超聲心動(dòng)圖在先心病介入治療中的應(yīng)用介紹課件

超聲心動(dòng)圖在先心病介入治療中的應(yīng)用介紹汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院先心病介入治療的優(yōu)勢(shì)不開(kāi)刀、創(chuàng)傷小、無(wú)痛苦、不留疤痕；術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短：2～3天；效果明確，可以達(dá)到與外科相同的根治效果；總體費(fèi)用一般在2.5萬(wàn)元之內(nèi)，可為大眾接受；

先心病介入治療技術(shù)分類(lèi)房間隔造口術(shù)（BAS）經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)（PBPV、PBAV）球囊血管成形術(shù)及支架置入術(shù)（CoA）血管栓塞術(shù)（PAVF、CAVF，體肺側(cè)支)先心病封堵術(shù)(PDA、ASD、VSD)一房間隔缺損（ASD）封堵術(shù)房間隔缺損封堵裝置封堵前后超聲及透視圖像ASD封堵術(shù)適應(yīng)證

年齡:通?！?歲（1歲）；直徑≥5mm,伴右心容量負(fù)荷增加,≤36mm的繼發(fā)孔型（II孔型）左向右分流ASD；缺損邊緣至冠狀靜脈竇,上、下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm;至房室瓣≥7mm；房間隔的直徑>所選用封堵傘左房側(cè)的直徑；不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形；外科術(shù)后殘余分流繼發(fā)孔（Ⅱ孔）房間隔缺損分型中央型：76.0％（可封堵）上腔型：3.5％（可嘗試封堵）下腔型：12.0％（不可封堵）混合型：8.5％（不可封堵）

目前約有80％的ASD患者適合接受介入治療；ASD介入治療病例的術(shù)前超聲篩選經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）的病例篩選是ASD介入治療成功的基礎(chǔ)；三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面：心尖（胸骨旁）四腔、大動(dòng)脈短軸、劍突下雙房切面；需要測(cè)量的指標(biāo)：缺損距上、下腔靜脈開(kāi)口（≥5mm）、二尖瓣根部的距離（≥7mm），房間隔總長(zhǎng)，三個(gè)切面不同的二維及多普勒測(cè)量的ASD直徑；觀察ASD殘端厚薄、軟硬情況。大動(dòng)脈短軸切面了解ASD主動(dòng)脈側(cè)及房頂部邊緣的情況，若主動(dòng)脈根部對(duì)側(cè)無(wú)殘端，則不適合封堵。與主動(dòng)脈瓣環(huán)的距離不影響封堵的成功率。術(shù)中引導(dǎo)封堵裝置的放置：術(shù)中在超聲監(jiān)測(cè)下控制左房傘及腰部置于左心房，并拉向房間隔側(cè)，腰部自動(dòng)校正中心后，將右側(cè)傘置于右房?jī)?nèi)，通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)進(jìn)行牽拉試驗(yàn)，調(diào)整和確認(rèn)封堵器的位置,超聲圖像應(yīng)清楚的顯示雙盤(pán)傘中ASD的邊緣，確認(rèn)冠狀靜脈竇、肺靜脈、上、下腔靜脈沒(méi)有梗阻血流，房室瓣功能沒(méi)有受到影響。術(shù)后超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)殘余分流程度

微量殘余分流：分流寬度≤1mm少量殘余分流：分流寬度≤2mm中量殘余分流：分流寬度≥3mm≤4mm大量殘余分流：分流寬度≥

4mm二、室間隔缺損封堵術(shù)VSD封堵器械，右側(cè)為膜周VSD封堵器，左側(cè)為肌部VSD封堵器超聲在VSD封堵術(shù)中的作用基本同ASD封堵術(shù)；術(shù)前病例篩選；術(shù)中監(jiān)測(cè)；術(shù)后隨訪；術(shù)前超聲觀察要點(diǎn)明確診斷確定缺損的大小、數(shù)量與各瓣距離。三尖瓣是否有粘連。如果有膜部瘤確定破口數(shù)量、大小。由于不同的室缺在超聲上觀察切面不同，在缺損大小測(cè)量上有很大差別。探察時(shí)需多部位、多方向、多角度進(jìn)行連續(xù)觀察、測(cè)量，保證測(cè)量的準(zhǔn)確性。2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面對(duì)確定是否能介入很重要：心尖四腔（五腔）心、大動(dòng)脈短軸切面；VSD大?。簾o(wú)膜部瘤時(shí)，缺損直徑2～10mm；有膜部瘤時(shí)，左室面破口（膜部瘤基底部）直徑小于16mm，右室面破口直徑小于10mm；單發(fā)肌部VSD直徑3～15mm。位置：距主動(dòng)脈瓣距離>2mm,非干下VSD（干下型無(wú)法封堵）；肌部VSD距心尖距離>5mm;無(wú)其他需要外科手術(shù)的瓣膜返流或畸形；大動(dòng)脈短軸切面VSD位于9～11點(diǎn)位置，膜周部VSD適合封堵VSD位于1點(diǎn)位置，為干下型，不適合封堵左室長(zhǎng)軸及五腔心可了解VSD距主動(dòng)脈瓣的距離超聲心動(dòng)圖對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測(cè)

通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)，調(diào)整和確認(rèn)封堵器的位置,確認(rèn)主動(dòng)脈瓣，三尖瓣功能沒(méi)有受到影響,封堵器周邊無(wú)高速射流出現(xiàn)。VSD封堵效果術(shù)前術(shù)后術(shù)后超聲監(jiān)測(cè)多切面觀察，判斷有無(wú)封堵器的移位，封堵器的位置有無(wú)異常及有無(wú)殘余分流。如有確定殘余分流，確定分流的部位及分流量。判斷主動(dòng)脈瓣和三尖瓣有無(wú)瓣返流，估測(cè)返流程度。三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)可控彈簧圈PDA封堵術(shù)適應(yīng)證(一)Amplatzer法左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA；PDA最窄直徑≥1.5mm;年齡:通?！?個(gè)月,體重≥4kg；外科術(shù)后殘余分流；提示:≥14mm的PDA,其操作困難,成功率低,并發(fā)癥多,應(yīng)慎重。(二)彈簧栓子法左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA;PDA