對(duì)臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行檢驗(yàn)前質(zhì)量控制教學(xué)的重要性

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【摘要】目的：分析臨床實(shí)習(xí)生舉行檢驗(yàn)前質(zhì)量操縱教學(xué)對(duì)本院微生物學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響。方法：按培訓(xùn)時(shí)間點(diǎn)，分為培訓(xùn)前和培訓(xùn)后，通過(guò)監(jiān)測(cè)本院微生物檢驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)，對(duì)比質(zhì)量體系教學(xué)的效果。結(jié)果：提升措施實(shí)施后，細(xì)菌培養(yǎng)送檢率、無(wú)菌部位培養(yǎng)占有率和細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率均顯著的上升，而細(xì)菌培養(yǎng)的污染率和標(biāo)本送檢時(shí)間中位數(shù)（四分位數(shù)）均顯著的下降。結(jié)論：對(duì)臨床實(shí)習(xí)生舉行檢驗(yàn)前質(zhì)量操縱教學(xué)能很好的提高微生物學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】質(zhì)量操縱；教學(xué)；實(shí)習(xí)生；細(xì)菌培養(yǎng)；

微生物學(xué)檢驗(yàn)是一種將醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、臨床微生物學(xué)及微生物檢驗(yàn)技術(shù)緊密結(jié)合的學(xué)科，通過(guò)切實(shí)地病原學(xué)診斷報(bào)告，為臨床感染性疾病的診斷、治療和預(yù)防供給穩(wěn)當(dāng)?shù)目茖W(xué)依據(jù)[1-2]。尤其是近年來(lái)細(xì)菌的變異、抗菌藥物的不合理使用以及感染操縱方面的問(wèn)題，導(dǎo)致耐藥菌株增加和傳播，因此對(duì)微生物測(cè)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量的要求更為嚴(yán)格[3]。微生物標(biāo)本分析前的質(zhì)量操縱是測(cè)驗(yàn)標(biāo)本合格的根基，是檢驗(yàn)結(jié)果切實(shí)的前提。但是醫(yī)院作為一個(gè)教學(xué)的承載體，肩負(fù)著臨床實(shí)習(xí)生代教的任務(wù)。因此每年都有不同學(xué)校的學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位，但其技術(shù)才能的參差不齊、與患者溝通的缺乏、微生物檢驗(yàn)的意識(shí)淡薄、以及對(duì)標(biāo)本采集和運(yùn)輸?shù)牟荒７兜?，這些因素都限制著測(cè)驗(yàn)室微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的提高[4]。因此，我們擬通過(guò)對(duì)本院所以實(shí)習(xí)同學(xué)舉行分析前質(zhì)量操縱的教學(xué)，以期改善微生物檢驗(yàn)的檢驗(yàn)質(zhì)量。

1材料和方法

1.1、通過(guò)測(cè)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）收集本院2022年06月～2022年05月住院患者細(xì)菌培養(yǎng)相關(guān)的資料。按照檢驗(yàn)前質(zhì)量操縱教學(xué)的開(kāi)展，將2022.06～2022.05時(shí)間段定為教學(xué)前，將2022.06～2022.05時(shí)間段定為教學(xué)后。分析和對(duì)比檢驗(yàn)質(zhì)量操縱教學(xué)前后的細(xì)菌培養(yǎng)送檢率、無(wú)菌部位細(xì)菌培養(yǎng)的占有率、細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率和污染率，以及標(biāo)本送檢時(shí)間中位數(shù)（四分位數(shù)）。

1.2、計(jì)算方法：細(xì)菌培養(yǎng)送檢率%=送檢標(biāo)本的例數(shù)/治療使用抗菌藥物的例數(shù)×100%；無(wú)菌部位細(xì)菌培養(yǎng)的送檢率%=無(wú)菌部位細(xì)菌培養(yǎng)例數(shù)/送檢標(biāo)本的例數(shù)；細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率%=陽(yáng)性標(biāo)本數(shù)/送檢標(biāo)本的例數(shù)×100%；細(xì)菌培養(yǎng)的污染率%=疑為污染的例數(shù)/無(wú)菌部位細(xì)菌培養(yǎng)例數(shù)（將無(wú)菌部位細(xì)菌培養(yǎng)生長(zhǎng)3中以上細(xì)菌，雙側(cè)雙瓶血培養(yǎng)中僅有一瓶生長(zhǎng)革蘭陽(yáng)性桿菌或凝固酶陰性葡萄球菌視為標(biāo)本污染）。

1.3、檢驗(yàn)前質(zhì)量操縱教學(xué)的方式和內(nèi)容：通過(guò)邀請(qǐng)省內(nèi)外專家做“微生物學(xué)檢驗(yàn)對(duì)臨床診治重要性”的講座，提高臨床實(shí)習(xí)生對(duì)微生物學(xué)檢驗(yàn)的熟悉，鞏固其微生物學(xué)相關(guān)檢查的意識(shí)；積極開(kāi)展院內(nèi)微生物學(xué)相關(guān)的專題講座，強(qiáng)化臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生和實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集運(yùn)輸?shù)葯z驗(yàn)前質(zhì)量操縱的理解，以保障標(biāo)本的正確采集和運(yùn)輸；通過(guò)搭建院內(nèi)檢驗(yàn)科論壇及微信群等電子平臺(tái)，便于向臨床推廣和更新微生物學(xué)檢驗(yàn)的新技術(shù)和新進(jìn)展，便于臨床與微生物測(cè)驗(yàn)室的溝通和交流；通過(guò)增加測(cè)驗(yàn)室內(nèi)部檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期參與臨床查房，積極加入臨床會(huì)診，實(shí)時(shí)做好陽(yáng)性標(biāo)本回訪制度，達(dá)成提高檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的專業(yè)學(xué)識(shí)和技能水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件舉行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，非參數(shù)資的對(duì)比采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

與質(zhì)量操縱教學(xué)前的監(jiān)測(cè)指標(biāo)相對(duì)比，我們察覺(jué)教學(xué)工作落實(shí)后住院患者的細(xì)菌培養(yǎng)送檢率、無(wú)菌部位培養(yǎng)占有率和細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率均顯著的上升，而細(xì)菌培養(yǎng)的污染率和標(biāo)本送檢時(shí)間中位數(shù)均顯著的下降（表1）。

3議論

據(jù)WHO調(diào)查顯示全球每年至少有1700萬(wàn)人死于感染性疾病，說(shuō)明感染性疾病依舊是當(dāng)今引起人類死亡的主要理由之一[5]。因此，微生物測(cè)驗(yàn)室能否實(shí)時(shí)的切實(shí)的供給感染菌的鑒定結(jié)果和藥敏結(jié)果，對(duì)疾病的診治以及患者的康復(fù)具有至關(guān)重要的意義。尤其是近年來(lái)大量多重耐藥和泛耐藥菌株的展現(xiàn)，對(duì)微生物測(cè)驗(yàn)室的檢驗(yàn)質(zhì)量提出更高的要求。

衛(wèi)生部近年來(lái)公布了多項(xiàng)條例和制度，例如《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與操縱技術(shù)指南（試行）》，《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，《臨床測(cè)驗(yàn)室質(zhì)量管理與操縱指標(biāo)》等，夢(mèng)想加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)的才能和操縱耐藥菌的進(jìn)一步進(jìn)展[6-8]。但是，一份合格微生物學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告需要多部門(mén)的精細(xì)協(xié)作才能完成，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題，都會(huì)影響測(cè)驗(yàn)結(jié)果的切實(shí)性。例如：臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)微生物學(xué)檢查的熟悉不夠，導(dǎo)致微生物學(xué)檢查送檢率和無(wú)菌部位細(xì)菌培養(yǎng)占有率低；標(biāo)本采集運(yùn)輸不模范引起標(biāo)本易污染或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低；測(cè)驗(yàn)室工作人員與臨床聯(lián)系不夠精細(xì)，可能干擾細(xì)菌的鑒定思維，降低測(cè)驗(yàn)結(jié)果的臨床應(yīng)用價(jià)值。

因此，我們回想并分析了本測(cè)驗(yàn)室微生物學(xué)檢驗(yàn)工作中存在的問(wèn)題，結(jié)合自身的實(shí)際處境，提出對(duì)臨床實(shí)習(xí)生舉行檢驗(yàn)前質(zhì)量操縱的教學(xué)籌劃。測(cè)驗(yàn)室外部的醫(yī)務(wù)相關(guān)實(shí)習(xí)生主要通過(guò)專家講座、專題講座等方式鞏固其對(duì)微生物學(xué)檢查的意識(shí)和熟悉，提高微生物合格標(biāo)本的采集和正確運(yùn)輸?shù)膶W(xué)識(shí)與留神事項(xiàng)；測(cè)驗(yàn)室內(nèi)部的實(shí)習(xí)同學(xué)主要通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、實(shí)踐操作培訓(xùn)和陽(yáng)性標(biāo)本回訪等方式提高其自身業(yè)務(wù)才能；通過(guò)搭建測(cè)驗(yàn)室論壇和臨床交流的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，以及臨床查房和臨床會(huì)診的機(jī)遇，將測(cè)驗(yàn)室和臨床醫(yī)務(wù)人員有效的精細(xì)的聯(lián)系起來(lái)。通過(guò)一年的數(shù)據(jù)查看，結(jié)果顯示微生物學(xué)送檢率、無(wú)菌部位培養(yǎng)占有率、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率均有顯著的提高，而且微生物學(xué)檢查的污染率和送檢時(shí)間中位數(shù)均顯著的下降，說(shuō)明我們的檢驗(yàn)前質(zhì)量操縱教學(xué)措施是有成效的，是有利于提高微生物學(xué)測(cè)驗(yàn)室檢查質(zhì)量的。

總而言