腸造口并發(fā)癥及護(hù)理課件

腸造口的并發(fā)癥及護(hù)理孔天天腸造口術(shù)是外科最常施行的手術(shù)之一,往往是挽救、延續(xù)生命和改善生活質(zhì)量的重要手段。我國(guó)估計(jì)每年新增加永久性腸造口患者約10萬(wàn)人,目前我國(guó)累積造口患者約100萬(wàn)人。雖然腸造口使患者渡過(guò)難關(guān),但是諸多的腸造口合并癥又使患者陷入煩惱之中,甚或再次受到生命威脅。國(guó)外腸造口合并癥發(fā)生率為11%～60%國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告為16.3%～53.8%,平均20.8%。因此,防治腸造口并發(fā)癥顯得十分重要。一、腸造口并發(fā)癥的類型腸造口并發(fā)癥可按與腸造口術(shù)或造口本身關(guān)系分為兩大類:1.直接相關(guān)的合并癥有:①腸造口出血,②腸造口壞死,③腸造口感染,④腸造口水腫,⑤腸造口狹窄,⑥腸造口回縮或內(nèi)陷,⑦腸造口膨出或脫垂,⑧腸造口旁疝,⑨腸造口內(nèi)疝或腸梗阻。2.間接相關(guān)的合并癥有:①糞性皮炎,②過(guò)敏性皮炎,③腸造口損傷。2.腸造口缺血壞死

這是一種嚴(yán)重的早期并發(fā)癥,往往發(fā)生在術(shù)后24～48小時(shí)。主要是由于損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈、提出腸管時(shí)牽拉張力過(guò)大,扭曲及壓迫腸系膜血管導(dǎo)致供血不足,或者因造口孔太小或縫合過(guò)緊,而影響腸壁血供。正常的造口粘膜顏色淡紅色有光澤,猶如口腔粘膜,富有彈性,輕輕摩擦不易損傷出血,大力摩擦可見鮮紅出血點(diǎn)。壞死皆因缺血所致,所以術(shù)后需每天,特別是頭兩天,注意觀察造口血運(yùn),以防缺血性壞死。缺血壞死可以分為三度:輕度者造口粘膜邊緣暗紅色或微呈黑色,但范圍不超過(guò)造口粘膜外,尚無(wú)分泌物增多或異常臭味,造口皮膚無(wú)改變。此時(shí)應(yīng)將圍繞造口的碘紡紗布拆除,解除所有壓迫造口的物品,用外用呋喃西林溶液或生理鹽水清洗,生物頻譜儀局部照射,每日兩次,每次30分鐘,照射后用呋喃西林溶液或康復(fù)新溶液持續(xù)濕敷。缺血壞死可以分為三度:中度者造口粘膜外中呈紫黑色,有分泌物和異常臭味,但是造口中央粘膜仍呈淡紅色或紅色,用力摩擦可見粘膜出血。處理同前,待正常部分和壞死部分的表皮組織出現(xiàn)明確界線后,才能著手消除壞死組織,清除壞死組織后造成的缺口可用粉末狀或膏狀護(hù)膚劑進(jìn)行適當(dāng)填補(bǔ),并可促進(jìn)創(chuàng)口的二期愈合。缺血壞死可以分為三度:重度者造口粘膜全部呈漆黑色,有多量異常臭味的分泌物,摩擦粘膜未見出血點(diǎn),這時(shí)造口為嚴(yán)重缺血壞死,宜再行急診手術(shù),切除壞死腸段,重作腸造口。4.腸造口水腫

腸造口術(shù)后2～5天可見造口粘膜水腫,一般不必處理,一周后慢慢消失。如果造口粘膜水腫加重,呈灰白色,則應(yīng)檢查造口血運(yùn)是否充足,并用生理鹽水或呋喃西林溶液持續(xù)濕敷,必要時(shí)加用生物頻譜儀外照射。6.腸造口回縮或內(nèi)陷

因?yàn)榛乜s或內(nèi)陷使得造口低于皮膚表面,造成糞便橫流,污染手術(shù)切口,嚴(yán)重的回縮導(dǎo)致腸段縮回腹腔內(nèi)造成腹膜炎。輕者可用凸面底板,并用膠狀或片狀的皮膚保護(hù)劑填于凹陷部位,然后才裝上人工肛袋,配戴專用腰帶。重者只能重作腸造口。8.腸造口內(nèi)外疝形成

這種合并癥都只能再次手術(shù)。若由于內(nèi)疝引起腸梗阻,更要及時(shí)發(fā)現(xiàn),爭(zhēng)取早日手術(shù)。9.腸造口周圍皮膚炎癥

可能是糞便刺激所致的糞性皮炎,也可能因過(guò)敏(最常見是對(duì)膠圈、底板或粘貼物過(guò)敏)引起的過(guò)敏性皮炎。表現(xiàn)為潮紅、充血水腫、皮膚糜爛,甚至形成潰瘍,局部劇痛。此時(shí)應(yīng)用生理鹽水或呋喃西林溶液清洗傷口,涂抹粉狀或膠狀的皮膚保護(hù)劑,用制成口者喱狀的皮膚保護(hù)劑將凹陷