥患者－脊柱強(qiáng)直131氟骨癥患者氟骨癥患者132Ｘ線表現(xiàn)１骨質(zhì)及密度改變:硬化和疏松２骨周改變:軟組織鈣化３關(guān)節(jié)改變:關(guān)節(jié)病變Ｘ線表現(xiàn)１骨質(zhì)及密度改變:硬化和疏松133脛腓骨骨松質(zhì)硬化，髓腔狹窄，并見骨間膜鈣化呈羽毛狀。

氟骨癥X線表現(xiàn)脛腓骨骨松質(zhì)硬化，髓腔狹窄，氟134骨盆及股骨頭明顯骨硬化，橈骨中段外側(cè)橈骨嵴丘狀不規(guī)則隆起（大三角），髂腰韌帶骨化（小三角）。氟骨癥X線表現(xiàn)骨盆及股骨頭明顯骨硬化，橈骨中段外側(cè)橈骨嵴丘狀不規(guī)則隆起（大1353.非骨相氟中毒1.神經(jīng)系統(tǒng)損害：神經(jīng)根損害癥狀常為首發(fā)癥狀，特點是沿受損神經(jīng)根走行方向的放射性疼痛，咳嗽、打噴嚏、用力排便等可使疼痛加劇，神經(jīng)根痛區(qū)皮膚常可查出痛覺過敏或痛覺減退。2.骨骼肌損害：常見手部肌肉或下肢肌肉萎縮，可由神經(jīng)系統(tǒng)損害引起骨骼肌繼發(fā)性改變，也可能是氟對骨胳肌直接毒作用的結(jié)果。3.非骨相氟中毒1.神經(jīng)系統(tǒng)損害：神經(jīng)根損害癥狀常為首發(fā)癥1363.腎臟及其它損害：腎臟是氟的主要排泄器官，過量的氟對腎近曲小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，造成機(jī)體氟貯留而加重氟中毒。過量的氟對機(jī)體的多個系統(tǒng)或器官都有損害作用，如內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等。3.腎臟及其它損害：腎臟是氟的主要排泄器官，過量的氟對腎137診斷氟骨癥：１生活在高氟地區(qū)；２氟斑牙，骨關(guān)節(jié)痛；３Ｘ表現(xiàn)；４實驗室資料:尿氟含量超過正常值。診斷氟骨癥：138氟骨癥鑒別診斷１.類風(fēng)濕２.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎３.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核４.強(qiáng)直性脊椎炎５.退行性骨關(guān)節(jié)?。?神經(jīng)根痛氟骨癥鑒別診斷１.類風(fēng)濕139地方性氟中毒的預(yù)防1.環(huán)境介質(zhì)中氟的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)飲用水＜1.0mg/L；大氣一次最高容許濃度0.02mg/m3，日平均最高容許濃度0.007mg/m3；大米、面粉、蔬菜、蛋類≤1.0mg/kg，水果≤0.5mg/kg；肉類≤2.0mg/kg。地方性氟中毒的預(yù)防1.環(huán)境介質(zhì)中氟的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1402.飲水型氟中毒的預(yù)防１.改換水源２.飲水除氟2.飲水型氟中毒的預(yù)防１.改換水源141飲水除氟方法除氟經(jīng)常采用沉淀法；當(dāng)水中含有較多的鎂，通常用去除硬度的石灰來除氟；家庭可用明礬來除氟；還可以通過樹脂和濾水池的過濾來降低水中的氟含量。飲水除氟方法除氟經(jīng)常采用沉淀法；1423.燃煤污染型氟中毒的預(yù)防１.改良爐灶２.減少食物氟污染３.不用或少用高氟劣質(zhì)煤3.燃煤污染型氟中毒的預(yù)防１.改良爐灶1434.飲磚茶型氟中毒國家地方病防治中心組織國內(nèi)學(xué)者對飲磚茶型氟中毒進(jìn)行了現(xiàn)場流行病學(xué)的系統(tǒng)研究，提出我國磚茶含氟量衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，磚茶含氟應(yīng)≤300mg/kg。應(yīng)在飲磚茶病區(qū)研制低氟磚茶和降低磚茶中氟含量，提倡飲用低氟茶種代替磚茶。4.飲磚茶型氟中毒國家地方病防治中心組織國內(nèi)學(xué)144治療原則１.調(diào)整飲食、增加營養(yǎng)２.藥物治療:鈣劑和VitD３.氟斑牙治療４.其它：矯型、鎮(zhèn)靜、止痛等治療原則１.調(diào)整飲食、增加營養(yǎng)145案例河北省石家莊市懷來縣八營村的200多位村民中絕大多數(shù)人都得了一種怪病，上至七八十歲的老人，下至十來歲的兒童，幾乎人人腰酸背痛、四肢疼痛。蹲不能久蹲、坐不能久坐、站不能久站。每個人的牙齒褐黃、焦黑，一塊一塊地脫落，有幾個十幾歲的孩子竟成了“沒牙虎”。由于牙病嚴(yán)重，不少青壯年都鑲上了“大金牙”。案例河北省石家莊市懷來縣八營村的200多位村民中146由于骨骼不好，人一接近50歲脊柱就嚴(yán)重變形，一個個都成了彎腰駝背的廢人。最近村里又發(fā)生了一件心酸事：一位年近60歲的老人“作古”，因為脊柱幾乎彎成了“環(huán)狀”，入殮時怎么擺弄也裝不進(jìn)棺材。有人建議用棺蓋強(qiáng)壓，但親人們不忍看到老人死后還“骨斷筋折”，萬般無奈，只好將棺底撬掉草草掩埋了。由于骨骼不好，人一接近50歲脊柱就嚴(yán)重變形，一個個147第七章生物地球化學(xué)性疾病第七章生物地球化學(xué)性疾病148第一節(jié)概述人體的化學(xué)元素：常量元素微量元素第一節(jié)概述人體的化學(xué)元素：149常量元素（宏量元素）

(majorelement)碳、氫、氧、氮、硫、鉀、鈉、磷、鈣、鎂、氯等11種。占人體內(nèi)化學(xué)元素總量的99.95%。常量元素（宏量元素）

(majorelement)碳、氫、150微量元素

(traceelement)含量低于人體體重的0.01%，且每日需要量小于100mg的化學(xué)元素。鋅、鐵、銅、錳、鈷、鉻、釩、錫、硒、氟、碘、鉬、鋰、鉛、鎘、汞、鉈、鎳、鍶、鋰、硅及多種稀土元素(原子序數(shù)從57到71的15個鑭系元素的合稱)。微量元素

(traceelement)含量低于人體體重的0151微量元素的分類必需微量元素非必需微量元素微量元素的分類必需微量元素152必需微量元素

(essentialtraceelement)鋅、鐵、銅、鉬、鉻、錳、鈷、鎳、錫、釩、碘、硒、氟、硅等14種。必需微量元素

(essentialtraceelemen153非必需微量元素汞、鎘、鉛、鋁等迄今尚未發(fā)現(xiàn)其生理作用的微量元素。非必需微量元素汞、鎘、鉛、鋁等迄今尚未發(fā)現(xiàn)其生理作用的微量154人體元素常量元素macroelement微量元素traceelement必需微量元素非必需微量元素C,H,O,N,P,S,Cl,Na,K,Ca,Mg等11種Fe,I,Cu,Zn,Mn,Co,F,Cr,Sn,Mo,Ni,Se,Si,V等14種圖人體元素的分類人體元素常量元素微量元素必需微量元素非必需C,H,O,155微量元素的生物學(xué)效應(yīng)1.參與酶的構(gòu)成和激活，影響酶的活性；2.參與某些蛋白質(zhì)的合成，發(fā)揮特殊功能；3.參與激素及其輔助因子的合成，與內(nèi)分泌功能有關(guān)；4.維持正常的生殖功能；5.增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。微量元素的生物學(xué)效應(yīng)1.參與酶的構(gòu)成和激活，影響酶的活性；156人體的化學(xué)元素組成，在種類和含量上都與地殼表層的化學(xué)元素組成密切相關(guān)。人體的化學(xué)元素組成，在種類和含量上都與地殼表層的化學(xué)元素組157人體血液和地殼中元素含量的相關(guān)性人體血液和地殼中元素含量的相關(guān)性158生物地球化學(xué)性疾病（biogeochemicaldisease）

由于地球結(jié)構(gòu)上的原因，造成地球表面化學(xué)元素分布的不均勻性，使某一地區(qū)水或土壤中某種元素過多或過少，當(dāng)?shù)鼐用裢ㄟ^飲水、食物等途徑攝入這些元素過多或過少，而引起某些特異性疾病，即生物地球化學(xué)性疾病，又稱為地方?。╡ndemicdisease)。生物地球化學(xué)性疾?。╞iogeochemicaldisea159通?？蓪⑸锏厍蚧瘜W(xué)性疾病分為元素缺乏和元素過多兩種類型。常見的有：碘缺乏病地方性氟中毒地方性砷中毒克山病、大骨節(jié)病通?？蓪⑸锏厍蚧瘜W(xué)性疾病分為元素缺乏和元素過多兩種類型。160我國地方病分布廣、患者多。全國地方性甲狀腺腫約有700多萬人，地方性克汀病18.7萬人，亞臨床克汀病1000萬人，受威脅人口4.25億。地方性氟病中氟斑牙患者3950萬，氟骨癥287萬人，受威脅人口1.1億。大骨節(jié)病人約81萬，受威脅人口約1億?？松讲∈芡{人口1.24億人，患者近年來已明顯減少。我國地方病分布廣、患者多。161生物地球化學(xué)性疾病的基本特征1.地方性，即具有明顯的地區(qū)性；2.該地區(qū)具有該病的發(fā)生條件（微量元素過多或缺乏）；3.非病區(qū)健康人進(jìn)入病區(qū)，可患病，且屬危險人群；4.從地方病區(qū)遷出后，病情不會加重，有的可逐漸減輕甚至痊愈；5.某些易感動物也可發(fā)生和人類相似的地方??；6.消除該地區(qū)的特異致病因子后，可使該地區(qū)變?yōu)榉遣^(qū)。生物地球化學(xué)性疾病的基本特征1.地方性，即具有明顯的地區(qū)性；162生物地球化學(xué)性疾病的流行規(guī)律1．生物地球化學(xué)性疾病的流行規(guī)律為深山區(qū)高于半山區(qū)，高原高于平原，內(nèi)地高于沿海，溝里高于溝口，河流上游高于中下游，農(nóng)村高于城市。2．人群的發(fā)病無民族、年齡、性別等的選擇性，3．老、少、邊、窮地區(qū)發(fā)病嚴(yán)重。生物地球化學(xué)性疾病的流行規(guī)律1．生物地球化學(xué)性疾病的流行規(guī)律163第二節(jié)碘缺乏病碘缺乏病是指從胚胎發(fā)育至成人期由于碘攝入量不足而引起的一系列病癥。它包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)等。這些疾病形式實際上是不同程度碘缺乏在人類不同發(fā)育期所造成的損傷，而甲狀腺腫和克汀病則是碘缺乏病最典型的表現(xiàn)形式。第二節(jié)碘缺乏病碘缺乏病是指從胚胎發(fā)育至成人期由于碘攝164碘（iodine,I）在自然界的分布空氣、水、土壤、巖石以及動植物體內(nèi)都含有碘，并以碘化物形式存在。水碘含量與碘缺乏病的流行有密切關(guān)系，在碘缺乏病區(qū)多在10g/L以下。陸產(chǎn)食品中的碘，受土壤水溶性碘含量的影響，不同地區(qū)所產(chǎn)蔬菜和糧食的碘含量不同，大約為10~100g/kg。在碘缺乏地區(qū)碘含量較低，一般在10g/kg以下海產(chǎn)品中碘含量較高，可達(dá)到100g/kg以上，特別是海藻類碘含量更高。

碘（iodine,I）在自然界的分布空氣、水、土壤、巖石以165碘化物溶于水，隨水遷移山區(qū)水碘低于平原，平原低于沿海海洋生物含碘豐富碘化物溶于水，隨水遷移166常見食物中的平均含碘量（μg/kg）常見食物中的平均含碘量（μg/kg）食物鮮重干重平均值范圍平均值范圍谷類4722~726534~92豆類3023~36234223~245蔬菜2912~201385204~1636水果1810~2915462~277牛奶4735~56——雞蛋93———肉5029~97——淡水魚3017~40——海水魚832—471~1591海帶2000——10000—貝類798308~130038661292~4958常見食物中的平均含碘量（μg/kg）—167碘在人體內(nèi)的代謝人體需要的碘有80%-90%來自食物，10%-20%來自飲水。食物是人體攝入碘的主要來源，碘以消化道吸收為主，主要是在胃和小腸迅速被吸收。食物中的無機(jī)碘溶于水形成離子碘。當(dāng)空腹時，進(jìn)入胃腸道的碘，1-2h可完全被吸收。胃內(nèi)有食物時一般在3h內(nèi)也可吸收完畢。胃腸道內(nèi)的鈣、氟、鎂等能阻礙碘的吸收。蛋白質(zhì)和熱量攝入不足，影響胃腸道對碘的吸收。碘在人體內(nèi)的代謝人體需要的碘有80%-90%來自食物，10%168碘主要通過腎臟排泄，少部分由糞便排出。碘的最低生理需要量:75μg／d,供給量為150μg／d。生物地球化學(xué)性疾病概述人體的化學(xué)元素課件169碘的生理作用甲狀腺素的合成碘的生理作用甲狀腺素的合成170甲狀腺素的合成碘在甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞內(nèi)氧化形成活性碘；活性碘與甲狀腺球蛋白分子上的酪氨酸結(jié)合,形成一碘酪氨酸殘基（ＭＩＴ）和二碘酪氨酸殘基（ＤＩＴ）；１個ＭＩＴ＋ＤＩＴ偶聯(lián)形成三碘甲酰原氨酸（Ｔ３），２個ＤＩＴ偶聯(lián)生成四碘甲酰原氨酸（Ｔ４）；甲狀腺素包括Ｔ３、Ｔ４，９９％以上的Ｔ３、Ｔ４均與血漿蛋白結(jié)合，起激素作用的為游離的Ｔ３、Ｔ４。甲狀腺素的合成碘在甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞內(nèi)氧化形成活性碘；171甲狀腺素的生理作用1.促進(jìn)生長發(fā)育2.維持正常新陳代謝3.影響蛋白質(zhì)、糖和脂類的代謝4.調(diào)節(jié)水和無機(jī)鹽5.促進(jìn)腦發(fā)育6.維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能甲狀腺素的生理作用1.促進(jìn)生長發(fā)育172碘缺乏病的流行病學(xué)1．發(fā)病概況全球碘缺乏病流行的國家有118個，全球受碘缺乏威脅的人口約16億，由于缺碘造成不同程度智力落后的人口約3億，有6億多人患地方性甲狀腺腫，約占全世界總?cè)丝诘?0%。由于母親缺碘每年至少有3萬個胎兒流產(chǎn)或死產(chǎn)，約有12萬新生兒在出生時即有不同程度的體能和智能損害。碘缺乏病的流行病學(xué)1．發(fā)病概況173我國碘缺乏病流行廣泛，發(fā)病人數(shù)多，危害嚴(yán)重。我國碘缺乏病區(qū)1615個縣，受威脅人口4.25億，累計查出地方性甲狀腺腫3500多萬人，地方性克汀病患者約25萬人。我國碘缺乏病流行廣泛，發(fā)病人數(shù)多，危害嚴(yán)重。1742.地理分布?xì)W洲的阿爾卑斯山脈兩側(cè)的國家（瑞士、意大利等）；南美洲的安第斯山脈（玻利維亞、厄瓜多爾、秘魯?shù)龋环侵薜膭偣恿饔?；亞洲的喜瑪拉亞山地區(qū)（印度、尼泊爾、巴基斯坦、中國等）；大洋州（新幾內(nèi)亞）。

2.地理分布?xì)W洲的阿爾卑斯山脈兩側(cè)的國家（瑞士、意大利等）175我國的碘缺乏病主要分布于：東北的大小興安嶺、長白山山脈；華北的燕山、太行山、呂梁山、五臺山；西北的秦嶺、六盤山、祁連山和天山南北；西南的云貴高原、大小涼山、喜瑪拉亞山山脈；中南的伏牛山、大別山、武當(dāng)山、大巴山、桐柏山；華南的十萬大山等地帶。我國的碘缺乏病主要分布于：176

以上這些地區(qū)的共同特點：地形傾斜、洪水沖刷嚴(yán)重、降雨量集中、水土流失嚴(yán)重、碘元素含量極少；由于地理和地形地貌的不同，其地方性甲狀腺腫和地方性克汀病的患病率也不同；一般為山區(qū)＞丘陵＞平原。以上這些地區(qū)的共同特點：177生物地球化學(xué)性疾病概述人體的化學(xué)元素課件1783.人群分布地方性甲狀腺腫可發(fā)生于任何年齡，一般隨年齡增加對碘的需要量增加，發(fā)病率增高。在兒童和青少年，女性的最高患病率多在12—18歲，男性在9—15歲。以后隨年齡增長，男性至成人后甲狀腺腫患病率逐漸下降；而女性由于月經(jīng)、懷孕、授乳等生理因素，其甲狀腺腫的患病率仍保持在較高水平。因此，人群發(fā)病率：女性＞男性。但在重病區(qū)男女患病率接近。3.人群分布地方性甲狀腺腫可發(fā)生于任何年齡，一般隨年齡增加179生物地球化學(xué)性疾病概述人體的化學(xué)元素課件180影響發(fā)病的因素1.自然地理因素：地表沖刷嚴(yán)重、流失的碘得不到補(bǔ)充，土壤的特性（白堊土、沙土、灰化土、泥炭土等）。影響發(fā)病的因素1.自然地理因素：1812．飲水碘含量：地方性甲狀腺腫的發(fā)病率與飲水中碘含量關(guān)系密切。有人調(diào)查了北京地區(qū)地方性甲狀腺腫病區(qū)飲水碘含量與甲狀腺腫發(fā)病的關(guān)系。2．飲水碘含量：182飲水碘（μg/L）地方性甲狀腺腫發(fā)病率（%）＜2

26.102—518.75—10810—30無飲水碘（μg/L）地方性甲狀腺腫發(fā)病率（%）1833.膳食因素人體需要的碘80%--90%來自食物，10%--20%來自水。食品中碘含量海產(chǎn)品＞動物性食品＞植物性食品。低蛋白、低熱量的膳食可影響腸道對碘的吸收，以及甲狀腺對碘的吸收轉(zhuǎn)化；食物中的鈣可阻礙碘的吸收。維生素不足可影響甲狀腺素合成中一系列氧化還原過程。3.膳食因素184碘缺乏病多發(fā)生于經(jīng)濟(jì)落后、營養(yǎng)不良的偏遠(yuǎn)山區(qū)，尤其多見于這些地區(qū)內(nèi)生活貧困的家庭。因此，從某種意義上說，碘缺乏病是以碘缺乏為主的多營養(yǎng)缺乏癥。膳食中致甲狀腺腫物質(zhì)：硫氰酸鹽、硫葡萄糖苷等碘缺乏病多發(fā)生于經(jīng)濟(jì)落后、營養(yǎng)不良的偏遠(yuǎn)山區(qū)，尤其多見于這些185一、地方性甲狀腺腫是一種主要由于地區(qū)性環(huán)境缺碘引起的地方病，是碘缺乏病的主要表現(xiàn)形式之一，其主要癥狀是甲狀腺素腫大。一、地方性甲狀腺腫是一種主要由于地區(qū)性環(huán)境缺碘186地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫187發(fā)病原因缺碘碘主要來源于植物和水，當(dāng)?shù)鈹z入量低于40μg／d，或水中含碘量低于10μg／L可發(fā)病。發(fā)病原因缺碘188２.致甲狀腺腫物質(zhì)１.有機(jī)硫化物：如硫氰酸鹽(蘿卜、杏仁、木薯等含有)和硫葡萄糖苷(芥菜、卷心菜等含有)；２.某些有機(jī)物：黃酮、酚類、鄰苯二甲酸酯類和有機(jī)氯化合物；３.某些無機(jī)物：水中的鈣、氟、鎂、鋰以及硝酸鹽等。４.某些藥物:如氯丙嗪、磺胺類、對氨基水楊酸等。２.致甲狀腺腫物質(zhì)１.有機(jī)硫化物：如硫氰酸鹽(蘿卜、杏仁189３.其它原因高硬度水含氟化物、硫化物過高的水污染的水維生素缺乏：A、C、B12等高碘３.其它原因高硬度水190發(fā)病機(jī)制

碘是合成甲狀腺激素的主要原料。當(dāng)環(huán)境缺碘，機(jī)體攝入碘不足時，甲狀腺激素合成下降，可反饋性地促使垂體前葉分泌TSH增加，使甲狀腺組織發(fā)生代償性增生，腺體腫大。由于膠質(zhì)不斷蓄積，壓迫濾泡上皮細(xì)胞，局部纖維化，使供血不足，細(xì)胞壞死，出現(xiàn)退行性變，形成結(jié)節(jié)。發(fā)病機(jī)制碘是合成甲狀腺激素的主要原料。當(dāng)環(huán)境缺碘，機(jī)體191臨床表現(xiàn)１.甲狀腺腫大臨床表現(xiàn)１.甲狀腺腫大192呼吸不暢甚至呼吸困難吞咽困難聲音嘶啞瞳孔擴(kuò)大

上腔靜脈綜合癥胸壁靜脈怒張或皮膚淤點2.壓迫癥狀2.壓迫癥狀193診斷標(biāo)準(zhǔn)１.居住在地方性甲狀腺腫病區(qū)；２.甲狀腺腫大超過本人拇指末節(jié)或小于拇指末節(jié)而有結(jié)節(jié)；３.排除甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎、甲狀腺癌等其它甲狀腺疾?。唬?尿碘低于50μg/g肌酐，甲狀腺吸碘率呈饑餓曲線，可作為參考指標(biāo)。診斷標(biāo)準(zhǔn)１.居住在地方性甲狀腺腫病區(qū)；194分型１彌漫型：均勻腫大，質(zhì)較軟，無結(jié)節(jié)；２結(jié)節(jié)型：有一個或幾個結(jié)節(jié)；３混合型：在彌漫腫大的甲狀腺上，摸到一個或幾個結(jié)節(jié)。分型１彌漫型：均勻腫大，質(zhì)較軟，無結(jié)節(jié)；195地方性甲狀腺腫的分度①正常：甲狀腺看不見、摸不著。②Ⅰ度：頭部保持正常位置時，甲狀腺容易看到。由超過本人拇指末節(jié)大小到相當(dāng)于1/3拳頭大小，特點是“看得見”。甲狀腺不超過本人拇指末節(jié)大小，但摸到結(jié)節(jié)時也算I度。③Ⅱ度，由于甲狀腺腫大，脖根明顯變粗，大于本人1/3個拳頭到相當(dāng)于2/3個拳頭，特點是“脖根粗”。④Ⅲ度，頸部失去正常形狀，甲狀腺大于本人2/3個拳頭，特點是“頸變形”。⑤Ⅳ度，甲狀腺大于本人一個拳頭，多帶有結(jié)節(jié)。地方性甲狀腺腫的分度①正常：甲狀腺看不見、摸不著。196

地方性甲狀腺腫患者-彌漫型Ⅰ度

地方性甲狀腺腫患者-彌漫型Ⅰ度197地方性甲狀腺腫患者-彌漫型Ⅱ度地方性甲狀腺腫患者-彌漫型Ⅱ度198

地方性甲狀腺腫患者-彌漫型Ⅲ度

地方性甲狀腺腫患者-彌漫型Ⅲ度199地方性甲狀腺腫患者-彌漫型Ⅳ度地方性甲狀腺腫患者-彌漫型Ⅳ度200

地方性甲狀腺腫患者-結(jié)節(jié)型Ⅱ度

地方性甲狀腺腫患者-結(jié)節(jié)型Ⅱ度201

地方性甲狀腺腫患者-結(jié)節(jié)型Ⅲ度

地方性甲狀腺腫患者-結(jié)節(jié)型Ⅲ度202

地方性甲狀腺腫患者-結(jié)節(jié)型Ⅳ度

地方性甲狀腺腫患者-結(jié)節(jié)型Ⅳ度203

地方性甲狀腺腫患者-混合型Ⅰ度

地方性甲狀腺腫患者-混合型Ⅰ度204

地方性甲狀腺腫患者-混合型Ⅱ度

地方性甲狀腺腫患者-混合型Ⅱ度205

地方性甲狀腺腫患者-混合型Ⅲ度

地方性甲狀腺腫患者-混合型Ⅲ度206

地方性甲狀腺腫患者-混合型Ⅳ度

地方性甲狀腺腫患者-混合型Ⅳ度207鑒別診斷單純性甲狀腺腫；甲狀腺功能亢進(jìn)；亞急性甲狀腺炎；慢性淋巴性甲狀腺炎；侵襲性纖維性甲狀腺炎；甲狀腺癌。鑒別診斷單純性甲狀腺腫；208二、地方性克汀病指在碘缺乏地區(qū)出現(xiàn)的一些患者表現(xiàn)為不同程度的智力低下、體格矮小、聽力障礙、運(yùn)動神經(jīng)障礙和甲狀腺功能低下伴有甲狀腺腫。二、地方性克汀病指在碘缺乏地區(qū)出現(xiàn)的一些患者表現(xiàn)為不同209案例某地某山村，是個土地肥沃、水源豐沛、山林茂密的好地方，可是人不美。許多年前，這個地方叫傻子屯。當(dāng)年的傻子屯，村口路邊到處可以看見有大粗脖子的村民，還有很多村民身材矮小，或聾或啞，或有嚴(yán)重的智力障礙。全村1313口人，大粗脖子患者859人，兒童發(fā)生率達(dá)94%，弱智患者154人，全村因病喪失勞動力占總勞動力人口的1/4。而且村子附近方園幾百里，也有好幾個村落，可只有這個村子，出現(xiàn)了這么多的傻子。這到底是怎么回事呢？村子里多少輩的人苦苦思索，一直解不開這個謎。案例某地某山村，是個土地肥沃、水源豐沛、山林茂密210發(fā)病機(jī)制地方性克汀病是由于胚胎期缺碘，胎兒的甲狀腺激素供應(yīng)不足，胎兒的生長發(fā)育障礙。由于胚胎期大腦發(fā)育分化不良，可引起耳聾、語言障礙、智力障礙等，以及出生后至兩歲攝碘不足，使甲狀腺激素合成不足，引起甲狀腺激素缺乏，明顯影響身體和骨骼的生長，從而表現(xiàn)出體格矮小、性發(fā)育落后、粘液性水腫及其他甲狀腺功能低下等癥狀。發(fā)病機(jī)制地方性克汀病是由于胚胎期缺碘，胎兒的甲狀腺激素211臨床表現(xiàn)１智力低下；２聾?。唬成L發(fā)育落后；４神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；５甲狀腺功能低下癥狀；６甲狀腺腫。臨床表現(xiàn)１智力低下；212“呆、小、聾、啞、癱”“呆、小、聾、啞、癱”213克汀病面容克汀病面容214地方性克汀?。骋核[地方性克汀病－粘液水腫215地方性克汀?。?8歲患者與同齡女性身長的比較）生物地球化學(xué)性疾病概述人體的化學(xué)元素課件216地方性克汀病分型1.神經(jīng)型:精神缺陷、聾啞、神經(jīng)運(yùn)動障礙,沒有現(xiàn)癥甲狀腺功能低下；2.粘液水腫型:粘液水腫，甲狀腺功能低下、生長遲滯,侏儒；3.混合型:兼有上述兩型的特點。地方性克汀病分型1.神經(jīng)型:精神缺陷、聾啞、神經(jīng)運(yùn)動障礙,217神經(jīng)型克汀病患者神經(jīng)型克汀病患者218粘液水腫型克汀病患者

粘液水腫型克汀病患者

219混合型克汀病患者混合型克汀病患者220地方性克汀病的診斷必備條件：1.出生、居住在碘缺乏地區(qū)；2.有精神發(fā)育不全，主要表現(xiàn)為不同程度的智力障礙。地方性克汀病的診斷必備條件：221輔助條件１神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:聽力、語言、運(yùn)動神經(jīng)障礙；２甲狀腺功能低下癥狀:身體發(fā)育障礙,克汀病形象,粘液性水腫,皮膚毛發(fā)干燥,X線骨齡落后,血清T4降低,TSH升高等。輔助條件１神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:聽力、語言、運(yùn)動神經(jīng)障礙；222地方性克汀病的診斷必備條件+輔助條件(1項或1項以上)即可診斷地方性克汀病的診斷必備條件+輔助條件(1項或1項以上)即可診223克汀病的鑒別診斷散發(fā)性克汀病唐氏綜合癥腦性癱瘓苯丙酮尿癥垂體性侏儒佝僂病克汀病的鑒別診斷散發(fā)性克汀病224亞克汀病以輕度智力落后為主，伴有神經(jīng)系統(tǒng)輕微受損和生長發(fā)育遲緩。此病因臨床異常表現(xiàn)不明顯，易被人們所忽視，實際其患病率遠(yuǎn)高于典型克汀病。我國亞克汀病患者估計為1000萬人。我國1017萬智力殘疾患兒中，有80%歸因于碘缺乏。每年出生2000萬新生兒，其中600萬在碘缺乏地區(qū)，按碘缺乏使智力商數(shù)平均丟失13.5萬個百分點推算，如不加防治，每年因碘缺乏而丟失約8000多萬個潛在智力商數(shù)，可見對人口素質(zhì)影響之嚴(yán)重，是影響社會發(fā)展的公共衛(wèi)生問題。亞克汀病以輕度智力落后為主，伴有神經(jīng)系統(tǒng)輕微受損和生長225“碘缺乏是如此容易防治，因此讓任何一位因此患先天性智力缺陷的兒童出生，都是一種犯罪?！保?lián)合國兒童基金會執(zhí)行主任Labouisse“碘缺乏是如此容易防治，因此讓任何一位因此患先天226碘缺乏病的預(yù)防措施１.碘鹽：為首選方法，碘和鹽的比率ＷＨＯ推薦１：１０萬,我國為１：２-５萬。我國自1979年在一些重病區(qū)推廣食鹽加碘，1995年起在全國實行全民食鹽加碘，取得了良好效果。２.碘油：以植物油和碘化物制成,分為肌注和口服，長效。肌注碘油為碘化核桃油，每3年注射1次；口服碘油為碘化核桃油或豆油，每2年給藥1次。３.其它：口服碘化鉀，碘化面包、碘化飲水、海產(chǎn)品等。碘缺乏病的預(yù)防措施１.碘鹽：為首選方法，碘和鹽的比率ＷＨＯ推227食用碘鹽應(yīng)注意什么?國家規(guī)定碘鹽必須是精制鹽，小袋包裝，有碘鹽標(biāo)志、含量和使用說明，購買時應(yīng)辨認(rèn)清楚。碘鹽應(yīng)妥善保存，裝鹽的容器應(yīng)避免陽光直曬、吸潮和高溫，碘鹽不宜長期存放,應(yīng)隨買隨吃。目前食鹽中加的碘劑為碘酸鉀，碘酸鉀比較穩(wěn)定，但在酸性和有二價鐵離子存在的環(huán)境中易于分解，使碘丟失。所以在炒菜、煮湯時不宜過早放鹽。食用碘鹽應(yīng)注意什么?國家規(guī)定碘鹽必須是精制鹽，小袋包裝，有碘228激光防偽標(biāo)志上的人體圖形周邊閃爍著霓虹，正方形底部有一弧形彩色閃光點。碘鹽標(biāo)志碘的化學(xué)符號英文小寫字母“i”形象為健康人，體內(nèi)有“碘”字鹽的晶體結(jié)構(gòu)激光防偽標(biāo)志上的人體圖形周邊閃爍著霓虹，正方形底部有一弧形彩229非缺碘性甲狀腺腫應(yīng)查清原因,采取針對性的措施。高碘性甲狀腺腫：供應(yīng)無碘鹽，去除高碘來源，對飲水型病區(qū)改用含碘正常飲水，進(jìn)食海產(chǎn)品過多的地區(qū)可發(fā)展蔬菜生產(chǎn)，以陸產(chǎn)蔬菜代替海產(chǎn)食品。非缺碘性甲狀腺腫應(yīng)查清原因,采取針對性的措施。230治療原則地方性甲狀腺腫：補(bǔ)碘，甲狀腺素療法，外科療法；地方性克汀?。貉a(bǔ)充甲狀腺素，維生素，微量元素，加強(qiáng)營養(yǎng)。高碘性甲狀腺腫：在高碘地區(qū)應(yīng)供應(yīng)無碘鹽。高碘性甲狀腺腫預(yù)防措施是去除高碘來源，把過量攝碘降低到正常碘量。治療原則地方性甲狀腺腫：補(bǔ)碘，甲狀腺素療法，231第三節(jié)地方性氟中毒由于一定地區(qū)的環(huán)境中，氟元素過多，使生活在該地區(qū)的居民經(jīng)飲水、食物和空氣等途徑攝入過量氟所引起以氟骨癥和氟斑牙為主要特征的一種慢性全身性疾病，又稱地方性氟病。第三節(jié)地方性氟中毒由于一定地區(qū)的環(huán)境中，氟元素過多232案例有一個貧困的鄉(xiāng)村，遠(yuǎn)離城鎮(zhèn)和工業(yè)，富有溫泉資源。這里流行著一種怪病，上40歲的人就常出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)和骨骼疼痛，癥狀是早晨起床時，感覺全身關(guān)節(jié)和骨骼疼痛，外出活動和勞動后減輕，病情隨年齡增長而加重。嚴(yán)重的逐漸彎腰駝背、關(guān)節(jié)僵硬、行動受限。嚴(yán)重影響了當(dāng)?shù)鼐用竦膭趧恿?，不少人“因病致貧，因病返貧”。案例有一個貧困的鄉(xiāng)村，遠(yuǎn)離城鎮(zhèn)和工業(yè)，富有溫泉233這種疾病不傳染，也不遺傳，家族中無相似病例。而且這里大多數(shù)人都有一嘴黃牙，有的牙齒還有斷裂或缺損，既不痛也不癢，誰也沒在意，因為大家的牙齒都一樣。附近其它鄉(xiāng)村卻無此現(xiàn)象。問題1．是否可以認(rèn)為當(dāng)?shù)鼐用竦墓植∨c地球化學(xué)環(huán)境有關(guān)？2．可能病因是什么？考慮做哪些調(diào)查？這種疾病不傳染，也不遺傳，家族中無相似病例。而且這里大多234一、氟的分布氟是化學(xué)性質(zhì)最活潑的非金屬元素，幾乎能與所有的元素化合，尤其是金屬元素。氟的成礦能力很強(qiáng)，地殼中含氟的礦物近百種，其中最重要的有氟磷灰石，含氟量占4.2%，螢石占48.7%、冰晶石占54.3%、氟鋁石占56.25%、磷灰石占0.1%～6%等。各種巖石都含有一定量的氟，平均為550mg/kg。一、氟的分布氟是化學(xué)性質(zhì)最活潑的非金屬元素，幾乎能與所有的元235煤的含氟量隨煤的種類和地區(qū)而異：貴州織金縣煤中為0.16645%～0.2755%，湖北省宜昌市煙煤含氟量0.345%。江河水氟含量：南方大多在0.2～0.4mg/L，少數(shù)＜0.1mg/L，也有高于0.5mg/L者。北方河水氟含量一般高于南方。溫泉的水氟含量普遍較高，我國湖北英山縣溫泉水含氟量4.0mg/L，廣東豐順縣17個溫泉水氟含量為4.8～26.0mg/L，岫巖縣溝湯溫泉水氟含量高達(dá)17.0mg/L。煤的含氟量隨煤的種類和地區(qū)而異：貴州織金縣煤中為0.1664236世界上各種植物的平均含氟量為0.1mg/kg。不同種類的植物含氟量（干重）差別較大，谷類含氟量3.0mg/kg，蔬菜葉片氟含量為7.0mg/kg，茶葉氟含量為400mg/kg（有報道達(dá)8000mg/kg）。磚茶含氟量高。世界上各種植物的平均含氟量為0.1mg/kg。237二、氟在體內(nèi)的代謝人體氟主要來源于飲水及食物，氟主要經(jīng)消化道吸收，其次為呼吸道。溶解于水溶液中的氟，包括飲水和飲料中的氟，幾乎100％被吸收，食物中氟約80％被吸收。環(huán)境受到燃煤污染時，空氣中含有大量氟化物經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。二、氟在體內(nèi)的代謝人體氟主要來源于飲水及食物，氟主要經(jīng)消化道238氟吸收后進(jìn)入血液，在血液中約75％的氟存在于血漿，25％與血細(xì)胞結(jié)合。血漿中氟約75％與血漿白蛋白結(jié)合，游離的氟離子占25％。

通過血液循環(huán)氟被逐漸轉(zhuǎn)運(yùn)到全身組織中，血漿氟離子濃度增高時，轉(zhuǎn)運(yùn)到各組織中氟也增多。氟在體內(nèi)分布于全身各器官組織，主要是硬組織如骨骼和牙齒等分布較多。氟吸收后進(jìn)入血液，在血液中約75％的氟存在于血漿，25％與血239氟通過尿液、糞便和汗液等途徑排出體外，其中以腎臟排氟的途徑最為重要。此外，乳汁、唾液、頭發(fā)、指甲等也排出微量的氟。氟通過尿液、糞便和汗液等途徑排出體外，其中以腎臟排氟的途徑最240三、氟的生理作用1.骨骼和牙齒的主要成分氟磷灰石－增強(qiáng)機(jī)械強(qiáng)度；牙釉質(zhì)中適量氟