規(guī)培-17周四讀片漿細(xì)胞瘤

caseanalysis

2017-06-08

Thursday

AbstractChiefComplaint:leftneckmasshadbeenfoundforsixmonths發(fā)現(xiàn)左頸部包塊半年余HPI(historyofpresentillness):leftneckmasswasfoundSixmonthsagowithnoobviousincentive，aboutpeanutsize,notenderness,nofever,nonightsweats,thepatientwasnottreatedatthattime,Pharyngealforeignbodysensationappeared1monthago,Aggravatedwhenswallowing,withoutpainandfeveretohospitalforfurthertreatment半年余前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左頸部腫物，約花生大小，無壓痛，無發(fā)熱盜汗，當(dāng)時未予以治療，一月前無明顯誘因出現(xiàn)咽部異物感，持續(xù)性，吞咽時加重不伴疼痛，不伴發(fā)熱，為求進(jìn)一步治療入院PMH(pastmedicalhistory):withouthepatitisB,HBP既往史：無乙肝病史,高血壓史discuss漿細(xì)胞腫瘤為起源于B細(xì)胞的免疫球蛋白產(chǎn)生細(xì)胞異常聚集和增生的一組疾病。漿細(xì)胞腫瘤包括：多發(fā)性骨髓瘤、孤立性骨的漿細(xì)胞瘤、髓外漿細(xì)胞瘤、巨球蛋白血癥、重鏈病淀粉樣變、意義未明的單克隆球蛋白血癥。髓外漿細(xì)胞瘤（EMP）：是指原發(fā)于骨骼、骨髓之外任何其他部位的漿細(xì)胞瘤，是最少見的一種類型EMP好發(fā)于男性，男女比例約為4：1，多見于40歲以上EMP可發(fā)生于任何有淋巴網(wǎng)狀組織的器官，但總發(fā)病率并不高，80%發(fā)生在頭頸部，尤其以上呼吸道黏膜（如鼻腔、鼻咽部及鼻竇）多見,也可發(fā)生于口腔’眼’喉及甲狀腺等器官影像表現(xiàn):CT表現(xiàn)：平掃大多數(shù)病變呈均勻等密度，邊界較清楚，增強(qiáng)后顯示均勻的中度-明顯強(qiáng)化，病變周圍的骨質(zhì)常常受累及，表現(xiàn)為輕微骨質(zhì)破壞，但很少出現(xiàn)骨質(zhì)硬化改變。MRI表現(xiàn)：病變多呈橢圓形或分葉狀，邊界較清楚，T1WI多呈等或稍低信號，T2WI呈等或稍高信號，內(nèi)部或周邊可見穿行的流空血管影，增強(qiáng)后內(nèi)部見數(shù)量不一、形狀各異、強(qiáng)化更顯著的間隔，這點為本病較為特征的表現(xiàn)，對應(yīng)組織學(xué)上該處為血管豐富的疏松的間質(zhì)結(jié)構(gòu)扁桃體淋巴瘤咽淋巴環(huán)(Waldeyer環(huán))又稱韋氏環(huán),包括內(nèi)環(huán)與外環(huán),內(nèi)環(huán)由鼻咽部腺樣體、腭扁桃體、舌根扁桃體及咽后壁淋巴濾泡等環(huán)狀淋巴組織構(gòu)成,外環(huán)由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)及頜下淋巴結(jié)構(gòu)成。扁桃體粘膜和粘膜下具有豐富的淋巴組織,是惡性淋巴瘤的好發(fā)部位,?？勺鳛榱馨土龅脑l(fā)部位或受到侵犯。腭扁桃體是咽淋巴內(nèi)環(huán)惡性淋巴瘤最容易累及的結(jié)外淋巴組織形態(tài)為一側(cè)或雙側(cè)類圓形軟組織腫塊，邊界清楚，一般直徑2-3cm，大者可達(dá)4-5cm扁桃體淋巴瘤多呈均勻等密度軟組織腫塊,囊變或壞死少見,輕中度強(qiáng)化，少數(shù)強(qiáng)化不均勻,呈邊緣薄環(huán)狀強(qiáng)化或內(nèi)部小片狀低密度影圖1NHL侵犯雙側(cè)扁桃體。CT增強(qiáng)掃描示雙側(cè)扁桃體類圓形腫塊,密度均勻,邊界清楚圖2NHL侵犯雙側(cè)扁桃體。CT增強(qiáng)掃描示雙側(cè)扁桃體增大,雙頸靜脈鏈區(qū)多個淋巴結(jié)腫大,直徑為0.3～2.6cm,界限清楚,密度均勻與鄰近肌肉相仿圖3NHL侵犯右側(cè)扁桃體。右頸部淋巴結(jié)腫大,邊緣薄環(huán)狀強(qiáng)化,中心呈均勻低密度

神經(jīng)鞘瘤：頸部的常見病變，僅次于淋巴結(jié)病變占第二位最常見的發(fā)生部位是頸動脈間隙（文獻(xiàn)報道50%-80%），其次是椎旁間隙（20%-30%）及咽旁間隙等。

神經(jīng)鞘瘤起源于神經(jīng)鞘的施萬（Ｓｃｈｗａｎｎ）細(xì)胞，由２種特征性成分組成豐富的多細(xì)胞區(qū)（Ａｎｔｏｎｉ－Ａ組織）松散的黏液樣區(qū)（Ａｎｔｏｎｉ－Ｂ組織）CT上Antoni

A區(qū)多為較高密度，Antoni

B區(qū)多為低密度，密度低于肌肉AntoniA區(qū)呈實性信號，T1WI與肌肉等信號，T2WI上信號較肌肉略高，而AntoniB區(qū)接近囊性信號

頸部神經(jīng)源性腫瘤

神經(jīng)鞘瘤實質(zhì)部分強(qiáng)化明顯男，11歲。神經(jīng)鞘瘤頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)動脈頸外動脈神經(jīng)鞘瘤(迷走N)迷走神經(jīng)腫瘤

：動、靜脈分別被擠向腫瘤的內(nèi)、外兩側(cè)

動脈移位至腫瘤的前內(nèi)側(cè)靜脈移位至腫瘤的后外側(cè)頸部神經(jīng)源性腫瘤頸動脈體瘤為副神經(jīng)節(jié)瘤，是發(fā)生于頸動脈體的化學(xué)感受器的腫瘤，常見于頸總動脈分叉部，也可見于頸部其他動脈周圍，多見于青壯年，女性多于男性。臨床常以頸部腫塊而就診，腫塊多位于下頜角前下方和胸鎖乳突肌前面，界清，有時瘤體可觸及搏動。可合并迷走神經(jīng)壓迫癥狀如音啞、嗆咳；交感神經(jīng)壓迫癥狀如霍納氏綜合征。一般2－6cm大小，橢圓形，有包膜，表面光滑，大部由頸外動脈供血，有豐富的血管和神經(jīng)網(wǎng)。頸部

CT檢查平掃：頸動脈分叉處圓形境界清晰中等密度腫塊，腫塊壓迫周圍組織移位。增強(qiáng)：腫瘤呈均勻或不甚均勻強(qiáng)化明顯，常接近動脈血管的密度。頸動、靜脈受壓移位，常表現(xiàn)為頸內(nèi)外動脈分叉角度增大，兩動脈之間距離增大。CTA頸動脈三維重建圖像上，可見頸總動脈分叉處上方頸內(nèi)、外動脈之間距離呈杯狀擴(kuò)大的特征頸部

MRI檢查T1WI腫瘤呈均勻中等、中等偏低信號強(qiáng)度T2WI腫瘤呈高信號腫瘤較大時信號強(qiáng)度不均勻，可見血管信號流空征。MRI增強(qiáng)腫瘤強(qiáng)化明顯，較小腫瘤均勻強(qiáng)化，較大腫瘤不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見血管流空非強(qiáng)化影，稱為“鹽胡椒面征”。頸部頸動脈體瘤病灶邊緣清晰

位于頸總動脈分叉部使頸內(nèi)\外動脈間隙開大

明顯均勻強(qiáng)化接近血管的密度強(qiáng)化延遲時間長右口咽旁頸動脈體瘤T1WIPDWIT2WI

頸動脈體瘤

椎旁間隙：由頸深筋膜的深層包繞，位于咽后間隙的后方及頸動脈間隙的后內(nèi)側(cè)，頸深筋膜附著于頸椎橫突而將其分為前、后兩個部分。其內(nèi)主要含有肌肉、神經(jīng)、椎動、靜脈、椎體及橫突。

咽旁間隙：莖突及其附著結(jié)構(gòu)如莖突舌骨肌及莖突咽肌為界，可將其分為莖突前間隙和莖突后間隙。莖突前間隙：腮腺深葉、翼肌、脂肪及淋巴等組織。莖突后間隙：頸動脈鞘及其內(nèi)的頸內(nèi)靜脈、頸內(nèi)動脈，第Ⅸ～Ⅻ腦神經(jīng)、頸交感鏈，頸深淋巴結(jié)及脂肪等諸多重要組織結(jié)構(gòu)咽粘膜間隙莖突前間隙莖突后間隙咽后間隙咽旁/后間隙1、臟層間隙2、頸動脈間隙3、頸后間隙4、椎旁間隙5