2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-強(qiáng)直性脊柱炎-張斌

強(qiáng)直性脊柱炎嘉興市第一(dìyī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科張斌第一頁(yè)，共七十九頁(yè)。您對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎有多少(duōshǎo)了解？強(qiáng)直性脊柱炎主要(zhǔyào)破壞以骨及肌腱(jījiàn)附著點(diǎn)受破壞為主脊柱髖關(guān)節(jié)外周關(guān)節(jié)也有受累伴一系列關(guān)節(jié)外表現(xiàn)第二頁(yè)，共七十九頁(yè)。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)性別：男：女=（10-4）：1年齡：多發(fā)(duōfā)于青壯年，年齡＜40歲種族：高加索人群0.2%，我國(guó)約0.3%致殘率高——約1/3患者失去(shīqù)工作能力令患者擔(dān)憂，令醫(yī)生犯愁值得重視第三頁(yè)，共七十九頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎給我們(wǒmen)帶來(lái)的困惑很多患者聞之色變很多基層醫(yī)生對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足過(guò)度(guòdù)診斷（HLA-B27）不當(dāng)治療（各種偏方、激素…）過(guò)度(guòdù)擔(dān)憂診斷及治療上存在誤區(qū)醫(yī)患間相互影響——患者反復(fù)就醫(yī)增加了對(duì)疾病的恐懼感第四頁(yè)，共七十九頁(yè)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新的療法不斷出現(xiàn)，AS已經(jīng)不再是難以戰(zhàn)勝的疾病……對(duì)AS的認(rèn)識(shí)需要(xūyào)修正如何(rúhé)正確面對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎第五頁(yè)，共七十九頁(yè)。今日(jīnrì)內(nèi)容疾病的介紹脊柱和骶髂關(guān)節(jié)在健康人的解剖結(jié)構(gòu)(jiégòu)、功能患病的原因疾病的危害如何診斷以及與其它疾病進(jìn)行區(qū)分治療第六頁(yè)，共七十九頁(yè)。首先(shǒuxiān)——認(rèn)識(shí)脊柱及骶髂關(guān)節(jié)脊柱(jǐzhù)和骶髂關(guān)節(jié)的基本組成這些關(guān)節(jié)的功能/重要性第七頁(yè)，共七十九頁(yè)。脊柱的結(jié)構(gòu)(jiégòu)及功能脊柱——支撐(zhīchēng)、活動(dòng)、保護(hù)第八頁(yè)，共七十九頁(yè)。骶髂關(guān)節(jié)(guānjié)的結(jié)構(gòu)及功能

——“骶髂”二字的含義

“骶”——尾部(wěibù)、尾骨第九頁(yè)，共七十九頁(yè)?！镑摹弊值挠蓙?lái)髂客骼“髂”通“骼”字，俗指“腰骨(yāoɡǔ)”，每側(cè)各一塊骶骨(dǐgǔ)髂骨(qiàɡǔ)第十頁(yè)，共七十九頁(yè)。骶髂關(guān)節(jié)是什么(shénme)樣子的？第十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。骶髂關(guān)節(jié)(guānjié)的作用

承受(chéngshòu)上身的全部重量連接上身與下肢（汽車(chē)底盤(pán)）協(xié)調(diào)了身體的屈、伸運(yùn)動(dòng)（懸掛系統(tǒng)）沒(méi)有骶髂關(guān)節(jié)(guānjié)，您還能做下面的動(dòng)作嗎？

彎腰夠地伸懶腰骶髂關(guān)節(jié)非常重要！第十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。今日(jīnrì)內(nèi)容疾病的介紹脊柱和骶髂關(guān)節(jié)在健康人的解剖結(jié)構(gòu)、功能患病的原因疾病的危害(wēihài)如何診斷以及與其它疾病進(jìn)行區(qū)分治療第十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。怎么(zěnme)就得病了？目前認(rèn)為具體機(jī)制不明強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病有很多因素參與遺傳、感染、外界(wàijiè)環(huán)境等多種因素作用下發(fā)病遺傳因素（HLA-B27基因…）感染因素千萬(wàn)不要(bùyào)只根據(jù)HLA-B27陽(yáng)性就確診AS！第十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。HLA-B27HLA-B27陽(yáng)性者患強(qiáng)直性脊柱炎可能性和危險(xiǎn)性增加(zēngjiā)80%HLA-B27陽(yáng)性者并不發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎10%HLA-B27陰性者患強(qiáng)直性脊柱炎第十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。不能認(rèn)為HLA-B27陽(yáng)性者必定會(huì)發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎不能認(rèn)為HLA-B27陰性者必定不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎更不能認(rèn)為HLA-B27陽(yáng)性(yángxìng)就是強(qiáng)直性脊柱炎HLA-B27第十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。疾病(jíbìng)影響的部位骨下腰痛胸痛韌帶(rèndài)炎關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松骨外

眼心臟(xīnzàng)肺部神經(jīng)系統(tǒng)腎臟第十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。AS的病理(bìnglǐ)特征——附著點(diǎn)炎骶髂關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)、肌腱(jījiàn)的疼痛——都是由附著點(diǎn)炎造成的第十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。疾病(jíbìng)進(jìn)展的特點(diǎn)通常情況(qíngkuàng)下：疼痛部位具有由下向上逐漸發(fā)展的特點(diǎn)頸部(jǐnɡbù)骶尾先后癥狀出現(xiàn)的次序頸痛臀腰痛胸痛后期——脊柱強(qiáng)直髖關(guān)節(jié)固定第十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。骨病的表現(xiàn)(biǎoxiàn)——下腰痛炎性腰背痛青年發(fā)?。?0歲以前）持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月夜間痛明顯——輾轉(zhuǎn)反側(cè)間歇性臀部痛——大腿根、后腰…睡醒后發(fā)僵——“生銹的感覺(jué)(gǎnjué)”、疲勞感活動(dòng)后會(huì)減輕——休息不改善吃止痛藥管用——藥物依賴(lài)第二十頁(yè)，共七十九頁(yè)。早期(zǎoqī)——咳嗽、打噴嚏時(shí)疼痛晚期——擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)受限AS的表現(xiàn)(biǎoxiàn)——胸痛胸廓(xiōngkuò)活動(dòng)示意圖——擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)受到了限制第二十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。疾病(jíbìng)晚期的表現(xiàn)十五的月亮看不見(jiàn)舒適(shūshì)的枕頭用不上家里的馬桶沒(méi)法蹲第二十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。韌帶(rèndài)炎臨近關(guān)節(jié)的部位(bùwèi)疼痛足跟、腳踝、膝關(guān)節(jié)周?chē)诙?yè)，共七十九頁(yè)。第二十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。外周關(guān)節(jié)炎中軸骨、臀以外(yǐwài)的關(guān)節(jié)特點(diǎn)：下肢多、不對(duì)稱(chēng)、很少畸形第二十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)與疾病破壞、慢性炎癥等有關(guān)可以出現(xiàn)骨痛反復(fù)骨折嚴(yán)重影響(yǐngxiǎng)生活質(zhì)量第二十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。骨外癥狀(zhèngzhuàng)全身不適發(fā)熱疲倦體重(tǐzhòng)下降……具體器官表現(xiàn)…第二十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。眼炎——虹睫炎約1/3的患者患病后出現(xiàn)眼部癥狀單側(cè)發(fā)作疼痛食物模糊可能造成(zàochénɡ)青光眼4～8周消退很少遺留視力障礙第二十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。神經(jīng)壓迫(yāpò)癥狀主要(zhǔyào)原因：關(guān)節(jié)間隙的狹窄骨折表現(xiàn)手足麻木、疼痛、排尿、排便不暢等第二十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。其它(qítā)表現(xiàn)較少受累的器官：心臟肺臟(fèizàng)腎臟雖然少見(jiàn)，但有時(shí)(yǒushí)還要進(jìn)行全面的檢查第三十頁(yè)，共七十九頁(yè)。檢查(jiǎnchá)項(xiàng)目關(guān)節(jié)功能檢查(jiǎnchá)血液檢查影像檢查其它第三十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。關(guān)節(jié)(guānjié)檢查第三十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。指地距第三十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。血液(xuèyè)檢查血沉、C反應(yīng)蛋白協(xié)助判斷活動(dòng)程度血、尿常規(guī)、肝腎功能等協(xié)助選擇用藥基因(jīyīn)檢查HLA-B27——篩選高危人群第三十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。影像(yǐnɡxiànɡ)檢查X線骶髂關(guān)節(jié)(guānjié)脊柱肩帶、臀帶及外周關(guān)節(jié)MRI/CT骶髂關(guān)節(jié)其它關(guān)節(jié)第三十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。第三十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。第三十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。最初(zuìchū)的十年研究(yánjiū)證實(shí)：患病最初十年——關(guān)節(jié)功能丟失的主要階段患病2年內(nèi)，出現(xiàn)以下7項(xiàng)因素中的某項(xiàng)時(shí)：髖關(guān)節(jié)（大腿根）炎血沉快（高于30）止痛（抗炎）藥效果差脊柱(jǐzhù)活動(dòng)受限腳趾腫脹如臘腸少關(guān)節(jié)炎起病年齡在16歲以下說(shuō)明疾病比較嚴(yán)重疾病通常反復(fù)發(fā)作可自發(fā)緩解在多數(shù)患者病情相對(duì)較輕具有自限性第三十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。如何(rúhé)診斷概念的明確疾病(jíbìng)鑒別第三十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。診斷強(qiáng)直性脊柱炎的紐約標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)

（1984年修訂）臨床標(biāo)準(zhǔn)：

1.下腰部疼痛至少(zhìshǎo)持續(xù)3個(gè)月，活動(dòng)后減輕，休息后不消失2.腰椎活動(dòng)受限（矢狀面與額狀面）3.擴(kuò)胸度較同年齡與性別的正常人減小肯定AS：

至少1條臨床標(biāo)準(zhǔn)+3級(jí)以上單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或雙側(cè)2級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)第四十頁(yè)，共七十九頁(yè)。脊柱(jǐzhù)關(guān)節(jié)?。⊿pA）ASReAIBDAPsAUSpAJSpA

其它(qítā)寡關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是本組疾病(jíbìng)的原型是一組具有相似特征的疾中軸關(guān)節(jié)受累/脊柱炎癥外周關(guān)節(jié)炎外周附著點(diǎn)炎器官受累第四十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。脊柱(jǐzhù)關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（ReA）/Reiter綜合征（RS）銀屑病關(guān)節(jié)炎炎性腸病相關(guān)(xiāngguān)的關(guān)節(jié)炎幼年發(fā)病的脊柱關(guān)節(jié)炎分類(lèi)未定的脊柱關(guān)節(jié)炎脊柱關(guān)節(jié)炎是以上疾病的總稱(chēng)，這些(zhèxiē)疾病具有部分相似的表現(xiàn)鑒別疾病對(duì)治療和判斷預(yù)后十分重要第四十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。SpA病程(bìngchéng)演變放射學(xué)前階段(jiēduàn)（中軸型uSpA）放射學(xué)階段(jiēduàn)（AS）腰背痛（MRI提示骶髂關(guān)節(jié)炎）腰背痛放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎間隙改變腰背痛骨性強(qiáng)直脊柱韌帶鈣化時(shí)間（年）1984改良紐約分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)AS的早期診斷①.下腰痛＞3月，活動(dòng)后緩解②.腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限③.擴(kuò)胸度＜同年齡同性別正常值④.雙側(cè)2-4級(jí)或單側(cè)3-4級(jí)X線骶髂關(guān)節(jié)炎確診標(biāo)準(zhǔn);④加①—③任一條第四十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。ASAS有關(guān)中軸SpA診斷(zhěnduàn)的新標(biāo)準(zhǔn)2009影像學(xué)上骶髂關(guān)節(jié)炎*加≥1個(gè)SpA特點(diǎn)(tèdiǎn)HLA-B27加

≥2個(gè)SpA其他(qítā)特點(diǎn)*影像學(xué)上骶髂關(guān)節(jié)炎：MRI：活動(dòng)性（急性）炎癥，高度提示與SpA相關(guān)骶髂關(guān)節(jié)炎按照修訂紐約標(biāo)準(zhǔn)有肯定放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎或

SpA特點(diǎn)炎癥性腰痛克隆氏病/結(jié)腸炎關(guān)節(jié)炎NSAIDs治療反應(yīng)好附著點(diǎn)炎SpA家族史葡萄膜炎HLA-B27指（趾）炎銀屑病CRP升高腰痛≥3個(gè)月，年齡＜45歲第四十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。銀屑病關(guān)節(jié)炎

第四十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。臘腸(làcháng)趾/指第四十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。反應(yīng)(fǎnyìng)性關(guān)節(jié)炎第四十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。猜猜看——這是強(qiáng)直性脊柱炎的一個(gè)常見(jiàn)癥狀(zhèngzhuàng)很多患者都深有感觸尤其是當(dāng)身邊的人進(jìn)入睡眠時(shí)…患者們往往痛苦萬(wàn)分炎性腰背痛——夜間(yèjiān)痛醒第四十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。第二(dìèr)問(wèn)這是人們與生俱來(lái)的東西它一旦在我們體內(nèi)出現(xiàn)(chūxiàn)，就絕對(duì)不會(huì)消失它可以通過(guò)抽血化驗(yàn)查出很多患者都對(duì)它十分恐懼它與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病有一定的聯(lián)系HLA-B27第四十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。第三(dìsān)問(wèn)這是患者另外一種的感覺(jué)當(dāng)疾病活動(dòng)時(shí)，它在每天都會(huì)出現(xiàn)而且在一天的開(kāi)始就會(huì)給人帶來(lái)壞心情因?yàn)樗?，人們感?gǎndào)自己的身體像生銹的鎖這種感覺(jué)一般要持續(xù)幾個(gè)小時(shí)通過(guò)活動(dòng)，生銹的感覺(jué)才會(huì)慢慢消退晨僵第五十頁(yè)，共七十九頁(yè)。GoodresponsetoNSAIDsFamilyhistoryofSpAclinicalsymptomsimaginglabHLA-B27+elevatedCRP/ESRDiagnosticparametersforAS/SpAIBPhistoryBraunJ,SieperJ.Earlydiagnosisofspondyloarthritis.NatClinPractRheumatol2006Oct;2(10):536-45.第五十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。Magneticresonanceimaging(MRI)inpatientswithAS–directevidenceofspinalinflammationBraunJetal.ArthritisRheum1994;37:1039; BraunJetal.RheumDisClinNorthAm1998;24:697

DemonstrationofactivespinallesionsbyuseoftheSTIRtechniqueEarlysacroiliitisinAS第五十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。MRIexaminationsinAS–improvementofspinalinflammationafter6weeksand6monthsoftreatmentwithetanerceptp=0.001STIRMRIsequenceRudwaleitMetal.AnnRheumDis2005(n=26)baseline6weeks24weeks第五十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。Antiinflammatoryeffectofanti-TNFtherapy(adalimumab)inASasdemonstratedbyMRI(T2*)BaselineWeek12LambertRGW,etal.ArthritisRheum2008ATLAS第五十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。Improvementofspinalinflammationafter6months

ofanti-TNFtherapy(infliximab5mg/kg,n=279)

T9T6T2T9T6T2baseline24weeksBraunJetal.ArthritisRheum2006ASSERTExample,patientbeforevs.aftertherapywithinfliximab,STIR第五十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。Median%ImprovementMedianimprovement(%)inMRIactivityscoreASspiMRI-aatWeek24MeanImprovement12.6% 53.8%

-+SD +104.88%+47.36%p<0.001BraunJetal.ArthritisRheum2006ASSERT第五十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。小結(jié)(xiǎojié)強(qiáng)直性脊柱炎是脊柱關(guān)節(jié)炎中的一種發(fā)病的機(jī)理不完全清楚——并非絕對(duì)遺傳其影響具有(jùyǒu)重要的生理功能的關(guān)節(jié)同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)以外的部位也有影響多數(shù)患者不出現(xiàn)嚴(yán)重的畸形生活方式及采取的治療因人而異第五十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。下面(xiàmian)的問(wèn)題我們究竟(jiūjìng)怎么治療強(qiáng)直性脊柱炎？第五十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。治療(zhìliáo)—目標(biāo)緩解(huǎnjiě)癥狀和體征恢復(fù)功能防止關(guān)節(jié)損傷提高生活質(zhì)量防止脊柱疾病的并發(fā)癥第五十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。治療(zhìliáo)—原則疾病教育有助于提高患者的依從性非甾類(lèi)抗炎藥可用于腰背疼痛、關(guān)節(jié)炎和肌腱端炎的止痛和控制炎癥甲氨蝶呤7.5mg-10mg/周有助于控制PsA的外周關(guān)節(jié)炎、銀屑病皮損對(duì)單關(guān)節(jié)炎或腱鞘炎可行局部(júbù)注射皮質(zhì)激素，注射部位應(yīng)避開(kāi)銀屑病皮損第六十頁(yè)，共七十九頁(yè)。關(guān)節(jié)(guānjié)外并發(fā)癥：結(jié)膜炎多行對(duì)癥處理；虹膜睫狀體炎除局部行阿托品、激素點(diǎn)眼，可予口服皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)加服硫唑嘌呤有腸道或泌尿生殖系感染者應(yīng)口服抗生素如四環(huán)素、喹諾酮類(lèi)藥物治療保持良好姿勢(shì)、減少畸形、維持?jǐn)U胸度手術(shù)矯形或關(guān)節(jié)置換矯正脊柱畸形、改善關(guān)節(jié)功能

治療(zhìliáo)—原則第六十一頁(yè)，共七十九頁(yè)?；颊呓逃憻捓懑熁謴?fù)患者協(xié)會(huì)自主團(tuán)體非甾體抗炎藥(NSAIDs)外周病變中軸病變柳氮磺吡啶TNF阻斷劑鎮(zhèn)痛藥局部皮質(zhì)激素手術(shù)ZochlingJ,etal.AnnRheumDis.2006;65:442-452.AS治療(zhìliáo)的ASAS/EULAR推薦第六十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。AS的治療(zhìliáo)理療(lǐliáo)

!!!非甾體抗炎藥!!!關(guān)節(jié)內(nèi)皮質(zhì)激素!!!柳氮磺吡啶(!?)甲氨蝶呤(!??)來(lái)氟米特(??)全身皮質(zhì)激素(!?)沙利度胺(!??)二膦酸鹽(??)他汀類(lèi)(??)

生物制劑TNFa阻斷劑!!

利妥昔單抗??

阿巴西(bāxī)普??NSAIDs皮質(zhì)激素(i.a.)DMARDs第六十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。NSAIDs在AS治療中特別(tèbié)有效1AmorB,etal.RevRheumEnglEd1995;62:10-15;2vanderHeijde,etal.ArthritisRheum2005;52:1205-1215.24小時(shí)內(nèi)反應(yīng)良好的患者比例(%)177%15%0102030405060708090AS(n=69)機(jī)械性背部疼痛(n=768)病情加重時(shí)反應(yīng)良好的患者比例(%)225%70%01020304050607080艾托考昔90/120mg(n=201)安慰劑

(n=93)第六十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。DougadosM,etal.Rheumatology.1999.任何原因(yuányīn)導(dǎo)致的停藥(%)周安慰劑美洛昔康15mg美洛昔康22.5mg吡羅昔康20mg1年內(nèi)的患者(huànzhě)脫落率但NSAIDs并非在所有(suǒyǒu)患者中均有效，且常耐受性不佳5248444036322824201612840020406080100第六十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。DMARDs在中軸關(guān)節(jié)受累(shòulěi)的AS患者中無(wú)效1HaibelH,etal.AnnRheumDis.2005;64:296-298;2HaibelH,etal.AnnRheumDis.2005;64:124-126;

3HaibelH,etal.AnnRheumDis.2007;66:419-421.阿那(ānà)白滯素1100mg/daySC所有(suǒyǒu)患者(n=20)來(lái)氟米特220mg/dayPO所有患者(n=20)外周關(guān)節(jié)炎(n=10)非關(guān)節(jié)炎(n=10)甲氨蝶呤320mg/weekSC所有患者(n=20)周BASDAI(Mean)0246804812162024周BASDAI(Mean)0246804812162024024680481216周BASDAI(Mean)第六十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。抗TNF治療(zhìliáo)第六十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。mRNA BraunJ,etal.ArthritisRheum.1995;38:499.

蛋白(dànbái)

BraunJ,etal.AnnRheumDis.2000;59S:85.

骨髓 FrancoisR,etal.AnnRheumDis.2005.AS患者(huànzhě)的炎性骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)的TNFamRNA骨髓(ɡǔsuǐ)的早期檢測(cè)第六十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。

PsAandASAdalimumabInfliximab3種TNF-α拮抗劑治療PsA和AS同樣(tóngyàng)有效

GladmanD:NatclinPracticeRheumatol2008:4:510Etanercept第六十九頁(yè)，共七十九頁(yè)?？筎NF治療AS：療效顯著，但對(duì)于疾病活動(dòng)度和身體(shēntǐ)機(jī)能的影響并不相同BraunJetal.Lancet2002;359:1187-93

BASDAI50%反應(yīng)(fǎnyìng)平均(píngjūn)BASFI正常疾病活動(dòng)度、疼痛身體機(jī)能第七十頁(yè)，共七十九頁(yè)。PASI22.76.3(減少(jiǎnshǎo)72.25%)3.8(減少83.26%)BSA2318.54.5

0周

12周

24周類(lèi)克?5mg/kgINF治療前后皮損消退(xiāotuì)比較第七十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。AS的急性(jíxìng)前葡萄膜炎患病率: 30-40%發(fā)病率: 10–20例/100例患者(huànzhě)/年臨床表現(xiàn): 急性，單側(cè)預(yù)后: 通常良好，某些患者預(yù)后不佳傳統(tǒng)治療: 皮質(zhì)激素滴眼液第七十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。在接受抗TNF治療的患者中，急性(jíxìng)前葡萄膜炎（AAU）的發(fā)病率降低匯合(huìhé)數(shù)據(jù)n=717BraunJetal.ArthritisRheum2005每100例患者(huànzhě)每年的AAU發(fā)病率n依那西普文獻(xiàn)報(bào)道024681012141618英夫利西單抗安慰劑英夫利西單抗依那西普安慰劑文獻(xiàn)報(bào)道第七十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。TNF抑制劑是否(shìfǒu)會(huì)引起眼葡萄膜炎？在一項(xiàng)基于登記處的研究中，采用一項(xiàng)預(yù)先設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)，排除了伴有與眼葡萄膜炎相關(guān)的潛在疾病患者，結(jié)果證實(shí)：20例眼葡萄膜炎患者與依那西普相關(guān)，4例患者與英夫利西單抗相關(guān)，2例患者與阿達(dá)木單抗相關(guān)。在對(duì)各藥物治療組的患者估計(jì)數(shù)進(jìn)行規(guī)格化后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與英夫利西單抗(P<0.001)和阿達(dá)木單抗(P<0.01)相比，依那西普與較高的眼葡萄膜炎發(fā)生率相關(guān)，而阿達(dá)木單抗和英夫利西單抗之間則不存在(cúnzài)該種相關(guān)性(P>0.5)。5