血培養(yǎng)采集方法及其在導(dǎo)管相關(guān)性感染診斷中的應(yīng)用課件

血培養(yǎng)的正確

采集及新臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)內(nèi)容血培養(yǎng)污染的主要原因？1血培養(yǎng)標(biāo)本采集方法2血培養(yǎng)標(biāo)本采集注意事項(xiàng)3導(dǎo)管相關(guān)血流感染的檢測(cè)4LOGO一、血培養(yǎng)污染從哪來(lái)？皮膚消毒不徹底—皮膚表面菌叢污染采血操作的技術(shù)不當(dāng)—操作中污染LOGO血培養(yǎng)采集時(shí)間采集時(shí)間寒戰(zhàn)后發(fā)熱初期采集研究表明發(fā)熱前2h菌血癥已經(jīng)形成菌血癥超過(guò)發(fā)熱峰值后，病原菌的檢出率會(huì)隨之降低。LOGO采血套數(shù)及血量一個(gè)靜脈穿刺點(diǎn)只能采集一套血培養(yǎng)每次從不同部位采集2-3套標(biāo)本，每套包括一個(gè)需氧瓶和一個(gè)厭氧瓶或根據(jù)需要由2個(gè)需氧瓶組成一套。采血量不足和只做1套血培養(yǎng)所得得結(jié)果是不易正確解釋的。一個(gè)靜脈穿刺點(diǎn)只能采集一套血培養(yǎng)每套時(shí)間間隔小于5分鐘每套時(shí)間間隔小于5分鐘LOGOLOGO感染性心內(nèi)膜炎采集間隔30-60分鐘連續(xù)采集3套。監(jiān)測(cè)24小時(shí)，如陰性，則再采集2套。LOGO保持手的衛(wèi)生手消毒洗手LOGO皮膚消毒第一步：用70%異丙醇（或酒精）從穿刺點(diǎn)向外畫(huà)圈消毒，直徑達(dá)8cmX10cm以上，作用30秒。第二部：用碘伏從穿刺點(diǎn)向外畫(huà)圈消毒，直徑達(dá)8cmX10cm以上作用1.5-2min。第三步：用70%異丙醇（或酒精）從穿刺點(diǎn)向外畫(huà)圈脫去碘伏，待干后可行穿刺采血。采血部位通常為肘靜脈，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血。LOGO抽取血標(biāo)本注射器抽取：用注射器無(wú)菌穿刺取血后，勿換針頭直接注入組培養(yǎng)瓶。先需氧瓶再厭氧瓶。輕輕混勻以防凝固!LOGO嬰幼兒患者，采血量不超過(guò)患者總血量的1%。成人患者，每次采集20-30ml(一定范圍內(nèi)病原菌的檢出率與采血量成正比)

血標(biāo)本采集的量LOGO標(biāo)本運(yùn)送YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere置于防漏、防滲、相對(duì)密封的容器中收集、存儲(chǔ)與轉(zhuǎn)運(yùn)如不能及時(shí)送檢，應(yīng)放在室溫，切勿放入冰箱內(nèi)冷藏或冷凍已采集的標(biāo)本應(yīng)視為潛在性生物危險(xiǎn)品，立即送檢，一般不得超過(guò)2小時(shí)Youcanbrieflyaddoutlineofthisslidepageinthistextbox.LOGO接收血培養(yǎng)接收后應(yīng)立即放入機(jī)器。操作不熟者可置于室溫但會(huì)耽誤或阻礙細(xì)菌生長(zhǎng)。不會(huì)上機(jī)，放在溫箱中？放在冰箱中？LOGO討論假陽(yáng)性：污染率3-5%嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作存在問(wèn)題假陰性：可以避免LOGO輸液處采血采血量不夠血液凝固大劑量使用抗生素后大劑量使用激素后結(jié)果——假陰性LOGO注意事項(xiàng)時(shí)機(jī)控制污染采集數(shù)量套數(shù)LOGO感染方式

導(dǎo)管病原菌定植：導(dǎo)管頭部、皮下部分或?qū)Ч芙宇^處定量或半定量培養(yǎng),確認(rèn)有微生物生長(zhǎng)(>15菌落形成單位(ColonyFormingUnit,CFU)）。

出口部位感染：是指出口部位2cm內(nèi)的紅斑、硬結(jié)和(或)觸痛；或?qū)Ч艹隹诓课坏臐B出物培養(yǎng)出微生物，可伴有其他感染征象和癥狀，伴或不伴有血行感染。隧道感染：指導(dǎo)管出口部位，沿導(dǎo)管隧道的觸痛、紅斑和/或大于2cm的硬結(jié)，伴或不伴有血行感染。皮下囊感染：指完全植入血管內(nèi)裝置皮下囊內(nèi)有感染性積液；常有表面皮膚組織觸痛、紅斑和/或硬結(jié)；自發(fā)的破裂或引流，或表面皮膚的壞死?？砂榛虿话橛醒懈腥尽OGO發(fā)病機(jī)制皮膚表面的細(xì)菌在穿刺時(shí)或之后，通過(guò)皮下致導(dǎo)管皮內(nèi)段至導(dǎo)管尖端的細(xì)菌定植，隨后引起局部或全身感染另一感染灶的微生物通過(guò)血行播散到導(dǎo)管，在導(dǎo)管上黏附定植，引起CRBSI微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔,導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染LOGOLOGO保留導(dǎo)管：采取至少2套血培養(yǎng)，其中至少一套來(lái)自外周靜脈，并做好標(biāo)記，另外的一套則從導(dǎo)管中心采獲，兩個(gè)來(lái)源的采血時(shí)間必須接近（<5分鐘），各自做好標(biāo)記。檢測(cè)方法不保留導(dǎo)管：從獨(dú)立的外周靜脈無(wú)菌采集