女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理

第十三章女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理第一節(jié)概述1.外陰兩側(cè)大陰唇自然合攏2.陰道陰道口閉合，前后壁緊貼黏膜被覆鱗狀上皮陰道自凈作用

一、女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能糖原乳酸陰道桿菌酸性環(huán)境，pH值3.8～4.4，抑菌3.子宮頸黏液栓、宮頸內(nèi)口關(guān)閉4.子宮內(nèi)膜5.輸卵管6.生殖道的免疫系統(tǒng)一、女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能細(xì)菌原蟲

真菌

病毒

螺旋體

衣原體

支原體二、病原體大腸桿菌溶血性鏈球菌球菌上行蔓延血行播散淋巴擴(kuò)散直接蔓延三、傳染途徑上行蔓延血行播散淋巴擴(kuò)散

1.癥狀

(1)下腹痛：常見癥狀，多為持續(xù)性疼痛，腰骶部墜脹感，月經(jīng)期或性生活后加重。(2)發(fā)熱：(3)陰道分泌物增多：病理性白帶→瘙癢、疼痛、燒灼感等(4)其他：下腹部包塊及局部壓迫癥狀；消化系統(tǒng)癥狀；不孕。四、臨床表現(xiàn)2.體征輕者無明顯體征重者可出現(xiàn)急性熱病容，體溫升高，脈搏增快，下腹部壓痛、反跳痛檢查：外陰、陰道潮紅充血，分泌物↑，有特殊臭味；宮頸充血，有舉痛，子宮體活動受限，觸痛明顯；附件區(qū)增厚、有壓痛等。四、臨床表現(xiàn)五、處理原則1.病因治療2.控制炎癥：選用敏感的抗生素，及時(shí)、規(guī)范、足量、有效、徹底治療。3.物理或手術(shù)治療4.中藥治療活血化瘀、清熱解毒、清熱利濕5.加強(qiáng)預(yù)防機(jī)體抵抗力↑/清潔衛(wèi)生/定期婦檢1．焦慮與治療效果不佳及相關(guān)知識缺乏有關(guān)。2.組織完整性受損與炎性分泌物刺激引起局部瘙癢有關(guān)。3．知識缺乏缺乏外陰清潔和預(yù)防炎癥知識【護(hù)理診斷/問題】1．一般護(hù)理休息、營養(yǎng)、清潔、發(fā)熱患者物理降溫、止痛、止癢2．病情觀察3.治療及檢查護(hù)理保護(hù)隱私5．心理護(hù)理6．健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】(1)衛(wèi)生宣教(2)普查普治(3)指導(dǎo)用藥(4)生活指導(dǎo)第二節(jié)外陰炎陰道分泌物、月經(jīng)血、惡露、尿液、糞便刺激緊身化纖內(nèi)褲，月經(jīng)墊通透性差

【病因】瘙癢、疼痛、紅腫、灼熱感，重者外陰潰瘍。檢查見局部充血、腫脹、糜爛，常有抓痕?！九R床表現(xiàn)】病因治療：積極尋找病因并處理局部治療坐浴個(gè)人衛(wèi)生【處理原則】1.尋找病因2.局部坐浴高錳酸鉀溶液

3.保護(hù)皮膚4.健康教育【護(hù)理措施】坐浴椅

前庭大腺炎

第三節(jié)陰道炎滴蟲陰道炎

1病原體陰道毛滴蟲生存環(huán)境25～40℃，pH5.2～6.6潮濕

經(jīng)期前后易繁殖寄生部位陰道/尿道/尿道旁腺/膀胱/腎盂，男方的包皮皺褶/尿道/前列腺中【病因】間接傳播:公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等經(jīng)性交直接傳播【傳播方式】稀薄的泡沫狀陰道分泌物增多+外陰瘙癢分泌物可為膿性、黃綠色，有臭味典型癥狀

【臨床表現(xiàn)】外陰灼熱、疼痛、性交痛尿道感染癥狀：不孕：伴隨癥狀：

【臨床表現(xiàn)】婦科檢查：

陰道黏膜充血，“草莓樣”宮頸后穹隆有大量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物【臨床表現(xiàn)】全身用藥——甲硝唑（滅滴靈）局部用藥——陰道放置甲硝唑陰道泡騰片

切斷傳染途徑,夫妻同治，殺滅陰道毛滴蟲,恢復(fù)陰道正常pH值?！咎幚碓瓌t】1.一般護(hù)理

保持外陰清潔、干燥，勤洗內(nèi)褲，清洗外陰，毛巾及內(nèi)褲均應(yīng)消毒煮沸【護(hù)理要點(diǎn)】【護(hù)理措施】公共坐便器的隔離使用1423242.治療護(hù)理

陰道用藥方法用藥注意事項(xiàng)：胃腸道副反應(yīng)，禁酒，孕期20周前禁用堅(jiān)持治療鞏固治療夫妻同治【護(hù)理要點(diǎn)】3、檢查配合4、隨訪指導(dǎo)

強(qiáng)調(diào)治愈標(biāo)準(zhǔn)及隨訪

連續(xù)檢查3次均為陰性，方可為治愈外陰陰道假絲酵母菌病（念珠菌?。?/p>

2病原體80%～90%為白假絲酵母菌真菌條件致病菌免疫力低下【病因】性交傳染間接傳染：污染衣物自身傳染【傳播方式】外陰瘙癢、灼痛。典型特征：白色稠厚凝乳狀或豆渣樣白帶增多+外陰劇烈瘙癢【臨床表現(xiàn)】消除誘因局部用藥：咪康唑/克霉唑/制霉菌素等全身用藥：氟康唑/伊曲康唑等【處理原則】指導(dǎo)患者自我護(hù)理個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)用藥方法

注意陰道沖洗液的溫度，妊娠合并感染者堅(jiān)持局部治療，至妊娠8個(gè)月健康教育鼓勵病人堅(jiān)持治療，有癥狀男性也應(yīng)同時(shí)治療，注意個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣【護(hù)理要點(diǎn)】萎縮性陰道炎

3【病因】常見于自然絕經(jīng)、卵巢去勢后、產(chǎn)后閉經(jīng)或藥物假絕經(jīng)治療的婦女。卵巢功能，雌激素水平，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原，陰道內(nèi)pH值，局部抵抗力。

外陰灼熱、瘙癢。陰道分泌物增多，稀薄，呈淡黃色，感染嚴(yán)重者呈血樣膿性白帶?？砂樾越煌础ｊ幍牢s

【臨床表現(xiàn)】

抑制細(xì)菌生長，補(bǔ)充雌激素，增強(qiáng)陰道抵抗力

1、陰道沖洗醋酸液2、局部用藥甲硝唑3、全身用藥雌激素【處理原則】1.自我護(hù)理2.用藥護(hù)理講解用藥目的、方法與注意事項(xiàng)。用藥前可用1%乳酸或0.5%醋酸沖洗陰道。3健康指導(dǎo)【護(hù)理要點(diǎn)】第四節(jié)子宮頸炎【臨床表現(xiàn)】急性宮頸炎多無癥狀有者表現(xiàn)為陰道分泌物增多慢性宮頸炎多無癥狀

【病理類型】

【病理類型】【處理原則】先排除早期宮頸癌，以局部治療為主1.藥物治療：炎癥浸潤較淺者（康復(fù)特栓劑）2.物理治療：最常用，激光，冷凍，電灼月經(jīng)干凈后3~7天3.手術(shù)治療：宮頸息肉摘除術(shù)、宮頸錐形切除術(shù)如Leep刀一般護(hù)理：保持會陰清潔干燥、按醫(yī)囑用藥觀察病情【護(hù)理要點(diǎn)】治療護(hù)理（物理治療注意事項(xiàng)）宮頸刮片排出早期宮頸癌急性期禁忌時(shí)間：月經(jīng)干凈后3～7天術(shù)后：保持外陰清潔，禁止性生活和盆浴4～8周出現(xiàn)異常隨診兩次月經(jīng)干凈后3～7天復(fù)查

宮頸活檢

宮頸活檢部位：3、6、9、12點(diǎn)第四節(jié)盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病。盆腔炎性疾病若被延誤診斷和未能得到有效治療有可能導(dǎo)致上生殖道感染后遺癥(不孕、輸卵管妊娠、慢性腹痛等)，稱為盆腔炎性疾病后遺癥病因急性盆腔炎未徹底治愈體質(zhì)較差病程遷延二、病理急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性盆腔腹膜炎急性盆腔結(jié)締組織炎敗血癥、膿毒血癥肝周圍炎(Fitz-Hugh-Curtis綜合征)盆腔炎性疾病后遺癥■臨床表現(xiàn)全身癥狀：低熱、乏力，神經(jīng)衰弱慢性盆腔痛經(jīng)量增多，月經(jīng)失調(diào)不孕及異位妊娠■體查子宮后傾后屈，粘連固定輸卵管炎：子宮一側(cè)或兩側(cè)條索狀增粗輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫：盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動受限盆腔結(jié)締組織炎：子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬【處理原則】綜合性治療控制炎癥，增強(qiáng)局部和全身抵抗力中藥治療——清熱利濕、活血化瘀

口服或保留灌腸物理治療——改善血液循環(huán)，提高新陳代謝