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自身免疫性肝炎指南解讀石家莊市第五醫(yī)院感染四科孫杏麗自身免疫性肝炎是一種由針對(duì)肝細(xì)胞的自身免疫反應(yīng)所介導(dǎo)的肝臟實(shí)質(zhì)炎癥。特點(diǎn)：自身抗體陽(yáng)性、高免疫球蛋白G和/或γ球蛋白血癥、肝組織學(xué)存在界面性肝炎。如不治療可導(dǎo)致肝硬化、肝功能衰竭概述診斷1.臨床表現(xiàn)2.實(shí)驗(yàn)室檢查3.肝組織學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血清生化學(xué)：1.AST和ALT升高

2.ALP和GGT正?；蜉p微增高

實(shí)驗(yàn)室檢查免疫學(xué)1.血清免疫球蛋白：IgG升高、γ球蛋白升高。IgG反應(yīng)肝內(nèi)炎癥活動(dòng)程度

2.自身抗體

1型：抗核抗體、平滑肌抗體，抗肝可溶性抗原抗體（具有高度診斷特異性）

2型：抗肝腎微粒體抗體-1型、抗肝細(xì)胞溶質(zhì)抗原-1型肝組織學(xué)檢查特征性表現(xiàn)：界面性肝炎、淋巴漿細(xì)胞浸潤(rùn)、肝細(xì)胞玫瑰花環(huán)樣改變、淋巴細(xì)胞穿入現(xiàn)象、小葉中央壞死。匯管區(qū)有密集的淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，并侵入肝實(shí)質(zhì)，形成界面炎肝組織學(xué)檢查建議1.原因不明的肝功能異常考慮自免肝2.肝病相關(guān)自身抗體，分型3.常規(guī)檢測(cè)IgG和γ球蛋白4.肝組織學(xué)檢查5.自身免疫性疾病6.綜合診斷7.簡(jiǎn)化積分用于臨床診斷，對(duì)不典型病例用綜合評(píng)分系統(tǒng)治療1.選擇潑尼松和硫唑嘌呤聯(lián)合治療方案：潑尼松30-40mg/d，逐漸減量，5-7.5mg/d維持；硫唑嘌呤50mg/d2.潑尼松單藥治療40-60mg/d，5-10mg/d3.不能耐受硫唑嘌呤者可以潑尼松加嗎替麥考酚酯治療副作用長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者，應(yīng)每年監(jiān)測(cè)骨密度，補(bǔ)維生素D和鈣劑。治療前已由血細(xì)胞減少或肝硬化者，慎用硫唑嘌呤，用藥期間監(jiān)測(cè)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)治療肝移植指征：1.終末期肝病內(nèi)科處理療效不佳

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