外科手術(shù)前預防用藥課件

外科手術(shù)前預防用藥××

×××合理使用抗菌藥物的定義有明確的指針選用適宜的抗菌藥物采用適當?shù)膭┝亢童煶?/p>

治療用藥：治療已經(jīng)存在的感染預防用藥：用于防止目前不存在，但可能發(fā)生的某種感染的出現(xiàn)。2022/12/13Freetemplatefrom手術(shù)部位感染率Ⅰ切口手術(shù)部位感染率2-3%Ⅱ切口手術(shù)部位感染率4-5%Ⅲ切口手術(shù)部位感染率10%左右2022/12/13Freetemplatefrom增加手術(shù)部位感染的因素宿主因素（年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、吸煙、肥胖、手術(shù)部位以外的感染、免疫反應）術(shù)前因素（術(shù)前住院時間長、備皮、不適當?shù)目咕幬飸茫┦中g(shù)因素（不適當?shù)钠つw消毒、手術(shù)部位異物、手術(shù)引流、意外的污染、手術(shù)技巧（止血不好、留有死腔、組織損傷））環(huán)境因素（手術(shù)室通風、手術(shù)器械滅菌不好、手術(shù)室過度活動、消毒劑污染、不恰當、）2022/12/13Freetemplatefrom手術(shù)部位感染的病原學分布G+病原體構(gòu)成比(%)G-病原體構(gòu)成比(%)金黃色葡萄球菌12.68大腸埃希菌19.32表皮葡萄球菌8.08腸桿菌屬7.88其它凝固酶陰性葡萄球菌3.67克雷白菌屬5.65腸球菌6.49變形桿菌屬2.42其它鏈球菌2.66枸櫞酸桿菌屬2.092022/12/13Freetemplatefrom圍手術(shù)期用藥目的預防手術(shù)切口感染，以及手術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染（麻醉插管—呼吸道感染，泌尿道插管—泌尿道）2022/12/13Freetemplatefrom圍手術(shù)期用藥原則原則1在感染危險性高或感染后果嚴重時應用（Ⅰ類切口部分用、Ⅱ類切口、Ⅲ類切口都用）Ⅰ類切口下列情況可考慮預防用藥：(1)手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦感染將造成嚴重后果，如頭顱、心臟、眼科手術(shù)；（3）異物植入手術(shù)；（4）高齡或免疫缺陷等高位人群。Ⅱ類切口、Ⅲ類切口由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預防用抗菌藥物2022/12/13Freetemplatefrom抗菌藥物給藥時間對感染率的影響使用時間感染率（%)早期3.8術(shù)前0.6術(shù)后早期1.4術(shù)后晚期3.32022/12/13Freetemplatefrom不推薦用于預防用藥的抗菌藥物3、4代頭孢理由：對葡萄球菌不及1代頭孢；缺乏選擇性抗菌譜；不主要針對外科感染細菌；廣泛使用產(chǎn)生耐藥性；價格貴。喹諾酮類理由：毒性大，容易產(chǎn)生耐藥，圍手術(shù)期用藥只用于泌尿系手術(shù)2022/12/13Freetemplatefrom根據(jù)各種藥物在組織分布的濃度選藥骨組織克林霉素林可霉素磷霉素喹諾酮類骨/血=1-2倍前列腺喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素磺胺類膽汁哌拉西林頭孢哌酮美羅西林頭孢曲松紅霉素四環(huán)素膽汁/血=8-10=10=8-252022/12/13Freetemplatefrom各類頭孢菌素的抗菌譜比較抗G+菌抗G-菌一代++++二代++++三代++++四代++++++2022/12/13Freetemplatefrom常見手術(shù)預防用抗菌藥物表頭頸、血管外科、乳房手術(shù)一代頭孢心臟、神經(jīng)外、胸外一、二代頭孢；食管，肺可用三代（頭孢曲松)胃十二指腸、膽囊二代頭孢,反復感染者可選用三代（頭孢曲松、哌酮)泌尿外科二代頭孢；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科二代頭孢或頭孢曲松、噻肟甲硝唑2022/12/13Freetemplatefrom頭孢菌素的分代分代代表藥物臨床常見品種一代頭孢頭孢唑啉頭孢拉定頭孢硫醚頭孢噻吩頭孢噻啶二代頭孢頭孢呋辛頭孢孟多頭孢替安三代頭孢頭孢他啶頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢噻肟頭孢唑肟頭孢地嗪頭孢匹胺四代頭孢頭孢匹羅頭孢砒肟頭孢克啶（腎毒性）2022/12/13Freetemplatefrom頭孢唑啉

抗菌譜廣、半衰期長1.5-2小時，血藥濃度高20分鐘，血藥峰濃度可達118mg/L，有