胃癌化療常用方案課件

胃癌化療常用方案

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在一線治療中證實有效的單藥是5-FU、DDP、VP-16、CPT-11、MMC、paclitaxel、S-1、UFT、xeloda、L-OHP等，有效率14%-44%。作為二線治療單藥有效率是12%-26%。FAMTX、ELF、ECF、PELF為胃癌基本聯(lián)合方案。12/12/20222

單藥口服化療12/12/20223單藥口服化療2：優(yōu)氟啶優(yōu)氟啶：UFT，是FT-207與尿嘧啶的復(fù)方制劑。特點：二者1：4配合抑制了5-FU在腫瘤組織中的分解，提高了療效。胃癌有效率27.7%，大腸癌為25%，胰腺癌、膽囊及膽管癌亦為25%，肝癌0-19.2%。療效高于FT-207、5-FU?？赡芡高^血腦屏障。用法：每日3次，每次2-4片，6-8周為一療程。12/12/20225單藥口服化療3：卡莫氟

卡莫氟：carmofur，嘧福祿，HCFU特點：HCFU不需經(jīng)過肝臟藥物代謝酶的作用就能釋放出5-FU，故肝功能損傷者也能使用。療效優(yōu)于5-FU、FT-207，胃癌有效率20%，大腸癌35%-43.2%?？赏高^血腦屏障。用法：200mg/次，3-4次/日，或140mg/m2，每日3次，總量30g左右?；?00mg，tid，d1-14，q28d。12/12/20226單藥口服化療4：脫氧氟尿苷

脫氧氟尿苷：doxifluridine，5`-DFUR，氟鐵龍。特點：藥物進入體內(nèi)后通過嘧啶磷酸化酶活化，轉(zhuǎn)變?yōu)?-FU后起作用，此酶在腫瘤組織中含量遠(yuǎn)比正常組織中高，故腫瘤組織內(nèi)藥物濃度高，治療指數(shù)是其他氟尿嘧啶類藥物的10-15倍以上。高齡患者慎用。胃癌有效率35.7%。與MMC聯(lián)合治療大腸癌有效率30.8%。用法：800-1200mg/日，分3-4次飯后服用，6-8周為一療程?；?00mg，tid，d1-21，q28d。日最大耐受劑量為2100mg。

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單藥靜脈化療12/12/20228單藥靜脈化療2：紫杉醇

紫杉醇：Paclitaxel，PTX。特點：抗微管藥物，作用機制與其他抗微管藥物不同，特異性結(jié)合到小管β位上，導(dǎo)致微管聚合成團成束并穩(wěn)定。主要在肝臟中代謝，腎功能不全一般不影響PTX化療。嚴(yán)重的過敏反應(yīng)、神經(jīng)毒性是其獨特副反應(yīng)，且聯(lián)合用藥時先用順鉑可增加其主要毒性。嚴(yán)重的過敏反應(yīng)可能是致死性的，應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)范行預(yù)處理。用法：150-250mg/m2，d1，或90mg/m2，第1、8天，21天為一周期。國內(nèi)多用135-175mg/m2。

12/12/202210單藥靜脈化療3：泰索帝

泰索帝：docetaxel，TXT。特點：在細(xì)胞內(nèi)濃度高、時間長，穩(wěn)定微管作用比PTX大二倍，并能誘導(dǎo)微管束裝配?？沽鲎V比PXT廣，與PTX有不完全交叉耐藥，與PDD、5-FU無交叉耐藥，對P糖蛋白高表達(dá)的許多腫瘤也具有活性。與CTX、VP-16、5-FU合用有協(xié)同作用，與PDD、ADM聯(lián)合未顯示任何協(xié)同作用。水腫綜合癥（血管水腫、液體潴留綜合征）是其獨特副反應(yīng)。用法：60-100mg/m2，國內(nèi)多用75mg/m2，d1，q21d，有效率17.5%-24%，CR0%-10%。12/12/202212

聯(lián)合方案12/12/202214聯(lián)合方案1：FAM方案

5-FU600mg/m2，第1、2、5、6周,ADM30mg/m2，第1、5周,MMC10mg/m2，第1周，6周為一療程，CR+PR=35%。20世紀(jì)80年代中期，此方案作為治療轉(zhuǎn)移性胃癌的標(biāo)準(zhǔn)方案長達(dá)十年之久，但其完全緩解率低，有效時間及中位生存時間都短。12/12/202215聯(lián)合方案2：FAMTX方案

5-FU1500mg/m2，d1,DAM30mg/m2，d14,MTX1500mg/m2，d1,CF解救15mg/m2，poq6hfor48h,Q28d，RR26%-59%，CR0-12%。此方案是胃癌第二代化療方案的典型方案，曾經(jīng)被部分學(xué)者認(rèn)為是治療胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但近年來重復(fù)試驗療效并不理想。

12/12/202216聯(lián)合方案3：ELF方案

VP-16120mg/m2，d1-3,LV300mg/m2，d1-3,5-FU500mg/m2，d1-3,q21-28d,RR31.7%-52%.此方案是Preusser和Wilke在20世紀(jì)80年代末為65歲以上或不能使用蒽環(huán)類藥物的患者設(shè)計的，療效及耐受性均可。近年來常以此方案為基礎(chǔ)，添加不同的化療藥組成新的方案，如加PDD成PELF方案，加HCPT成HELF等，均是治療晚期胃癌的基本方案。

12/12/202217聯(lián)合方案4、ECF方案：

EPI50mg/m2，D1,cDDP60mg/m2，d15-FU200mg/m2/d,Civ24h,RR15.3%-71%，CR達(dá)11.2%.此方案由治療胃癌最有效的三個單藥組成，有效率高及安全性好，在不同的報告中都獲得廣泛驗證，是近些年的熱點方案之一。Water等的274例隨機對照研究顯示，ECF方案在有效率、中位生存時間和毒副反應(yīng)方面均優(yōu)于FAMTX，RR分別為46%vs21%（P=0.00003），MST為8.7月vs6.1月(P=0.0005)，2年生存率為14%vs5%(P=0.0003)。Webb等比較ECF與FAMTX，結(jié)果類似，有效率分別為45%vs21%，P=0.0002，MST8.9個月vs5.7個月，P=0.0009。

12/12/202218聯(lián)合方案6：TLF方案

Paclitaxel135-175mg/m2，d1PDD20mg/m2，d1-5