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病例分析模板(發(fā)給學(xué)生)病例分析模板(發(fā)給學(xué)生)病例分析模板(發(fā)給學(xué)生)資料僅供參考文件編號：2022年4月病例分析模板(發(fā)給學(xué)生)版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：天津市人民醫(yī)院教學(xué)處病例分析報告一、臨床資料1、病歷摘要基本信息：姓名：性別：年齡：歲住院號：XXX主訴：現(xiàn)病史：既往史：家族史：體格檢查：輔助檢查：（有復(fù)檢資料的要對比列出）尿檢：血常規(guī)：血生化：凝血功能：免疫功能：其他：（如大便常規(guī)、腦脊液檢查、胸腹水檢查等）特殊檢查：（結(jié)果未見明顯異常的也要記錄，圖文并茂，除記錄檢查結(jié)果外，必要的檢查描述也要記錄）病理檢查心電圖X線胸片B超CTMRI2、初步診斷：二、討論與分析1、病例特點分析病史歸納（對病史資料進行系統(tǒng)的歸納整理）：臨床資料分析（結(jié)合病史、體格檢查、輔助檢查資料，逐條分析，逐步給出合理診斷）：診斷推理思路（歸納推理診斷的臨床思路，列出需要進一步完善的檢查項目）：2、診斷與鑒別診斷（需列出所涉及疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級標(biāo)準(zhǔn)，給出合理的診斷依據(jù)，并與相關(guān)疾病進行鑒別）3、診療方案的選擇（結(jié)合該病治療指南，列出可選的治療方案并

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